医保政策培训内容.pdf

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1、1.参保缴费标准：2019年个人缴费220元，个人缴费的60%计入个 人 账户，40%计入统筹基金。2.城乡居民医保费每年缴纳一次，缴费时间原则上为每年的10月至 12月，缴费次年享受城乡居民医保待遇。3.农村居民2017年12月底的家庭账户余额凭原新农合本在本乡镇卫生 院及定点村卫生室门诊消费使用；4.2018、2019年个人账户余额，可凭户口本、身份证或社保卡在就近乡 镇卫生院门诊消费使用。5.城镇居民2017、2018和2019年个人账户余额，可凭户口本、身份证 或社保卡在就近乡镇卫生院门诊消费使用。6.门诊慢性病不设起付标准，报销比例65%（农村困难群众85%）,实行 定点治疗、限额管

2、理。7.集中办理的普通病种7个（重症糖尿病、结核病、慢性阻塞性肺 气肿、急性脑血管病后遗症、H度以上心衰、H期以上高血压、重性精神病）。8.即时办理的“绿色通道”病种10个（慢性肾功能不全失代偿期；异体 脏器移植；恶性肿瘤；肝炎肝硬化；脑血管支架置入术；冠脉搭桥、支 架、人工瓣膜、心脏起搏器置入术；脑瘫；系统性红 斑狼疮；帕金森氏 病；骨髓异常增生综合症）9.参保人员转诊转院、异地就医遵循“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”原则。10.转诊转院原则上应选择异地就医即时结算定点医疗机构住院医疗待遇：参保居民住院医疗费用在“三个目录”范围内按标准报销，一年内最高报15万元。标准如下：（201

3、8年10月 1日后起付线调整见下表括号内）类别 医院范围 起付标准（元）报销比例 乡级 乡镇卫生院（社区医疗机构）200(150)150800 元 70%800元以上90%县级 二级或相当规模以下医院（含二级）400 400-1500 元 63%1500元以上83%市级 二级或相当规模以下医院（含二级）500 500-3000 元 55%3000元以上75%三级医院 900(1200)1200-4000 元 53%4000元以上72%省级 二级或相当规模以下医院（含二级）600 600-4000 元 53%4000元以上72%三级医院 1500(2000)2000-7000 元 50%7000元以上68%省外 1500(2000)2000-7000 元 50%7000元以上68%