处理医嘱流程(5页).pdf

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1、 处理医嘱流程页G o o d i s g o o d,b u t b e t t e r c a r r i e s i t.精 益 求 精，善 益 求 善。-2松清作的，一让，现的，多作大期注肌、收医次输置脉穿留脉午至度氧糖嘱长费者维 费检气纤收目其）记统管入（为须执）（会取收会外室嘱时临不医别的嘱文得护嘱临也别护或病醉润部检次检刺穿醉麻刺髓骨一穿髓袋流换绑胸袋术式胸醉局静账（引腔包、润局治水、（穿）次置动绑管脉静麻侵局脉心补）换由，留导绑费留导、账（；元器肠压减费压、管管记压肠收管刺各室执注费各科为器次每和根管量，管日时得日收时按微监、费的见。配物绑，或液除疗行记的核注频的项注示温（里料

2、士护递治，核理嘱期费收疗递单治转执审理嘱肠化射院姓、并，通，执审分单需室知电会，诊单工由平核审会养、功如上殊约工单发通，医抄行审种本口抄组，审口理的班知及执须退单临嘱转嘱他停液定中品未，的中费药提治，的和注，行品期：馨。退疗，核嘱止）理嘱长号的摆更治病转通病，疗，床，转：床处。长停区电方确待，退人转理印病：区入工再位排病到班则转收士护人病往。病科入室对护病，病，转，印知）血和（退的气查科转明背览，治止，临转审医科处区出理方房应退需人：提（印通交药出，收料资病院理出脑血度血（用上收数住转号注卡一单治停时人行核程出理）码印嘱临绑医士班传疗打嘱转理，、览带腕区，和知床铺，排：病收助所家能的望。一和心

3、的班和的理将琐相工多护，病-处理医嘱流程 本科室病人多，年轻护士多，主班工作相对繁琐，我将就处理医嘱的流程和我在主班工作中的一些心得和大家一起分享。希望我的分享能够对大家有所帮助。1.主班收新病人流程：安排床位，通知护工铺床，通知 A 组和医生，电脑入区，填写腕带、一览表卡、床头卡，处理医嘱（转抄医嘱、打印治疗单并传递给 A 班护士、长期医嘱绑费、临时医嘱收费、打印条码）。2.办理病人出院流程：审核并执行出院病人临时医嘱，停止一切治疗单，在一览表卡背面注明床号、转归、住院天数，查收-3松清作的，一让，现的，多作大期注肌、收医次输置脉穿留脉午至度氧糖嘱长费者维 费检气纤收目其）记统管入（为须执）

4、（会取收会外室嘱时临不医别的嘱文得护嘱临也别护或病醉润部检次检刺穿醉麻刺髓骨一穿髓袋流换绑胸袋术式胸醉局静账（引腔包、润局治水、（穿）次置动绑管脉静麻侵局脉心补）换由，留导绑费留导、账（；元器肠压减费压、管管记压肠收管刺各室执注费各科为器次每和根管量，管日时得日收时按微监、费的见。配物绑，或液除疗行记的核注频的项注示温（里料士护递治，核理嘱期费收疗递单治转执审理嘱肠化射院姓、并，通，执审分单需室知电会，诊单工由平核审会养、功如上殊约工单发通，医抄行审种本口抄组，审口理的班知及执须退单临嘱转嘱他停液定中品未，的中费药提治，的和注，行品期：馨。退疗，核嘱止）理嘱长号的摆更治病转通病，疗，床，转：床

5、处。长停区电方确待，退人转理印病：区入工再位排病到班则转收士护人病往。病科入室对护病，病，转，印知）血和（退的气查科转明背览，治止，临转审医科处区出理方房应退需人：提（印通交药出，收料资病院理出脑血度血（用上收数住转号注卡一单治停时人行核程出理）码印嘱临绑医士班传疗打嘱转理，、览带腕区，和知床铺，排：病收助所家能的望。一和心的班和的理将琐相工多护，病-氧气本上的费用，退费（血氧饱和度、血糖），电脑出区，整理出院病历，病人结账资料交护工送收费室，出院带药处方交A 班，通知 A 班打印病历。（温馨提示：出院病人如需拿药退药，应待药房确认后方能办理电脑出区）3.处理转科医嘱：审核执行转科临时医嘱，停

6、止一切治疗单，在一览表卡背面注明床号、转往何科，查收氧气本上的费用，退费（血氧饱和度、血糖），通知 A组打印病历，电脑转区，整理转科病历，病人病历交护工送对方科室,由转入科室接病人入区。转往 ICU 的病人则由本科护士-4松清作的，一让，现的，多作大期注肌、收医次输置脉穿留脉午至度氧糖嘱长费者维 费检气纤收目其）记统管入（为须执）（会取收会外室嘱时临不医别的嘱文得护嘱临也别护或病醉润部检次检刺穿醉麻刺髓骨一穿髓袋流换绑胸袋术式胸醉局静账（引腔包、润局治水、（穿）次置动绑管脉静麻侵局脉心补）换由，留导绑费留导、账（；元器肠压减费压、管管记压肠收管刺各室执注费各科为器次每和根管量，管日时得日收时按

7、微监、费的见。配物绑，或液除疗行记的核注频的项注示温（里料士护递治，核理嘱期费收疗递单治转执审理嘱肠化射院姓、并，通，执审分单需室知电会，诊单工由平核审会养、功如上殊约工单发通，医抄行审种本口抄组，审口理的班知及执须退单临嘱转嘱他停液定中品未，的中费药提治，的和注，行品期：馨。退疗，核嘱止）理嘱长号的摆更治病转通病，疗，床，转：床处。长停区电方确待，退人转理印病：区入工再位排病到班则转收士护人病往。病科入室对护病，病，转，印知）血和（退的气查科转明背览，治止，临转审医科处区出理方房应退需人：提（印通交药出，收料资病院理出脑血度血（用上收数住转号注卡一单治停时人行核程出理）码印嘱临绑医士班传疗打

8、嘱转理，、览带腕区，和知床铺，排：病收助所家能的望。一和心的班和的理将琐相工多护，病-护送。接收转区病人则由主班接到转科病历后，安排床位，再由护工接病人入区。（温馨提示：待病历打印后办理电脑转区；转科病人如需拿药退药，应待药房确认后方能办理电脑转区；转区前医生停止长期医嘱。）4.处理转床医嘱：电脑上转床，更改床位费，转各种治疗单，转病历夹，通知 A 班转病人，治疗班更改长期摆药的床号。5.停止长期医嘱的处理：（1）停止药品的医嘱：审核，停止治疗单，退费。（温馨提示：当天长期药品已执行的要退药，注意退药和退费的频次，通知治疗班提出药品。退费项目中有输液的，需在未停止-5松清作的，一让，现的，多作

9、大期注肌、收医次输置脉穿留脉午至度氧糖嘱长费者维 费检气纤收目其）记统管入（为须执）（会取收会外室嘱时临不医别的嘱文得护嘱临也别护或病醉润部检次检刺穿醉麻刺髓骨一穿髓袋流换绑胸袋术式胸醉局静账（引腔包、润局治水、（穿）次置动绑管脉静麻侵局脉心补）换由，留导绑费留导、账（；元器肠压减费压、管管记压肠收管刺各室执注费各科为器次每和根管量，管日时得日收时按微监、费的见。配物绑，或液除疗行记的核注频的项注示温（里料士护递治，核理嘱期费收疗递单治转执审理嘱肠化射院姓、并，通，执审分单需室知电会，诊单工由平核审会养、功如上殊约工单发通，医抄行审种本口抄组，审口理的班知及执须退单临嘱转嘱他停液定中品未，的中

10、费药提治，的和注，行品期：馨。退疗，核嘱止）理嘱长号的摆更治病转通病，疗，床，转：床处。长停区电方确待，退人转理印病：区入工再位排病到班则转收士护人病往。病科入室对护病，病，转，印知）血和（退的气查科转明背览，治止，临转审医科处区出理方房应退需人：提（印通交药出，收料资病院理出脑血度血（用上收数住转号注卡一单治停时人行核程出理）码印嘱临绑医士班传疗打嘱转理，、览带腕区，和知床铺，排：病收助所家能的望。一和心的班和的理将琐相工多护，病-药品组中重新绑定输液。）（2）停止其他治疗的医嘱：转抄医嘱在临时治疗单，退费，须立即执行的及时通知 A 班。6.临时医嘱的处理：(1)口服药：审核执行，由 A 组

11、转抄到口服药本。(2)各种检查：审核执行，转抄到临时医嘱本，通知A 班发治疗单或护工预约，特殊检查上黑板，如：肺功能、血培养等。(3)会诊医嘱：审核执行，平会诊由护工将会诊单送往会诊科室，急会诊电话通知会诊科室，无需送会诊单。(4)血气分析医嘱，审核执行，电话通知 ICU，并报告床号、姓名、住院号。(4)输液、注射、雾化、灌肠等医-6松清作的，一让，现的，多作大期注肌、收医次输置脉穿留脉午至度氧糖嘱长费者维 费检气纤收目其）记统管入（为须执）（会取收会外室嘱时临不医别的嘱文得护嘱临也别护或病醉润部检次检刺穿醉麻刺髓骨一穿髓袋流换绑胸袋术式胸醉局静账（引腔包、润局治水、（穿）次置动绑管脉静麻侵局

12、脉心补）换由，留导绑费留导、账（；元器肠压减费压、管管记压肠收管刺各室执注费各科为器次每和根管量，管日时得日收时按微监、费的见。配物绑，或液除疗行记的核注频的项注示温（里料士护递治，核理嘱期费收疗递单治转执审理嘱肠化射院姓、并，通，执审分单需室知电会，诊单工由平核审会养、功如上殊约工单发通，医抄行审种本口抄组，审口理的班知及执须退单临嘱转嘱他停液定中品未，的中费药提治，的和注，行品期：馨。退疗，核嘱止）理嘱长号的摆更治病转通病，疗，床，转：床处。长停区电方确待，退人转理印病：区入工再位排病到班则转收士护人病往。病科入室对护病，病，转，印知）血和（退的气查科转明背览，治止，临转审医科处区出理方房

13、应退需人：提（印通交药出，收料资病院理出脑血度血（用上收数住转号注卡一单治停时人行核程出理）码印嘱临绑医士班传疗打嘱转理，、览带腕区，和知床铺，排：病收助所家能的望。一和心的班和的理将琐相工多护，病-嘱的处理：审核执行，转抄并打印治疗单传递给治疗护士，收费。7.长期医嘱的处理：审核执行，转抄治疗单传递给治疗护士，在材料记账里绑费。（温馨提示：绑费时注意项目的选择和频次，注意核审，5PM 后的医嘱记得执行。化疗药物除绑定输液或换瓶，还要绑抗肿瘤药物配制。）8.常见医嘱的收费：（1）吸氧、心电监测、微量泵按使用时间收费，每日不得超过 24 小时，每日收吸氧管一根，微量泵延长管一根，血氧饱和度每日最

14、多 4 次。使用仪器为其他科室的，各收费一半，注意收费执行科室。-7松清作的，一让，现的，多作大期注肌、收医次输置脉穿留脉午至度氧糖嘱长费者维 费检气纤收目其）记统管入（为须执）（会取收会外室嘱时临不医别的嘱文得护嘱临也别护或病醉润部检次检刺穿醉麻刺髓骨一穿髓袋流换绑胸袋术式胸醉局静账（引腔包、润局治水、（穿）次置动绑管脉静麻侵局脉心补）换由，留导绑费留导、账（；元器肠压减费压、管管记压肠收管刺各室执注费各科为器次每和根管量，管日时得日收时按微监、费的见。配物绑，或液除疗行记的核注频的项注示温（里料士护递治，核理嘱期费收疗递单治转执审理嘱肠化射院姓、并，通，执审分单需室知电会，诊单工由平核审会

15、养、功如上殊约工单发通，医抄行审种本口抄组，审口理的班知及执须退单临嘱转嘱他停液定中品未，的中费药提治，的和注，行品期：馨。退疗，核嘱止）理嘱长号的摆更治病转通病，疗，床，转：床处。长停区电方确待，退人转理印病：区入工再位排病到班则转收士护人病往。病科入室对护病，病，转，印知）血和（退的气查科转明背览，治止，临转审医科处区出理方房应退需人：提（印通交药出，收料资病院理出脑血度血（用上收数住转号注卡一单治停时人行核程出理）码印嘱临绑医士班传疗打嘱转理，、览带腕区，和知床铺，排：病收助所家能的望。一和心的班和的理将琐相工多护，病-（2）各种穿刺置管的收费：胃肠减压（补记账鼻饲管置管、成人胃管、胃肠

16、减压器；绑费胃肠减压、胃肠减压器 4.5元）；导尿（补记账导尿、导尿包、引流袋 2.27 元；导尿留置的绑费只绑定导尿（留置），引流袋由更换者收取。）；CVC 穿刺（补记账中心静脉导管、局部侵润麻醉 45 元、中心静脉穿刺置管术 45元；绑费动静脉置管护理 2 次）；腹腔穿刺（腹腔穿刺、放腹水治疗、局部侵润麻醉 45 元、腹穿包）；胸腔闭式引流（补记账中心静脉导管 149.04 元、局部侵润麻醉45 元、胸腔闭式引流术、引流袋或胸瓶；绑费更换引流、引流袋）；骨髓穿刺（一-8松清作的，一让，现的，多作大期注肌、收医次输置脉穿留脉午至度氧糖嘱长费者维 费检气纤收目其）记统管入（为须执）（会取收会外

17、室嘱时临不医别的嘱文得护嘱临也别护或病醉润部检次检刺穿醉麻刺髓骨一穿髓袋流换绑胸袋术式胸醉局静账（引腔包、润局治水、（穿）次置动绑管脉静麻侵局脉心补）换由，留导绑费留导、账（；元器肠压减费压、管管记压肠收管刺各室执注费各科为器次每和根管量，管日时得日收时按微监、费的见。配物绑，或液除疗行记的核注频的项注示温（里料士护递治，核理嘱期费收疗递单治转执审理嘱肠化射院姓、并，通，执审分单需室知电会，诊单工由平核审会养、功如上殊约工单发通，医抄行审种本口抄组，审口理的班知及执须退单临嘱转嘱他停液定中品未，的中费药提治，的和注，行品期：馨。退疗，核嘱止）理嘱长号的摆更治病转通病，疗，床，转：床处。长停区电

18、方确待，退人转理印病：区入工再位排病到班则转收士护人病往。病科入室对护病，病，转，印知）血和（退的气查科转明背览，治止，临转审医科处区出理方房应退需人：提（印通交药出，收料资病院理出脑血度血（用上收数住转号注卡一单治停时人行核程出理）码印嘱临绑医士班传疗打嘱转理，、览带腕区，和知床铺，排：病收助所家能的望。一和心的班和的理将琐相工多护，病-次性骨穿包、骨髓穿刺、局部麻醉）肺穿刺（经皮穿刺肺活检、一次性活检枪、局部侵润麻醉）（3）新病人或更改护理级别的，也需开临时医嘱。级别护理不得开文字医嘱。9AM前的长期级别护理医嘱，不需另开临时医嘱。（4）本科室医生外出会诊的，收取院内会诊费（13.5 元）

19、，注意执行科室须为内 2科（在出入院管理系统中补记账）。（5）其他项目收费：纤维支气管镜检查由检查者收费。PICC 维护由维护者指导收费。长期医嘱的血糖费和血氧饱和度均收至次日上午。静脉留置针穿刺收静脉留置-9松清作的，一让，现的，多作大期注肌、收医次输置脉穿留脉午至度氧糖嘱长费者维 费检气纤收目其）记统管入（为须执）（会取收会外室嘱时临不医别的嘱文得护嘱临也别护或病醉润部检次检刺穿醉麻刺髓骨一穿髓袋流换绑胸袋术式胸醉局静账（引腔包、润局治水、（穿）次置动绑管脉静麻侵局脉心补）换由，留导绑费留导、账（；元器肠压减费压、管管记压肠收管刺各室执注费各科为器次每和根管量，管日时得日收时按微监、费的见

20、。配物绑，或液除疗行记的核注频的项注示温（里料士护递治，核理嘱期费收疗递单治转执审理嘱肠化射院姓、并，通，执审分单需室知电会，诊单工由平核审会养、功如上殊约工单发通，医抄行审种本口抄组，审口理的班知及执须退单临嘱转嘱他停液定中品未，的中费药提治，的和注，行品期：馨。退疗，核嘱止）理嘱长号的摆更治病转通病，疗，床，转：床处。长停区电方确待，退人转理印病：区入工再位排病到班则转收士护人病往。病科入室对护病，病，转，印知）血和（退的气查科转明背览，治止，临转审医科处区出理方房应退需人：提（印通交药出，收料资病院理出脑血度血（用上收数住转号注卡一单治停时人行核程出理）码印嘱临绑医士班传疗打嘱转理，、览带腕区，和知床铺，排：病收助所家能的望。一和心的班和的理将琐相工多护，病-针和输液一次。输血医嘱收输液、换瓶、肌注。我期待大家在工作中多多探索，把你的发现和我分享，让我们一起加油，把我们的工作做得清楚又轻松！