中医外科学多媒体肛门直肠疾病PPT课件.ppt
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1、1中医外科学多媒体课件中医外科学多媒体课件 肛门直肠疾病肛门直肠疾病痔河南中医学院第一临床医学院河南中医学院第一临床医学院2 21 1、掌握痔的概念、分期、分型,了解、掌握痔的概念、分期、分型,了解 痔的病因病机。痔的病因病机。2 2、掌握痔的诊断。、掌握痔的诊断。3 3、掌握痔的治疗方法,了解痔的治疗、掌握痔的治疗方法,了解痔的治疗 进展。进展。目的与要求3 3 痔的现代概念1 1、1818世纪:痔是突出的静脉团,是各世纪:痔是突出的静脉团,是各 种原因造成的血管病变。种原因造成的血管病变。2 2、2020世纪世纪7070年代:痔是人人皆有的正年代:痔是人人皆有的正常解剖结构,是直肠下端的唇
2、状肉赘常解剖结构,是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫(或称肛垫(Anal Cushions)Anal Cushions)。3 3、肛垫的病理肥大即称为痔病。、肛垫的病理肥大即称为痔病。4 41 1、定义:、定义:肛门齿线以肛门齿线以上,直肠末端粘膜上,直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的大、曲张所形成的柔软静脉团。柔软静脉团。一 内痔5 5v 直立体位。直立体位。v 位于腹腔的最下部。位于腹腔的最下部。v 直肠上静脉无静脉瓣。直肠上静脉无静脉瓣。v 血管穿越肛周丰富的肌肉群。血管穿越肛周丰富的肌肉群。v 大便时腹压增高。大便时腹压增高。v 直肠黏膜下层组织疏松,血管直肠黏膜下
3、层组织疏松,血管壁周壁周 围阻力小。围阻力小。2 2、病因病机、病因病机 解剖因素解剖因素6 6 大便异常,久泻久痢,大便异常,久泻久痢,长期便秘。长期便秘。2 2、病因病机、病因病机 不良饮食习惯,过食肥不良饮食习惯,过食肥甘厚味,辛辣刺激之品。甘厚味,辛辣刺激之品。不良的排便习惯,蹲厕不良的排便习惯,蹲厕过频或时间过久。过频或时间过久。不良体位,过度疲劳,不良体位,过度疲劳,久坐,负重,妊娠、久站,久坐,负重,妊娠、久站,久行。久行。7 73 3、内痔的诊断、内痔的诊断便血:便血:无痛性便血,血与无痛性便血,血与大便不相混合,排便时大便不相混合,排便时手纸带血,滴血或射血,手纸带血,滴血或
4、射血,出血呈间歇性。出血呈间歇性。脱出:脱出:痔核增大时,可在痔核增大时,可在排便时脱出肛外,若严排便时脱出肛外,若严重时,不能回纳,可形重时,不能回纳,可形成内痔嵌顿。成内痔嵌顿。症状症状主要症状主要症状8 8疼疼 痛痛粘粘 液液瘙瘙 痒痒症状症状-次要症状次要症状3 3、内痔的诊断、内痔的诊断9 9内痔分期内痔分期期:期:便血、不脱出。便血、不脱出。期:期:便血、脱出能自复。便血、脱出能自复。期:期:便血少或不出血、脱出不能复。便血少或不出血、脱出不能复。内痔嵌顿:内痔嵌顿:痔核脱出,不能及时回纳,痔核脱出,不能及时回纳,因充血、水肿和血栓形成,可致肿痛、因充血、水肿和血栓形成,可致肿痛、
5、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。3 3、内痔的诊断、内痔的诊断10104 4、内痔的鉴别诊断、内痔的鉴别诊断 脱脱出出物物是是环环状状或或螺螺旋旋状状,表表面面光光滑滑,一一般不出血,脱出后有粘液分泌。般不出血,脱出后有粘液分泌。多见于儿童。一般单个有蒂,头圆,表面光滑多见于儿童。一般单个有蒂,头圆,表面光滑,质较痔核硬,可活动,容易出血,但多无,质较痔核硬,可活动,容易出血,但多无 射血、射血、滴血现象。滴血现象。直肠脱垂直肠脱垂直肠息肉直肠息肉11114 4、内痔的鉴别诊断、内痔的鉴别诊断 呈鼓锤状,灰白色,表面为上皮,质地较硬,呈鼓锤状,灰白色,表面为上皮,质地较硬,
6、无便血,常有疼痛或肛门坠胀,过度肥大者,无便血,常有疼痛或肛门坠胀,过度肥大者,可脱出肛外。可脱出肛外。肛乳头肥大肛乳头肥大直肠癌直肠癌 粪便中混有脓血、黏液或腐臭的分粪便中混有脓血、黏液或腐臭的分泌物,大便变细,便次增多,里急后重,可泌物,大便变细,便次增多,里急后重,可触及菜花状块物,或凹凸不平,溃疡,质地触及菜花状块物,或凹凸不平,溃疡,质地坚硬,推之不移。坚硬,推之不移。1212 UCUC,克隆氏病,直肠血管瘤,憩室病,家族,克隆氏病,直肠血管瘤,憩室病,家族性息肉病等,都有不同程度的出血,结肠镜,或性息肉病等,都有不同程度的出血,结肠镜,或X X钡灌肠鉴别。钡灌肠鉴别。下消化道出血下
7、消化道出血4 4、内痔的鉴别诊断、内痔的鉴别诊断1313风伤肠络:风伤肠络:症状:大便带血,滴血或喷射状出血,而色鲜 红,或有肛门瘙痒。舌脉:舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。治则:清热凉血祛风。方药:凉血地黄汤加减。5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治内治法内治法 适用于一,二期内痔,年老体弱或不能手术适用于一,二期内痔,年老体弱或不能手术者。者。1414湿热下注:湿热下注:症状:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自症状:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自 行回缩,肛门灼热。行回缩,肛门灼热。舌脉:舌红,苔薄黄腻,脉弦数。舌脉:舌红,苔薄黄腻,脉弦数。治则:清热渗湿止血。治则:清热渗湿止血。方
8、药:脏连丸。方药:脏连丸。5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治1515气滞血瘀:气滞血瘀:症状:肿物脱出,症状:肿物脱出,或嵌顿,肛管紧缩,坠胀或嵌顿,肛管紧缩,坠胀 疼痛,甚则有血栓形成,触痛明显。疼痛,甚则有血栓形成,触痛明显。舌脉:舌黯红,苔白或黄,脉弦细。舌脉:舌黯红,苔白或黄,脉弦细。治则:清热利湿,祛风活血。治则:清热利湿,祛风活血。方药:止通如神汤加减。方药:止通如神汤加减。5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治1616脾虚气陷:脾虚气陷:症状:肛门下坠,痔核脱出,需手回纳,便血色症状:肛门下坠,痔核脱出,需手回纳,便血色 鲜或淡,面白无华,神疲乏力,少气懒鲜或淡,面白无华,神
9、疲乏力,少气懒 言,纳少,便溏。言,纳少,便溏。舌脉:舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉弱。舌脉:舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉弱。治则:补气升提。治则:补气升提。方药:补中益气汤加减。方药:补中益气汤加减。5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治1717熏洗法:熏洗法:适应症:各期内痔及内痔脱适应症:各期内痔及内痔脱 出,脱肛。出,脱肛。方法:加水煮沸,先熏后洗或方法:加水煮沸,先熏后洗或 热敷。热敷。功用:活血止痛,收敛消肿。功用:活血止痛,收敛消肿。方药:五倍子汤,苦参汤。方药:五倍子汤,苦参汤。外治法外治法5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治1818外敷法:外敷法:适应症:各期及术后换药。适应
10、症:各期及术后换药。方法:敷患处。方法:敷患处。功用:消肿止痛,收敛止功用:消肿止痛,收敛止 血,祛腐生肌。血,祛腐生肌。方药:五倍子散。方药:五倍子散。5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治1919外治法外治法 适用于各期内痔,内痔嵌顿肿痛,出血等。适用于各期内痔,内痔嵌顿肿痛,出血等。塞药法:塞药法:栓剂:栓剂。栓剂:栓剂。方法:塞入肛内。方法:塞入肛内。功用:消肿止痛止血。功用:消肿止痛止血。药物:痔瘘栓、九华栓等。药物:痔瘘栓、九华栓等。枯痔法:枯痔法:枯痔散、枯痔疔因副作用大,现基本不用枯痔散、枯痔疔因副作用大,现基本不用。5 5、内痔的辨证施治、内痔的辨证施治2020明确痔的本质,
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