健康评估四肢与关节、神经系统.ppt

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1、第七节第七节 脊柱与四肢脊柱与四肢 一、脊 柱 石大一附院老干一科 周雁花教学目的掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义变的临床意义本节主要内容脊柱弯曲度：脊柱弯曲度：1.1.生理性弯曲生理性弯曲 2.2.病理性弯曲及临床意义病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 脊柱(spinal column)支支持持体体重重，保保持持正正常常的的立立位位及及坐坐位位姿姿势势的重要支柱的重要支柱躯体活动的枢纽躯体活动的枢纽椎管可容纳并保护脊髓椎管可容纳并保护脊髓脊柱(spinal column)

2、病变表现病变表现 疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；脊柱弯曲度(spine camber)生理性弯曲生理性弯曲 四个弯曲四个弯曲 颈颈段段前前凸凸、胸胸段段后后凸凸、腰腰段段前前凸凸、骶骶椎椎后后凸凸，呈呈“”型凸出。型凸出。检检查查方方法法：沿沿棘棘突突尖尖向向下下划划压，出现一条红色充血划痕。压，出现一条红色充血划痕。脊柱弯曲度(spine camber)病理性变形病理性变形 脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)(kyphosis)脊柱前凸脊柱前凸(lordosis)(lordosis)脊柱侧凸脊柱侧凸(scoliosis)(scoliosis)脊柱后

3、凸脊柱后凸(kyphosis)定义：定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段脊柱过度后弯称之，多发生于胸段 病因：病因：(1).(1).佝偻病佝偻病 少儿或儿童期发病少儿或儿童期发病 表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失 (2).(2).结核病结核病 青少年期发病，常在胸椎下段及腰段青少年期发病，常在胸椎下段及腰段 表现：成角畸形表现：成角畸形脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)病因：病因：(3).(3).强直性脊椎炎强直性脊椎炎 成年人成年人 表现：呈弧形后凸，强直性固定表现：呈弧形后凸，强直性固定 (4).(4).脊椎退行性变脊椎退行性变 多见于老年人多见于

4、老年人 原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致 (5).(5).其他其他 外伤所致；姿势不良；外伤所致；姿势不良；脊柱前凸脊柱前凸(lordosis)定定义义：脊脊柱柱过过度度向向前前凸凸出出，多发生于腰椎部多发生于腰椎部原原因因：晚晚期期妊妊娠娠、大大腹腹水水、腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤脊柱脊柱侧侧凸凸(scoliosis)定义定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲脊柱离开后正中线向左或向右偏曲分类分类 胸段侧凸胸段侧凸 腰段侧凸腰段侧凸 胸腰段联合侧凸胸腰段联合侧凸 姿势性侧凸姿势性侧凸 器质性侧凸器质性侧凸 按部位分按部位分按性质分按性质分姿势性侧凸姿势性侧

5、凸 特点特点:弯曲度不固定弯曲度不固定 改变体位可纠正侧凸改变体位可纠正侧凸 平卧或向前弯腰时侧凸消失平卧或向前弯腰时侧凸消失 原因原因:儿童发育期坐、立姿势不端正儿童发育期坐、立姿势不端正 一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧 椎间盘脱出症椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症器质性侧凸器质性侧凸 特点特点:改变体位不能纠正侧凸改变体位不能纠正侧凸 原因原因:佝偻病、胸膜增厚粘连佝偻病、胸膜增厚粘连脊柱活动度 正常活动度正常活动度 颈椎段与腰椎段活动范围最大颈椎段与腰椎段活动范围最大 胸椎段活动范围较小胸椎段活动范围较小 骶椎各节已融合，几乎无活动骶椎各节已融合，几乎无活动

6、尾椎无活动尾椎无活动 检查方法：检查方法：患患者者作作前前曲曲、后后伸伸、侧侧弯弯、旋旋转转动动作作，观观察察活活动情况及有无变形动情况及有无变形 前曲前曲 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 35-4535-45 35-4535-45 4 45 5 60-80 60-80胸椎胸椎 3030 20 20 2020 35 35腰椎腰椎 75 75 30 30 3535 8 8全脊椎全脊椎 128128 125 125 73.573.5 115 115颈椎、胸椎与腰椎活动范围颈椎、胸椎与腰椎活动范围活动受限活动受限 颈椎活动受限 (1).(1).颈部肌肉及韧带劳损颈部肌肉及韧带劳损 (2

7、).(2).颈椎骨质增生颈椎骨质增生 (3).(3).结核和肿瘤侵蚀结核和肿瘤侵蚀 (4).(4).颈椎骨折及脱位颈椎骨折及脱位活动受限活动受限腰椎活动受限 (1).(1).腰肌纤维及韧带劳损腰肌纤维及韧带劳损 (2).(2).腰椎骨质增生腰椎骨质增生 (3).(3).椎间盘脱出椎间盘脱出 (4).(4).结核和肿瘤的侵蚀结核和肿瘤的侵蚀 (5).(5).腰椎骨折及脱位腰椎骨折及脱位脊柱压痛与叩击痛 压痛压痛 v 检检 查查 方方 法法:患患 者者 端端 坐坐 位位,身身 体体 前前 倾倾,右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉v 病变：结核、椎间盘脱出、外伤病变：结核、

8、椎间盘脱出、外伤脊柱压痛与叩击痛叩击痛叩击痛v 方法方法:(1).(1).直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突 (2).(2).间接叩击法：间接叩击法：v 结果判定：结果判定：叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。出等。二、四肢与关节 本节主要内容 四肢与关节的检查方法四肢与关节的检查方法 四肢的形态异常四肢的形态异常 关节的组成关节的组成 关节的形态异常关节的形态异常 四肢与关节的运动功能障碍四肢与关节的运动功能障碍检查方法 需运用视诊与触诊需运用视诊与触诊 观察其形态、肢体位置、活动度或运动情况观察其形态、肢体位置、活动度

9、或运动情况 正常情况正常情况 左右对称，形态正常左右对称，形态正常 无红肿及压痛，活动不受限无红肿及压痛，活动不受限四肢四肢(four limbs)four limbs)形态异常 1.匙状甲匙状甲(koilonychia)：又称反甲又称反甲 特特点点：中中央央凹凹陷陷，边边缘缘翘翘起起，指指甲甲变变薄薄,表表面面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血 原因：原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱组织缺铁或氨基酸代谢紊乱图图1.反甲反甲 中央凹陷中央凹陷图图2.反甲反甲 指甲变薄指甲变薄,表面表面粗糙，有条纹粗糙，有条纹四肢四肢(four limbs)four limbs)2.2.杵状

10、指杵状指(趾趾)指指(趾趾)末端增生、肥厚，末端增生、肥厚，呈杵状膨大呈杵状膨大 特点特点:末端指末端指(趾趾)节明显增厚，指节明显增厚，指(趾趾)甲从根部拱形隆起甲从根部拱形隆起 原因原因:末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害性损害四肢四肢(four limbs)four limbs)杵状指杵状指(趾趾)常常见见疾病疾病:(1).(1).呼吸系呼吸系统统疾病：支疾病：支扩扩，肺，肺脓肿脓肿，肺癌，肺癌，脓脓胸胸 (2).(2).心血管病：心血管病：发绀发绀型先心病、感染性心型先心病、感染性心 内膜炎内膜炎 (3).(3).营营养障碍：吸收不良养障碍：吸收不良综综合

11、征，克隆病合征，克隆病 (4).(4).其他：其他：锁锁骨下骨下动动脉瘤脉瘤四肢四肢(four limbs)four limbs)3.3.肢端肥大症肢端肥大症(acromegaly)acromegaly)v 原因原因:生长激素分泌增多生长激素分泌增多v 特点特点:骨末端及韧骨末端及韧带增生肥大，肢体末端带增生肥大，肢体末端异常粗大异常粗大四肢四肢(four limbs)four limbs)4.4.膝内、外翻膝内、外翻 膝内翻膝内翻 双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈骨向外弯曲呈“O”O”形形 膝外翻膝外翻 两膝关节靠近时，两小腿斜向外两膝关节靠近时，两小腿

12、斜向外 方呈方呈“”形弯曲形弯曲 病因：多见于佝偻病和大骨节病病因：多见于佝偻病和大骨节病四肢四肢(four limbs)four limbs)5.5.足内、外翻足内、外翻v 足内翻足内翻 足掌部活动足掌部活动 受限，呈固定性内翻、受限，呈固定性内翻、内收畸形内收畸形v 足外翻足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形足掌部固定性外翻、外展畸形v 病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症四肢四肢(four limbs)four limbs)6.6.骨折与关节脱位骨折与关节脱位 骨折：骨折：肢体缩短或变形，局部有肿痛肢体缩短或变形，局部有肿痛 关节脱位：关节畸形，

13、肢体位置改变活动受限关节脱位：关节畸形，肢体位置改变活动受限四肢四肢(four limbs)four limbs)7.7.平跖足平跖足 足底变平，直立时足底内侧着地足底变平，直立时足底内侧着地 8.8.肌肉萎缩肌肉萎缩 部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力 病因：常见于神经、肌肉病变病因：常见于神经、肌肉病变图为少年性图为少年性肌萎缩症，肌萎缩症，近端肌肉最近端肌肉最先累及先累及四肢四肢(four limbs)four limbs)9.9.下肢静脉曲张下肢静脉曲张 原因原因:下肢浅下肢浅V V血液回流受阻血液回流受阻 特点特点:多见于小腿多见于小腿 静脉如蚯蚓状努张

14、、弯曲静脉如蚯蚓状努张、弯曲 久立位者更明显久立位者更明显四肢四肢(four limbs)four limbs)10.10.水肿水肿 全身性水肿：双侧、对称性全身性水肿：双侧、对称性 单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻 象皮肿：淋巴管阻塞，淋巴回流淋巴管阻塞，淋巴回流 受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液 外溢，纤维组织增生外溢，纤维组织增生双下肢对称性水肿双下肢对称性水肿四肢四肢(four limbs)four limbs)运动功能障碍与异常 四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成腱带

15、动关节的运动完成关节关节(joint)关节是骨骼的间接连接；关节是骨骼的间接连接；关节面关节面 关节软骨关节软骨 关节囊关节囊 关节腔关节腔构 成形态异常形态异常 1.腕关节：腕关节：常见于以下疾病常见于以下疾病 (1).腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎 发生于腕关节背面和掌面发生于腕关节背面和掌面 关节部位呈结节状隆起，触之柔软，压痛关节部位呈结节状隆起，触之柔软，压痛 常由类风湿或结核病引起常由类风湿或结核病引起形态异常形态异常 1.腕关节腕关节 (2).腱鞘囊肿腱鞘囊肿 发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧触之坚韧 (3).腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂

16、肪瘤 发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软 (4).其他其他 关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化形变化 2.指关节指关节(1).梭形关节：指间关节增生、肿胀指间关节增生、肿胀呈梭形，两侧对称呈梭形，两侧对称 表现：早期红肿、疼痛表现：早期红肿、疼痛 晚期明显强直、手指及手腕尺侧偏斜晚期明显强直、手指及手腕尺侧偏斜 病因：见于类风湿病因：见于类风湿梭形关节：图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第及第13掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；图为类

17、风湿性关节炎晚期，关节明显强直、图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜手指及手腕尺侧偏斜2.指关节指关节(2).爪形手 手指关节呈鸟爪样变形手指关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩见于尺神经损伤、进行性肌萎缩2.指关节指关节(3).其他 骨关节炎时，远端指间关节有坚硬骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节的结节图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节 3.膝关节膝关节(1).形态不对称，红、肿、热、痛，多为炎症形态不对称，红、肿、热、痛，多为炎症(2).关节腔积液关节腔积液 腔内有过多液体积聚腔内有过多液体积聚 关节明显肿胀，触

18、诊有浮动感关节明显肿胀，触诊有浮动感 浮髌试验阳性浮髌试验阳性4.其他其他 痛风时，关节周围形成痛风时，关节周围形成 痛风结石累及拇指及跖趾痛风结石累及拇指及跖趾关节，其次为踝、腕、膝关节，其次为踝、腕、膝等等运动功能运动功能 1.正常活动范围正常活动范围 (1).肩关节肩关节:屈曲屈曲90o 后伸后伸45o 外展外展90o 内收时肘达前正中线，外旋内收时肘达前正中线，外旋30o，内旋，内旋80o (2).肘关节肘关节:只能作屈伸运动只能作屈伸运动 屈时拇指可及肩部，伸直可成屈时拇指可及肩部，伸直可成180o运动功能运动功能(3).腕关节：腕关节：伸伸40o，屈，屈50o 60o，外展，外展1

19、5o，内收内收30o(4).指关节：可伸直，屈指可握拳指关节：可伸直，屈指可握拳(5).髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达30o，外展约，外展约60o，内收，内收25o，外旋与内旋各，外旋与内旋各45o 运动功能运动功能(6).膝关节膝关节:屈曲时小腿腓肠肌与股后向贴，伸直屈曲时小腿腓肠肌与股后向贴，伸直达达180o (7).踝关节踝关节:立位时足与小腿成立位时足与小腿成90o，背屈，背屈35o，屈屈45o，内外翻各，内外翻各35o运动异常运动异常关节活动的两种形式：关节活动的两种形式：v 主动活动主动活动v 被动活动被动活动活动异常的原因：活动异常的原因

20、：v 关节的炎症、创伤、肿瘤关节的炎症、创伤、肿瘤v 关节周围或邻近受损关节周围或邻近受损 第八节第八节 神经系统评估神经系统评估神经反射评估神经反射评估神经反射神经反射生理反射生理反射病理反射病理反射脑膜刺激征脑膜刺激征浅反射浅反射深反射深反射1.1.1 1 浅反射浅反射概概 念：念：指通过刺激指通过刺激皮肤或粘膜皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应而引起肌肉收缩反应的反射。的反射。角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射跖跖 反反 射射 浅反射浅反射评估方法：评估方法：嘱病人眼睛嘱病人眼睛向内上方向内上方注视，评估者将注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧棉签絮捻成细束，用其末端轻

21、触一侧角膜外缘角膜外缘，正常反应为正常反应为眼睑迅速闭合。眼睑迅速闭合。直接角膜反射直接角膜反射间接角膜反射间接角膜反射1.1.1 1 浅反射（角膜反射）浅反射（角膜反射）异常反应及临床意义：异常反应及临床意义：*一侧一侧三叉神经三叉神经病变病变直接和间接角膜反射均消失。直接和间接角膜反射均消失。*一侧一侧面神经面神经病变病变直接角膜反射消失，间接角膜反直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。射存在。*深昏迷深昏迷病人病人双侧角膜反射完全消失。双侧角膜反射完全消失。1.1.1 1 浅反射（异常角膜反射）浅反射（异常角膜反射）腹壁反射腹壁反射分为：分为：上腹壁反射上腹壁反射 中腹壁反射中腹壁反射 下

22、腹壁反射下腹壁反射 评估方法：评估方法：仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛松弛，评估者用钝头竹签评估者用钝头竹签/棉签棉签由外向内由外向内轻划腹上部轻划腹上部、腹中腹中部、腹下部的皮肤部、腹下部的皮肤。正常反应正常反应:受刺激部位受刺激部位腹肌收缩腹肌收缩。异常反应及临床意义：异常反应及临床意义：脊髓不同节段受损脊髓不同节段受损相应部位的腹壁反射消失；相应部位的腹壁反射消失；一侧锥体束受损一侧锥体束受损同侧腹壁反射减弱或消失；同侧腹壁反射减弱或消失；昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。腹壁

23、松弛，使腹壁反射减弱或消失。1.1.1 1 浅反射（异常腹壁反射）浅反射（异常腹壁反射）提睾反射提睾反射评估方法：评估者用评估方法：评估者用钝头竹签钝头竹签由下向上轻划股内侧上由下向上轻划股内侧上方皮肤。方皮肤。正常反应正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提同侧提睾肌收缩，使睾丸上提 。异常反应及临床意义：异常反应及临床意义：一侧一侧提睾反射减弱或消失提睾反射减弱或消失同侧同侧锥体束受损、腹锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。股沟疝、阴囊水肿及老年人等。双侧双侧提睾反射均减弱或消失提睾反射均减弱或消失腰髓腰髓1 12 2节病变节病变。1 1.1 浅反射（异常提睾反射）浅反射（异常提睾反射）

24、评估方法：评估方法：仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。至小趾跖关节再转向拇趾侧。正常反应正常反应:足趾向足趾向跖面屈曲跖面屈曲。又称巴宾斯基。又称巴宾斯基（BabinskiBabinski）征）征阴性阴性。异常反应及临床意义：异常反应及临床意义：骶髓骶髓1 12 2节病变节病变，跖反射消失。，跖反射消失。1 1.1.1 浅反射（跖反射）浅反射（跖反射）概念：概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受深部感受器器而完成的反

25、射，也称而完成的反射，也称腱反射腱反射。2.2.深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射膝膝 反反 射射跟腱反射跟腱反射 深反射深反射2.2.1 1 深反射（肱二头肌反射）深反射（肱二头肌反射）评估方法：评估方法：嘱病人嘱病人前臂屈曲前臂屈曲，评估者用左手（，评估者用左手（同手握同手握同手同手）托住其肘部，将拇指置于）托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上肱二头肌肌腱上，右，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。（手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。（滑车淋巴结滑车淋巴结下方下方）正常反应正常反应:肱二头肌收缩，前臂肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（向内）快速屈曲（向内）。评估方法：评

26、估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部（左手托住其肘部（同手握同手同手握同手），右手持叩诊锤），右手持叩诊锤叩击叩击鹰嘴上方鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。的肱三头肌肌腱。正常反应正常反应:肱三头肌收缩，肱三头肌收缩，前臂伸展（向外）前臂伸展（向外）。2 2.1.1 深反射（肱三头肌反射）深反射（肱三头肌反射）评估方法：评估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱股四头肌肌腱；如；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，

27、使髋髋关节及膝关节关节及膝关节稍屈曲。稍屈曲。正常反应正常反应:小腿伸展（小腿伸展（向前向前）。）。2.2.1 1 深反射（膝腱反射）深反射（膝腱反射）评估方法：评估方法：仰卧位，仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲髋关节及膝关节稍屈曲，下下肢外旋外展位肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击另一手持叩诊锤叩击跟腱跟腱。正常反应正常反应:腓肠肌收缩，足向腓肠肌收缩，足向跖面跖面屈曲。屈曲。2.2.1 1 深反射（踝反射）深反射（踝反射）深反射深反射减弱减弱或或消失消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等，病变

28、以及麻醉、昏迷等，精神紧张精神紧张。（外周）。（外周）深反射深反射增强增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能症等。（中枢）腺功能亢进、神经官能症等。（中枢）2.2.1 1 异常深反射及临床意义异常深反射及临床意义3.3.病理反射及脑膜刺激病理反射及脑膜刺激征征病理反射：指病理反射：指锥体束病变锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓导致大脑失去对脑干和脊髓的的抑制作用抑制作用所出现的所出现的异常反射异常反射。1.51.5岁以下的儿童也岁以下的儿童也会出现。会出现。临床表现：拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开临床表现：拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展

29、开 巴宾斯基（巴宾斯基（BabinskiBabinski）征）征 查多克（查多克（ChaddockChaddock）征）征 奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征 戈登（戈登（GordonGordon）征）征 霍夫曼（霍夫曼（HoffmannHoffmann）征）征病理病理反射反射3.3.1 1 病理反射病理反射3.3.1 1 病理反射病理反射(霍夫曼征霍夫曼征)常见于：常见于：脑膜炎脑膜炎、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血、颅内压、颅内压增高、脑膜转移瘤等。增高、脑膜转移瘤等。3 3.2.2 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜脑膜受激惹产生的一系列反应受激惹产生的一系列反应颈强直

30、颈强直KerningKerning征征布鲁金斯基征布鲁金斯基征 脑膜刺激征脑膜刺激征检查方法：检查方法：去枕平卧去枕平卧，两下肢伸直，评估者，两下肢伸直，评估者以以右手右手置于其置于其前胸前胸，左手左手置于置于枕后枕后，托起头，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。阳性反应：阳性反应：颈肌抵抗力颈肌抵抗力增强增强或下颌或下颌不能贴近不能贴近前胸前胸。3.3.2 2 脑膜刺激征（颈强直）脑膜刺激征（颈强直）检查方法：检查方法：去枕平卧去枕平卧，评估者先将病人一侧，评估者先将病人一侧下肢下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部，

31、再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达固定，用右手抬起小腿（正常可达135135以上以上）。）。阳性反应：阳性反应：伸膝有伸膝有抵抗感抵抗感且伴疼痛及且伴疼痛及屈肌痉挛屈肌痉挛 。3 3.2.2 脑膜刺激征（脑膜刺激征（KerningKerning征）征）检查方法：检查方法：去枕平卧去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右手置，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。阳性反应：阳性反应：两侧两侧髋关节和膝关节同时髋关节和膝关节同时反射性反射性屈曲屈曲。3.3.2 2 脑膜刺激征（布鲁金斯基征）脑膜刺激征（布鲁金斯基征）3 3谢谢 谢谢