健康评估身体状况评估脊柱四肢.ppt
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1、u脊脊 柱柱 评评 估估u四四 肢肢 评评 估估 第七节第七节 脊柱、四肢评估脊柱、四肢评估脊柱评估脊柱评估 脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱活动度脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 评估方法:评估方法:用手指沿其脊柱的棘突,由上由上向下向下以适当压力划压,皮肤可出现一条红色充血线,观察此线是否正直,即可判断脊柱有无侧弯。生理性弯曲生理性弯曲:侧面 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲),使脊柱呈“S”形。背面脊柱无侧弯。脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱后凸脊柱后凸(驼背)(驼背):佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。脊柱前凸:脊柱前凸:晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。脊柱侧凸
2、:脊柱侧凸:姿势性侧凸和器质性侧凸。姿势性侧凸和器质性侧凸。姿势性脊柱侧凸:姿势性脊柱侧凸:脊柱结构无异常,改变体位可将其纠正。原因原因:儿童发育期姿势不良,椎间盘突出,脊髓灰质炎后遗症等。器质性脊柱侧凸:器质性脊柱侧凸:改变体位不可将其纠正。病病因:因:佝偻病、佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。脊柱弯曲度脊柱弯曲度 病病理理性性变变形形正常活动度:正常活动度:颈段和腰段最大,胸段较小,骶、尾段几乎无活动性。评估方法:评估方法:嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。影响因素:影响因素:年龄、运动训练、脊柱结构差异。脊柱活动受限的病因:脊柱活动受限的病因:脊柱相应节段软组织受损、脊
3、椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。脊柱活动度脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 脊柱压痛:脊柱压痛:正常脊柱无压痛。常见病因:常见病因:脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等;椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。叩击痛叩击痛:正常脊柱无叩击痛。常见病因:常见病因:脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。四肢评估四肢评估 正常四肢左右两侧对称,正常四肢左右两侧对称,形态正常,活动不受限。形态正常,活动不受限。四肢评估四肢评估 常见异常:常见异常:形态异常形态异常 运动障碍运动障碍 形态异常形态异常 匙状甲(反甲)匙状甲(反甲)特点:特点:指(趾)甲中央凹陷,边缘翘起,指甲
4、变薄,表面粗糙且有条纹。常见病因:常见病因:缺铁性贫血、高原疾病等。形态异常形态异常 杵状指(趾)杵状指(趾)特点:特点:手指或足趾末端指节增宽、增厚,指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因:常见病因:慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。形态异常形态异常 梭形关节梭形关节特点:特点:近端指间关节呈梭形畸形,伴活动受限,严重者手指和腕部向尺侧偏移,且多为双侧对称性改变。常见病因:常见病因:类风湿性关节炎。形态异常形态异常 爪形手爪形手特点:特点:手呈鸟爪样,其大小鱼际肌、骨间肌萎缩,掌指关节过伸,指间关节屈曲。常见病因:常见病因:尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓
5、空洞症、麻风病等。形态异常形态异常 肢端肥大症肢端肥大症 特点:特点:骨末端及其韧带等软组织增生、肥大,肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进,使生长激素分泌增多所致。常见病因:常见病因:腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。形态异常形态异常 膝关节红、肿、热、痛,运动障碍:膝关节红、肿、热、痛,运动障碍:风湿性关节炎。膝关节腔内积液时,膝关节腔内积液时,视诊其周围明显肿胀,呈对称性,触诊有“浮髌现象浮髌现象”。形态异常形态异常 膝内、外翻:膝内、外翻:膝内翻膝内翻(“O”型腿):双踝并拢时,双膝分离,小腿向内偏斜。膝外翻膝外翻(“X”型腿):双膝并拢时,双踝分离,小腿向外偏斜。常见病因常见病因为佝
6、偻病。为佝偻病。形态异常形态异常 足内、外翻:足内、外翻:足内翻:足内翻:足呈固定内翻、内收位,足不能踏平,仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。足外翻:足外翻:足呈固定外翻、外展位,足不能踏平,仅内侧负重。常见病因:常见病因:胫前胫后肌麻痹。肌肉萎缩肌肉萎缩 特点:特点:病人肌肉的体积缩小,肌纤维变细,病人肌肉的体积缩小,肌纤维变细,肌肉松弛无力。肌肉松弛无力。常见病因:常见病因:脊髓灰质炎后遗症、周围神经脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。下肢静脉曲张下肢静脉曲张 特点:特点:小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张,重小腿静脉呈蚯蚓状迂
7、曲、怒张,重者有肿胀感,局部皮肤暗紫色、有色素沉着,者有肿胀感,局部皮肤暗紫色、有色素沉着,甚至形成经久不愈的溃疡。甚至形成经久不愈的溃疡。常见病因:常见病因:栓塞性静脉炎、持久站立。栓塞性静脉炎、持久站立。形态异常形态异常 运动障碍运动障碍 评估方法:评估方法:嘱病人作各个关节的主动和被动运动,以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。运动障碍运动障碍 运动障碍:运动障碍:常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等,可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连,从而使关节的主动或被动运动出现障碍。u测试测试ED一、一、A A型题型题1 1匙状甲常见于匙状
8、甲常见于 A慢性肺脓肿 B支气管肺癌 C支气管扩张 D肝硬化 E缺铁性贫血2 2梭形关节见于梭形关节见于 A进行性肌萎缩 B尺神经损伤 C风湿性关节炎 D类风湿性关节炎 E脊髓空洞症u测试测试A3 3爪形手见于爪形手见于 A尺神经损伤 B类风湿性关节炎 C桡神经损伤 D风湿性关节炎 E风湿热二、二、B B型题型题 A膝内翻 B足内翻 C膝外翻 D足外翻 E浮髌现象4 4脊髓灰质炎后遗症病人可见脊髓灰质炎后遗症病人可见 5 5胫前胫后肌麻痹病人可见胫前胫后肌麻痹病人可见 BDu测试测试ABE三、三、X X型题型题6 6脊柱前凸常见于脊柱前凸常见于 A晚期妊娠 B大量腹腔积液 C佝偻病 D脊柱退行
9、性病变 E腹腔巨大肿瘤u生理反射生理反射u病理反射及脑膜刺激征病理反射及脑膜刺激征第八节第八节 神经反射评估神经反射评估生理反射生理反射 浅反射浅反射 深反射深反射浅反射浅反射 概念:概念:指通过刺激皮肤或粘刺激皮肤或粘膜膜而引起肌肉收缩反应的反射。浅反射浅反射 角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射跖反射跖反射 角膜反射角膜反射浅反射浅反射 评估方法:评估方法:嘱病人眼睛向内上方向内上方注视,评估者将棉签絮捻成细束,用其末端轻触一侧角膜外缘角膜外缘,正常反应为眼睑迅速眼睑迅速闭合。闭合。直接角膜反射直接角膜反射间接角膜反射间接角膜反射角膜反射角膜反射浅反射浅反射 异常反应及临床意义
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