工伤报险五险一金-培训.ppt

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1、T T营销营销公司公司工伤报险的流程工伤报险的流程和五险一金的内容和五险一金的内容王月王月2011-12-09以外事故报险的分类以外事故报险的分类1、轻伤轻伤，提报内容包含：几月几日几点；在*省*市*县*路段；交通工具：*车；结果：造成的伤害，具体到身体细节；费用：目前花费多少钱，有无住院。（适用：皮外伤、无后遗症、费用少的情况）2、非轻伤非轻伤，按三级文件流程处理，参考工伤报险规定。安全事故呈报表安全事故呈报表的填写的填写由用人部门填写：“事故简要描述”项需包含：时间：几月几日几点；地点：*省*市*县*路段；交通工具：*车；结果：造成的伤害，具体到身体细节。费用：目前花费多少钱，有无住院。以

2、上信息需及时短信告知稽核部人事专员！人力资源管理中心的处理已参加保险的人员：1、商业保险报销费用（皮外伤、最高2万元）；2、市社保工伤保险报销费用（一个月内，符合工伤情形，手续多，时间久）；未参加保险的人员：直接通过营销公司报销，医保用药报70%，日常用品、餐费等不报。需提报的资料商业险的报销材料：诊断证明原件+发票原件+病历原件+CT等报告单原件+身份证正反面复印件；如果住院的话还需提供住院小结+用药清单；如果是交通事故，需提供交通认证书。工伤、视同工伤的情形职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工

3、作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）职工在上下班途中受到非本人主要责任的非机动车交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工

4、有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。工伤认定1、申请申请，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，单位应当在30日内日内向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。材料含：工伤认定申请表、劳动能力鉴定申请、一寸近期彩照1张、劳动合同；身份证复印件、诊断证明；病历复印件、CT报告单复印件、事故情况说明（附证人证言，两份）；如如交通事故交通事故需提供交通事故责任认定书；需提供交通事故责任认定书；如如住院住院还需提供出院小结。还需提供出院小结。工伤保险

5、2、受理：、受理：劳动保障行政部门收到工伤认定申请后，在15个工作日内审查，符合条件的受理；材料不完整的，告知申请人需要补正的材料，申请人应在规定时间内补正全部材料；不予受理的，在规定时间内书面告知申请人。3、调查核实：、调查核实：劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实。4、认定：、认定：劳动保障行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定，送达申请人、用人单位、受伤职工及相关人员。工伤待遇申报1、申报表，加盖单位公章的连云港市职工工伤待遇申报表（一式两份）、填写经办人联系电话、单位社保代码、工伤人员姓名、医疗费用时间和金额；2、工伤门诊报销：申报

6、表、工伤认定书原件复印件、门诊发票原件及对应的门诊病历原件复印件、检查要有报告单原件复印件。工伤住院报销：申报表、工伤认定书原件复印件、门诊发票原件及对应的出院小结、明细清单原件复印件、出院小结及明细清单每页必须加盖医院公章。3、一次性伤残补助金另需鉴定费发票原件及认定书、鉴定书原件及复印件。4、领取定期待遇需提供相关人员的身份证原件和复印件等。5、每月10号之前送来的材料当月15-20号带加盖财务章的收据领取转账支票（节假日不顺延），不再另行通知。电话856859542023年2月16日五险一金五险一金住房公积金住房公积金的缴费基数：930元，缴费比例：共16%（148.8元），公司承担8%

7、（74.4元），个人承担8%（74.4元）；社会保险社会保险包括养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险（简称五险）参保最低缴费基数为1583元，如按以下比例缴费，个人每月应缴纳177.13元，公司每月应缴纳487.4元。个人承担部分在每月工资里扣除个人承担部分在每月工资里扣除（入职第七个月开始缴纳）（入职第七个月开始缴纳）缴纳承担比例缴纳承担比例 单位（元）单位（元）名称名称养老养老医疗医疗生育生育失业失业工伤工伤大病大病总计总计公司公司20%20%（316.6）7%7%（110.81）0.6%0.6%（9.5）2%2%（31.66）0.1%0.1%（15.83）3 34 487.4

8、87.4个人个人8%8%（126.64）2%2%（31.66）1%1%（15.83）3 3177.13177.13汇总汇总4 443.2443.241 142.4742.479 9.5.54 47.497.491515.83.836 66 664.5364.532023年2月16日职工医疗保职工医疗保险证险证职工医疗职工医疗保险保险IC卡卡职工医疗保职工医疗保险病历险病历职工养老保险手册职工养老保险手册2023年2月16日丢失办理丢失办理职工养老保险手册丢失，个人到劳动局办理，交付职工养老保险手册丢失，个人到劳动局办理，交付50元；元；职工医疗保险卡丢失，个人到劳动局办理，交付职工医疗保险卡丢

9、失，个人到劳动局办理，交付10元；元；职工医疗保险病历，职工医疗保险证丢失职工医疗保险病历，职工医疗保险证丢失，个个人到劳动局办理，可以免费办理；人到劳动局办理，可以免费办理；2023年2月16日养老保险的转入养老保险的转入四县、四区转入流程：养老保险的转养老保险的转入入市外转入流程：市场人员可将办理好的证明和申请表交人事专员代市场人员可将办理好的证明和申请表交人事专员代办合并手续办合并手续养老保险的转养老保险的转出出市外离职人员：提供身份证复印件一份（需附电话号码，邮寄的地址、邮编，转入地*省*市/县*公司），医保卡原件，委托书（委托公司代办）；每月15日之后办理。2023年2月16日养老保

10、险：养老保险：最低缴费年限为15年，且为连续缴费。参保人员男满60周岁，女满50周岁时，缴费年限不满15年的，经本人书面申请，可以继续缴费，直至累计缴费年限满15年（其中实际缴费年限满5年）后，再办理按月享受基本养老金的手续。如不愿意继续缴费，可在达到退休年龄时，到劳动局办理手续，一次性领取个人账户金额。失业保险：失业保险：一、按规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年。二、非因本人意愿中断就业的。非因本人意愿中断就是是指下列情况：1、终止劳动合同的。2、被用人单位解除劳动合同的3、被用人单位开除、出名和辞退的4、用人单位以暴力，威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动，以及

11、未按劳动合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条件，致使劳动者与用人单位解除劳动合同的5、法律、法规规定的其他情形。三、已办理失业登记，并有求职要求的。医疗保险：医疗保险：保险保险IC卡卡：其中社会保险缴费基数的3%（35岁以下）费用，每月打入个人账户（即个人的医疗磁卡）里。参保职工患病时，持医疗保险经办机构发放的有效职工医疗保险证职工医疗保险病历职工医疗保险卡到市内定点医疗机构就诊，享受规定的基本医疗保险待遇，使用国家规定的医保用药。更多内容参考公司三级文件疾病医疗报销管理规定特别提醒：特别提醒：1、已参加社保的，公司不再给予报销医药费；2、未参加社保的，凭见证性资料公司按规定给予报销70%，需人

12、事专员审核；3、有慢性病的患者请提前办理转外就医；4、特殊情况外地就医的，如下：外地看病在连医保报销需交材料外地看病在连医保报销需交材料病历本原件诊断证明原件在职证明（盖单位章）出院小结/记录原件（盖医院章）发票、费用清单和用药清单原件身份证复印件（正反面）医保IC卡医保账户现金提取（医保账户现金提取（200元以上）元以上）单位证明（参保职工取医保卡余额用于医疗开支/缴纳社会保险）身份证原件和复印件（正反面）医保IC卡特殊情况外地就医的：特殊情况外地就医的：一、转外就诊条件及注意事项如下：一、转外就诊条件及注意事项如下：（1）转外就诊原则是逐级转诊、本地可以诊治的不转、单纯赴外地配药的不转、已

13、明确诊断的晚期恶性肿瘤和外伤性截瘫、精神病及传染病等不转；（2）凡是向外转诊的，必须先经连云港市内最高级别的医院或两所市内二级以上医院（包括专科医院）会诊确认后，方可办理转院手续；（3）转外就诊医院原则上限于南京、上海、北京和苏州的公办市级以上的一所医院，办理转外住院就诊时须由定点医院注明转院原因。二、居外就诊条件及注意事项如下：二、居外就诊条件及注意事项如下：长期居住外地的参保职工须向市医疗保险经办机构提出申请，填写连云港市职工医疗保险参保职工居外就诊审批表，并确定在外就诊的两所乡镇及其以上公办医院(一所就近医院，一所县级以上医院)；（慢性病的）三、短期出差就诊条件及注意事项如下：三、短期出

14、差就诊条件及注意事项如下：因公出差或准假外出的职工，因患急、危重病临时在外住院，报销时必须出具单位证明，并附出院小结、住院医疗费用明细帐及有效票据，报劳动局医疗保险处按有关规定审批报销。2023年2月16日享受生育保险的条件享受生育保险的条件1、所在单位参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费；2、所在单位为职工缴纳生育保险费累计满6个月（含6个月），补缴费用的，缴费不计入累计月数；3、二胎有准生证，也可享受生育保险；4、男职工报销-定额：顺产1800；剖腹产3700。5、报销的期限：一年内（自生育当天起）。生育保险报销需提供的资料生育保险报销需提供的资料女职工生育费用审核报销需出示的证件女职工生

15、育费用审核报销需出示的证件新生儿出生医学证明（原价、复印件）；独生子女父母光荣证（第二个孩子需提供再生一孩准生证）（原件、复印件）；结婚证（原件复印件）；出院记录（盖住院处章、需原件）；住院发票；用药总清单（盖住院处章、需原件）；产前检查发票和对应的检查报告单（彩超、B超报告单）。（不得粘贴、报销时间为每月20日之前）男职工生育费用审核报销需提供：男职工生育费用审核报销需提供：新生儿出生医学证明（原价、复印件）；独生子女父母光荣证（第二个孩子需提供再生一孩准生证）（原件、复印件）；父母结婚证（原件、复印件）；出院记录（盖住院处章、需原件）；住院发票；用药总清单（盖住院处章、需原件）；男职工家属

16、需提供无业证明（由街道、派出所或村委会出具）。（不得粘贴、报销时间为每月20日之前）生育保险报销需提供的资料生育保险报销需提供的资料女职工流产费用审核报销需提供：女职工流产费用审核报销需提供：（一）（一）门诊流产门诊流产：（1）诊断证明书；（2）病历（写清楚停经天数）；（3）发票（收据项目：人工流产必须写明人工流产术，药物流产必须写明具体药物名称）；（4）结婚证原件及复印件。（不得粘贴、女职工报销时间为每月20日之前）（二）（二）住院流产住院流产：（1）出院记录（盖住院处章、需原件）；（2）住院费用清单；（3）住院发票；（4）结婚证原件及复印件。（不得粘贴、报销时间为每月20日之前）女职工上环，取环费用审核报销需提供：女职工上环，取环费用审核报销需提供：诊断证明书；发票。女职工妊娠反应或先兆流产住院保胎的费用审核报销需提供：女职工妊娠反应或先兆流产住院保胎的费用审核报销需提供：（1）出院记录（盖住院处章、需原件）；（2）住院费用清单；（3）住院发票个人明细及更多信息查询五险，请登录：劳动保障个人信息查询http:/218.92.27.10:9050/lyg_web/login.do?method=person电话查询0518-12333一金，请登录：连云港市住房公积金查询系统电话查询0518-85501111