癌痛的评估及方法 2.ppt

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1、癌痛的评估及方法癌痛的评估及方法周燕红主要内容主要内容n n疼痛的定义n n疼痛评估的目的n n疼痛评估的原则n n癌痛评估的内容及方法疼痛的定义疼痛的定义n n世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”疼痛评估的目的疼痛评估的目的n n恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。疼痛评估的原则疼痛评估的原则n n相信患者的主诉相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主诉

2、，也就是说疼痛应该对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样n n询集全面、详细的疼痛病史询集全面、详细的疼痛病史要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助n n注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊

3、精神心理支持的患者，以便做这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗出相应的支持治疗n n仔细的体格检查仔细的体格检查n n评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度度疼痛评估的原则疼痛评估的原则n n癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。（一）（一）常规评估的原则常规评估的原则n n癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛规评估应当鉴别疼痛

4、爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理行骨折、脑转移、感染、以及肠梗阻等急症所致的疼痛。（二）量化评估原则（二）量化评估原则n n癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估是最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法（NRS），面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法（VRS）三种方法。（三）全面评估原则（三）全面评估原则n n癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，

5、包括疼痛病因及类型（躯体性、情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等。应当在患者入院等。应当在患者入院2424小时内进行首次全面评估，小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3 3天内或达到天内或达到稳定缓解状

6、态时进行再次全面评估，原则上不少稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于于2 2次次/月。月。（三）全面评估原则（三）全面评估原则n n癌痛全面评估通常使用简明疼痛评估量表（BPI），评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。（四）动态评估原则（四）动态评估原则n n癌痛动态评估是指持续、动态评估疼痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应

7、等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。疼痛评估的内容及方法疼痛评估的内容及方法n n疼痛部位及范围n n疼痛性质n n疼痛程度n n疼痛发作的相关因素n n疼痛对生活质量的影响n n疼痛治疗史疼痛的性质疼痛的性质n n内脏性疼痛内脏性疼痛n n 钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确n n-躯体性疼痛躯体性疼痛n n 刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确n n-神经病理性疼痛神经病理性疼痛n n 外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为外周或中枢

8、神经系统遭受伤害引起；常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。疼痛强度的评估疼痛强度的评估n n数字分级法（NRS）n n简易疼痛分级法（VRS）n n疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法数字评分量表（数字评分量表（NRS）-最常用最常用n n数字评分量表n n口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点）n n书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”n n 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10n n 不痛 痛到极点建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度n n建立癌痛动态评估机制建立癌痛动态评估机

9、制n n 癌痛患者入院后，医师及护士在癌痛患者入院后，医师及护士在8 8小时内完成小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评

10、估率态评估率 90%90%。治疗前评估（一）治疗前评估（一）n n疼痛史疼痛史1 1、疼痛的部位，包括一个以上的部位；、疼痛的部位，包括一个以上的部位；2 2、疼痛发作时间表；、疼痛发作时间表；3 3、疼痛的特征及性质；、疼痛的特征及性质；4 4、使疼痛加重或减轻的因素；、使疼痛加重或减轻的因素；5 5、病人自述的疼痛强度；、病人自述的疼痛强度；6 6、疼痛的症状和表现；、疼痛的症状和表现；7 7、疼痛对病人心理创伤的程度；、疼痛对病人心理创伤的程度；8 8、疼痛对病人日常生活的影响；、疼痛对病人日常生活的影响；9 9、以前使用止痛药的效果；、以前使用止痛药的效果；1010、当前止痛措施的效果

11、。、当前止痛措施的效果。治疗前评估（二）治疗前评估（二）n n疼痛程度评估n n 1、数字分级法（NRS）n n 2、简易疼痛分级法（VRS）n n 3、疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法治疗前评估（三）治疗前评估（三）n n身体和神经系统检查全面查体得到资料可以佐证从疼痛史测评得到的信息。n n心理学评估目的在于给病人一个表达与癌痛有关的情感的机会，同时了解癌症和相关疼痛对病人生活质量的影响。治疗中评估治疗中评估n n制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。做必要的改变来提高治疗效果。目 标治疗后评估治疗后评估n n用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评估方案，有必要的话应当鼓励病人进一步的咨询求诊，这使病人感到安慰。为此应当建立直接与病人联系的交流途径。