《康复护理》常见疾病的康复护理ppt课件.ppt

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1、第五章第五章第五章第五章 常常常常见见见见疾病的康复疾病的康复疾病的康复疾病的康复护护护护理理理理第一第一第一第一节节节节 脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中第二第二第二第二节节节节 颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤第三第三第三第三节节节节 脑瘫脑瘫脑瘫脑瘫的康复的康复的康复的康复第四第四第四第四节节节节 脊髓脊髓脊髓脊髓损伤损伤损伤损伤第五第五第五第五节节节节 周周周周围围围围神神神神经经经经病病病病损损损损第六第六第六第六节节节节 骨折骨折骨折骨折第七第七第七第七节节节节 颈颈颈颈椎病椎病椎病椎病第八第八第八第八节节节节 肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复第九第九第九第九节节节节 手外

2、手外手外手外伤伤伤伤的康复的康复的康复的康复第十第十第十第十节节节节 腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘间盘间盘突出症突出症突出症突出症第十一第十一第十一第十一节节节节 截肢截肢截肢截肢第十二第十二第十二第十二节节节节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第十三第十三第十三第十三节节节节 冠心病的康复冠心病的康复冠心病的康复冠心病的康复第十四第十四第十四第十四节节节节 糖尿病的康复糖尿病的康复糖尿病的康复糖尿病的康复第十五第十五第十五第十五节节节节 骨骨骨骨质质质质疏松症的康复疏松症的康复疏松症的康复疏松症的康复第十六第十六第十六第十六节节节节 癌症的康复癌症的康复癌症的康复癌症的康

3、复1.第十六节 癌症的康复2.癌症（癌症（癌症（癌症（cancercancer）是目前）是目前）是目前）是目前严严严严重危害人重危害人重危害人重危害人类类类类生命和生生命和生生命和生生命和生存存存存质质质质量的量的量的量的难难难难治性疾病治性疾病治性疾病治性疾病,其特点是致残率高、病死率其特点是致残率高、病死率其特点是致残率高、病死率其特点是致残率高、病死率高。目前主要采用高。目前主要采用高。目前主要采用高。目前主要采用综综综综合的治合的治合的治合的治疗疗疗疗方法。癌症康复方法。癌症康复方法。癌症康复方法。癌症康复(cancer rehabilitation)(cancer rehabilit

4、ation)是指是指是指是指调动调动调动调动医、患两个方面的医、患两个方面的医、患两个方面的医、患两个方面的积积积积极性，并采取极性，并采取极性，并采取极性，并采取综综综综合的治合的治合的治合的治疗疗疗疗方法，方法，方法，方法，调调调调整患者心理整患者心理整患者心理整患者心理状状状状态态态态，改善生理功能，提高生存率、延，改善生理功能，提高生存率、延，改善生理功能，提高生存率、延，改善生理功能，提高生存率、延长长长长生存期、生存期、生存期、生存期、改善生活改善生活改善生活改善生活质质质质量量量量,促促促促进进进进癌症患者最大限度的功能恢复。癌症患者最大限度的功能恢复。癌症患者最大限度的功能恢复

5、。癌症患者最大限度的功能恢复。一、概述一、概述3.癌症患者的康复，必癌症患者的康复，必须须重重视视各种方法各种方法的的综综合运用和康复合运用和康复护护理，使患者最大限度理，使患者最大限度地回地回归归社会。社会。4.二、主要功能障碍及二、主要功能障碍及二、主要功能障碍及二、主要功能障碍及评评评评估估估估（一（一（一（一 ）主要功能障碍）主要功能障碍）主要功能障碍）主要功能障碍1 1疼痛疼痛疼痛疼痛 疼痛是癌症患者最常疼痛是癌症患者最常疼痛是癌症患者最常疼痛是癌症患者最常见见见见的症状，也是的症状，也是的症状，也是的症状，也是严严严严重影响患者生活重影响患者生活重影响患者生活重影响患者生活质质质质

6、量的主要因素。癌症疼痛量的主要因素。癌症疼痛量的主要因素。癌症疼痛量的主要因素。癌症疼痛(cancer pain)(cancer pain)的原因包括：的原因包括：的原因包括：的原因包括：（1 1）癌症侵）癌症侵）癌症侵）癌症侵润润润润所致的疼痛：占癌症疼痛的所致的疼痛：占癌症疼痛的所致的疼痛：占癌症疼痛的所致的疼痛：占癌症疼痛的8080。（2 2）抗癌治）抗癌治）抗癌治）抗癌治疗疗疗疗所致的疼痛：手所致的疼痛：手所致的疼痛：手所致的疼痛：手术术术术、放、放、放、放疗疗疗疗及化及化及化及化疗疗疗疗等抗癌治等抗癌治等抗癌治等抗癌治疗疗疗疗，可，可，可，可损伤损伤损伤损伤神神神神经经经经等等等等组

7、织导组织导组织导组织导致患者出致患者出致患者出致患者出现现现现疼疼疼疼痛痛痛痛;手手手手术术术术后切口瘢痕的疼痛。后切口瘢痕的疼痛。后切口瘢痕的疼痛。后切口瘢痕的疼痛。5.（3 3）与癌症病）与癌症病）与癌症病）与癌症病变变变变相关的疼痛：患者相关的疼痛：患者相关的疼痛：患者相关的疼痛：患者长长长长期卧床造成期卧床造成期卧床造成期卧床造成的的的的压疮压疮压疮压疮、便秘、肌肉、便秘、肌肉、便秘、肌肉、便秘、肌肉痉挛痉挛痉挛痉挛等都可能引起疼痛。等都可能引起疼痛。等都可能引起疼痛。等都可能引起疼痛。（4 4）癌症患者因合并症及并）癌症患者因合并症及并）癌症患者因合并症及并）癌症患者因合并症及并发发

8、发发症而引起的疼痛：症而引起的疼痛：症而引起的疼痛：症而引起的疼痛：如患者合并骨关如患者合并骨关如患者合并骨关如患者合并骨关节节节节炎、痛炎、痛炎、痛炎、痛风风风风、糖尿病周、糖尿病周、糖尿病周、糖尿病周围围围围神神神神经经经经病病病病变变变变等引起的疼痛。等引起的疼痛。等引起的疼痛。等引起的疼痛。6.2 2躯体功能障碍躯体功能障碍躯体功能障碍躯体功能障碍（1 1）癌症本身可引起功能障碍）癌症本身可引起功能障碍）癌症本身可引起功能障碍）癌症本身可引起功能障碍 1 1）原）原）原）原发发发发性性性性损伤损伤损伤损伤：如骨关：如骨关：如骨关：如骨关节肿节肿节肿节肿瘤破坏骨关瘤破坏骨关瘤破坏骨关瘤破

9、坏骨关节节节节致肢体致肢体致肢体致肢体活活活活动动动动功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。2 2）继发继发继发继发性性性性损伤损伤损伤损伤：如癌症：如癌症：如癌症：如癌症对对对对体体体体质质质质的消耗引起的消耗引起的消耗引起的消耗引起营营营营养不良、养不良、养不良、养不良、贫贫贫贫血；血；血；血；长长长长期卧床缺乏活期卧床缺乏活期卧床缺乏活期卧床缺乏活动动动动引起肌力减退、肌肉萎引起肌力减退、肌肉萎引起肌力减退、肌肉萎引起肌力减退、肌肉萎缩缩缩缩、关关关关节纤维节纤维节纤维节纤维性性性性挛缩挛缩挛缩挛缩、下肢静脉血栓形成等。、下肢静脉血栓形成等。、下肢静脉血栓形成等。、下肢静脉血栓形成等。

10、（2 2）癌症治）癌症治）癌症治）癌症治疗疗疗疗所致的功能障碍所致的功能障碍所致的功能障碍所致的功能障碍1 1）手）手）手）手术损伤术损伤术损伤术损伤：如喉癌全喉切除：如喉癌全喉切除：如喉癌全喉切除：如喉癌全喉切除术术术术后后后后丧丧丧丧失失失失发发发发声、言声、言声、言声、言语语语语交流能力；乳癌根治交流能力；乳癌根治交流能力；乳癌根治交流能力；乳癌根治术术术术后肩关后肩关后肩关后肩关节节节节活活活活动动动动障碍与上肢淋障碍与上肢淋障碍与上肢淋障碍与上肢淋巴性水巴性水巴性水巴性水肿肿肿肿；肺癌肺叶切除；肺癌肺叶切除；肺癌肺叶切除；肺癌肺叶切除术术术术后肺呼吸功能降低。后肺呼吸功能降低。后肺呼

11、吸功能降低。后肺呼吸功能降低。7.2 2）放）放）放）放疗损伤疗损伤疗损伤疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗疗疗疗后腮腺唾液分泌减少、后腮腺唾液分泌减少、后腮腺唾液分泌减少、后腮腺唾液分泌减少、颞颌颞颌颞颌颞颌关关关关节节节节活活活活动动动动功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。3 3）化）化）化）化疗损伤疗损伤疗损伤疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多：如骨髓造血功能抑制、多：如骨髓造血功能抑制、多：如骨髓造血功能抑制、多发发发发性神性神性神性神经经经经病病病病变变变变。3 3心理障碍心理障碍心理障碍心

12、理障碍 癌症患者从疑癌症患者从疑癌症患者从疑癌症患者从疑诊时诊时诊时诊时开始、到确开始、到确开始、到确开始、到确诊诊诊诊后、后、后、后、治治治治疗疗疗疗前后都可能出前后都可能出前后都可能出前后都可能出现现现现震惊、恐惧、否震惊、恐惧、否震惊、恐惧、否震惊、恐惧、否认认认认、淡漠、淡漠、淡漠、淡漠、抑郁、焦抑郁、焦抑郁、焦抑郁、焦虑虑虑虑等心理等心理等心理等心理问题问题问题问题。8.（二）（二）（二）（二）评评评评估估估估疼痛疼痛疼痛疼痛评评评评估的原估的原估的原估的原则则则则（1 1）相信患者的主）相信患者的主）相信患者的主）相信患者的主诉诉诉诉：应应应应鼓励患者鼓励患者鼓励患者鼓励患者详细详

13、细详细详细地地地地讲讲讲讲述述述述疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔细倾细倾细倾细倾听患者听患者听患者听患者关于疼痛的主关于疼痛的主关于疼痛的主关于疼痛的主诉诉诉诉并并并并进进进进行行行行评评评评估。估。估。估。（2 2）全面）全面）全面）全面评评评评估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、性性性性质质质质、程度及、程度及、程度及、程度及对对对对生活生活生活生活质质质质量的影响，体量的影响，体量的影响，体量的影响，

14、体检检检检、相关的、相关的、相关的、相关的检查检查检查检查及及及及镇镇镇镇痛的治痛的治痛的治痛的治疗疗疗疗史。史。史。史。（3 3）动态评动态评动态评动态评估疼痛：估疼痛：估疼痛：估疼痛：评评评评估疼痛的估疼痛的估疼痛的估疼痛的发发发发作、治作、治作、治作、治疗疗疗疗效效效效果及果及果及果及转归转归转归转归。9.评评估方法估方法1.1.癌痛癌痛评评定定标标准准（1 1）视觉视觉模模拟拟法（法（VASVAS划划线线法）：法）：纸纸或尺上划或尺上划10cm10cm长长的直的直线线，按，按mmmm划格，直划格，直线线左端表示无痛，左端表示无痛，右端表示右端表示剧剧痛。痛。让让患者在患者在线线上最能反

15、上最能反应应自己疼痛自己疼痛程度之程度之处处划一交叉划一交叉线线，评评估者根据患者划估者根据患者划的位的位置来估置来估计计患者疼痛的程度。患者疼痛的程度。（2 2）数字分）数字分级级法（法（NRSNRS）：）：该该法在国法在国际际上上较为较为通通用。方法是用用。方法是用0 01010代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0 0为为无无痛，痛，1010为剧为剧痛。痛。让让患者自己在患者自己在标标有有0 01010的的标记标记直直线线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。（3 3）根据患者）根据患者应应用用镇镇痛痛药药的情况将癌症疼痛分的情况将癌症疼痛分为为五五

16、级级：10.级别级别级别级别 应应应应用用用用镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药情况情况情况情况 级级级级 别别别别 应应应应用用用用镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药情况情况情况情况 0 0级级级级 不痛不痛不痛不痛 3 3级级级级 需口服与需口服与需口服与需口服与(或或或或)肌肉注射麻醉肌肉注射麻醉肌肉注射麻醉肌肉注射麻醉剂剂剂剂 l l级级级级 需非麻醉性需非麻醉性需非麻醉性需非麻醉性镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药 4 4级级级级 需静脉注射麻醉需静脉注射麻醉需静脉注射麻醉需静脉注射麻醉剂剂剂剂 2 2级级级级 需口服麻醉需口服麻醉需口服麻醉需口服麻醉剂剂剂剂 11.2 2躯躯躯躯体体体体功功功功能能能能评评评评

17、估估估估 癌癌癌癌症症症症所所所所引引引引起起起起的的的的躯躯躯躯体体体体功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍是是是是根根根根据据据据癌癌癌癌症症症症侵侵侵侵犯犯犯犯的的的的部部部部位位位位不不不不同同同同而而而而影影影影响响响响其其其其不不不不同同同同部部部部位位位位的的的的功功功功能能能能，例例例例如如如如骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤导导导导致致致致骨骨骨骨关关关关节节节节破破破破坏坏坏坏和和和和疼疼疼疼痛痛痛痛，使使使使患患患患者者者者的的的的行行行行走走走走或或或或肢肢肢肢体体体体活活活活动动动动显显显显著著著著受受受受限限限限；脊脊脊脊髓髓髓髓肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤导导导导致致致致下下下下肢肢肢肢

18、瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪。癌癌癌癌症症症症所所所所导导导导致致致致的的的的继继继继发发发发性性性性功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，如如如如癌癌癌癌症症症症对对对对体体体体质质质质的的的的消消消消耗耗耗耗引引引引起起起起营营营营养养养养不不不不良良良良、贫贫贫贫血血血血；长长长长期期期期卧卧卧卧床床床床缺缺缺缺乏乏乏乏活活活活动动动动引引引引起起起起肌肌肌肌 力力力力减减减减退退退退、肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩、关关关关节节节节纤纤纤纤维维维维性性性性挛挛挛挛缩缩缩缩、下下下下肢肢肢肢静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成等等等等；癌癌癌癌症症症症治治治治疗疗疗疗所所所所致致致致的的的

19、的功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，如手如手如手如手术损伤术损伤术损伤术损伤、放、放、放、放疗损伤疗损伤疗损伤疗损伤、化、化、化、化疗损伤疗损伤疗损伤疗损伤等。等。等。等。12.癌症患者躯体功能癌症患者躯体功能评评估的原估的原则则和方法与和方法与各器官各器官损伤时损伤时一般功能一般功能评评估相同。如肌力、估相同。如肌力、肌肌张张力、关力、关节节活活动动度、平衡反度、平衡反应应、协调协调能能力、站立和步行能力力、站立和步行能力(步步态态)等等。3心理社会心理社会评评估估 评评估患者估患者对对患病的反患病的反应应，采取的采取的态态度和度和认识认识程度，以及家庭和社会程度，以及家庭和社会支持系支持系

20、统统情况。情况。13.癌症康复癌症康复护护理的内容：理的内容：癌症确癌症确诊诊后及治后及治疗疗后的一般后的一般护护理及康理及康复复阶阶段的各种功能恢复的段的各种功能恢复的护护理；化理；化疗疗的毒的毒副反副反应护应护理及放理及放疗疗的皮肤保的皮肤保护护护护理；各种理；各种癌症的癌症的饮饮食食护护理及器官残理及器官残损损后的康复后的康复护护理理等。等。14.(一一)心理康复心理康复 心理康复的核心是使患者正确心理康复的核心是使患者正确认识认识自己的自己的疾病，理解疾病本身及治疾病，理解疾病本身及治疗过疗过程可能出程可能出现现的各种不良反的各种不良反应应，树树立立战胜战胜疾病的信心，疾病的信心，逐步

21、适逐步适应应疾病之后及治疾病之后及治疗疗后的个人生活以后的个人生活以及社会活及社会活动动方面所出方面所出现现的各种改的各种改变变。15.（二）癌症的物理治（二）癌症的物理治（二）癌症的物理治（二）癌症的物理治疗疗疗疗（三）癌症恢复期的康复（三）癌症恢复期的康复（三）癌症恢复期的康复（三）癌症恢复期的康复 癌症癌症癌症癌症经经经经治治治治疗疗疗疗得到控制得到控制得到控制得到控制进进进进入恢复期后入恢复期后入恢复期后入恢复期后,需需需需进进进进行恢复行恢复行恢复行恢复性康复治性康复治性康复治性康复治疗疗疗疗(restorative rehabilitation)(restorative rehab

22、ilitation)。1 1坚坚坚坚持定期复持定期复持定期复持定期复查查查查病情，病情，病情，病情，进进进进行必要的治行必要的治行必要的治行必要的治疗疗疗疗，巩固，巩固，巩固，巩固和提高和提高和提高和提高疗疗疗疗效。效。效。效。2 2癌症治癌症治癌症治癌症治疗疗疗疗后残留功能障碍者需后残留功能障碍者需后残留功能障碍者需后残留功能障碍者需继续进继续进继续进继续进行功能行功能行功能行功能评评评评定和康复治定和康复治定和康复治定和康复治疗疗疗疗，使功能障碍与残疾降低至最低，使功能障碍与残疾降低至最低，使功能障碍与残疾降低至最低，使功能障碍与残疾降低至最低程度或完全恢复，提高生活自理能力、程度或完全恢

23、复，提高生活自理能力、程度或完全恢复，提高生活自理能力、程度或完全恢复，提高生活自理能力、劳动劳动劳动劳动能力能力能力能力和生活和生活和生活和生活质质质质量。量。量。量。3 3进进进进行小行小行小行小强强强强度、短度、短度、短度、短时间时间时间时间、多次重复的耐力运、多次重复的耐力运、多次重复的耐力运、多次重复的耐力运动动动动和健身操、太极拳等，活和健身操、太极拳等，活和健身操、太极拳等，活和健身操、太极拳等，活动动动动的的的的强强强强度和度和度和度和时间时间时间时间循序循序循序循序渐渐渐渐增，以增增，以增增，以增增，以增强强强强体体体体质质质质。16.4 4合理的均衡合理的均衡合理的均衡合理

24、的均衡营营营营养，改善全身情况。养，改善全身情况。养，改善全身情况。养，改善全身情况。5 5癌症痊愈、全身情况良好，癌症痊愈、全身情况良好，癌症痊愈、全身情况良好，癌症痊愈、全身情况良好，处处处处于就于就于就于就业业业业年年年年龄龄龄龄、有一定有一定有一定有一定劳动劳动劳动劳动技能者可恢复原来工作或技能者可恢复原来工作或技能者可恢复原来工作或技能者可恢复原来工作或经职经职经职经职前培前培前培前培训训训训改改改改换换换换其他工作，回其他工作，回其他工作，回其他工作，回归归归归社会。社会。社会。社会。(四四四四)晚期癌症的康复晚期癌症的康复晚期癌症的康复晚期癌症的康复 晚期癌症患者的痛症未得到控制

25、，病情晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情继续继续继续继续进进进进展展展展恶恶恶恶化，需得到支持性康复化，需得到支持性康复化，需得到支持性康复化，需得到支持性康复(supportive-(supportive-rehabilitation)rehabilitation)和姑息性康复和姑息性康复和姑息性康复和姑息性康复(palliative(palliative rehabilitation)rehabilitation)。17.1 1进进进进行适当的癌症治行适当的癌症治行适当的癌症治行适当的癌症治疗疗疗疗。2 2加加加加强强强强

26、支持性治支持性治支持性治支持性治疗疗疗疗。3 3长长长长期卧床者需加期卧床者需加期卧床者需加期卧床者需加强强强强康复康复康复康复护护护护理，防止理，防止理，防止理，防止压疮发压疮发压疮发压疮发生。生。生。生。4 4防止肌肉萎防止肌肉萎防止肌肉萎防止肌肉萎缩缩缩缩、关、关、关、关节挛缩节挛缩节挛缩节挛缩、下肢静脉血栓形、下肢静脉血栓形、下肢静脉血栓形、下肢静脉血栓形成、肺炎等合并症的成、肺炎等合并症的成、肺炎等合并症的成、肺炎等合并症的发发发发生。生。生。生。5 5控制癌症疼痛，提高患者生存控制癌症疼痛，提高患者生存控制癌症疼痛，提高患者生存控制癌症疼痛，提高患者生存质质质质量。量。量。量。6

27、6心理治心理治心理治心理治疗疗疗疗，使患者得到安慰、关，使患者得到安慰、关，使患者得到安慰、关，使患者得到安慰、关怀怀怀怀和支持；和支持；和支持；和支持；直至直至直至直至临终临终临终临终。18.(五五五五)癌症治癌症治癌症治癌症治疗疗疗疗后功能障碍的康复后功能障碍的康复后功能障碍的康复后功能障碍的康复 1 1乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌术术术术后上肢水后上肢水后上肢水后上肢水肿肿肿肿的康复及的康复及的康复及的康复及护护护护理理理理 乳腺癌根乳腺癌根乳腺癌根乳腺癌根治治治治术术术术后尤其是后尤其是后尤其是后尤其是结结结结合腋合腋合腋合腋窝窝窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结结结结放放放放疗疗疗疗后最容易引起后最

28、容易引起后最容易引起后最容易引起淋巴水淋巴水淋巴水淋巴水肿肿肿肿，加之，加之，加之，加之长时间长时间长时间长时间肢体下垂、肢体下垂、肢体下垂、肢体下垂、过过过过度承重等影度承重等影度承重等影度承重等影响静脉和淋巴回流造成淋巴性水响静脉和淋巴回流造成淋巴性水响静脉和淋巴回流造成淋巴性水响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿肿肿肿，预预预预防乳腺癌防乳腺癌防乳腺癌防乳腺癌术术术术后淋巴水后淋巴水后淋巴水后淋巴水肿肿肿肿是乳腺癌康复是乳腺癌康复是乳腺癌康复是乳腺癌康复护护护护理的重要内容。理的重要内容。理的重要内容。理的重要内容。19.(1)(1)保持功能位：可减保持功能位：可减保持功能位：可减保持功能位：

29、可减轻肿胀轻肿胀轻肿胀轻肿胀感。感。感。感。(2)(2)被被被被动动动动运运运运动动动动：术术术术后后后后1212天即天即天即天即进进进进行小幅度的肩关行小幅度的肩关行小幅度的肩关行小幅度的肩关节节节节被被被被动动动动运运运运动动动动。20.(3)(3)主主主主动动动动运运运运动动动动：术术术术后后后后第第第第1 1天天天天即即即即可可可可进进进进行行行行术术术术侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢的的的的等等等等长长长长收收收收缩缩缩缩和和和和手手手手指指指指、腕腕腕腕的的的的主主主主动动动动运运运运动动动动，逐逐逐逐步步步步增增增增加加加加前前前前臂臂臂臂和和和和肘肘肘肘的的的的主主主主动动动动运运运

30、运动动动动；切切切切口口口口引引引引流流流流条条条条撤撤撤撤除除除除后后后后逐逐逐逐步步步步练练练练习习习习术术术术侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢的的的的日日日日常常常常生生生生活活活活活活活活动动动动；术术术术后后后后2 2周周周周切切切切口口口口拆拆拆拆线线线线后后后后可可可可逐逐逐逐渐渐渐渐增加活增加活增加活增加活动动动动范范范范围围围围，每日，每日，每日，每日3 3次，需次，需次，需次，需坚坚坚坚持持持持0.510.51年。年。年。年。21.(4)(4)保保保保护护护护患肢：避免在患患肢：避免在患患肢：避免在患患肢：避免在患侧测侧测侧测侧测量血量血量血量血压压压压、注射及抽、注射及抽、注射及

31、抽、注射及抽血，避免割血，避免割血，避免割血，避免割伤伤伤伤、抓、抓、抓、抓伤伤伤伤、灼、灼、灼、灼伤伤伤伤及蚊虫叮咬，避免使及蚊虫叮咬，避免使及蚊虫叮咬，避免使及蚊虫叮咬，避免使用刺激性用刺激性用刺激性用刺激性强强强强的清的清的清的清洁剂洁剂洁剂洁剂，以免引起患肢循，以免引起患肢循，以免引起患肢循，以免引起患肢循环环环环受受受受损损损损及及及及感染。感染。感染。感染。（5 5）康复教育）康复教育）康复教育）康复教育1 1 1 1）定期体格定期体格定期体格定期体格检查检查检查检查，发现发现发现发现乳房乳房乳房乳房肿块肿块肿块肿块及及及及时诊时诊时诊时诊治。治。治。治。2 2）建立高）建立高）建

32、立高）建立高维维维维生素、高生素、高生素、高生素、高纤维纤维纤维纤维素、低脂肪的素、低脂肪的素、低脂肪的素、低脂肪的饮饮饮饮食食食食结结结结构。构。构。构。3 3）术术术术后尽早后尽早后尽早后尽早进进进进行患行患行患行患侧侧侧侧上肢恢复上肢恢复上肢恢复上肢恢复锻炼锻炼锻炼锻炼，预预预预防上肢水防上肢水防上肢水防上肢水肿肿肿肿的的的的发发发发生。生。生。生。4 4）保）保）保）保护护护护患患患患侧侧侧侧上肢免受上肢免受上肢免受上肢免受损伤损伤损伤损伤。22.2 2 喉癌根治喉癌根治喉癌根治喉癌根治术术术术后的康复及后的康复及后的康复及后的康复及护护护护理理理理 喉癌根治喉癌根治喉癌根治喉癌根治术

33、术术术需全需全需全需全喉切除，作气管造口，由喉切除，作气管造口，由喉切除，作气管造口，由喉切除，作气管造口，由颈颈颈颈部造口呼吸。部造口呼吸。部造口呼吸。部造口呼吸。术术术术后上后上后上后上呼吸道的通气途径改呼吸道的通气途径改呼吸道的通气途径改呼吸道的通气途径改变变变变，可引起患者，可引起患者，可引起患者，可引起患者术术术术后失声，后失声，后失声，后失声，失去言失去言失去言失去言语语语语交流能力；根治性交流能力；根治性交流能力；根治性交流能力；根治性颈颈颈颈清清清清扫术扫术扫术扫术中可能切断中可能切断中可能切断中可能切断胸胸胸胸锁锁锁锁乳突肌和副神乳突肌和副神乳突肌和副神乳突肌和副神经经经经(

34、支配斜方肌支配斜方肌支配斜方肌支配斜方肌)，术术术术后出后出后出后出现现现现肩肩肩肩下垂，肩活下垂，肩活下垂，肩活下垂，肩活动动动动功能障碍。所以需功能障碍。所以需功能障碍。所以需功能障碍。所以需进进进进行康复行康复行康复行康复护护护护理。理。理。理。(1)(1)气管造口康复气管造口康复气管造口康复气管造口康复护护护护理：理：理：理：1)1)康复康复康复康复环环环环境境境境 保持保持保持保持环环环环境整境整境整境整齐齐齐齐清清清清洁洁洁洁、空气清新湿、空气清新湿、空气清新湿、空气清新湿润润润润，无烟无烟无烟无烟尘尘尘尘；使用气管插管；使用气管插管；使用气管插管；使用气管插管时时时时定定定定时时

35、时时清除插管内的分泌清除插管内的分泌清除插管内的分泌清除插管内的分泌物，保持管内清物，保持管内清物，保持管内清物，保持管内清洁洁洁洁通通通通畅畅畅畅；拔除插管后，造口前方；拔除插管后，造口前方；拔除插管后，造口前方；拔除插管后，造口前方覆盖双覆盖双覆盖双覆盖双层层层层清清清清洁洁洁洁湿湿湿湿纱纱纱纱布，保布，保布，保布，保护护护护造口。造口。造口。造口。23.2)2)避免刺激性食物避免刺激性食物避免刺激性食物避免刺激性食物 患者忌烟酒，不吃辛辣食患者忌烟酒，不吃辛辣食患者忌烟酒，不吃辛辣食患者忌烟酒，不吃辛辣食物。物。物。物。(2)(2)言言言言语语语语功能康复功能康复功能康复功能康复护护护护

36、理理理理 1)1)非言非言非言非言语语语语交流交流交流交流 术术术术后初期可以用文字、后初期可以用文字、后初期可以用文字、后初期可以用文字、图图图图画、肢画、肢画、肢画、肢体体体体语语语语言等。言等。言等。言等。2)2)食管言食管言食管言食管言语语语语 喉切除患者最常用的言喉切除患者最常用的言喉切除患者最常用的言喉切除患者最常用的言语语语语康复是食康复是食康复是食康复是食管言管言管言管言语语语语。24.一般一般一般一般经经经经4646个月个月个月个月专门训练专门训练专门训练专门训练即可掌握。即可掌握。即可掌握。即可掌握。3)3)电电电电子喉：使膈部气体通子喉：使膈部气体通子喉：使膈部气体通子喉

37、：使膈部气体通过发过发过发过发声装置而声装置而声装置而声装置而发发发发声，再声，再声，再声，再经经经经构音器官加工成言构音器官加工成言构音器官加工成言构音器官加工成言语语语语。4)4)喉再造喉再造喉再造喉再造术术术术：近年有研究以患者自身的：近年有研究以患者自身的：近年有研究以患者自身的：近年有研究以患者自身的软软软软骨、肌肉等骨、肌肉等骨、肌肉等骨、肌肉等进进进进行喉再造行喉再造行喉再造行喉再造术术术术，重建，重建，重建，重建发发发发声、呼吸、吞声、呼吸、吞声、呼吸、吞声、呼吸、吞咽功能。咽功能。咽功能。咽功能。25.(3)(3)肩活肩活肩活肩活动动动动功能功能功能功能训练训练训练训练 1)

38、1)局部低中局部低中局部低中局部低中频电疗频电疗频电疗频电疗、按摩、主、按摩、主、按摩、主、按摩、主动动动动运运运运动动动动、抗阻、抗阻、抗阻、抗阻运运运运动动动动。2)2)必要必要必要必要时时时时用吊用吊用吊用吊带牵带牵带牵带牵拉或拉或拉或拉或进进进进行行行行矫矫矫矫形手形手形手形手术术术术。(4)(4)形体康复：形体康复：形体康复：形体康复：术术术术后患者可穿低后患者可穿低后患者可穿低后患者可穿低领领领领衣服适当掩盖衣服适当掩盖衣服适当掩盖衣服适当掩盖颈颈颈颈前造口。肩下垂者可穿前造口。肩下垂者可穿前造口。肩下垂者可穿前造口。肩下垂者可穿垫垫垫垫肩衣服。肩衣服。肩衣服。肩衣服。(5)(5)

39、康复教育康复教育康复教育康复教育 1 1）避免）避免）避免）避免说话过说话过说话过说话过多，多，多，多，产产产产生疲生疲生疲生疲劳劳劳劳，可采用其他，可采用其他，可采用其他，可采用其他的交流方式，使喉得到休息。的交流方式，使喉得到休息。的交流方式，使喉得到休息。的交流方式，使喉得到休息。2 2）劳劳劳劳逸逸逸逸结结结结合，避免刺激性食物，禁烟酒。合，避免刺激性食物，禁烟酒。合，避免刺激性食物，禁烟酒。合，避免刺激性食物，禁烟酒。26.3 3）禁止游泳，防止窒息。）禁止游泳，防止窒息。）禁止游泳，防止窒息。）禁止游泳，防止窒息。4 4）预预预预防感冒等呼吸道疾病的防感冒等呼吸道疾病的防感冒等呼吸

40、道疾病的防感冒等呼吸道疾病的发发发发生。生。生。生。5 5）合理）合理）合理）合理饮饮饮饮食，食，食，食，进进进进食稠糊状食品，防止食稠糊状食品，防止食稠糊状食品，防止食稠糊状食品，防止误误误误咽。咽。咽。咽。多吃新多吃新多吃新多吃新鲜鲜鲜鲜水果蔬菜，水果蔬菜，水果蔬菜，水果蔬菜，预预预预防便秘。防便秘。防便秘。防便秘。27.3.3.肺癌肺癌肺癌肺癌术术术术后肺功能的康复及后肺功能的康复及后肺功能的康复及后肺功能的康复及护护护护理理理理 肺癌肺癌肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)是原是原是原是原发发发发性支气管肺癌的性支气管肺癌的性支气管肺癌的性支气管肺癌的简简简简称

41、，称，称，称，总总总总的治的治的治的治疗疗疗疗原原原原则则则则是以手是以手是以手是以手术为术为术为术为主。采用主。采用主。采用主。采用术术术术前或前或前或前或术术术术后放射后放射后放射后放射治治治治疗疗疗疗、化、化、化、化疗疗疗疗、免疫治、免疫治、免疫治、免疫治疗疗疗疗和中医中和中医中和中医中和中医中药药药药的的的的综综综综合治合治合治合治疗疗疗疗。咳。咳。咳。咳嗽技巧嗽技巧嗽技巧嗽技巧训练训练训练训练和呼吸和呼吸和呼吸和呼吸训练训练训练训练是肺癌是肺癌是肺癌是肺癌术术术术后康复后康复后康复后康复护护护护理的重要理的重要理的重要理的重要任任任任务务务务，其，其，其，其训练训练训练训练的目的是有

42、利于肺的目的是有利于肺的目的是有利于肺的目的是有利于肺扩张扩张扩张扩张，改善通气功，改善通气功，改善通气功，改善通气功能，并有助于胸腔引流。能，并有助于胸腔引流。能，并有助于胸腔引流。能，并有助于胸腔引流。28.（1 1）术术术术后后后后体体体体位位位位：肺肺肺肺叶叶叶叶切切切切除除除除术术术术后后后后，患患患患者者者者取取取取术术术术侧侧侧侧侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位，以以以以免免免免限限限限制制制制健健健健侧侧侧侧肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸；全全全全肺肺肺肺切切切切除除除除术术术术后后后后两两两两周周周周内内内内只只只只可可可可平平平平卧卧卧卧位位位位，以以以以免免免免纵纵纵纵隔隔隔隔过过过过

43、度度度度移移移移位位位位引引引引起起起起休休休休克克克克。头头头头与与与与躯躯躯躯干干干干抬抬抬抬高高高高3030 4545，以以以以免免免免腹腹腹腹腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器上上上上顶顶顶顶妨妨妨妨碍碍碍碍横横横横膈膈膈膈活活活活动动动动、压压压压迫迫迫迫肺肺肺肺下下下下部部部部。每每每每小小小小时时时时翻翻翻翻身身身身一一一一次次次次，并并并并采采采采取取取取有有有有利利利利于于于于呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物排排排排出出出出的的的的体体体体位位位位；进进进进行行行行胸胸胸胸背背背背拍拍拍拍叩叩叩叩振振振振动动动动，促促促促进进进进分分分分泌泌泌泌物物物物排排排排出。出。

44、出。出。29.（2 2）咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽技技技技巧巧巧巧训训训训练练练练：患患患患者者者者术术术术后后后后一一一一苏苏苏苏醒醒醒醒就就就就应应应应该该该该鼓鼓鼓鼓励励励励其其其其咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽。指指指指导导导导患患患患者者者者深深深深吸吸吸吸气气气气，然然然然后后后后短短短短暂暂暂暂的的的的屏屏屏屏气气气气使使使使气气气气体体体体在在在在肺肺肺肺内内内内得得得得到到到到最最最最大大大大的的的的分分分分布布布布。关关关关闭闭闭闭声声声声门门门门，进进进进一一一一步步步步增增增增强强强强气气气气道道道道中中中中的的的的压压压压力力力力，当当当当肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内压压压压明明明明显显显显增增

45、增增加加加加时时时时，突突突突然然然然将将将将声声声声门门门门打打打打开开开开，这这这这样样样样高高高高速速速速的的的的气气气气流流流流可可可可使使使使分分分分泌泌泌泌物物物物移移移移动动动动并排出。并排出。并排出。并排出。30.（3 3）呼吸）呼吸）呼吸）呼吸训练训练训练训练 1)1)深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔2h2h左右深呼左右深呼左右深呼左右深呼吸吸吸吸1515次，直到次，直到次，直到次，直到4872h4872h胸腔引流管拔除胸腔引流管拔除胸腔引流管拔除胸腔引流管拔除为为为为止。止。止。止。2)

46、2)腹式呼吸：腹式呼吸：腹式呼吸：腹式呼吸：让让让让患者仰卧，两手分患者仰卧，两手分患者仰卧，两手分患者仰卧，两手分别别别别放于胸、腹放于胸、腹放于胸、腹放于胸、腹部，膝关部，膝关部，膝关部，膝关节节节节屈曲。深吸气屈曲。深吸气屈曲。深吸气屈曲。深吸气时时时时，尽可能使腹部膨起，尽可能使腹部膨起，尽可能使腹部膨起，尽可能使腹部膨起，放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确认为认为认为认为吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的吸气有效。然后

47、将空气慢慢地吐出，放于腹部的吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的手向内上方手向内上方手向内上方手向内上方压压压压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，双手合双手合双手合双手合拢拢拢拢放于上腹部，帮助用力。放于上腹部，帮助用力。放于上腹部，帮助用力。放于上腹部，帮助用力。31.3)3)辅辅辅辅助呼吸活助呼吸活助呼吸活助呼吸活动动动动：随患者呼气：随患者呼气：随患者呼气：随患者呼气动动动动作，用手作，用手作，用手作，用手压压压压迫迫迫迫胸廓，使吸气胸廓，使吸气胸廓，使吸气胸廓，使吸气时时时时胸廓胸廓胸廓胸廓扩张扩张扩

48、张扩张，增加吸气量和气流，增加吸气量和气流，增加吸气量和气流，增加吸气量和气流速度，并促速度，并促速度，并促速度，并促进进进进气管内分泌物移气管内分泌物移气管内分泌物移气管内分泌物移动动动动，从而促，从而促，从而促，从而促进进进进残残残残存肺的存肺的存肺的存肺的扩张扩张扩张扩张。(4)(4)下肢与全身运下肢与全身运下肢与全身运下肢与全身运动动动动 1)1)术术术术后卧床期后卧床期后卧床期后卧床期间经间经间经间经常伸屈下肢，作腿部运常伸屈下肢，作腿部运常伸屈下肢，作腿部运常伸屈下肢，作腿部运动动动动，防止下肢静脉血栓形成。防止下肢静脉血栓形成。防止下肢静脉血栓形成。防止下肢静脉血栓形成。2)2)

49、尽早下地活尽早下地活尽早下地活尽早下地活动动动动，做呼吸操与全身体操，并，做呼吸操与全身体操，并，做呼吸操与全身体操，并，做呼吸操与全身体操，并进进进进行步行、登梯等活行步行、登梯等活行步行、登梯等活行步行、登梯等活动动动动，以加大肺通气量。，以加大肺通气量。，以加大肺通气量。，以加大肺通气量。3)3)术术术术后因两后因两后因两后因两侧侧侧侧肺容量不等而造成脊柱肺容量不等而造成脊柱肺容量不等而造成脊柱肺容量不等而造成脊柱侧侧侧侧弯畸弯畸弯畸弯畸形形形形时应进时应进时应进时应进行呼吸行呼吸行呼吸行呼吸练习练习练习练习和和和和矫矫矫矫正体操。正体操。正体操。正体操。32.（5 5）康复教育）康复教

50、育）康复教育）康复教育 1 1）戒烟：入院后即）戒烟：入院后即）戒烟：入院后即）戒烟：入院后即严严严严禁吸烟。因尼古丁可禁吸烟。因尼古丁可禁吸烟。因尼古丁可禁吸烟。因尼古丁可导导导导致末梢支气管致末梢支气管致末梢支气管致末梢支气管痉挛痉挛痉挛痉挛，使呼吸道分泌物增加，加，使呼吸道分泌物增加，加，使呼吸道分泌物增加，加，使呼吸道分泌物增加，加重咳嗽，易合并肺部感染。重咳嗽，易合并肺部感染。重咳嗽，易合并肺部感染。重咳嗽，易合并肺部感染。2 2）练习缓练习缓练习缓练习缓慢均匀的腹式呼吸，可减慢均匀的腹式呼吸，可减慢均匀的腹式呼吸，可减慢均匀的腹式呼吸，可减轻伤轻伤轻伤轻伤口疼口疼口疼口疼痛，加深呼