常见精神障碍的表现与诊断.ppt

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1、第一节 精神障碍的常见表现一.精神症状的概念 人的正常心理活动过程（认知、情感、意志行为）三者之间的协调统一。如果在各种因素的作用下造成心理功能失调，即表现为精神异常，称为精神障碍。精神症状的表现精神症状主要观察症状是否存在，症状出现的频度、持续时间和严重程度。精神症状一般不是随时随地都表现出来，必须通过仔细观察和反复检查才能确定。在检查中第一首先确定症状是否存在。第二观察症状的强度及持续时间和严重程度。第三分析各症状之间的关系，确定哪些是原发的，哪些是继发的。第四重视各症状之间的鉴别，减少疾病的误诊。第五分析精神症状发生的原因，包括生物学因素/心理因素和社会环境因素。人的心理活动是一个复杂多

2、变又相互联系/相互制约的过程，某些精神症状之间往往存在内在的联系，有时以症状群和综合症的形式出现，对诊断某些精神病具有重要的诊断意义。学习和了解常见精神症状是诊断和治疗精神疾病的基础，必须熟悉和掌握。常见精神症状的表现第一单元 感知障碍感知包括感觉和知觉两个部分，感觉是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映，如光/声/色/气味/冷/热/软/硬等，通过感觉器官在人脑中的直接反映。知觉是客观事物的各种属性在人脑中的综合，并借助于过去的经验对事物形成一个完整的印象。感觉障碍常见于神经系统疾病，知觉障碍常见于精神疾病。（一）感觉障碍1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适（二）、知觉障碍1、

3、错觉2、幻觉3、感知综合障碍 思维形式障碍二、思维障碍 思维内容障碍思维形式障碍的表现1、思维奔逸 7、思维中断 2、思维迟缓 8、思维插入3、思维贫乏 9、思维云集4、思维松弛和思维散漫 10、病理性赘述5、破裂性思维 11、病理性象征性思维6、思维不连贯 12、语词新作 13、逻辑倒错思维思维内容障碍的表现、妄想：是一种脱离现实的病理性思维 特点：A、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思想逻辑，得出不符和实际的结论；B、对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。妄想的各种表现1、关系妄想 7、疑病妄想2、被害妄想 8、嫉妒妄想4、特殊意义

4、妄想 9、钟情妄想3、物理影响妄想 10、内心被揭露感5、夸大妄想 11、被窃妄想6、自罪妄想 12、变兽妄想 13、非血统妄想三、注意、记忆与智能障碍（一）、注意障碍A、注意减弱B、注意狭窄（二）、记忆障碍A、记忆增强B、记忆减退C、遗忘D、错构E、虚构（三）、智能障碍 、精神发育迟滞 、痴呆（四）、意识障碍 、嗜睡 、昏睡 3、昏迷（浅、中、深）4、朦胧状态 5、谵妄状态 6、定向障碍（五）、自知力障碍第二单元 情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍（一）、情感高涨（二）、情感低落（三）、焦虑（二）、恐怖第二单元 情感障碍二、以性质变改变为主的情感障碍（一）、情感迟钝（二）、情感淡漠（三）、

5、情感倒错第二单元 情感障碍三、脑器质性损害的情感障碍（一）、情感脆弱（二）、易激怒（三）、强制性哭笑（四）、欣快第三单元 意志行为障碍一、意志增强二、意志缺乏三、意志减退四、精神运动性兴奋 A、不协调性精神运动性兴奋 B、协调性精神运动性兴奋第三单元 意志行为障碍五、精神运动性抑制的表现木僵 刻板动作违拗 模仿动作蜡样屈曲 意向倒错缄默 作态被动性服从 强迫动作常见综合征一、幻觉妄想综合征以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想、物理影响妄想等。其特点是幻觉和妄想密切结合，互相补充，互相影响。多见于精神分裂症及气质性精神障碍。二、情感综合征以情感症状为主的一组综合征，表现为躁狂或者抑郁状

6、态。A、躁狂状态时主要表现为情绪高涨、思维奔逸和活动增多。严重程度轻重不一，可有轻躁狂状态，也可以有重度躁狂。严重躁狂状态时可有意识模糊，称为梦样躁狂或谵妄性躁狂。多见于双相情感障碍的躁狂发作。B、抑郁状态时主要表现为情绪低落、思维迟缓和活动减少。严重程度轻重不一，病情严重时可以出现木僵，称为抑郁性木僵。也可以出现焦虑、激越，称为激越性抑郁，指患者在抑郁的同时，伴有运动性不安，常常坐卧不宁、吼叫、焦虑等。多见于抑郁症和双相障碍抑郁发作。三、紧张综合征以全身肌肉张力增高得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。紧张性木僵包括木僵、违拗、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲、缄默等症状，可以持

7、续数周至数月。紧张性木僵可以突然转入紧张性兴奋状态。紧张性兴奋持续时间短暂，常常是突然暴发的兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或缓解。典型的紧张综合征见于精神分裂症的紧张型，其他精神病、抑郁症、反应性精神障碍、颅脑损伤时也可以见到不典型的表现。四、遗忘综合征又称科萨科夫综合征，以近事遗忘、虚构和定向障碍为特征。多见于酒精中中毒障碍、颅脑损伤所致的精神障碍、脑肿瘤及其他脑气质性精神障碍。五、急性脑病综合征以意识障碍为主要临床表现，起病急、症状鲜明、持续时间较短。可伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动性兴奋、紧张综合征、类躁狂表现、抑郁状态等。多继发发于急性气质性疾病或急性应激障碍。六、慢性脑病

8、综合征以痴呆为主要表现，伴慢性精神病症状如抑郁状态、类躁狂状态、类精神分裂症状态，以及明显的人格改变和遗忘。通常不伴有意识障碍。常常由慢性器质性疾病引起，也可以是急性脑综合征迁延而来。七、神经衰弱综合征主要表现为易感疲劳、虚弱、思维迟缓、注意力不集中、情绪不稳定、情况脆弱，常伴有头痛、头晕、感觉过敏、出虚汗、心悸、睡眠障碍等。常见于神经衰弱、器质性精神障碍的早期及恢复期。八、易人综合征又名Capgras综合征，由法国精神病学家Capgras于1923年提出。患者认为他（她）周围某人非常熟悉的人是其他人的化身，多为自己的亲人如父母、配偶等。这种情况并非感知障碍，患者认为周围人的外形并无改变，或稍

9、有改变。本综合征的实质是偏执性妄想。见于精神分裂症，偶见癫痫和癔症。九、虚无妄想综合征又名Cotard综合征，指患者感到自己已不复存在，或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳。多见于高龄的抑郁症，尤其是伴有激越性症状的抑郁症。也可见于精神分裂症、老年痴呆和顶叶病变时。十、Ganser综合征指患者回答问题时表现出能理解问题，但作近而不正确的回答，常伴有时间、地点和人物定向障碍。本综合征的实质为癔症性的分离症状。临床上有两种表现，一类为假性痴呆、患者能理解语题，但回答错误。即使极简单的问题也是如此，给人以故意答错的印象，多见于癔症。另一类为童样痴呆，患者的言语与表情均似儿童，也常见于癔症。以上情况也可见于

10、精神分裂症、气质性精神障碍、诈病。第四节 常见精神障碍第一单元 精神分裂症及其他 妄想性障碍一、精神分裂症青春型偏执型紧张型单纯型第一单元 精神分裂症及其他 妄想性障碍二、偏执性精神障碍三、急性短暂性精神障碍第二单元 心境障碍一、躁狂发作二、抑郁发作三、双相障碍四、持续性心境障碍第三单元 神经症一、恐怖症二、焦虑症三、强迫性障碍四、躯体形式障碍 A、躯体化障碍 B、疑病症 C、躯体形式的植物功能紊乱 D、躯体形式的疼痛障碍五、神经衰弱第四单元 应激相关障碍一、急性应激障碍二、创伤后应激障碍三、适应障碍第五单元 人格障碍及性心理障碍一、人格障碍的分类偏执性人格障碍分裂性人格障碍反社会性人格障碍表

11、演性人格障碍性冲动人格障碍强迫性人格障碍焦虑样人格障碍依赖性人格障碍第五单元 人格障碍及性心理障碍二、性心理障碍1、性身份障碍2、性偏好障碍3、性指向障碍第六单元 心理生理障碍一、进食障碍二、睡眠障碍三、性功能障碍第七单元 癔症一、分离性障碍二、转换性障碍 、运动障碍 、感觉障碍三、癔症的特殊表现形式精神障碍的表现与诊断1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。例如：酒类、阿片类、大麻、催眠药等。非成瘾物质所致精神障碍是指来自体外的某些物质，虽不产生心理或躯体成瘾，但可影响各人精神状态，如产生摄入过量所致的中毒（过去称为中

12、毒性精神障碍）或突然停用所致的停药综合征（如反跳现象）2 精神分裂症（分裂症）和其他精神性障碍（1）精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。（2）其他精神病性障碍包括偏执性精神障碍、急性短暂性精神病、感应性精神病、分裂情感性精神病等。3 心境障碍（情感性精神障碍）以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，可有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉、妄想、思维和行为紊乱。大多数患者有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分有残留症状或转为慢性。包括躁狂发作、抑郁发作、持续性心境障碍等。4 癔症、应激相关障碍、神经

13、症（1）癔症是一种以分离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆）和转换症状（表现为与心理不适有关的躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础，起病常与心理社会因素有关。（2）应激相关障碍是一组由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应，导致的精神障碍也称为反应性精神障碍。包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应性障碍等。（3）神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。5 心理因素相关生理障碍是一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍，包括进食障碍、非器质性睡眠障碍、非器质性功能障碍等。6 人格障碍、习惯与冲

14、动控制障碍和性精神障碍（1）人格障碍是指人格明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和作风的异常行为模式。（2）习惯和冲动控制障碍是指在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍，这些行为是社会规范所不允许的，或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于获得自我心理满足，如病理性赌博、病理性纵火、病理性偷窃、病理性拔毛发等。（3）性精神障碍的包括性身份障碍（有变化自身性别的强烈欲望），性偏好障碍（以异于常人的方式满足性欲）等。7 精神发育迟滞与童年和 少年心理发育异常（1）精神发育迟滞是一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前，分为轻度、中度、重度

15、和极重度精神发育迟滞。（2）童年和少年期心理发育异常包括言语发育障碍、特定学校技能发展障碍、特定运动技能发展障碍、混合性特定发育障碍、广泛性发育障碍。8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 包括多动障碍、品行障碍、品性与情绪混合障碍、特发于童年的情绪障碍、儿童社会功能障碍、抽动障碍、儿童社会功能障碍、抽动障碍等类别。9 其他精神障碍和心理卫生情况（1）待分类的精神病性障碍：有精神病性障碍，但不符合08类的诊断标准。（2）待分类的非精神病性障碍：有非精神病性障碍，但不符合08类的诊断标准。（3）其他精神卫生状况：如诈病、自杀、病理性激情、病理半醒状态等。精神障碍的诊断标准（1）症状标准：

16、A、幻觉B、妄想C、思维形式及思维过程障碍D、情感障碍E、意志行为障碍A、社会功能受损的程度B、精神功能受损的程度C、自知力受损的程度D、精神痛苦的强烈程度（2）严重程度标准（3）病程标准A、短暂反复发作性病程：癔症、癫痫B、单次发作性病程：中毒性精神病、急性心因性反应。C、间歇性病程：情感障碍。D、持续性病程：脑气质性疾病、精神分裂症、人格障碍、偏执性精神病。E、周期性病程：周期性精神病、月经前期综合征。F、循环性病程：躁狂抑郁症、环性心境障碍。（4）排除标准：对于功能性精神障碍的诊断要首先致排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。精神障碍的诊断思路（1）判断是否存在在具有

17、诊断意义的精神症状。（2 2）判断产生精神症状的原因。）判断产生精神症状的原因。（3）判断精神症状或症状群的严重程度，初步诊断为重性精神障碍和轻性精神障碍。（4）判断精神症状或症状群的性质，初步诊断为哪一类精神病性障碍或神经症性障碍。（5）根据精神障碍诊断标准，进一步作出精神障碍诊断。精神障碍的鉴别诊断（1）功能性精神病与器质性精神病a、只有感知觉，思维、情感，意志和行为的障碍，而没有意识，记忆和智能的障碍。b、体格检查，神经系统检查和一般实验室检查均无特定的阳性发现。C、经过适当的治疗，相当一部分患者的病情可好转或痊愈。（2）神经症与精神病性障碍 （轻性与重性精神障碍）a、主要症状基本上都是

18、主观感觉方面的，功能性的，可逆的。没有严重而持久的精神失常。b、有自知力，迫切要求治疗。但无论在体格检查还是神经系统检查方面，均无相应阳性发现。c、社会适应能力相对较好。问与答问：为什么有些经专科医院诊断的精神障碍患者，普通人根本就看不出来。答：第一、只有精神病性障碍患者才会有与现实脱离的相关症状，精神症状障碍患者能够与现实保持较好的接触；第二、即使是精神病学障碍患者（如精神分裂症患者），也并不是所有的心理活动都异常，相当一部分患者只有某个或某些方面的不正常。第三、大多数神经症性精神障碍患者能够坚持正常的工作和生活，也有相当一部分精神病性精神障碍患者能够维持相对完整的社会功能；第四、处于不同阶

19、段的精神障碍患者表现不同，在起病的早期和康复期，患者可由相对正常的表现；第五、在一定时间、一定范围内，精神障碍患者的心理活动可以表现为正常，要时间稍长，或者超出一定的范围才能观察到异常表现。问：精神症状是如何产生的？答：很多与精神障碍患者打过交道的人，会奇怪为什么患者会出现这样或那样的症状。例如，幻听是怎么来的？为什么不同的患者幻听的内容会不一样？为什么一个老人会毫无根据的怀疑自己的70岁老伴有外遇？为什么一个青年人会因一点小事而自杀？等等。唯物主义认为，心理活动是脑的功能，是大脑对现实客观事物的反应。正常的心理活动是大脑对客观现实的正确反映，异常的心理活动是对客观现实的错误、歪曲的反映。正像

20、人的正确思想不会从天上掉下来一样，人的异常心理活动与患者所处的社会文化背景、个人的成长经历、生存环境、个性、价值观念等有密切的联系。与此同时，精神症状的内容也与精神障碍的类型有关。因此，一个抑郁症患者的幻听内容可能是对他的批评和指责，一个躁狂症患者的幻听内容可能是对他的表扬和称赞，一个精神分裂症患者的幻听可能会是矛盾的、争论性的；怀疑自己70多岁的老伴有外遇的老人，病前的性格可能有敏感多疑的特征；因为一点儿小事而自杀的青年人可能从来没有经历过什么挫折，也不知道如何面对和解决实现生活中的困难。问：除症状标准外，精神障碍的诊断还需要满足病程标准和严重程度标准，为什么？答：到目前为止，大多数常见的功

21、能性精神障碍的病因仍不明确，无法从病因角度进行诊断，只能根据症状或症状群作出诊断。另一方面，出现了精神症状，不一定就有精神障碍，因为很多正常人在特定情况下可有与精神症状相类似的表现，这些表现是否属于精神症状，要看他们产生的背景和持续时间的长短。例如，亲人去世后，一般人都会有抑郁、悲伤的情绪，甚至出现自杀意念和行为，但持续的时间不会太长。又如，正常人遇到对生命安全有威胁的情况，会出现惊恐、焦虑、麻木、睡眠障碍等反应，但在威胁消除后很快就会恢复正常。我们不能也不应该将这类情况看成是精神症状。因此，专家们根据人类心理活动的规律，在科学研究的基础上，为精神障碍的诊断确定了一个病程标准，一般在一星期到三

22、个月之间，根据精神障碍种类不同而有所不同。根据情况，在不能满足病程标准的情况下，医生可有给予试探性的诊断，并继续进行观察，在明确或否定先前的试探性诊断。同样，如果只有轻微的症状，不影响或基本不影响工作和生活，也不作出精神障碍的诊断。问：为什么有些精神障碍患者会否认自己有病？答：首先，大多数精神障碍患者对自己的症状都有一定的自知力，他们不仅能够认识自己心理活动的异常，而且能够像躯体疾病患者一样，主动寻求帮助。缺乏自知力的，一般是精神病性障碍的患者，如精神分裂症患者。他们因为认知活动的紊乱而缺乏对症状的认识能力，因而认为自己没有病，甚至拒绝到医院看病。但精神分裂症患者在病程的早期和康复期，也有不同

23、程度的自知力。因此，说凡是精神病人都认为自己没病是错误的。问：是否可以和想自杀的患者讨论他们的自杀意念？答：很多人会误以为和想自杀的人讨论自杀会诱导他们自杀，一些患者家属尤其有这样的顾虑。但这种顾虑是错误的。生和死对于每一个人来说都是一项重大的选择，想自杀的人常常处于极度的矛盾和痛苦中。以真诚的态度和患者讨论自杀的想法，会使患者感到关心和理解，能够为全面评估患者的自杀危险性、进一步预防自杀行为的发生提供机会，有百利而无一害。需要注意的是，不应该随意指责患者的自杀意念，也不应该和患者讨论自杀的方法。批评和指责患者的自杀意念可能会使患者感到不被理解，而讨论自杀方法则有可能为患者选择自杀方法提供帮助

24、。精神障碍的基本处理社区常见精神障碍得处理包括急性精神障碍的早期识别、初步处理和及时转诊，避免意外事件的发生，对急性期控制得精神障碍患者继续维持治疗，进一步巩固和提高疗效，防治疾病复发，对病情缓解得患者，开展各种形式的康复训练，提高患者得社会适应能力。一、精神障碍处理得基本原则和方法（一）药物治疗得一般原则1、治疗前应明确诊断2、个体化的药物治疗方案3、根据靶症状选择用药4、药物剂量滴定、有效剂量判定和最低有效剂 量的维持5、用药方式与剂型得选择6、疗效与安全性的综合评估和治疗方案7、治疗与康复相结合（二）心理治疗得一般原则1、帮助求助者自立得原则2、客观中立的原则3、尊重求助者的原则4、保守

25、秘密的原则5、限定时间的原则6、关系限定的原则二、精神科急诊的处理社区对精神科急症进行必要的处理，可以直接避免意外事件得发生，可为患者的进一步治疗，特别是转诊治疗，赢得宝贵的时间。（一）社区急症处理的一般原则1、病史采集应简明扼要2、体检应重点突出3、精神检查应灵活机动4、处理应以临时、紧急处理为主，并应及时转诊5、应准备必要的急救设备6、应认真写好急诊病历记录，以下为常见精神科急症及处理（二）常见精神障碍的急诊1、谵妄状态（1）主要表现为：意识水平降低，定向力障碍，症状在傍晚加重，可出现大量错觉、幻觉、并常伴有兴奋、冲动、自伤、自杀等精神运动性兴奋表现。（2）处理：首先应明确诊断，病因明确者

26、对因治疗，其次支持治疗和对症治疗，控制兴奋状态，防止意外发生，再次病情允许，通常应及时转至综合医院急诊科。2、兴奋冲动、暴力行为（1）主要表现：兴奋躁动，言语和动作明显增多，甚至出现冲动、伤人毁物，杀人放火等暴力行为，如精神分裂症青春型、紧张型和偏执型，癔症性精神障碍，反应性精神障碍，人格障碍，癫痫及器质性精神障碍患者。协调性兴奋常见于躁狂症患者，多表现为情绪不稳或易激惹，可因一点小事而吵闹不休、打人毁物等。（2）处理：a、首先应保持镇静的态度。b、在采取自我保护得前提下保护性约束患者。c、重点扼要的体检和精神检查，如可能，应给予适当安慰，帮助患者克制激动情绪。D、给适当得药物镇静、奥氮平治疗

27、。待患者安静后，及时送专科医院。3、急性幻觉或幻觉妄想状态（1）主要表现：急性幻觉或幻觉妄想状态时，患者可因出现意识障碍，亦可收到幻觉妄想得支配而表现兴奋冲动、伤人毁物、逃跑攻击，或自伤自杀行为等。常见于急性精神分裂症、短暂性精神障碍、急性器质性精神障碍。（2）处理：可按意识障碍，或兴奋冲动、暴力行为的处理原则处理。4、缄默、木僵状态（1）主要表现：通常在意识清晰的状态下表现为不语不动，对体内外刺激不起反应。常见于分裂症紧张型、急性应激障碍、严重得抑郁，或器质性疾病均可出现缄默。严重者可表现木僵状态，并常与紧张性兴奋交替出现。（2）处理：患者不仅缄默不语，往往还不吃不喝，以致危及生命。因此，无

28、论何原因的缄默、木僵均应转诊精神病专科医院。转诊前可予以支持营养治疗。5、惊恐发作（1）主要表现：患者突然有恐慌、恐惧、紧张不安或难以忍受的不适感，如大祸临头，或频死感，或失去控制、发疯的感觉，伴有心悸、气短、手足发麻、眩晕等。常见于急性焦虑发作，也可见于躯体疾病、药物或其他精神障碍。（2）处理：可立即口服或注射苯二氮卓类药物，或使用抗抑郁剂等。6、抽搐（1）主要表现：抽搐可伴有意识障碍，也可以不伴有意识障碍。抗精神病药物所致得急性肌张力障碍多为使用抗精神病药早期出现，表现为痉挛性斜颈、动眼危象、角弓反张、躯干或四肢痉挛等，抗精神病药所致恶性症状群得抽搐，多发生于抗精神病药物治疗开始1周之内或

29、迅速加量后出现，表现为意识障碍、高热、肌张力增高或出汗、心动过速等自主神经紊乱。（2）处理：抗精神病药物所致肌张力障碍治疗，可肌肉注射东莨菪碱，或加服盐酸苯海索片，恶性症状群则应立即停用抗精神病药、对症支持治疗，如降温、补液、纠正酸碱平衡及电解质紊乱，也可试用溴隐亭或苯二氮卓类药物治疗。可转综合医院急诊科治疗。7、自杀自伤（1）主要表现：自杀观念及自杀自伤行为是抑郁症最危险的状态，其他各种重性精神病时也可出现或伴随出现。（2）处理：a、对有高度自杀危险性的患者，应保持密切监视，保障其安全。b、在针对原发疾病进行治疗的同时，应加强危机干预和心理治疗。c、对在社区已发生自杀行为的患者，应根据不同的

30、自杀方式和患者当时的状态采取相应的紧急处理措施，如住院等。8、精神药物和酒精急性中毒（1）主要表现：a、精神药物急性中毒可见于自杀、亦可见于误服或使用不当的患者。b、酒精急性中毒主要分为普通醉酒和异常醉酒等。普通醉酒是指一次大量饮酒出现的急性中毒反应。异常醉酒是指在小量饮酒时出现的急性中毒反应。（2）处理：社区精神药物急性中毒的一般抢救原则大致相同，主要为：a、首先应明确服药品种，服药时间，是否混合服药，并判定患者意识和躯体状况如何等。b、及时洗胃或催吐，尽量排除药物，c、对症和支持治疗，d、给予必要的拮抗药物；e、及时转诊治疗等。三、精神障碍的药物治疗（一）抗精神病药物第一代：吩噻嗪类、硫杂

31、蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类第二代：苯二氮卓类、苯异恶唑类、二苯硫氮唑类、苯异硫唑类、喹啉适应证：精神分裂症、分裂样情感性精神病、偏执性精神病、双相障碍（躁狂相）和其他伴有精神病性症状的各种精神障碍。禁忌症：药物过敏者禁用。孕妇、哺乳期妇女应权衡利弊后慎用。伴有严重心肝肾及血液病等躯体疾病、脑器质性疾病患者慎用。老年人及儿童慎用。抗精神病药物不良反应（1）精神神经方面：过度镇静、意识障碍、抑郁紧张综合征等。（2）椎体外系：a、静坐不能；b、类帕金森综合征；c、急性肌张力障碍；d、迟发性运动障碍。（3）心血管不良反应：a、体位性低血压；b、心率不齐。（4）过敏反应：主要表现为皮疹。（5）粒细胞减少

32、或缺乏症。（6）抗胆碱能不良反应：口干、便秘、视物模糊、严重者排尿困难、急性尿潴留、麻痹性肠梗阻。（7）药源性恶性症状群：表现为高热、意识障碍、肌紧张、心动过速等、（二）抗抑郁药SSRIs类：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰SNRIs类：文拉法辛NaSSAs类：米氮平TCAs类：阿米替林、丙咪嗪、多噻平、氯丙咪嗪、马普替林MAOI类：吗氯贝胺NDRI：安非他酮SARI：曲唑酮、奈法唑酮（三）心境稳定剂1、碳酸锂2、丙戊酸盐3、卡马西平（四）抗焦虑药1、苯二氮卓类药物：地西泮、氯氮卓、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等。2、非苯二氮卓类：丁螺环酮、坦度螺酮。四：心理治疗

33、（一）心理治疗的类型1、按照治疗对象分类：（1）个别心理治疗（2）夫妻或婚姻治疗（3）家庭治疗（4）集体心理治疗2、按学术思想分类（1）建立在心理动力学理论上的心理治疗，如精神分析治疗或分析性心理治疗。（2）建立在行为主义理论上的心理治疗，如系统脱敏治疗、厌恶治疗、模仿学习治疗及行为矫正治疗等。（3）建立在人本主义理论上的心理治疗，如个人中心治疗等。（4）建立在系统论与控制论上的心理治疗，如系统家庭治疗等。（二）心理治疗的适应证一、精神障碍1、精神分裂症缓解期2、心境障碍急性期3、神经症4、应激相关障碍5、儿童心理行为障碍6、精神活性物质所致精神障碍7、人格障碍8、器质性精神障碍缓解期伴有得心

34、理行为问题等。二、心理问题1、日常生活、工作和学习中各种矛盾难以处理而发生的心理冲突2、婚姻家庭问题3、人际关系问题4、个人发展与成长有关的问题（三）心理治疗的作用方式1、支持与安慰2、学习与教育3、分析与自我探索4、宣泄5、暗示（四）心理治疗的过程1、心理诊断2、帮助和改变心理问题3、结束治疗问与答1、问：俗话说：“心病要用心药医”。为什么精神障碍要用药物进行治疗呢？答：虽然很多精神障碍得起病于心理因素有关，但不能将心理障碍或精神障碍简单地等同于“心理因素引起得障碍”。现代研究表明，很多精神障碍与遗传因素、与大脑甚至全身的结构、生理、生物化学改变有密切的关系。精神药物（包括本章介绍的各种类型

35、）能够校正体内异常得生理、生物化学改变，因而能够有效地缓解精神症状，治疗精神障碍。目前认为，在大多数情况下，精神障碍得临床治疗应将药物治疗、心理治疗和其他证明有效得治疗方法结合起来。2、问：精神药物是否会影响患者的智力？答：临床上有很多患者或家属担心服用精神药物会影响患者的智力，因而拒绝接受药物治疗或不遵医嘱。这完全是一种误解。所有得药物，包括精神药物都有一定的不良反应，都应该在医生的指导下正确使用，但没有一种精神药物对患者的智力会产生长期的、不可逆的影响。医生在对患者进行药物治疗时，要根据自己的专业知识，充分评估药物对患者的治疗作用和不良反应，耐心地向患者解释药物的使用方法和不良反应，消除患

36、者对精神药物的误解。3、问：从事心理咨询和心理治疗需要什么样的资质？答：从广义上看，医务人员和患者的任何接触都会对患者的心理生产影响，在一般的诊疗过程中也 经常会涉及到病人的相关心理问题。因此，社区卫生工作者应该掌握一定的心理咨询和心理治疗知识，懂得在什么情况下患者需要接受正规的心理咨询与心理治疗，给予病人适当的心理支持，回答与心理问题相关的简单问题，以便更好地帮助患者。但国家规定，正式开展心理咨询和心理治疗工作的人，必须在一定学历的基础上，通过培训和考试，获得国家有关部门颁发的资格证书。4、问：如何说服精神障碍患者遵循医嘱，接受足量、足疗程、规范的药物治疗？答：精神障碍患者中很多人不能很好地

37、遵守医嘱，坚持接受足量、足疗的治疗。其主要原因有：a、患者没有理解足量、足疗程、规范治疗的重要性，在治疗产生明显的效果后自行停止用药；b、在治疗的早期，治疗药物的不良反应使患者停止药物治疗；c、患者担心药物产生长期的、不可逆的不良反应而自行停止药物治疗；d、患者由于疾病的影响，不能规范地服用药物，而家属有疏于照顾；e、因为经济原因而自行停止用药等。不能接受足量、足疗程、规范药物治疗是很多精神障碍（特别是精神分裂症、抑郁症）转向慢性化、难治化的重要原因。因此，医生应耐心详细地向患者及家属说明足量、足疗程、规范药物治疗的重要性；要求患者定期复诊，以检查治疗情况；让患者懂得减药、停药必须在医生的指导下进行；在有条件的社区，应考虑对精神障碍患者进行案例管理，由负责案例管理的工作人员监督、督促、指导患者接受正确的药物治疗。