《临床生物化学检验》体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验PPT课件.ppt

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1、第七章第七章体液与酸碱平衡紊乱的体液与酸碱平衡紊乱的生物化学生物化学检验卫生部生部“十二五十二五”规划教材划教材 全国高等医全国高等医药教材建教材建设研究会研究会规划教材划教材四川大学华西医学中心 李贵星 1.教学内容教学内容2.掌握：掌握：水平衡的概念和水平衡紊乱的水平衡的概念和水平衡紊乱的类类型，低型，低钠钠血症、高血症、高钠钠血血症、低症、低钾钾血症、高血症、高钾钾血症的概念，常用酸碱平衡紊乱血症的概念，常用酸碱平衡紊乱诊诊断指断指标标的意的意义义和各型酸碱平衡紊乱的判断，和各型酸碱平衡紊乱的判断，血气、血气、钠、钾、氯测定的定的方法学原理与方法学原理与评价，血气分析价，血气分析标本的采

2、集要求。本的采集要求。熟悉：熟悉：体液体液电电解解质质的分布特点，水、的分布特点，水、钠钠、钾钾平衡紊乱的特点和平衡紊乱的特点和常常见见原因，血气分析的原因，血气分析的质质量保量保证证。了解：了解：酸碱平衡的酸碱平衡的调节调节，血气分析在呼吸功能判断上的，血气分析在呼吸功能判断上的应应用。用。3.一、水平衡一、水平衡三、三、电解解质平衡及其紊乱平衡及其紊乱四、酸碱平四、酸碱平衡及其紊乱衡及其紊乱二、水平二、水平衡紊乱衡紊乱 第一第一节 概述概述4.一、水平衡一、水平衡体液体液:体内存在的液体。正常成人体液占体重的体内存在的液体。正常成人体液占体重的6060体液以体液以细细胞膜胞膜为为界分界分为

3、为：（1 1）细细胞内液（胞内液（intracellular fluidintracellular fluid，ICFICF）占）占4040 （2 2）细细胞外液（胞外液（extracellular fluidextracellular fluid，ECFECF）占）占2020 A.A.血血浆浆 5 5 B.B.细细胞胞间间液（液（interstitial fluidinterstitial fluid）1515各部位体液之各部位体液之间间受机体生理机制的受机体生理机制的调节处调节处于于动态动态平衡平衡5.体液的体液的组成成水水溶解于其中的物溶解于其中的物质质电电解解质质、小分子有机物、小分子

4、有机物和蛋白和蛋白质质等。等。电解解质：体液中存在的离子，具有：体液中存在的离子，具有维持体液持体液渗透渗透压、保持体内液体正常分布的作用，参与机、保持体内液体正常分布的作用，参与机体重要的生理和生化体重要的生理和生化过程程6.二、水平衡紊乱二、水平衡紊乱脱水脱水 水水肿 原因原因:总体水的体水的变化，或水分布有差异，化，或水分布有差异，水水摄入和排出不相等，不能入和排出不相等，不能维持平衡。持平衡。7.水平衡的水平衡的调节机制机制 1.1.水平衡的水平衡的调节调节中枢中枢 下丘下丘脑脑。2.2.调节调节途径途径 通通过过口渴中枢、抗利尿激素口渴中枢、抗利尿激素 （antidiuretic h

5、ormone,ADHantidiuretic hormone,ADH）以及）以及肾肾 三大三大环节完成完成调控。控。3.3.水水摄摄入入 血血浆浆晶体渗透晶体渗透压压升高、血管升高、血管肾张肾张素素增多、生活增多、生活习习惯惯等刺激下丘等刺激下丘脑脑的渴的渴觉觉中枢，引起口渴而增加水中枢，引起口渴而增加水摄摄入量；入量；摄摄入入量到一定程度后，渴量到一定程度后，渴饱满饱满中枢中枢兴奋兴奋，口渴感受消失。，口渴感受消失。4.4.水的排出水的排出 主要依主要依赖赖于于ADHADH、醛醛固固酮酮和和肾脏肾脏等等。8.（一）（一）脱水脱水 （Dehydration Dehydration）脱水脱水：由

6、于水：由于水摄摄入入过过少少和和/或水或水丢丢失失过过多而引起多而引起细细胞外液减少。胞外液减少。根据血根据血浆钠浓浆钠浓度的度的变变化化分分为为高渗性、等渗性和高渗性、等渗性和低渗性低渗性脱水三种脱水三种 。9.临床上常床上常见脱水原因脱水原因 消化道消化道丢失。如呕吐、腹泻、消化道梗阻等；失。如呕吐、腹泻、消化道梗阻等；肾脏丢失。如尿崩症、失。如尿崩症、肾小管疾病、糖尿病等；小管疾病、糖尿病等；肺肺脏丢失。如由于呼吸道、神失。如由于呼吸道、神经系系统疾病造成的呼疾病造成的呼吸加快、加深；吸加快、加深；皮肤皮肤丢失。如高失。如高热、剧烈运烈运动大量出汗；大量出汗；烧伤等造成的等造成的创面渗出

7、；面渗出；各种原因造成的水各种原因造成的水摄入不足。入不足。10.1.1.高渗性高渗性脱水脱水 以水以水丢丢失失为为主。主。原因：原因：进水量不足、高水量不足、高热出汗出汗过多、胃多、胃肠道和泌尿道道和泌尿道丢失大失大量低渗液体。量低渗液体。结果：果：（1 1）使）使总总体水减少。体水减少。（2 2）血）血浆浆渗透渗透压压增高增高295mOsm/(kgH295mOsm/(kgH2 2O)O)。（3 3）血）血浆浆NaNa+150mmol/L150mmol/L或或 Cl Cl-+HCO+HCO3 3-140mmol/L140mmol/L。临临床表床表现现：剧剧烈口渴、体温上升以及各种神烈口渴、体

8、温上升以及各种神经经精神症状（精神症状（记忆记忆力减退、力减退、烦烦躁、躁、谵谵妄以至昏迷），同妄以至昏迷），同时还时还有尿量减少，体重明有尿量减少，体重明显显下降。下降。11.2.2.低渗性低渗性脱水脱水以以电电解解质丢质丢失失为为主。主。原因原因见见左左图图。表表现现：(1)(1)血血浆浆渗透渗透压压降低，降低，水分由血液水分由血液经组织间液流向液流向ICFICF。(2)(2)血容量明血容量明显显降低、尿降低、尿钠钠减少。减少。(3)(3)血血浆浆NaNa+130mmol/L130mmol/LClCl-+HCO+HCO3 3-120mmol/L 120mmol/L(4)(4)出出现现眼球凹

9、陷、皮肤干燥及眼球凹陷、皮肤干燥及弹弹性降低、性降低、颜颜面瘦削等脱水貌。面瘦削等脱水貌。12.3.3.等渗性脱水等渗性脱水原因：主要是原因：主要是细细胞外液的胞外液的丢丢失，失，丢丢失的失的电电解解质质和水基本和水基本平衡，血平衡，血浆浆渗透渗透压压仍仍维维持在正常水平。持在正常水平。烧伤烧伤、失血及胃、失血及胃肠肠液的液的丢丢失等，各部分液体之失等，各部分液体之间间无明无明显显水的水的转转移。移。血血浆浆NaNa+：130150mmol/L130150mmol/L Cl Cl-+HCO+HCO3 3-：120140mmol/L120140mmol/L细细胞外液减少，血容量不足，血胞外液减少

10、，血容量不足，血压压下降，外周血液循下降，外周血液循环环障碍。障碍。13.（二）水（二）水过多和水中毒多和水中毒 水水过多（水多（水肿）是水在体内）是水在体内过多潴留的一种病理状多潴留的一种病理状态。若若过多的水多的水进入入细胞内，胞内，导致致细胞内水胞内水过多多则称称为水水中毒。中毒。分分类：按照体液晶体渗透：按照体液晶体渗透压的不同，水的不同，水肿可分可分为高渗高渗性（性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中毒）水中毒）、等渗性和低渗性（水中毒）水肿。14.水水过多和水中毒的原因多和水中毒的原因ADHADH分泌失分泌失调调（过过多）多）某些某些恶恶性性肿肿瘤瘤导导致的异源性致的异源性ADHADH

11、分分泌、肺部感染（肺泌、肺部感染（肺组织组织合成和合成和释释放放ADHADH）和中枢神）和中枢神经经病病变变影响影响下丘下丘脑脑-神神经经垂体功能等。垂体功能等。ADHADH代代偿偿性分泌增多性分泌增多见见于右心衰竭、于右心衰竭、缩缩窄性心包炎、肝窄性心包炎、肝硬化和硬化和肾肾病病综综合征等。合征等。肾肾功能障碍引起水排出减少功能障碍引起水排出减少见见于急性于急性肾肾衰竭少尿期、慢衰竭少尿期、慢性性肾肾衰竭、急性衰竭、急性肾肾小球小球肾肾炎等炎等肾肾小球小球滤过滤过量减少而引起的排量减少而引起的排水困水困难难，而，而摄摄入水分未加限制入水分未加限制时时。15.1 1高渗性水高渗性水肿肿原因：原

12、因：高高张盐张盐水或高水或高张张NaHCONaHCO3 3的大量的大量输输入。入。表表现现：血血浆浆NaNa+浓浓度增高（度增高（150mmol/L150mmol/L）血血浆晶体渗透晶体渗透压增高增高 ICFICF的的水分向水分向ECFECF转转移移引引起起细细胞胞脱脱水水组组织织间间液液和和血血容容量量明明显显增增多多，出出现现血血压压增增高高颈颈静静脉脉怒怒张张、心心脏脏负负荷荷增增加加和和四四肢肢浮浮肿肿等症状等症状。16.2 2低渗性水低渗性水肿肿见见于急性和慢性于急性和慢性肾肾功能衰竭。功能衰竭。ECFECF和血容量增加和血容量增加 （1 1）血）血NaNa+被稀被稀释释，出，出现现

13、稀稀释释性低性低钠钠血症（低于血症（低于130mmol/L130mmol/L）。）。（2 2）血）血浆浆晶体渗透晶体渗透压降低，使降低，使ECFECF的水分向的水分向ICFICF转转移，移，各部份渗透各部份渗透压压重新平衡，而容量均增大。重新平衡，而容量均增大。（3 3）尿量增多，尿）尿量增多，尿钠钠减少。减少。严严重者因重者因脑细脑细胞水胞水肿肿致致颅颅内内压压增高，而出增高，而出现现各种神各种神经经精精神症状，甚至惊厥、昏迷、死亡。神症状，甚至惊厥、昏迷、死亡。17.3 3等渗性水等渗性水肿肿亦称全身性水亦称全身性水肿肿。可原可原发发于心于心脏脏、肝、肝、肾肾等疾病。等疾病。通通过醛过醛固

14、固酮酮和和ADHADH使水、使水、钠钠排出减少，体内水、排出减少，体内水、钠钠潴留，潴留，ECFECF增多，但渗透增多，但渗透压压正常。正常。临临床表床表现现主要主要为组织间为组织间液与血容量增多，血液被稀液与血容量增多，血液被稀释释。18.三、三、电解解质平衡及紊乱平衡及紊乱体液体液电解解质的作用：的作用：维持体液渗透持体液渗透压，保持体液正常分布，保持体液正常分布电解解质的的组成成：阳离子阳离子:Na:Na+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2 2+阴离子：阴离子：ClCl-、HCOHCO3-3-、HPOHPO4 42-2-，H H2 2POPO4 4-、SOSO4 42-2-以及乳酸

15、和蛋白以及乳酸和蛋白质。19.20.阴离子阴离子间隙（隙（anion gapanion gap，AGAG）ECF ECF中阳离子中阳离子总数和阴离子数和阴离子总数之差数之差 AG=AG=（NaNa+K+K+）（）（ClCl-+HCO+HCO3 3-）AGAG增加常增加常见于酸性代于酸性代谢产物增加，主要物增加，主要见于：于：氮氮质血症，磷酸血症，磷酸盐和硫酸和硫酸盐潴留；潴留；乳酸堆乳酸堆积；酮体堆体堆积。21.体液的交体液的交换血血浆与与细胞胞间液液:血血浆胶体渗透胶体渗透压与静水与静水压之差之差细胞胞间液与液与细胞内液胞内液:晶体渗透晶体渗透压22.血血浆中主要渗透物中主要渗透物质:Na:

16、Na+、ClCl-、葡萄糖和尿素、葡萄糖和尿素计算算 mOsm/kg(mOsm/kg(水水)=1.86(Na)=1.86(Na+mmol/L)+mmol/L)+葡萄糖葡萄糖mmol/L+mmol/L+尿素尿素mmol/L+9mmol/L+9 9 9 代表血代表血浆中其他渗透物中其他渗透物质:K:K+、CaCa2+2+和蛋白和蛋白质等等参考参考值:275:275300mOsm/kg300mOsm/kg（水）（水）晶体渗透晶体渗透压23.（一）（一）钠平衡紊乱平衡紊乱NaNa+功能：功能：保持保持ECFECF容量容量、调节酸碱平衡酸碱平衡、维持渗透持渗透压和和细胞生理功能胞生理功能钠平衡紊乱常伴有

17、水平衡紊乱平衡紊乱常伴有水平衡紊乱ECF NaECF Na+130mmol/L 150 mmol/L 150 mmol/L 高高钠血症血症24.低低钠血症血症渗透渗透压不同分不同分为等渗、低渗和高渗性低等渗、低渗和高渗性低钠血症：血症：等渗性低等渗性低钠血症血症 假性：假性：电解解质排斥效排斥效应低渗性低低渗性低钠血症血症 （缺失性）和（稀（缺失性）和（稀释性）性）缺失性低缺失性低钠血症血症 钠丢失多于水失多于水丢失失 肾外外丢失：尿失：尿钠（10mmol/L20mmol/L20mmol/L）稀稀释性低性低钠血症血症 水水过度潴留度潴留高渗性低高渗性低钠血症血症 其他溶其他溶质（如糖）增加（如

18、糖）增加25.26.高高钠血症血症 过度水度水丢失失 钠增加增加过多多 钠排泌减少排泌减少渗透渗透压不同分不同分为：低渗性高低渗性高钠血症血症等渗性高等渗性高钠血症血症高渗性高高渗性高钠血症血症27.28.（二）（二）钾平衡紊乱平衡紊乱生理功能生理功能 参与参与细胞内的正常代胞内的正常代谢 维持持细胞体胞体积、离子、渗透、离子、渗透压及酸碱平衡及酸碱平衡 维持神持神经肌肉的肌肉的应激性激性 维持心肌的正常功能持心肌的正常功能29.钾平衡紊乱平衡紊乱影响血影响血钾浓度的因素度的因素：钾自自细胞内移出或胞内移出或进入入细胞胞 ECFECF稀稀释或或浓缩 钾总量改量改变或或细胞内外比例改胞内外比例改

19、变 酸碱平衡紊乱，影响酸碱平衡紊乱，影响钾细胞内外分布及胞内外分布及肾排量排量变化化观察察钾平衡平衡时，除血，除血钾外，外，还应考考虑什么因素什么因素 30.低低钾血症血症（血清（血清钾3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L）引起原因：引起原因：输入入过多多 排泄障碍排泄障碍 细胞内胞内钾向外向外转移移神神经肌肉症状肌肉症状影响心肌功能影响心肌功能32.氯氯是是细细胞胞外外液液中中主主要要阴阴离离子子，血血清清浓浓度度为为 96108mmol/L96108mmol/L。机机体体通通过膳膳食食及及食食盐的的形形式式摄入入氯和和钠。通通常常摄入入体内体内NaClNaCl的量大于其需

20、要量。的量大于其需要量。肾脏是是氯的主要排出途径。的主要排出途径。（三）（三）氯平衡紊乱平衡紊乱33.氯氯在体内的在体内的变变化基本与化基本与钠钠一致。一致。血清血清氯氯水平一般与碳酸水平一般与碳酸氢盐氢盐水平呈相反关系。水平呈相反关系。ClCl-与与HCOHCO3 3-为为细细胞胞外外的的两两个个主主要要阴阴离离子子，机机体体为为了了重重新新吸吸收收和和再再生生更更多多的的碳碳酸酸氢氢盐盐，就就必必须须从从尿尿中中排出更多的排出更多的氯氯以以维维持持电电解解质质平衡。平衡。34.血气血气：血液中的气体，包括血液中的气体，包括O O2 2、COCO2 2、N N2 2及空气中其它的及空气中其它

21、的气体。主要是指参与物气体。主要是指参与物质质代代谢谢和气体交和气体交换换有关的有关的O O2 2、COCO2 2两两种气体。种气体。血气分析血气分析：通通过测过测定血液定血液pHpH、P PO O2 2、P PCOCO2 2和碳酸和碳酸氢盐氢盐（HCOHCO3 3-）等几）等几项项指指标标，了解心肺的功能状况，了解心肺的功能状况，评评价价患者患者呼吸、氧化及酸碱平衡状呼吸、氧化及酸碱平衡状态。四、酸碱平衡及其紊乱四、酸碱平衡及其紊乱35.（一）血液中的气体和酸碱度（一）血液中的气体和酸碱度大气、血液和大气、血液和组织中的氧分中的氧分压和二氧化碳分和二氧化碳分压 36.氧的运氧的运输与氧解离曲

22、与氧解离曲线（1 1）氧的运）氧的运输输：HbOHbO2 2占血液中占血液中总总O O2 2量的量的98.5%98.5%（化学方式）（化学方式）物理溶解在血物理溶解在血浆的的O O2 2仅仅占占1.5%1.5%（物理方式）（物理方式）（2 2）血氧）血氧饱饱和度：和度：血液中血液中HbOHbO2 2的量与的量与HbHb总总量（包括量（包括HbHb和和HbOHbO2 2）之比）之比37.氧的运氧的运输与氧解离曲与氧解离曲线（3 3）氧解离曲）氧解离曲线线（Oxygen dissociation curveOxygen dissociation curve）：）：以血氧以血氧饱和度和度对P PO

23、O2 2作作图图所得的曲所得的曲线线。HbHb的的氧解氧解 离曲离曲线呈呈S S形，具有重要的生理意形，具有重要的生理意义义。（4 4）P P5050：血氧血氧饱饱和度达到和度达到50%50%时时相相应应的的P PO O2 2。P P5050是衡量是衡量HbHb对对O O2 2亲亲和力大小的一个重要指和力大小的一个重要指标标。38.影响氧解离曲影响氧解离曲线的主要因素的主要因素（1 1）H H+浓浓度和度和P PCOCO2 2 ：BohrBohr效效应应 血液的血液的H H+浓浓度或度或P PCOCO2 2增高增高时时，HbHb对对O O2 2的的亲亲和力和力降低，氧解离曲降低，氧解离曲线线右

24、移；血液的右移；血液的H H浓浓度或度或P PCOCO2 2降低降低时时，则则HbHb对对O O2 2的的亲亲和力增加，氧解离曲和力增加，氧解离曲线线左移。左移。39.影响氧解离曲影响氧解离曲线的主要因素的主要因素 （2 2）温度）温度 温度降低温度降低时时，HbHb与氧与氧结结合牢固，氧解离曲合牢固，氧解离曲线线左移；温度升高左移；温度升高时时，曲，曲线线右移，右移，释释放氧增加。放氧增加。（3 3）2 2，3-3-二磷酸甘油酸（二磷酸甘油酸（2 2，3-DPG3-DPG）的影响）的影响 2 2，3-DPG3-DPG与脱氧与脱氧HbHb结结合，直接合，直接导导致致HbHb构象的构象的变变化，

25、降低化，降低HbHb对对氧的氧的亲亲和力，促和力，促进进HbOHbO2 2解离而解离而释释放放O O2 2。40.COCO2 2的运的运输输 血液中血液中COCO2 2三种存在形式：三种存在形式：物理溶解（物理溶解（8.8%8.8%）：溶于水中形成）：溶于水中形成H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3-（77%77%）：）：红细红细胞内碳酸胞内碳酸酐酐酶酶（CACA）作用下）作用下COCO2 2与与水水结结合成合成H H2 2COCO3 3,再解离成再解离成H H+和和HCOHCO3 3-氨基甲酸血氨基甲酸血红蛋白（蛋白（HbNHCOOHHbNHCOOH）（）（13%13%15%15%

26、）41.COCO2 2由肺呼出的由肺呼出的变变化化过过程程（1 1）肺部的）肺部的P PCOCO2 2低于静脉血低于静脉血P PCOCO2 2,血血浆浆中物理溶解的中物理溶解的COCO2 2首先首先向肺泡向肺泡扩扩散，散，红细红细胞内的胞内的COCO2 2亦随之向肺泡亦随之向肺泡扩扩散。散。（2 2）肺泡）肺泡P PO O2 2高，高，O O2 2迅速迅速进进入血液与入血液与HbHb结结合而形成合而形成HbOHbO2 2。释释放放出出H H+与与红细红细胞内的胞内的HCOHCO3 3-结结合成合成H H2 2COCO3 3，再再经经碳酸碳酸酐酐酶酶作用分作用分解解为为水和水和COCO2 2，C

27、OCO2 2以气体形式通以气体形式通过过血血浆扩浆扩散入肺泡而呼出。散入肺泡而呼出。42.COCO2 2由肺呼出的由肺呼出的变变化化过过程程（3 3）红细红细胞内胞内HCOHCO3 3-不断的减少，血不断的减少，血浆浆中中HCOHCO3 3-进进入入红红细细胞内，使其胞内，使其负电负电荷相荷相对对增高，等量增高，等量ClCl-又从又从红细红细胞胞转转入血入血浆浆，有利于，有利于COCO2 2的呼出和的呼出和O O2 2的的摄摄入。入。（4 4）红细红细胞中以胞中以HbNHCOOHHbNHCOOH形式运形式运输输的的COCO2 2也在肺中分也在肺中分解解为为HbNHHbNH2 2及及COCO2

28、2，COCO2 2由肺呼出。由肺呼出。43.血液的酸碱度血液的酸碱度 pHpH为氢为氢离子离子浓浓度的度的负对负对数数值值。血液和血液和细细胞外液的胞外液的氢氢离子离子浓浓度度约为约为40nmol/L40nmol/L，与之，与之对应对应的的pHpH为为7.407.40血液血液pHpH主要是由主要是由HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 缓缓冲冲对对所决定，据所决定，据H-HH-H公式：公式：44.（二）血气分析（二）血气分析标本的采集本的采集（1 1）取血前）取血前患者的准患者的准备：让让患者患者处于安静舒适状况，于安静舒适状况，尽量使患者的呼吸尽量使患者的呼吸稳定。特定。特别注意

29、正在治注意正在治疗过程中患者程中患者的采血。的采血。（2 2）动动脉化毛脉化毛细细血管血的采集：血管血的采集：采血部位采血部位4545热热水水热热敷，使局部毛敷，使局部毛细细血管血液中血管血液中P PO O2 2 或或P PCOCO2 2分分压值压值与毛与毛细细血管血管动动脉端血液中的数脉端血液中的数值值相近。相近。45.标本要求本要求器材器材 无菌、含肝素的无菌、含肝素的专用用动脉采血器脉采血器 活塞可透气活塞可透气或用或用1ml1ml5ml5ml注射器，用肝素湿注射器，用肝素湿润 抗凝抗凝剂量量为：0.05mg0.05mg肝素肝素/ml/ml血血 46.采集部位采集部位大多采用大多采用桡动

30、脉采血，如采血困脉采血，如采血困难，进行股行股动脉采血。脉采血。静脉血一般在静脉血一般在动脉采血困脉采血困难时才使用。才使用。静脉血静脉血POPO2 2要低要低606070mmHg(7.9870mmHg(7.989.31 kPa)9.31 kPa)PCOPCO2 2要高要高2 28mmHg(0.278mmHg(0.271.06 kPa)1.06 kPa)pHpH要低要低0.020.020.050.0547.样本采集本采集如采集如采集桡动脉血，采血前脉血，采血前进行行（AllensAllens试验）让患者抬高手臂并握拳患者抬高手臂并握拳3030秒，两手同秒，两手同时压住手腕住手腕的尺的尺动脉和脉

31、和桡动脉，松开拳脉，松开拳头，可，可见手掌手掌苍白无白无血色。然后松开尺血色。然后松开尺动脉，在脉，在5 5秒秒钟内恢复血色内恢复血色为尺尺动脉功能正常，可以脉功能正常，可以进行行桡动脉的采集。脉的采集。48.动脉血的采集脉血的采集 动动脉血的采集：脉血的采集：桡动桡动脉、肱脉、肱动动脉、股脉、股动动脉和足背脉和足背动动脉都可以脉都可以进进行采血。行采血。A.A.使用密封性好的使用密封性好的2ml2ml或或5ml5ml无菌玻璃注射器。无菌玻璃注射器。B.B.抗凝抗凝剂选剂选用肝素用肝素钠钠。C.C.针进针进入血管后，入血管后，动动脉血自脉血自动进动进入注射器，取入注射器，取1 12ml2ml血

32、液。血液。D.D.注射器不能回吸，排出第一滴血立即用橡皮注射器不能回吸，排出第一滴血立即用橡皮帽封住帽封住针头针头。E.E.注射器放在手掌中双手来回搓注射器放在手掌中双手来回搓动动2020秒，立即秒，立即送送检检。49.50.标本本处理理让血液尽可能少的与大气接触血液尽可能少的与大气接触血液暴露会降低血液暴露会降低COCO2 2含量和含量和PCOPCO2 2pHpH作作为PCOPCO2 2的函数会升高的函数会升高POPO2 2可以升高可以升高采血完后，在采血完后，在1515分分钟内内检测，将将标本放冰浴中可本放冰浴中可稳定定1 1小小时51.pHpH测定定因因电极不极不稳定，需要定期校准定，需

33、要定期校准标准液离子准液离子强度度0.1mol/L0.1mol/LpHpH为7.3837.383和和6.8416.841定定值的允的允许误差小于差小于0.0030.003测定定误差差应在在0.0050.0050.010.0152.PCOPCO2 2和和POPO2 2测定定气体校准气体校准为已知已知组成的混合气体成的混合气体气体气体组成成为：“低气低气”5%CO5%CO2 2、0%O0%O2 2和和95%N95%N2 2“高气高气”10%CO10%CO2 2、20%O20%O2 2和和70%N70%N2 2相当于：相当于：PCOPCO2 2=38=3876mmHg(5.0576mmHg(5.05

34、10.1kPa)10.1kPa)POPO2 2=0=0152 mmHg(0152 mmHg(020.2kPa)20.2kPa)53.（三）（三）样品的品的测定定血气分析血气分析仪仪使用前都要使用前都要对电对电极极进进行行标标定。定。对对pHpH电电极系极系统进统进行定行定标标pHpH标标准液有两种：准液有两种：（1 1）低）低pHpH缓缓冲液（冲液（3737，pH 6.841pH 6.841）（2 2）高）高pHpH缓缓冲液（冲液（3737，pH 7.383pH 7.383）对对P PO O2 2和和P PCOCO2 2电电极极进进行定行定标标用混合后的两种不同用混合后的两种不同含量的气体。含

35、量的气体。54.现代血气分析代血气分析仪的的标定一般由定一般由仪器自器自动完成，但完成，但标定用的液体或气体定用的液体或气体浓度必度必须准确，定准确，定标数据必数据必须稳定，保定，保证测定定结果的可靠性。果的可靠性。定定标通通过后，后，对血血样或控制物或控制物进行行测定，自定，自动打印打印出出检测结果。果。55.质量保量保证主要控制主要控制实验前前误差差(标本的收集和本的收集和处理理)以及分析以及分析仪器和器和测定定过程程质量保量保证内容包括：内容包括：仪器器维护 质控物的使用控物的使用 电极的极的线性性检验 气气压计精密度的精密度的检查 测定温度的准确定温度的准确56.（四）酸碱平衡的（四）

36、酸碱平衡的调节 正常人体血液正常人体血液pHpH值能能够恒定地恒定地维持在持在7.357.457.357.45之之间，这依依赖于人体有一整套完善地于人体有一整套完善地调节酸碱平衡的机制，以酸碱平衡的机制，以维持血液中酸性和碱性物持血液中酸性和碱性物质按一定的比例构成按一定的比例构成缓冲体系体内。酸碱平衡的冲体系体内。酸碱平衡的调节体系主要包括血液体系主要包括血液缓冲体系、呼吸和冲体系、呼吸和肾脏调节机制，机制，体内其他器官也有一定的体内其他器官也有一定的调节作用如肌肉作用如肌肉组织、肝、肝脏、骨骼、骨骼组织等。等。57.单纯性酸碱平衡紊乱性酸碱平衡紊乱复合型酸碱平衡紊乱复合型酸碱平衡紊乱（五）

37、酸碱平衡的（五）酸碱平衡的类型型58.1 1代代谢谢性酸中毒性酸中毒 原原发发性性HCOHCO3 3-降低，血液降低，血液pHpH有下降有下降趋势趋势。病因：病因：固定酸的固定酸的产生或生或摄入增加，如糖尿病入增加，如糖尿病酮症酸中毒，乳酸症酸中毒，乳酸酸中毒，缺氧、休克，酸中毒，缺氧、休克，摄入入过多的酸性物多的酸性物质或或药物等；物等；酸性酸性产物排泌减少，如物排泌减少，如肾衰、衰、醛固固酮缺乏等；缺乏等；HCOHCO3 3-丢丢失失过过多，如多，如肾肾小管酸中毒、十二指小管酸中毒、十二指肠肠液液丢丢失等。失等。59.相关指相关指标变标变化：化：血液血液pHpH可正常（完全代可正常（完全代

38、偿偿）或降低（代）或降低（代偿偿不全）；不全）；HCOHCO3 3-原原发发性下降；性下降；P PCOCO2 2代代偿偿性下降；性下降；血清血清K K+（由（由细细胞内胞内转转移至移至细细胞外）增高，当固定酸胞外）增高，当固定酸增增 多多时时，AGAG增高；如增高；如HCOHCO3 3-丢丢失失过过多多时时，AGAG正常，正常，KK+下降（由于下降（由于K K+的的丢丢失）而失）而ClCl-增高。增高。60.THANK YOUSUCCESS2023/2/1561.2 2代代谢谢性碱中毒性碱中毒 原原发发性性HCOHCO3 3-升高，血液升高，血液pHpH有升高有升高趋势趋势。病因：病因：酸性物

39、酸性物质大量大量丢失，如呕吐造成胃液的大量失，如呕吐造成胃液的大量丢失。失。碱碱摄入入过多，如治多，如治疗溃疡病病时碱性碱性药物服用物服用过多。多。胃液胃液丢失，造成失，造成ClCl-大量大量丢丢失，失，导导致致肾肾近曲小管近曲小管对对HCOHCO3 3-重吸收增加；排重吸收增加；排钾钾性利尿性利尿剂剂造成低造成低氯氯性碱中毒。性碱中毒。低低钾患者由于患者由于肾排排H H+保保NaNa+保保K K+加加强强，使，使NaHCONaHCO3 3重吸重吸收增多。收增多。原原发发性性醛醛固固酮酮增多症等，增多症等，醛醛固固酮酮可促可促进进H H+-Na-Na+交交换换。62.相关指相关指标变化：化：血

40、液血液pHpH可正常（完全代可正常（完全代偿偿）或升高（代）或升高（代偿偿不全）；不全）；HCOHCO3 3-原原发发性升高；性升高；P PCOCO2 2代代偿偿性上升（代性上升（代偿偿往往不全）。往往不全）。63.3 3呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒原原发发性性P PCOCO2 2增高（高碳酸血症），血液增高（高碳酸血症），血液pHpH有下降有下降趋趋势势。病因：病因：呼吸中枢抑制，如中枢神呼吸中枢抑制，如中枢神经系系统（CNSCNS）药药物物损伤损伤（麻醉（麻醉药药和巴比妥和巴比妥类药类药等）、等）、CNSCNS创伤创伤、CNSCNS肿肿瘤或瘤或CNSCNS感感染等；染等；肺和胸廓疾病，如异物阻

41、塞、气胸、肺和胸廓疾病，如异物阻塞、气胸、肿瘤瘤压迫、慢性迫、慢性梗阻性肺病、肺梗阻性肺病、肺纤维化、哮喘（化、哮喘（严重）、肺部感染、呼吸重）、肺部感染、呼吸窘迫窘迫综合征、腹部膨合征、腹部膨胀等。等。64.相关指相关指标变标变化：化：血液血液pHpH可正常（完全代可正常（完全代偿偿）或下降（代）或下降（代偿偿不全）；不全）；血血浆P PCOCO2 2原原发发性升高；性升高；HCOHCO3 3-浓浓度代度代偿偿性升高。性升高。65.4 4呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒原原发发性性P PCOCO2 2下降，血液下降，血液pHpH有升高有升高趋势趋势。病因：病因：非肺部性因素刺激呼吸中枢致呼吸非肺部性

42、因素刺激呼吸中枢致呼吸过度，如代度，如代谢性性脑病、病、CNSCNS感染、感染、脑脑血管意外、血管意外、颅颅内手内手术术、缺氧、甲状腺功能亢、缺氧、甲状腺功能亢进进、精神精神紧张紧张、水、水杨杨酸中毒等。酸中毒等。肺部功能紊乱致呼吸肺部功能紊乱致呼吸过度，如肺炎、哮喘、肺栓塞等；度，如肺炎、哮喘、肺栓塞等；其他，如呼吸其他，如呼吸设备引起通气引起通气过度、度、癔病等。病等。66.相关指相关指标变标变化：化：血液血液pHpH可正常（完全代可正常（完全代偿偿）或升高（代）或升高（代偿偿不全）；不全）；P PCOCO2 2原原发发性下降；性下降；HCOHCO3 3-浓浓度代度代偿偿性下降；性下降；C

43、lCl-增高，增高，KK+轻轻度降低，度降低，AGAG轻轻度增多。度增多。67.5 5相加型二重酸碱平衡紊乱相加型二重酸碱平衡紊乱 两种性两种性质质的酸中毒或碱中毒同的酸中毒或碱中毒同时时存在存在，pHpH明明显变显变化，化，P PCOCO2 2和和HCOHCO3 3-呈反向呈反向变变化。化。代代谢谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒：有明性酸中毒合并呼吸性酸中毒：有明显显的的pHpH降低，降低，见见于于严严重肺心病、心跳重肺心病、心跳骤骤停或窒息、停或窒息、严严重肺水重肺水肿肿和甲醇中毒等。和甲醇中毒等。代代谢谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒：性碱中毒合并呼吸性碱中毒：pHpH明明显显升高，常升高，常见见于

44、于临终临终前的前的患者，可患者，可见于于严重肝病伴呕吐或利尿失重肝病伴呕吐或利尿失钾者，或者，或见于于败血症、中枢神血症、中枢神经系系统疾病伴呕吐或明疾病伴呕吐或明显利尿者。利尿者。68.6 6相抵型二重酸碱平衡紊乱相抵型二重酸碱平衡紊乱 一型酸中毒伴有另一型碱中毒。一型酸中毒伴有另一型碱中毒。代代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒：可性酸中毒伴呼吸性碱中毒：可见于水于水杨酸中毒者、酸中毒者、肾功能衰竭或糖尿病功能衰竭或糖尿病酮症伴有高症伴有高热呼吸呼吸过度者或度者或严重重肝病或肝病或败血症者。血症者。呼吸性酸中毒伴代呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒：多性碱中毒：多见于慢性肺功能不于慢性肺功能不全患者呕吐、利

45、尿或全患者呕吐、利尿或氯缺乏。缺乏。69.代代谢谢性酸中毒伴代性酸中毒伴代谢谢性碱中毒：性碱中毒：见见于于肾肾功能衰竭或功能衰竭或糖尿病糖尿病酮酮中毒或乳酸中毒中毒或乳酸中毒患者患者发生呕吐、胃液引流生呕吐、胃液引流时。患者的血液生化特征。患者的血液生化特征为pHpH变变化不明化不明显显；HCOHCO3 3-与与P PCOCO2 2变变化相反，有不同程度的抵消。化相反，有不同程度的抵消。70.7 7三重性酸碱平衡紊乱三重性酸碱平衡紊乱 常常见为见为代代谢谢性酸、碱中毒加呼吸性酸中毒或碱中毒。性酸、碱中毒加呼吸性酸中毒或碱中毒。呼吸性酸中毒型呼吸性酸中毒型呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代谢谢

46、性碱中毒和代性碱中毒和代谢谢性酸中毒。如肺功能不全的性酸中毒。如肺功能不全的患者不但有患者不但有COCO2 2潴留，又有明潴留，又有明显显缺缺氧，再加上氧，再加上强强利尿利尿剂剂失失K K+过过多多则则具有呼吸性酸中毒、代具有呼吸性酸中毒、代谢谢性性酸中毒与代酸中毒与代谢谢性碱中毒混性碱中毒混杂杂的三重性酸碱平衡紊乱。的三重性酸碱平衡紊乱。71.呼吸性碱中毒型呼吸性碱中毒型呼吸性碱中毒合并代呼吸性碱中毒合并代谢谢性碱中毒性碱中毒和代和代谢谢性酸中毒。如酒精中毒性酸中毒。如酒精中毒患者有呕吐所致的代患者有呕吐所致的代谢性碱中毒，乳酸与性碱中毒，乳酸与酮症性酸中毒，肝病所致的呼吸性症性酸中毒，肝病

47、所致的呼吸性碱中毒。碱中毒。72.第二第二节 体液与酸碱平衡紊乱的主要体液与酸碱平衡紊乱的主要检测指指标73.一、一、钠、钾、氯测定定标本要求本要求 血血浆与血清与血清钾有什么差有什么差别？溶血的影响溶血的影响 脂血脂血标本本对钠测定的影响定的影响74.钠、钾测定方法定方法原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法（AASAAS）火焰光度法（火焰光度法（FESFES）离子离子选择电极法（极法（ISEISE）分光光度法分光光度法临床床实验室常采用的是室常采用的是FESFES、ISEISE和分光光度法和分光光度法75.发射光射光谱法，被推荐法，被推荐为参考方法参考方法样本用含有本用含有锂或或铯的溶液稀的

48、溶液稀释被丙被丙烷气气雾化后燃化后燃烧通通过各各滤光片，被光光片，被光检测器接收器接收LiLi+或或CsCs+作作为内内标准与准与NaNa+、K K+比比较最大不足最大不足是燃气是燃气给实验室室带来安全来安全隐患患火焰光度法火焰光度法76.离子离子选择电极法极法电极极 钠电极含玻璃膜极含玻璃膜 钾电极含液极含液态离子交离子交换膜（膜（缬氨霉素）氨霉素）检测 电极表面极表面电位与参比位与参比电极的差来估极的差来估计浓度度77.间接法和直接法接法和直接法ISEISE误差原因：差原因：电极极选择性减弱性减弱 蛋白蛋白质沉沉积或膜或膜污染染 盐桥被离子被离子竞争或与某些离子反争或与某些离子反应 “电解

49、解质排斥效排斥效应”间接法接法中中归罪于罪于样品中品中脂脂质和蛋白和蛋白质的溶的溶剂置置换效效应，造成，造成结果降低果降低78.电解解质排斥效排斥效应血血浆中脂和蛋白中脂和蛋白约占占7%7%，水占，水占93%93%电解解质在水相在水相间接法稀接法稀释样本，离子活度系数本，离子活度系数()()成成为常数常数NaNa+的的接近接近1.01.0。活度。活度(a)=(a)=浓度度严重高脂血症或高蛋白血症重高脂血症或高蛋白血症时，负排斥效排斥效应可能可能很大。很大。结果表果表现正常或低，水相中正常或低，水相中电解解质可能高可能高正常正常 79.分光光度法分光光度法两两类：酶法，大法，大环发色色团法法酶法

50、：法：NaNa+测定定 NaNa+存在下存在下,在在420nm420nm波波长可可测定定 （ONPGONPG）产物物邻-硝基酚硝基酚颜色色产生速率生速率 K K+测定定 K K+会增会增强色氨酸色氨酸酶活性，活性，测定定酶活性活性 来判断来判断K K+浓度度 胆胆红素及溶血有影响，脂血素及溶血有影响，脂血标本影响大不能本影响大不能测定定80.大大环发色色团法法 大大环离子离子载体由各原子按体由各原子按规律排列形成空腔律排列形成空腔 空腔中可固定或空腔中可固定或结合金属离子合金属离子 这些化合物称多些化合物称多环、冠、穴状配体，如穴冠、冠、穴状配体，如穴冠醚 大大环空腔大小不同，可固定或吸附不同