乙肝艾滋病母婴传播预防ppt课件.ppt

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1、预防乙肝母防乙肝母婴传播播检测及干及干预要点要点 霸州市霸州市妇幼保健院幼保健院 妇产二科二科 王王 红 1.内容一、概述一、概述二、乙型肝炎病毒的二、乙型肝炎病毒的检测三、慢性三、慢性HBV感染感染临床床诊断断四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保感染者孕前孕期保健健五五.预防乙肝母防乙肝母婴传播干播干预要点要点六六.总结2.一、概述一、概述1、乙型肝炎病毒的乙型肝炎病毒的 流行病学流行病学世界性分布世界性分布 WHO 20 亿人感染人感染过HBV3.5 亿人人为慢性慢性HBV 感染者感染者约100 万人万人/年年 死于死于HBV 感染所致的感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝衰竭、肝硬化和HCC

2、HBsAg(+)率率2%低度流行区低度流行区 2%-8%中低度流行中低度流行 8%高度流行区高度流行区 1992 年年 9.75%3.一、概述一、概述中国中国卫生部生部 2008 2006年年 1-59岁 降至降至7.18%1-4 岁 0.96%5-14岁 2.42%15-59岁 8.57%1992年以来年以来 儿童儿童HBV感染者减少感染者减少1900万万现有慢性有慢性HBV 感染者感染者约9300 万人，慢万人，慢性乙型肝炎患者性乙型肝炎患者约2000 万例万例 W HO 2001 年指南指出年指南指出HBsAg 携携带者者中中 90%是是围产期感染。期感染。4.一、概述一、概述2、乙型肝

3、炎病毒乙型肝炎病毒病原：病原：HBV(hepatitisBvirus)嗜肝DNA病毒科HBV 的抵抗力的抵抗力较强，但，但65 10 小小时、煮沸、煮沸10分分钟或高或高压蒸气均可蒸气均可灭活。活。环氧乙氧乙烷(仍保留抗原性及免疫原性仍保留抗原性及免疫原性)、戊二、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有氧乙酸和碘伏也有较好好的的灭活效果。活效果。对干燥、紫外干燥、紫外线均有耐受性。均有耐受性。5.一、概述一、概述3、传播途径播途径 1.)血液、体液（唾液、精液、阴血液、体液（唾液、精液、阴 道分道分泌物、乳汁、泪液、尿液）泌物、乳汁、泪液、尿液）2.)母母婴 3.)输血及血制品血及血制品 4.)性性传播播

4、 5.)皮肤、粘膜皮肤、粘膜HBV 不不经呼吸道和消化道呼吸道和消化道传播播，未未发现HBV 能能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播播6.一、概述一、概述 传染源：染源：携携带者、急慢性病人者、急慢性病人 传染性染性:主要取决于血液中主要取决于血液中HBV DNA 水平，与血清水平，与血清ALT、AST 或胆或胆红素水素水 平无关平无关.人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感 新生儿、易感儿童、高危人群重点新生儿、易感儿童、高危人群重点预防防 潜伏期：潜伏期：155个月个月。7.一、概述一、概述4、HBV感染自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。围产期和婴幼儿时期感染HB

5、V，分别有90%和25%30%发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%10%发展为慢性感染。8.一、概述一、概述HBV感染者与肝硬化、感染者与肝硬化、HCC 慢性慢性HBV感染者的肝硬化感染者的肝硬化发生率与感染状生率与感染状态有关有关:免疫耐受期免疫耐受期 很很轻或无肝或无肝纤维化化进展展免疫清除期免疫清除期 肝硬化的高肝硬化的高发时期期肝硬化的累肝硬化的累积发生率与持生率与持续高病毒高病毒载量量呈正相关，呈正相关，非肝硬化患者非肝硬化患者较少少发生生HCC 肝硬化患者中肝硬化患者中HCC 的年的年发生率生率为3%6%。9.10.11.二、乙型肝炎病毒的检测检测方法检测方法：1.酶联免疫吸附

6、试验（ELISA）2.金标记免疫分析（胶体金）3.化学发光免疫试验（CLIA）等。推荐使用酶联免疫吸附试验。定量、定性12.二、乙型肝炎病毒的检测检测流程：孕产妇初次接受孕产期保健时，提供乙肝表面抗原检测。检测结果阳性，报告“乙肝表面抗原阳性”，确定乙肝病毒感染。有条件的地区，可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半（即乙型肝炎五项）检测。瑩光定量RT-PCR可检测HBV的HBV-DNA水平13.HbsAg呈阳性孕产妇可将HBV传递给子代。其主要发生在分娩中和分娩后，而垂直传播(分娩前宫内感染)感染率3%，多见于乙型肝炎E抗原(HBeAg)呈阳性孕妇。筛查HBV血清学标志物(俗称为乙

7、型肝炎五项)包括：HBsAg、抗-HBs(乙型肝炎表面抗体)、HBeAg、抗-HBe(乙型肝炎e抗体)、抗-HBc(乙型肝炎核心抗体)。对其筛查的临床诊断意义在于：1.HBsAg呈阳性，则说明HBV在复制，有传染性;2.HBeAg呈阳性，则说明病毒载量高、HBV复制活跃及传染性强。3.抗-HBs为中和抗体，血清抗-HBs水平10mIU/mL即对机体具有保护力(表1)。14.15.三、慢性HBV感染临床诊断既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。16.三、慢性三、慢性HBV 感染感染临床床诊断断慢性HBV感染分为4种类型：

8、1.慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎(轻度、中度和重度)（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎2.乙型肝炎肝乙型肝炎肝硬化(活动期或静止期)（1）代偿期肝硬化（2）失代偿期肝硬化17.三、慢性HBV感染临床诊断3.携携带者者（1）慢性HBV携带者（2）非活动性HBsAg携带者（1）慢性HBV携带者HBsAg阳性/HBeAgHBVDNA阳性1年内随访3次以上，ALT和AST正常（2）非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。18.三、慢性HBV感染临床诊断4.隐匿性

9、慢性乙型肝炎HBsAg阴性，血清和（或）肝组织HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。19.四、慢性HBV感染者孕前孕期保健与相关科室协作，详细了解其肝炎病史及治疗情况，正确判断疾病程度。肝功能异常应暂缓妊娠。妊娠期定期监测肝功能，必要时给予专科指导或转介服务。给予科学的营养支持和指导。20.四、慢性HBV感染者孕前孕期保健肝病毒感染者：大多数早、中孕肝功正常，少数孕中、晚期ALT升高。ALT升高者，半数无自觉症状，出现症状示病情较重。首发症状尿黄，消化道症状少数慢乙肝患者孕期肝功恶化，1/3-1/4为产后1

10、-3月肝功恶化。仔细询问症状、详细查体。出现不明原因的上腹痛或恶心、乏力、食欲不振，立即查肝功能。肝功能异常者一步转诊到位。禁止让病人往返奔波加重病情。21.四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保感染者孕前孕期保健健分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少母婴传播。防止和避免产后出血。产后注意休息、复查肝功能，如出现ALT升高，停止哺乳，转往传染科治疗。22.五、预防乙肝母婴传播干预要点HBV母婴垂直传播通过孕育的过程，携带HBV的女性将HBV传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感染成为人群中新一轮的HBV储存库和传

11、染源。目前由此导致的慢性HBV感染无法根治23.五、五、预防乙肝母防乙肝母婴传播干播干预要点要点 HBV的传播途径血液传播性传播母婴传播母婴的传播宫内传播产时传播产后及水平传播24.HBV的母婴阻断母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，主要时期是妊娠晚期及分娩时。我国乙型肝炎病毒的免疫预防我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费；25.2005年6月1日起改为全部免费。卫生部2012预防艾滋病、

12、梅毒和乙肝母婴传播工作对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。出生后24小时内注射HBIG（最好在出生后12小时），剂量100IU，同时在不同部位注射10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗。26.1个月后再注射第二针HBIG，并按程序（0、1、6）接种乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59%（87.8%）婴儿在出生后24小时内接种乙肝

13、疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。27.28.29.30.31.四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保健感染者孕前孕期保健乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2-10，在常温下(25摄氏度)不宜保存超过30分钟乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。32.随随访有条件的地区，在完成第3剂乙肝疫苗接种后16个月，即儿童7月龄至1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果.33.随随访HBV感染孕妇所生新生儿的随访新生儿接种乙肝疫苗后23周内也可出现血清HBsAg

14、阳性，因此，推荐随访时间为接种第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄；如未按时随访，12月龄后仍需随访。34.随随访HBV感染孕妇所生新生儿的随访若检测结果：HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且100mIU/ml，表明抗体保护力强，可继续定期监测；HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且100mIU/ml，表明抗体保护力弱，应密切检测，必要时补种乙肝疫苗1次，以延长保护年限；35.随随访产后管理后管理-HBV感染孕妇所生新生儿的随访若检测结果：HBsAg阴性且抗-HBs阴性，说明未产生保护性抗体，需再次全程接种乙肝疫苗（3针方案），然后再复查；HBsAg阳性，抗-HBs阴性，提示母婴阻断失败。36.3

15、7.38.39.强调问题(1)HBV感染女性孕期行羊水穿刺感染女性孕期行羊水穿刺问题：唐氏筛查高危孕妇孕期行羊水穿刺检查能否增加HBV宫内传播，目前仍存争议。我国慢性乙型肝炎防治指南指出HBsAg阳性孕妇应避免羊膜腔穿刺并应缩短分娩时间，以保证胎盘完整性，减少新生儿暴露于母血的机率。40.强调问题:(1）HBV感染女性孕期行羊水穿刺感染女性孕期行羊水穿刺问题：但也有文献报道证实HBV感染的妊娠女性行羊膜腔穿刺检查并未增加HBV母婴传播的风险。有研究观察了40例HBVDNA5x102拷贝/ml孕妇，其分娩后的新生儿无1例发生HBV感染；17例HBVDNA107拷贝/ml的孕妇中有1例新生儿发生H

16、BV感染，HBVDNA107拷贝/ml的6例孕妇中有3例出现新生儿感染，提示高高载量量HBV感感染染孕孕妇行羊水穿刺可能增加母行羊水穿刺可能增加母婴传播播风险。41.强调问题:（1）推推荐荐意意见：建议HBV感染孕妇应谨慎行羊膜腔穿刺，HBVDNA低复制或检测不出，在知情同意后可考虑行羊膜腔穿刺；HBVDNA高复制者除非特殊原因，一般不建议行羊膜腔穿刺。42.强调问题:（2.）孕晚期孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病防乙型肝炎病毒母毒母婴传播作用播作用对HBV感染孕妇孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitisBimmuneglobulin，HBIG)的研究

17、显示:对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率;对HBV感染母婴传播诊断标准不正确，夸大HBV宫内感染率;研究对HBV感染孕妇自身前、后对照结果矛盾;孕妇使用HBIG后，新生儿体内无抗-HBs产生。动物实验结果显示，注射HBIG200400U不能降低HBV载量，目前亦无关于孕妇用药后可减少母婴传播的文献报道。因此，对HBV感染孕妇在孕晚期使用HBIG无必要。43.强调问题:（3.）剖剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传播率播率分娩方式的分娩方式的选择对HBV母母婴传播的影响一直存播的影响一直存有争有争议。虽然剖然剖宫产分娩可能会减少胎分娩可能会减少胎婴儿接触儿接触H

18、BV的机会，与阴道分娩相比，剖的机会，与阴道分娩相比，剖宫产分娩方式分娩方式并不能降低并不能降低HBV阻断失阻断失败率或率或宫内感染率，目前内感染率，目前的母的母婴阻断措施可成功阻断阻断措施可成功阻断产时感染。感染。44.强调问题:推荐意推荐意见：肝肝功功能能正正常常、无无内内科科并并发症症的的HBV感感染染孕孕妇，建建议根据根据产科情况决定分娩方式。科情况决定分娩方式。肝肝功功能能轻中中度度异异常常、无无内内科科并并发症症的的HBV感感染染孕孕妇，若若经过保保肝肝治治疗肝肝功功能能正正常常且且无无产科科禁禁忌忌证者者可可经阴阴道道试产；若若肝肝功功能能持持续异异常常，应充充分分评估估肝肝脏功

19、功能能及及Child-Pugh分分级，适适时剖剖宫产结束分娩。束分娩。45.强调问题:推荐意推荐意见：代代偿期期及及失失代代偿期期肝肝硬硬化化患患者者，应充充分分评估估肝肝脏功功能能及及Child-Pugh分分级，决决定定剖剖宫产手手术时机机，建建议孕孕3335周周结束分娩。束分娩。有有研研究究显示示过期期妊妊娠娠可可增增加加HBV母母婴传播播的的风险，建建议尽尽量量避避免免过期期妊妊娠娠，以以减减少少宫内内感感染染的的机机会。会。46.强调问题:（4.）足足月月儿儿建议：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应100IU，同

20、时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，在第1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。47.强调问题:也可在出生后12h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，同时在不同部位接种一针10g重组酵母或20gCHO乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。48.强调问题:（5.）早）早产儿管理儿管理：目前对早产儿接种乙肝疫苗的时机和方法尚存争议，由于早产儿免疫功能尚未健全，对疫苗应答率较低，且疫苗中的汞对早产儿的神经可能有毒性作用，因此建议延迟乙肝疫苗的接种时间。49.强调问题:2.早早产儿儿推荐：推

21、荐：按照美国儿科学会传染病委员会建议，对于体重2000g以下的早产儿暂不予乙肝疫苗接种，但要注射HBIG100200IU；待体重达到2000g以上或出生后12个月再酌情进行乙肝疫苗接种。50.强调问题:（6）母乳喂养：建议：新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。51.强调问题:母乳喂养母乳喂养以下情况建议暂停母乳喂养：母亲乳头皲裂、渗血；母亲肝功能异常者；新生儿口腔溃疡黏膜损伤者。52.强调问题:3.HBV感染孕妇所生新生儿的随访：HBsAg阳性孕妇所生的新生儿，需较长期随访HBV血清学标志物，以判断母婴阻断及免疫接种效果。53.预防艾滋病母防艾滋病母婴

22、传播干播干预技技术要点要点霸州市霸州市妇幼保健院幼保健院妇产二科二科王王红54.2/16/2023预预防艾滋病、梅毒和乙肝母防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传婴传播播（Integrated prevention of mother-to-child transmission,IPMTCT）55.2/16/2023预防母婴传播国际目标 消除儿童感染艾滋病消除儿童感染艾滋病 消除先天梅毒的消除先天梅毒的发发生生 至至20152015年年 艾滋病母艾滋病母婴传婴传播率下降到播率下降到5%5%以下以下 儿童新儿童新发发感染感染HIVHIV病例降低病例降低90%90%先天梅毒的先天梅毒的发发病率降至病率降至0.

23、50.5 56.57.2/16/2023我国我国预防艾滋病、梅毒母防艾滋病、梅毒母婴传播目播目标中国遏制与防治艾滋病中国遏制与防治艾滋病“十二五十二五”行行动计动计划划 2015年，在年，在综综合干合干预预服服务务下艾滋病母下艾滋病母婴传婴传播率低于播率低于5%中国中国预预防与控制梅毒防与控制梅毒规规划（划（2010-2020年）年）2015年，先天梅毒年年，先天梅毒年报报告告发发病率在病率在30/10万活万活产产数以下数以下 2020年，先天梅毒年年，先天梅毒年报报告告发发病率在病率在15/10万活万活产产数以下数以下 58.中国中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播播实施

24、方案（施方案（20152015年版）提出年版）提出至至20202020年底，年底，实现以下目以下目标1.1.孕孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝艾滋病、梅毒和乙肝检测率达率达95%95%以上，孕期以上，孕期检测率达率达90%90%以上，提高孕早期以上，提高孕早期检测比例比例2.2.艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用抗艾滋病毒用药率达率达90%90%以上，所生以上，所生婴儿抗艾滋病毒用儿抗艾滋病毒用药率达率达90%90%以上以上3.3.梅毒感染孕梅毒感染孕产妇梅毒治梅毒治疗率达率达90%90%以上，所生儿童以上，所生儿童预防性治防性治疗率达率达90%90%以上以上4.4.乙肝感染孕乙肝感染孕产妇所生

25、新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%95%以上以上5.5.艾滋病母艾滋病母婴传播率下降至播率下降至5%5%以下以下6.6.先天梅毒先天梅毒报告告发病率下降至病率下降至15/1015/10万活万活产以下以下59.60.孕期保健孕期保健过程中提供程中提供检测咨咨询发现艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇和配偶和配偶促促进感染孕感染孕产妇接受接受预防母防母婴传播各播各项干干预措施措施为感染孕感染孕产妇提供提供综合保健、治合保健、治疗和支持服和支持服务信息信息帮助孕帮助孕产妇和配偶和配偶识别并改并改变危危险行行为艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭艾滋病

26、、梅毒和乙肝感染影响整个家庭应始始终鼓励夫鼓励夫妇接受接受检测咨咨询服服务61.预防艾滋病母防艾滋病母婴传播播62.预防艾滋病、梅毒和乙肝母防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服播整合服务流程流程63.HIV感染孕产妇孕产期保健各各级级医医疗卫疗卫生机构生机构应应当当对对感染孕感染孕产妇实产妇实行首行首诊负责诊负责，将其，将其纳纳入高危管入高危管理，遵循保密原理，遵循保密原则则，提供高，提供高质质量的保健服量的保健服务务 更更为规为规范和范和详详尽的孕尽的孕产产期保健，酌情增加期保健，酌情增加产产前前检查检查次数和次数和检查项检查项目目 除常除常规规孕孕产产期保健外，期保健外，还还要提供安全性行要

27、提供安全性行为为指指导导、感染症状和体征、感染症状和体征监监测测、营营养支持、心理支持、性伴告知与养支持、心理支持、性伴告知与检测检测等服等服务务 进进行行CD4CD4细细胞、病毒胞、病毒载载量以及相关量以及相关检测检测64.65抗病毒抗病毒药药物和抗病毒治物和抗病毒治疗疗65.66什么是抗逆什么是抗逆转录转录病毒病毒药药物物抗病毒抗病毒药药物（物（ARVARVs，或或A AntintiR RetroetroV Viraliral）是一）是一类类于治于治疗疗逆逆转录转录病毒（主要病毒（主要HIVHIV）感染的）感染的药药物物抗病毒抗病毒药药物能抑制物能抑制HIVHIV病毒复制，减少体内的病毒病

28、毒复制，减少体内的病毒数量数量66.67什么是抗逆什么是抗逆转录转录病毒治病毒治疗疗联联合合应应用抗病毒用抗病毒药药物（通常物（通常联联合使用合使用3 3种种药药物）能使物）能使药药物更物更加有效加有效ART ART 或或 A AntintiR Retroviral etroviral T Therapyherapy是是联联合合应应用抗病毒用抗病毒药药物的治物的治疗疗方法方法67.68ARTART的作用的作用ARTART可抑制可抑制HIVHIV病毒复制，病毒病毒复制，病毒载量下降，同量下降，同时使使免疫系免疫系统得以恢复得以恢复 症状改善症状改善在孕期、在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全分娩、母

29、乳喂养的全过程及其后程及其后终生生坚持持ARTART，能能够：通通过减少减少HIVHIV相关疾病（减少机会性感染相关疾病（减少机会性感染发发生）提高生活生）提高生活质质量量延延长长寿命，减少寿命，减少HIVHIV相关死亡相关死亡预预防防HIVHIV传传播播给给未感染的配偶未感染的配偶/性伴性伴侣侣预预防防HIVHIV母母婴传婴传播播68.目前抗逆目前抗逆转录病毒的病毒的药物物核苷核苷类类逆逆转录转录酶酶抑制抑制剂剂（NRTINRTI）齐齐多夫定（多夫定（AZTAZT）、去）、去羟羟肌苷（肌苷（DDIDDI）、拉米夫定）、拉米夫定(3TC)(3TC)双汰芝（双汰芝（齐齐多夫定多夫定+拉米夫定）、

30、拉米夫定）、替替诺福福韦、司他夫定、司他夫定(ABC)(ABC)等等非核苷非核苷类类逆逆转录转录酶酶抑制抑制剂剂（NNRTINNRTI）奈奈韦韦拉平（拉平（NVPNVP）、依非）、依非韦伦韦伦(EFV)(EFV)等等蛋白蛋白酶酶抑制抑制剂剂（PIPI）抑制蛋白抑制蛋白酶酶，阻断病毒复制和翻，阻断病毒复制和翻译过译过程中必需的蛋白程中必需的蛋白质质利托那利托那韦韦（RTVRTV）、沙奎那）、沙奎那韦韦(SQV)(SQV)、奈非那、奈非那韦韦(NFV)(NFV)等等进进入入/融合抑制融合抑制剂剂(EI/FI)(EI/FI)整合整合酶酶抑制抑制剂剂：阻断病毒与染色体整合：阻断病毒与染色体整合辅辅助受

31、体阻断助受体阻断剂剂（CCR5CCR5拮抗拮抗剂剂）2/16/202369.70ARTART在哪些方面没有作用在哪些方面没有作用ARTART不能治愈疾病不能治愈疾病正确及正确及时地地应用抗病毒用抗病毒药物，物，ARTART也只能抑制也只能抑制HIVHIV病毒复制病毒复制如果停止治如果停止治疗疗，HIVHIV病毒将迅速再次开始复制病毒将迅速再次开始复制ARTART不能不能 完全清除完全清除HIVHIV病毒病毒正在接受抗病毒治正在接受抗病毒治疗的病人仍能将的病人仍能将HIVHIV传传播播给给配偶配偶/性伴性伴侣侣，因，因此仍需要使用安全套此仍需要使用安全套预预防性防性传传播播70.71ARTART

32、有什么有什么问题问题？药物相关物相关问题：药物方案可能物方案可能较复复杂药物有副作用，有些副作用可能很物有副作用，有些副作用可能很严重重依从性：依从性：必必须保持非常高的依从性才能是保持非常高的依从性才能是ARTART发挥最大作用最大作用需持需持续终生生依从性差：依从性差：可可导致致HIVHIV病毒耐病毒耐药药和治和治疗疗失失败败耐耐药药病毒株可病毒株可传传播播给给其他人其他人71.72孕孕产妇产妇抗逆抗逆转录转录病毒治病毒治疗疗（ARTART）72.我国孕我国孕产妇抗病毒治抗病毒治疗方案方案推荐方案：推荐方案：1.1.孕期或孕期或临产发现临产发现感染、尚未接受抗病毒治感染、尚未接受抗病毒治疗

33、疗的孕的孕产妇产妇，应应即刻即刻给给予予抗病毒治抗病毒治疗疗。治。治疗疗方案推荐方案推荐选择选择以下两种方案中的任意一种，也可根以下两种方案中的任意一种，也可根据据实际实际情况情况进进行行调调整。整。方案一：方案一：齐齐多夫定（多夫定（AZTAZT）+拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）+洛匹那洛匹那韦韦/利托那利托那韦韦（LPV/rLPV/r）或或方案二：替方案二：替诺诺夫夫韦韦（TDFTDF）+拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）+依非依非韦伦韦伦（EFVEFV）73.常用抗病毒常用抗病毒药物物剂量及使用方法量及使用方法孕前已接受抗病毒治孕前已接受抗病毒治疗的孕的孕产妇，根据病毒，根据病毒载量

34、量检测结果果进行行病毒抑制效果病毒抑制效果评估估如果病毒抑制效果理想（即病毒如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低量小于最低检测限），可保限），可保持原治持原治疗方案不方案不变；否；否则，调整抗病毒治整抗病毒治疗用用药方案方案74.用用药药方案注意事方案注意事项项（1 1）一旦一旦发现发现艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇产妇，无，无论论其是否其是否进进行行CD4+TCD4+T淋巴淋巴细细胞胞计计数和病数和病毒毒载载量量检测检测，也无，也无论论其其检测结检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治果如何，都要尽快开始抗病毒治疗疗在分娩在分娩结结束后，无束后，无论论采用何种采用何种婴婴儿喂养方式，均无需停儿喂

35、养方式，均无需停药药，尽快将其，尽快将其转转介到抗病毒治介到抗病毒治疗疗机构，机构，继续继续后后续续抗病毒治抗病毒治疗疗服服务务特特别别强强调调，对对于于选择选择母乳喂养的母乳喂养的产妇产妇，如因特殊情况需要停，如因特殊情况需要停药药，应应用用抗病毒抗病毒药药物至少要持物至少要持续续至母乳喂养至母乳喂养结结束后一周束后一周75.用用药药方案注意事方案注意事项项（2 2）当孕当孕产妇产妇血血红红蛋白低于蛋白低于90g/L90g/L或中性粒或中性粒细细胞低于胞低于0.75109/L0.75109/L，建，建议议不不选选或停用或停用齐多夫定多夫定应应用用 替替诺诺夫夫韦韦 前，前，须进须进行行肾脏肾

36、脏功能功能评评估估具体参具体参见见预预防艾滋病母防艾滋病母婴传婴传播技播技术术指指导导手册手册及国家免及国家免费费艾滋病抗病毒艾滋病抗病毒药药物治物治疗疗手册手册76.用用药药方案注意事方案注意事项项（3 3）孕早期尽量避免孕早期尽量避免应应用用 依非依非韦伦韦伦 ，应应用用 奈奈韦韦拉平拉平 或或 洛匹那洛匹那韦韦/利托那利托那韦韦 产产后后应应用用 依非依非韦伦韦伦 ，应应使用有效的避孕方法，避免妊娠使用有效的避孕方法，避免妊娠合并合并产产后抑郁症患者将后抑郁症患者将 依非依非韦伦韦伦 替替换为换为 洛匹那洛匹那韦韦/利托那利托那韦韦 出出现现皮疹需要皮疹需要换药时换药时，不可用，不可用

37、奈奈韦韦拉平拉平 ，应应使用使用洛匹那洛匹那韦韦/利托那利托那韦韦 替替换换 奈奈韦韦拉平拉平如果如果CD4 CD4 250 250 个个细细胞胞/mm3/mm3，不宜使用，不宜使用 奈奈韦韦拉平拉平 出出现现皮疹皮疹I I、IIII换药时换药时，依非依非韦伦韦伦 可替可替换换，大于，大于 II II 则则使用使用洛匹那洛匹那韦韦/利托那利托那韦韦 替替换换77.抗病毒抗病毒药物的副作用物的副作用78.特殊情况（特殊情况（1 1）结结核核/艾滋病合并感染：艾滋病合并感染：先抗先抗结结核治核治疗疗，再开始抗病毒治，再开始抗病毒治疗疗（无（无论论CD4CD4计计数水平）数水平）抗病毒治抗病毒治疗疗

38、最佳方案：最佳方案：齐齐多夫定多夫定 AZT+AZT+拉米夫定拉米夫定 3TC+3TC+依非依非韦韦伦伦 EFV EFV（孕早期之后）（孕早期之后）抗抗结结核核药药物的物的选择选择：避免使用有致畸作用的：避免使用有致畸作用的药药物物79.特殊情况（特殊情况（2 2）乙肝乙肝/艾滋病合并感染的孕艾滋病合并感染的孕产妇产妇：无需无需额额外外针对针对肝肝脏脏疾病治疾病治疗疗，无，无论论治治疗疗性抗病毒用性抗病毒用药还药还是是预预防性抗病毒用防性抗病毒用药药，都和艾滋病感染的孕都和艾滋病感染的孕妇妇无任何区无任何区别别一一过过性的肝性的肝脏脏功能异常是由于抗病毒用功能异常是由于抗病毒用药导药导致的，停

39、止后可以恢复致的，停止后可以恢复开始开始应应用抗病毒用抗病毒药药物后及用物后及用药药停停药药后，需要密切后，需要密切监测监测肝肝脏脏功能功能合并慢性乙肝及丙肝者，首合并慢性乙肝及丙肝者，首选选方案中可将方案中可将齐多夫定多夫定AZTAZT替替换为换为 替替诺诺夫夫韦韦 TDF TDF，避免免疫重建避免免疫重建时时造成肝造成肝脏脏的的损损害害80.81特殊情况（特殊情况（3 3）静脉注射吸毒者（静脉注射吸毒者（IDUsIDUs）：）：抗病毒治抗病毒治疗疗或或预预防性防性应应用抗病毒用抗病毒药药物的推荐与非静脉注射物的推荐与非静脉注射 吸毒吸毒HIVHIV感染孕感染孕产妇一致一致抗病毒抗病毒药物与

40、美沙物与美沙酮之之间可可发生生药物相关作用，需要改物相关作用，需要改变 剂量量AZTAZTAZTAZT水平升高水平升高非核苷非核苷类类逆逆转录转录酶酶抑制抑制剂剂（NNRTINNRTI）NNRTIs NNRTIs明明显降低美沙降低美沙酮水平水平洛匹那洛匹那韦韦/利托那利托那韦韦 LPV/rLPV/r 轻度降低美沙度降低美沙酮水平水平美沙美沙酮的的剂量要量要调整整婴儿可能出儿可能出现新生儿戒断新生儿戒断综合征，出生后合征，出生后应密切密切监测81.孕孕产妇抗病毒治抗病毒治疗的相关的相关检测孕孕产妇产妇抗病毒用抗病毒用药药前、用前、用药过药过程中程中应进应进行相关的行相关的检测检测，并，并结结合合

41、临临床症状床症状对对孕孕产产妇妇感染状况感染状况进进行行评评估，以便确定用估，以便确定用药药方案和方案和监测监测治治疗疗效果效果用用药药前，前，进进行行CD4+TCD4+T淋巴淋巴细细胞胞计计数、病毒数、病毒载载量量检测检测及其他相关及其他相关检测检测（包括血常（包括血常规规、尿常、尿常规规、肝功能、肝功能、肾肾功能、血脂、血糖等）功能、血脂、血糖等）用用药过药过程中，每三个月程中，每三个月进进行行1 1次次CD4+TCD4+T淋巴淋巴细细胞胞计计数及其他相关数及其他相关检测检测（同前）（同前）孕晚期，孕晚期，进进行行1 1次病毒次病毒载载量量检测检测，并在分娩前，并在分娩前获获得得检测结检测

42、结果果82.孕孕产妇产妇HIVHIV感染常感染常规实验规实验室室监测监测（1 1）83.孕孕产妇产妇HIVHIV感染常感染常规实验规实验室室监测监测（2 2）84.抗病毒抗病毒药物物应用的依从性用的依从性85.抗病毒抗病毒药物物应用的依从性（用的依从性（1 1）抗病毒抗病毒药药物物应应用的依从指服用抗病毒用的依从指服用抗病毒药药物方案中的所有物方案中的所有药药物，并物，并按按处处方种方种类类的要求的要求在正确的在正确的时间时间服用正确的服用正确的剂剂量量依从是抗病毒治依从是抗病毒治疗疗或或预预防防应应用抗病毒用抗病毒药药物物发挥发挥作用的关作用的关键键因素因素如果漏服如果漏服药药物物HIVHI

43、V病毒数量增高，并病毒数量增高，并导导致致HIV/AIDS HIV/AIDS 疾病疾病进进展展HIVHIV传传播的危播的危险险增加增加增加抗病毒增加抗病毒药药物耐物耐药药的的风险风险86.抗病毒抗病毒药药物物应应用的依从性（用的依从性（2 2）抗病毒抗病毒药药物物应应用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层层面，在抗病毒面，在抗病毒治治疗疗开始前反复开始前反复强强调调，治，治疗过疗过程中不断程中不断强强化化服服务务提供者提供者应应与与HIVHIV感染孕感染孕产妇讨论产妇讨论抗病毒抗病毒药药物方案已知可能出物方案已知可能出现现的副作用和的副作用和依从

44、性的重要性，帮助依从性的重要性，帮助妇妇女：女：预预先了解先了解药药物副作用物副作用了解如何了解如何处处理理轻轻微的副作用微的副作用不要擅自减量或停止用不要擅自减量或停止用药药开始抗病毒治开始抗病毒治疗疗后，后，应经应经常随常随访访HIVHIV感染孕感染孕产妇产妇，支持用，支持用药药的依从性，的依从性，评评估并估并处处理任何理任何药药物副作用物副作用87.孕期及孕期及产后抗病毒后抗病毒药物物应用的依从性用的依从性孕孕产妇及及产后后妇女用女用药依从性不良的原因：依从性不良的原因：与妊娠相关的与妊娠相关的恶心、呕吐症状可能由于心、呕吐症状可能由于药物副作用而更加明物副作用而更加明显和和严重重担心抗

45、病毒担心抗病毒药物可能物可能对胎儿有影响胎儿有影响产后后阶段身体段身体变化、化、压力力较大和需要照大和需要照顾新生新生婴儿等儿等产前和前和产后后阶段更多地段更多地为孕孕产妇提供有利于提高抗病毒提供有利于提高抗病毒药物物应用依从性的支持，确保孕用依从性的支持，确保孕产妇不会因不会因为轻微的副作用微的副作用而停止用而停止用药同同时建建议动员其家人其家人给予孕予孕妇更多的心理支持和关更多的心理支持和关爱88.89.安全分娩安全分娩90.产时的防的防护原原则遵循遵循标准防准防护原原则应：由所有人由所有人员在所有在所有时间对所有病患所有病患在所有操作在所有操作过程中程中91.安全助安全助产操作操作尽量避

46、免尽量避免宫颈检查宫颈检查避免避免产产程延程延长长。如果需要，可考。如果需要，可考虑虑使用催使用催产产素来素来缩缩短短产产程程避免常避免常规规人工破膜人工破膜分娩分娩过过程中避免不必要的程中避免不必要的损伤损伤性操作（性操作（侧侧切、切、产钳产钳）尽量减少尽量减少产产后出血后出血发发生的生的风险风险仅仅在必要在必要时输时输血，并使用血，并使用检测过检测过HIVHIV、梅毒、梅毒、HBVHBV和和HCVHCV的合格血液的合格血液92.暴露暴露婴儿出生儿出生时的的护理理任何任何时间护时间护理理婴婴儿儿时时都要遵循普遍防都要遵循普遍防护护原原则则护护理新生儿理新生儿时时戴手套和戴手套和护护目目镜镜出

47、生后立即出生后立即钳夹脐带钳夹脐带，断，断脐脐前用前用纱纱布覆盖，避免血液布覆盖，避免血液喷溅喷溅头头部娩出部娩出时时，用，用纱纱布擦拭布擦拭婴婴儿口鼻儿口鼻如有胎如有胎粪粪吸入，使用低吸入，使用低压压吸痰器而不要使用常吸痰器而不要使用常规规吸痰器吸痰器用温水清洗用温水清洗婴婴儿，用毛巾擦干儿，用毛巾擦干与母与母亲亲确确认婴认婴儿的喂养方式儿的喂养方式给给予予维维生素生素K 1mgK 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼93.HIVHIV感染孕感染孕产妇产妇的剖的剖宫产宫产手手术术艾滋病感染不作艾滋病感染不作为实为实施剖施剖宫产宫产的指征的指征-对对于孕早、中期已于孕早、

48、中期已经经开始抗病毒治开始抗病毒治疗疗、规规律服用律服用药药物、没有艾滋病物、没有艾滋病临临床症状床症状-或孕晚期病毒或孕晚期病毒载载量量10001000拷拷贝贝数数/毫升毫升-或已或已经临产经临产的孕的孕产妇产妇以上情况不建以上情况不建议议施行剖施行剖宫产宫产94.95一般的健康教育一般的健康教育给母母亲的建的建议:会阴及乳房的会阴及乳房的护理理对于沾了血的衣服或者于沾了血的衣服或者卫生巾生巾这些有感染性的物品如何些有感染性的物品如何处理理母母亲充足充足营养、养、锻炼、休息，良好保健的重要性、休息，良好保健的重要性酒精、吸烟和酒精、吸烟和滥用用药物的不良影响物的不良影响性性传播疾病的症状和体

49、征、早期播疾病的症状和体征、早期STISTI治治疗的重要性以及确切的的重要性以及确切的寻求帮助的地方求帮助的地方95.96产后感染后感染产后后访视人人员应该回回顾产后感染，提供后感染，提供对下述症状下述症状应到何到何处治治疗的信的信息息:排尿排尿烧灼感灼感发热恶露臭味露臭味咳嗽，咳嗽，有痰，气短有痰，气短腹部或者会阴切口腹部或者会阴切口处红，痛，出水，痛，出水严重下腹重下腹压痛痛96.97计划生育划生育 所有母所有母亲产后后6 6周复周复查时应该给予避孕建予避孕建 议，如果需要，如果需要应提供提供计划生育服划生育服务为感染感染妇女提供的女提供的计划生育服划生育服务应该:告知告知妇女和家庭关于避

50、孕女和家庭关于避孕选择以及如何以及如何获得服得服务通通过提供有效的提供有效的现代避孕方法代避孕方法预防非意愿妊娠防非意愿妊娠97.艾滋病、梅毒和乙肝感染艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女女 的避孕指的避孕指导98.避孕方法的避孕方法的选择对对感染感染妇妇女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的应应始始终终推荐双重保推荐双重保护护：安全套：安全套+另外一种适宜的避孕方法另外一种适宜的避孕方法避孕方法的避孕方法的选择选择应应首先知首先知晓晓和理解和理解该该避孕方法避孕方法应应是可及、支付得起、可持是可及、支付得起、可持续续的的应应由夫妻双方共同由夫妻双方共同选择选择，以