偏头痛诊断与治疗-PPT课件.ppt
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1、L/O/G/O复旦大学附属华山医院 乔向阳2012.10偏头痛诊断与治疗2023/2/161偏头痛诊断与治疗头痛:常见症状头痛是最常见的一种疼痛症状头痛有其个人、社会、文化特性2023/2/162偏头痛诊断与治疗头痛的分类原发性头痛目前无法找到头痛病源每种原发性头痛就是一种疾病(Disorder)继发性头痛头痛是由某种疾病导致的一种症状疾病与头痛存在因果关系原发性头痛的分类以临床症状为主要依据,继发性头痛的分类以病因为主要依据第一部分:原发性头痛第一部分:原发性头痛 1偏头痛 2紧张型头痛 3丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 4其他原发性头痛第二部分:继发性头痛第二部分:继发性头痛 5缘于头
2、颈部外伤的头痛 6缘于头颈部血管病变的头痛 7缘于非血管性颅内疾病的头痛 8缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9缘于感染的头痛 10缘于内环境紊乱的头痛 11缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛 12缘于精神疾病的头痛第三部分第三部分 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛痛 13颅神经痛和中枢性颜面痛 14其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛2023/2/16314.7成年人偏头痛:1年患病率11.714.013.312.211.63.05.08.511.613.210.010.29.616.723.214.3非洲非洲
3、4.0(2 studies)亚洲洲10.6(6 studies)澳洲澳洲欧洲欧洲13.8(9 studies)北美北美12.6(8 studies)南美南美9.6(10 studies)8.45.922.39.010.17.75.35.016.312.69.38.210.08.57.313.5Tekle HaimanotDentSakaiTakeshimaRohAldersDeleuWangLamplZivadinovRasmussenBank LaunerHagenDahlofSteinerKrystSchwartzOBrienStewartStewartLiptonLiptonJailla
4、rdMorilloWieheMorilloMorilloMorilloMorilloMorilloMirandaLavados15.5Lyngberg14.7Patel平均:11.2中位数:10.29.34偏头痛诊断与治疗偏头痛对患者的影响(AMPP)NEUROLOGY 2007;68:3433492023/2/165偏头痛诊断与治疗偏头痛对患者的影响我国最近的偏头痛流行病学调查近近3个月偏头痛对日常生活的影响(天)个月偏头痛对日常生活的影响(天)停工/课2.7工作/学习效率下降50%以上4.0不能做家务3.7家务效率下降50%以上4.7错过家庭、社会活动3.42023/2/166偏头痛诊断与
5、治疗偏头痛不仅仅是头痛偏头痛是缺血性中风的一项独立危险因素偏头痛是皮质下白质病变的危险因素儿童频繁的偏头痛发作有可能引起语言能力的下降偏头痛与许多疾病“共病”:癫痫、精神疾病(抑郁、焦虑、躁狂、惊恐发作等)、循环系统疾病(高血压或低血压、卵圆孔未闭、雷诺综合症、心绞痛、二尖瓣脱垂、中风等)、眩晕、功能性肠病、哮喘、骨骼肌肉疼痛、特发性震颤、等等2023/2/167偏头痛诊断与治疗偏头痛造成的经济影响每年偏头痛造成的经济损失估算:欧洲720亿欧元!美国80-230亿美元!我国估计为3317亿元人民币!2023/2/168偏头痛诊断与治疗偏头痛临床表现女性多见女:男 3:1发病年龄女性最多在青春期
6、家族史反复发作15天/月 发作性15天/月 慢性2023/2/169偏头痛诊断与治疗 临床表现:诱因睡眠缺乏/过多气候感觉刺激光、声、味劳累情绪改变紧张/放松激素改变月经饮食饥饿、特殊食物其他2023/2/1610偏头痛诊断与治疗偏头痛发作2023/2/1611偏头痛诊断与治疗偏头痛发作:前驱症状疲乏、注意力不集中和颈部发僵是最常见的前驱症状 多头痛前数小时,偶数天精神症状 抑郁,多动,欣快,话多,易激惹,困倦,不安神经症状 畏光,注意力不集中,畏声、言语表达差,哈欠,一般症状 颈部发硬、贪食,发冷,食欲不振,懒散,腹泻,便秘,,口渴,多尿,水潴留,2023/2/1612偏头痛诊断与治疗偏头痛
7、发作:先兆定义:头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症状临床表现:主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,闪光,暗点,亮点亮线等,典型的闪光性暗点;感觉异常常为面-手分布。持续时间:5-20分钟,一般不超过60分钟2023/2/1613偏头痛诊断与治疗偏头痛发作:头痛期逐渐加重,不经治疗一般持续4小时到一天,很少超过3天约60%的头痛发作以单侧为主,可左右交替发生,约40%为双侧头痛。头痛多位于颞部(太阳穴),也可位于前额、枕部或枕下部。头痛程度多为中至重度,性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作,行走、登楼等日常活动可加重头痛,故患者多喜卧床休息。2023/
8、2/1614偏头痛诊断与治疗偏头痛发作:头痛期常伴有食欲下降,约2/3的患者伴有恶心,重者呕吐常伴有感知觉增强,表现为对光线、声音或气味敏感,喜欢黑暗、安静的环境。其他较为少见的表现有头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。部分患者在发作期会出现痛觉超敏现象(Cutaneous allodynia),对一些正常的非致痛性刺激感到疼痛2023/2/1615偏头痛诊断与治疗头痛的诊断流程详细询问病史和体检详细询问病史和体检分析头痛的临床特征分析头痛的临床特征结合辅助检查判断有无引结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病起头痛的疾病有无预警信号有无预警信号继发性头痛继发性头痛有
9、有有有有不典型之处有不典型之处无无无无是否为该头痛的病因是否为该头痛的病因否否是是偏头痛偏头痛其他原发性头痛其他原发性头痛2023/2/1616偏头痛诊断与治疗预警信号伴有视乳头水肿、神经系统局灶症状和体征(除典型的视觉、感觉先兆外)或认知障碍;突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛(霹雳样头痛)伴有发热;成年人尤其是50岁后的新发头痛;有高凝风险的患者出现的头痛;有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛;与体位改变相关的头痛。2023/2/1617偏头痛诊断与治疗辅助检查辅助检查的目的是为了除外继发性头痛血液检查 对50岁后新发头痛,需排除巨细胞动脉炎,则应进行ESR和CRP检查脑电图 15%的患者可有
10、局灶性慢波,0.2-9%的患者可见棘波活动,但明确的异常脑电活动发生率不高,与正常人相当。脑电图无助于头痛的日常评估,但是可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。经颅多普勒超声 经颅多普勒超声检查不能帮助偏头痛的诊断。腰椎穿刺 腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病及异常颅压所导致的头痛。2023/2/1618偏头痛诊断与治疗常见的原发性头痛发作鉴别 偏偏头痛性痛性头痛痛发作作紧张型型头痛痛发作作丛集性集性头痛痛发作作时间特点特点头痛持续472小时头痛持续30分钟到7天头痛持续15180分钟发作隔天一次到每日8次头痛特征痛特征至少有下列中的2项特征至少有下列中的2
11、项特征1.单侧性1.双侧性单侧眶部、眶上和/或颞部2.搏动性2.压迫/紧缩(非搏动)性3.中或重度疼痛3.轻度或中度重度或极重度疼痛4.走路、爬楼等日常体力活动会加重头痛或头痛时避免此类活动4.不因走路、爬楼等日常体力活动而加重伴随症状伴随症状至少符合下列1项符合下列2项至少有下列1项1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声1.无恶心或呕吐(可有食欲不振)2.无畏光或畏声,或仅有其中之一1.同侧结膜充血和/或流泪;2.同侧鼻塞和/或流涕;3.同侧眼睑水肿;4.同侧额面部出汗;5.同侧瞳孔缩小及/或睑下垂6.躁动或感觉不安19偏头痛诊断与治疗无先兆偏头痛诊断标准A.有符合B-D项特征的至少5次发作B.头
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