伤口换药技术PPT课件.ppt

《伤口换药技术PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤口换药技术PPT课件.ppt（37页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、伤口换药技术伤口换药技术1一、一、伤口的愈合口的愈合过程程 伤口愈合是一个持口愈合是一个持续不断的不断的过程，具有程，具有明明显不同的并且相互重叠的不同的并且相互重叠的3个个阶段：渗出段：渗出期；增生期和期；增生期和组织塑形期。塑形期。组织对创伤的反应和修复过程组织对创伤的反应和修复过程2二、二、伤口口换药的目的的目的1.观察察2.清清洁 异物、渗液、异物、渗液、脓液、液、细菌、减少刺激菌、减少刺激3.防止外来感染防止外来感染促进组织生长、达到切口愈合促进组织生长、达到切口愈合3三、三、伤口口换药的适的适应症症1.术后后23天，天，观察切口情况察切口情况2.伤口有异常情况者口有异常情况者 出血

2、渗液、出血渗液、肿痛、肤色改痛、肤色改变、过紧过松、松、包扎松脱、失固定包扎松脱、失固定3.引流物引流物 松松动、拔除、拔除4.感染化感染化脓伤口口 清理清理5.拆拆线6.局部外用局部外用药者者7.手手术前前创面准面准备8.敷料敷料污染染 大小便、鼻口分泌物、渗液大小便、鼻口分泌物、渗液4四、四、换药室制度及无菌技室制度及无菌技术操作原操作原则1.换药室清室清洁卫生、定期空气消毒、生、定期空气消毒、严格分区格分区2.入室前穿戴衣、帽、罩，剪指甲、入室前穿戴衣、帽、罩，剪指甲、洗手洗手3.无菌物品无菌物品 消毒消毒灭菌菌qw.4.持物持物钳 限取无菌物品限取无菌物品 尖端向下尖端向下 不接触瓶口

3、不接触瓶口5.瓶盖瓶塞倒置瓶盖瓶塞倒置稳放，手不触无菌容器口、瓶放，手不触无菌容器口、瓶缘，倒液，倒液体体时弃掉初段弃掉初段56.用用过的器械初步的器械初步处理后消毒理后消毒灭菌，敷料焚菌，敷料焚烧7.多个病人多个病人换药，无菌，无菌-污染染-感染感染顺序，先序，先换简单、无感染、无感染伤口，中口，中间洗手洗手8.医生当日有手医生当日有手术时，不宜接触感染性，不宜接触感染性伤口口9.爱伤观念，念，轻巧减痛巧减痛。6（一）敷料：（一）敷料：1.棉球棉球 干干 药液液2.纱布布 干干 药液液 用于保用于保护吸附、湿敷吸附、湿敷3.棉棉垫 （两（两层纱布中布中间棉）覆盖包扎棉）覆盖包扎4.油油纱 凡

4、士林凡士林纱布布 伤口填塞引流口填塞引流5.绷带 多多头带 胸腹胸腹带五、常用材料及物品五、常用材料及物品7（二）（二）引流物引流物 1.橡皮引流条橡皮引流条 表浅小表浅小脓肿及及肿瘤切除引流、瘤切除引流、头皮及皮及阴囊等部位手阴囊等部位手术后皮下后皮下 2.纱布引流条布引流条 干干纱条条 肉芽水肉芽水肿 药液液纱条条 凡士林凡士林 盐水水 抗菌素抗菌素 *凡士林：油凡士林：油腻 填塞填塞脓腔腔压迫止血迫止血 分泌物少分泌物少创面面 *盐水抗菌素：水抗菌素：脓腔引流腔引流 高渗高渗盐水肉芽水肉芽组织水水肿 吸附引流作用吸附引流作用 盐水水纱布布干干纱布布凡士林凡士林 3.引流管引流管 硅胶刺激

5、小硅胶刺激小 深部深部脓肿 体腔引流体腔引流 （多孔（多孔 套套管管 冲洗吸引冲洗吸引）8（三）药物及制剂（三）药物及制剂1.70%酒精：酒精：Pr凝固凝固 杀菌菌 皮肤消毒皮肤消毒2.2.5%碘酊碘酊:Pr氧化氧化 细菌失活菌失活 与与浓度有关度有关 刺激性刺激性大大 需脱碘需脱碘3.0.1%新新洁尔灭:阳离子表面活性消毒阳离子表面活性消毒剂 作用作用较强 少刺激少刺激 皮肤粘膜及皮肤粘膜及伤口内的消毒冲洗口内的消毒冲洗 可泡器可泡器械（械（30min)4.0.1%洗必泰：洗必泰：较0.1%新新洁尔灭强3倍倍5.盐水：生理水：生理 高渗高渗 96.双氧水：双氧水：杀菌除臭菌除臭 污染感染重染

6、感染重 化化脓腐腐败恶臭臭 厌氧菌氧菌 眼冲洗禁用眼冲洗禁用7.碘伏：碘伏：杀菌良好菌良好 被推荐被推荐 1%药液液纱布用于感染布用于感染烧伤溃疡湿敷湿敷8.10%硝酸硝酸银：腐：腐蚀杀菌菌 窦道不健康肉芽清洗道不健康肉芽清洗9.10%氧化氧化锌软膏膏：保：保护组织 收收敛 肠瘘皮肤瘘皮肤10.抗菌素：抗菌素：庆大霉素大霉素10六六 换药前准前准备（一）病人（一）病人 告知告知 止痛止痛 体位体位 暴露暴露（二）操作者（二）操作者 穿戴穿戴 洗手洗手 了解伤口了解伤口（三）换药物品（三）换药物品 常用常用 三碗（位置摆放）三碗（位置摆放）镊镊 （左右手及传递）（左右手及传递）棉球棉球 纱布纱布

7、 胶布等胶布等 根据情况根据情况 刀剪钳探刮注刀剪钳探刮注 引流物及其他引流物及其他（四）取物顺序（四）取物顺序 先取后用的先取后用的 干的干的 无刺激的无刺激的 再取器械再取器械 且且位位 置适当（盐水置适当（盐水 酒精酒精 碘酒等棉球）碘酒等棉球）111.解除敷料：解除敷料：纱布敷料干布敷料干结时 3%双氧水双氧水 盐水水 0.5%利多卡因浸泡利多卡因浸泡 污物放好物放好2.伤口周口周围皮肤清皮肤清洁消毒消毒 清清洁缝合合伤口口70%酒精酒精 自中自中心始心始 5-8cm；感染；感染伤口口则自外周向中心自外周向中心 23遍遍 不不进伤口（口（蘸擦蘸擦换棉球）棉球）3.伤口分泌物分析口分泌物

8、分析 a 浆液液 b脓液液 金葡菌金葡菌 稠厚稠厚 淡黄淡黄 无臭无臭 七七 换药技术、步骤换药技术、步骤1213链球菌球菌 浅浅红稀薄腥臭量多稀薄腥臭量多肺炎球菌肺炎球菌 初稀后稠初稀后稠 甚呈乳酪甚呈乳酪样 多无臭多无臭大大肠杆菌杆菌 单纯的无臭的无臭 常混合常混合 脓稠稠粪臭臭变形杆菌形杆菌 脓较稀薄稀薄 有特殊臭味有特殊臭味绿脓杆菌杆菌 脓稀多稀多 蓝绿色色 生姜或甜腥味生姜或甜腥味以上初步判断供以上初步判断供选药 最好最好细菌培养加菌培养加药敏敏 (揭开敷料揭开敷料 棉棉签直取直取 放放试管送管送验）144.伤口的口的处理理(1)缝合合伤口：口：a.正常者正常者 ：伤口清口清洁 敷料

9、包扎敷料包扎 b.取出引流物：橡皮条一般取出引流物：橡皮条一般2448h,缓取、棉球取、棉球轻 压 c.拆拆线时间酌定酌定:（剪及方向）（剪及方向）头颈4-5d；下腹、；下腹、会阴会阴6-7d；胸背上腹；胸背上腹8-9d；四肢；四肢10-11d ；减；减张14-16d。年老体弱、年老体弱、营养不良者酌情延养不良者酌情延长；如；如伤口有感染口有感染征象征象 缝线过紧有切割有切割 可提前可提前间断和部分拆断和部分拆线。1516d.伤口口缝线反反应:针眼、眼、线下下轻度度红肿-可可70%酒精清酒精清洁或湿敷或湿敷 e.针眼眼脓疱疱:多上症多上症进一步一步发展展 轻者棉球者棉球轻压清洗清洗 重者重者间

10、断拆断拆线 酒精湿敷酒精湿敷 换药qd f.血清血清肿:血清血清样渗出渗出伤口内潴留口内潴留 伤口口肿胀轻痛痛 拆一拆一针 撑开引流撑开引流 必要引流必要引流 g.血血肿：除以上外：除以上外 伤口可有口可有陈旧血性物流出旧血性物流出处理同上理同上 h.脂肪液化坏死：肥胖人脂肪液化坏死：肥胖人 伤口有水口有水样物溢出物溢出可可见混油珠混油珠 有搏有搏动及凹陷感及凹陷感 痛不重痛不重 处理同上理同上17 i 伤口感染：口感染：红肿压痛、搏痛、搏动溢溢脓、伤口口裂开、裂开、发热-拆拆线引流冲洗引流冲洗换药(2)感染感染伤口的口的处理理 目的目的:a清除坏死清除坏死组织及及脓液；液；b改善局部改善局部

11、环境境、促、促进愈合；愈合；a 脓液液 盐水棉球、干棉球、水棉球、干棉球、纱布布 蘸蘸净吸附吸附 b 坏死坏死组织的的识别皮肤皮肤 先先苍白皮革白皮革样 后紫暗或黑色后紫暗或黑色 皱缩肌肉肌肉 紫紫红紫黑紫黑 无出血、无出血、弹性、收性、收缩肌腱肌腱 微黄或灰白微黄或灰白 无光无光泽韧性或糜性或糜烂样 182023/2/1619骨骨 暗褐暗褐 发灰灰 糠脆糠脆 不出血不出血 所有坏死所有坏死组织 一律清除一律清除 直至新直至新鲜或出血或出血 c.肉芽肉芽组织新新鲜肉芽：肉芽：鲜红 颗粒粒样 分泌物少分泌物少 触易出血触易出血 -清清洁 凡士林覆盖凡士林覆盖(创口早愈口早愈!)包扎包扎健康肉芽：

12、同上健康肉芽：同上 创面不高面不高 周周围皮肤平坦并向皮肤平坦并向 内生内生长-处理同上；理同上；过快加快加压；面大植皮；面大植皮 水水肿性肉芽：感染、拖延、局部性肉芽：感染、拖延、局部处理不当所致理不当所致 分泌物多、肉芽水分泌物多、肉芽水肿、淡、淡红或或苍白白较暗暗“水水 汪汪汪汪“高起，触之高起，触之软、移、移动、不出血、不出血-轻时填塞干填塞干纱布，重布，重时高渗高渗盐水湿敷水湿敷 bid 20弛弛缓性肉芽：因范性肉芽：因范围大、炎症久、循大、炎症久、循环及及营养差所养差所致；表致；表现为肉芽紫暗、分泌物少、无光肉芽紫暗、分泌物少、无光泽生机生机颗粒粒出血等或有表面灰白色出血等或有表面

13、灰白色纤维素膜，皮肤紫暗。素膜，皮肤紫暗。-温温热盐水水(40C)湿敷湿敷 q6h,局部温局部温热，控制炎症，改善，控制炎症，改善营养、养、饮食及少量多次食及少量多次输血。血。溃疡性肉芽：褥性肉芽：褥疮、瘢痕破、瘢痕破溃、放、放疗后；肉芽灰暗后；肉芽灰暗 紫黑无光紫黑无光泽，周，周围水水肿皮肤灰暗皮肤灰暗坚韧无无弹性，无上性，无上皮皮长入；入；-休息，抬高，休息，抬高，湿湿热敷，改善局部敷，改善局部营养，养，大而大而顽固者相固者相应措施。措施。215.覆盖敷料及包扎固定覆盖敷料及包扎固定覆盖覆盖纱布和棉布和棉垫：5-8cm,2cm;一般一般6-8层；必要必要时固定固定 吊吊带、石膏托等、石膏托

14、等;胶布：注意四肢及手指、阴茎禁忌胶布：注意四肢及手指、阴茎禁忌环绕，可螺，可螺旋及水平状；躯干四肢腹股沟等旋及水平状；躯干四肢腹股沟等应与与长轴垂直，以垂直，以免活免活动时松脱；松脱；自然平自然平贴或少加用力，以免起泡或少加用力，以免起泡（非（非过敏）；敏）；绷带 四四头带、三角巾、三角巾胸腹胸腹带 绷带：“8”字形包扎法；螺旋形、扇形字形包扎法；螺旋形、扇形三角巾及三角巾及纱布布222324252627286、污物及器械的物及器械的处理理用用过的敷料棉球等放入倒入黄色的敷料棉球等放入倒入黄色污物桶！物桶！锐器等器等处理理29八八 常用其他技常用其他技术（一）（一）浸泡浸泡疗法：法：引流、消

15、炎、松解敷料，适引流、消炎、松解敷料，适于于严重的四肢、手足部位的重的四肢、手足部位的伤口，用抗菌口，用抗菌素素盐水水、1：5000洗必泰等洗必泰等 2030min (二）二）暴露暴露疗法：法：去除潮湿去除潮湿 肉芽水肉芽水肿 控制感控制感染（染（绿脓杆菌）杆菌）适于皮肤浸适于皮肤浸渍糜糜烂烧伤等等 暴露烤灯吹暴露烤灯吹风 1030min 后清后清洁覆盖覆盖（三）（三）湿敷湿敷疗法法 感染重感染重 肉芽水肉芽水肿时30（四）（四）胶布拉胶布拉拢技技术 伤口浅口浅 创面好面好 周周围皮肤移皮肤移动性好者性好者 能加速愈合能加速愈合 蝶形胶布蝶形胶布 拉拉拢固定固定 伤口可放少口可放少许干干纱布（

16、布（见图）每每23天天3132九九 伤口延口延迟愈合的原因及愈合的原因及处理理（一）（一）引流不引流不畅：常：常见原因：腔大口小或原因：腔大口小或较深深 分隔多房，分隔多房，脓液及坏死液及坏死组织(骨、肌肉、腱等骨、肌肉、腱等)不能充分排出不能充分排出-扩大敞开大敞开创口，清除坏死口，清除坏死组织至出血，引流底虚口至出血，引流底虚口实；（二）（二）异物存留：外异物存留：外伤或手或手术存留异物，存留异物，长期不期不愈或反复愈或反复溃破；破；-扩大大伤口，清除肉芽，取口，清除肉芽，取出异物出异物(美美兰标记）；）；33（三三）局部血运不良：肉芽紫暗）局部血运不良：肉芽紫暗 触无出血分泌物少触无出血

17、分泌物少 如下肢如下肢V曲曲张 瘢痕瘢痕溃疡 处理理 抬高患肢抬高患肢 休息休息 静脉剥静脉剥脱脱 局部湿敷局部湿敷 保温保温 及及时植皮植皮（四四）性）性质特殊：特殊：肿瘤破瘤破溃 溃疡恶变 结核核 要作涂片要作涂片 组织学学检查 相相应处理理（五五）营养不良：低蛋白养不良：低蛋白 维生素生素 微量元素微量元素 贫血血 激素激素 处理理 补充充 iv/po（Pr23g/kg,Vit A.B.C)同化激同化激素素（六六）糖尿病：）糖尿病：（七七）换药技技术不当：不当：损伤肉芽肉芽 肉芽肉芽处理不当理不当 换药时间过长过频 引流物引流物选择及充填不当及充填不当 不当消毒液不当消毒液进入入伤口口34十十 换药过程中常程中常见意外及意外及处理理（一）大出血靠近大血管、炎症浸（一）大出血靠近大血管、炎症浸蚀、动作作粗暴粗暴 处理理 轻快快 警惕警惕 避免局部避免局部钳夹缝合合 首首选加加压 重者近端控制重者近端控制（二）（二）晕厥厥 紧张体弱等有关体弱等有关 头晕 苍白白 冷汗冷汗 P Bp 昏倒昏倒 处理理 餐餐饮后后换药 选体位体位 避避免不良刺激，免不良刺激，头低足高低足高 解开衣解开衣领 多自行多自行缓解解 必要必要时高渗糖高渗糖 iv35 谢谢！362023/2/1637