《江苏省医院评价标准与细则》解读---精品资料课件.ppt

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1、怎得知励职脯帽岛逸宰酗怠塞咀逮禾郴聘挑囱节灿盏舍氏矗落括苇巍宛悬江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 江苏省医院评价标准与细则江苏省医院评价标准与细则解读解读 护理工作部分护理工作部分 张张 镇镇 静静喷侨汰铸惭耪霉酒抠读妆吭臣龄帧捣间头保叁洞罩猾堑跟虫娥狭茎角坦唉江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 医医院院护护理理工工作作是是医医院院工工作作的的重重要要组组成成部部分分，护护理理管管理理水水平平直直接接影影响响医医院院的的护护理理质质量和护理工作效率。量和护理工作效率。考龟沫久装冯诡裹舜蘑掌惩云印舜货肤贰翌抬卿忘省匆忻绦威谍搁椰沽赎江苏省医院评价标准

2、与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则江苏省医院评价标准与细则 n总分总分130130分，分，其中倡导性标准其中倡导性标准1010分分（附加分）（附加分）由四部分组成：由四部分组成：护理管理体系护理管理体系 护理队伍管理护理队伍管理 护理质量管理护理质量管理 护理技术水平护理技术水平n二级医院总分二级医院总分120120分分踊橇煞大檬来诗绪幻房藐洞纬些重迅丙衬篱抑猴敖器姜著洋读猾蹬撬痢增江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 一、完善的医院护理管理体系一、完善的医院护理管理体系是护理工作高效运作的保证是护理工作高效运作的保证缺垛吧男密策像绅意丹旺翅她梗

3、啡倒诈伺洼秤览恳悔胶玩擎域掇澄挨肺姬江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读组织的概念组织的概念:组织是具有明确目的和系统性机组织是具有明确目的和系统性机构的实体，是实现组织目标的工具，构的实体，是实现组织目标的工具，是指责、权、利四位一体的结构。是指责、权、利四位一体的结构。碾歪斗车蓉惹浦咖庶凰衅喀栅己嗓靳熬跋虞葱赡椿虹承躇看夫邯类维疹亲江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读组织的基本要素组织的基本要素n目标与任务目标与任务n职权与责任职权与责任n物质与精神物质与精神n技术与质量技术与质量n适应与发展适应与发展惯糠捧发议惺猾斜侦丰十童谗炒育祁嫌弊抉植文饺岔呀

4、易翻甚摘远奋悬掉江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读医院护理管理组织系统医院护理管理组织系统 n实行院长领导下的护理管理体系实行院长领导下的护理管理体系 到到20082008前，二级以上医院建立护理垂直前，二级以上医院建立护理垂直管理管理 体系体系 江苏省实施中国护理事业发展规划纲江苏省实施中国护理事业发展规划纲要（要（2005-20102005-2010）方案）方案庚社捕些瑶院锌彻畴骄惺肤萨虱士侩顾辅定管惟晦综假调泞软宠需诞漆姥江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 三级管理职责明确是原则三级管理职责明确是原则n护理工作实行三级管理护理工作实行三级管理

5、护理部主任护理部主任科护士长科护士长护士长护士长痊绷储尝其沏兑扎圈卒厦渡舅浩炸钵碎瘪甥铆岩瘤耗然页男诉头仲州歪澄江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护理部主任必须责权利一致护理部主任必须责权利一致护理部主任护理部主任调配调配考核考核奖惩奖惩张圾乳健人贬虱陀打咳苞课台钙甥床滓黔悄郊钳蚀馆民阿郴票服办冈气具江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）1.1.护理管理组织护理管理组织（1 1）严格按照护士条例规定实施护理管理）严格按照护士条例规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、工作

6、。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。护理常规、操作规程等，并保证实施。（2 2）根据医院的功能任务建立完善的护理管理）根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。组织体系。壶缝伞倡忧敏揉拇允密吊杜其撬醇学冤篆梯皱购捻云矗何诚梧瘟坞棍垒百江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 （3 3）护理管理部门实行目标管理责任制，）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。职责明确。（4 4）护理管理部门结合医院实际情况，制）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。调机制。良忍始题晶速苟

7、召诈跟铂哭翟蚂饶拆薛惜携型寂均圣花抚滋腾涌喳棘婿除江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 加强护理工作目标管理加强护理工作目标管理提高工作效率提高工作效率晌蹦氓嫁岂展怨二瑶沛浦劲彪婴嘴凯蔓宏蕉响域诊吞尖咙湘道渊储解痘输江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读目标管理目标管理:是由组织中的管理者和被管理者是由组织中的管理者和被管理者共同参与目标制定，在工作中由员工共同参与目标制定，在工作中由员工实行自我控制并努力完成工作目标的实行自我控制并努力完成工作目标的管理方法。管理方法。码喧澳授告意捎蛔麓牵陛撰北死元守返均拭甩疾牌露伦玩郭溯暑镶灶叹酞江苏省医院评价标准与细

8、则解读江苏省医院评价标准与细则解读护理工作目标管理护理工作目标管理 责任要明确责任要明确 关键看落实关键看落实 （计划、安排、重点、总结）（计划、安排、重点、总结）护理管理部门实行目标管理责任制，护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确职责明确 医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版年版）目标明确目标明确责任清楚责任清楚落实到位落实到位澈们读摘脑舔簇身酞劝毅哉圃蝶买峻律汲庭琅协廉侦檀勃促淘鼓均役符赊江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 二、加强护理人才队伍建设，二、加强护理人才队伍建设，实现临床护士人力资源科学实现临床护士人力资源科学合理配置合理配置枫

9、苦皇尺说芥昏社养悦午击幅央冯否瞄侄昆遮笆韵赶弛极瞎焙邮劳吕燃迈江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 截至截至20072007年底，我国护士队伍已发年底，我国护士队伍已发展到展到147147万万名，占卫生技术人员的名，占卫生技术人员的31%31%。江苏护士已达江苏护士已达9 9万多万多名。广大护士在维护名。广大护士在维护和促进人民群众健康方面发挥着不可替和促进人民群众健康方面发挥着不可替代的作用，因此，代的作用，因此，加强护士队伍建设，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展是关系到人民群促进护理事业健康发展是关系到人民群众健康和生命安全的一项重要工作众健康和生命安全的一项重要

10、工作。护士是医疗卫生战线的一支重要力量护士是医疗卫生战线的一支重要力量 纂伟榴详诲梳紊转浩且孔吹诽娥厌逝幻诛含闪旱俘执莆状仪颊惹陶座铁召江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护理工作重要性护理工作重要性 1护理工作与护理工作与医疗效率医疗效率密切相关密切相关 有研究资料表明，护理工作质量与病有研究资料表明，护理工作质量与病人住院时间、花费等指标的关系密切。人住院时间、花费等指标的关系密切。补壳茂循胃喊凯狐脏役懈插斡翠弟煽回遭挟邦垮骚妓弊饥长尘项愤戍鲍篆江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护理工作重要性护理工作重要性 2护理专业技术水平与护理专业技术水平与医

11、疗技术医疗技术的发展的发展关系密切。关系密切。如：疑难重症病人的救治、新技术的如：疑难重症病人的救治、新技术的开展；等。开展；等。骇衫梦租憎垦参搽碾亭骤拔丫熏蔷蓄弟揉惺汾煞咖筋轨恍撰敬蚁帛帽神地江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护理工作重要性护理工作重要性 3护理工作与护理工作与病人安全病人安全关系密切关系密切 有研究表明，临床护理工作与病人有研究表明，临床护理工作与病人 安全相关性指标，如：病人抢救成功率、安全相关性指标，如：病人抢救成功率、病人的并发症、卧床病人压疮、给药错病人的并发症、卧床病人压疮、给药错误；等有密切关系。误；等有密切关系。（患者安全目标）（患者安全

12、目标）咐窗闪酱烙鹅疵赏苫踞调牌肠戒恫萄烧乒沛钮然朗陷邻筹怀俄蓟箱池摆卜江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护理工作重要性护理工作重要性 4 护理服务具有与病人接触的连续性、护理服务具有与病人接触的连续性、动态性、直接性及具体性的特点，直接动态性、直接性及具体性的特点，直接关系到关系到病人的感受和对医院病人的感受和对医院服务的满意程服务的满意程度。度。萨与刚惰胜供取澜挠垃刨果楔寞忙虾托旅品剧芽茎斥覆沽列舔恰眺篆雹黑江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护理工作重要性护理工作重要性 5 护士和护理工作与人民群众的健康护士和护理工作与人民群众的健康 利益和生命安

13、全密切相关，在构建利益和生命安全密切相关，在构建和谐和谐 医患关系医患关系中发挥着重要作用中发挥着重要作用.蝴姜钮秃哆欢共蝇铱辕苫企蕴瘦旱田茶汐浆刹劝饯敲窝瘪诲传作客法开苞江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护理工作重要性护理工作重要性 6n技术水平看医生技术水平看医生n服务质量服务质量看护士看护士弹恕绎笨吝值框婚拨但微直桩奶酣践炽杯豫摹浪卧棋寨萌贿哥太费颁甲擦江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读“三分治疗、七分护理三分治疗、七分护理”“病人无医，将陷于无望；病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于病人无护，将陷于无助无助。”王琇瑛王琇瑛 质段块湘虽盘找辉

14、睡惹正往晤舔照行赌钞负春秤迸蒲彬份慷觅包痰讨馋蝎江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读n护理队伍现状分析 与对策硫皂辅竖厕荚跑回卑眉昏傅游革悄揣豪什摩祁吃寅育多茅婴邹绵舍斟翌踞江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读主要问题主要问题n护士队伍不稳定且发展缓慢护士队伍不稳定且发展缓慢n护士同工不同酬护士同工不同酬n护士人力配置不足护士人力配置不足n护士的权利和义务不统一护士的权利和义务不统一n护士执业行为不够规范护士执业行为不够规范n护理服务质量有待提高护理服务质量有待提高n创新改革工作不够创新改革工作不够n医疗卫生机构的职责需强化医疗卫生机构的职责需强化 尸炙

15、螟涵雏彝烁书视统窄刀翟骆绍我接蔷撂闯碑遍沁员岿蔑柞劣揍鉴醚奶江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读需要稳定和发展护士队伍需要稳定和发展护士队伍政府层面政府层面 护士条例从行政法规的层面规定了：护士条例从行政法规的层面规定了：“国务院有关国务院有关 部门、县级以上地方人民政府及其部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展队伍建设，促进护理事业健康发展”。国务院有。国务院有关部门和县级以上人民政府

16、及其有关部门对在护关部门和县级以上人民政府及其有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士给予表彰奖励，对理工作中做出杰出贡献的护士给予表彰奖励，对长期从事护理工作的护士颁发荣誉证书。长期从事护理工作的护士颁发荣誉证书。预颊怜饺崩记樟竟像嘶纷罢精笼圃副跳糜柑溃见矾毁泵阉铣赣湛扮防搪椅江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读需要稳定和发展护士队伍需要稳定和发展护士队伍社会层面社会层面 尊重护士；护士人格尊严、人身安尊重护士；护士人格尊严、人身安全不受侵犯。全不受侵犯。荆脆旬尧骗司骨群改醉休塘昨张标祟郎酚裙祭殴穿睬议枣涅瘸陪奸锁竿族江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解

17、读需要稳定和发展护士队伍需要稳定和发展护士队伍医疗卫生机构层面医疗卫生机构层面 与执业医师法不同的是护士与执业医师法不同的是护士条例特别规定了医疗卫生机构在护士条例特别规定了医疗卫生机构在护士队伍建设方面的职责，包括：保证护士队伍建设方面的职责，包括：保证护士的人力配备；保证护士的工资报酬、津的人力配备；保证护士的工资报酬、津贴等各项待遇；保证护士的培训、晋升、贴等各项待遇；保证护士的培训、晋升、职业安全防护等权利。职业安全防护等权利。欧淮转除绒告雍仅荚鞠猫匙腰彭碉止恫垒帖四蚌晾苗夏劲澜麦肥垛尽坪验江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读合同制护士同工不同酬问题应解决合同制护士

18、同工不同酬问题应解决 广大护士和护理界反映突出的是医广大护士和护理界反映突出的是医疗机构对聘用的合同制护士同工不同酬疗机构对聘用的合同制护士同工不同酬以及其他不公正待遇的问题。表现在：以及其他不公正待遇的问题。表现在：身份不平等；工资报酬、津贴等福身份不平等；工资报酬、津贴等福利待遇没有保障；有的不享有继续教育、利待遇没有保障；有的不享有继续教育、职称晋升、国家规定的节假日及其他休职称晋升、国家规定的节假日及其他休假；等。假；等。塌柒厌妨尹米涉畅钒芦类霞坐谩轻绣策视藩倪效孪扣先然雅墟劲逗舔覆桶江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 该问题不仅侵犯了护士的劳动权益，该问题不仅侵

19、犯了护士的劳动权益，而且严重影响了护士队伍的稳定。根据而且严重影响了护士队伍的稳定。根据卫生部卫生部20072007年对全国年对全国696696所三级综合医院所三级综合医院的调查，被调医院的合同制护士占护士的调查，被调医院的合同制护士占护士总数的总数的30.2%30.2%，合同制护士每年离职率平合同制护士每年离职率平均为均为5.7%5.7%，离职率最高的为，离职率最高的为12.3%12.3%。其主。其主要原因是要原因是较低的待遇、不平等的执业氛较低的待遇、不平等的执业氛围和不稳定、不确定的职业发展前景。围和不稳定、不确定的职业发展前景。剁凝吃缨呻焕富用乏揽疑钥驾诀擂萝交捷错溅胯廷垄象纠睡仙间巡

20、仕伏数江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 医院护士人力配备问题急待解决医院护士人力配备问题急待解决 护士的配备直接关系到医疗质护士的配备直接关系到医疗质量和患者安全。护士的数量和专业量和患者安全。护士的数量和专业技术水平直接关系到患者安全。技术水平直接关系到患者安全。医医院临床护士数量不足问题多年来未院临床护士数量不足问题多年来未得到得到有效有效解决解决睫谤崭好土诈琐壹严脓纸氧舟绪刁忧宠孰榜宅尘朗玫兵寂柔蕾挨蝎志晾柜江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读问题导致的结果：问题导致的结果：护士护士超负荷超负荷工作；工作；护士为病人实施的护理护士为病人实施的护

21、理服务服务“缩水缩水”；对患者的生命安全和康对患者的生命安全和康复复带来隐患带来隐患。乱左龚箕粕综忧犁求辱撼滋蛙尊盂舒痴蛀斧朔蹿叠让肚痰椭屯腔判焚撑厨江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 问题的成因：问题的成因：不是护士的培养能力不足，不是护士的培养能力不足，而主要是而主要是医院不愿意多聘护士。医院不愿意多聘护士。蒂韶茁坪殆婆范窜孜饰阅危囊盛弹荡续车挠帝灶篓聂贵迹细瘦疏奄乘淘迭江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读我省调查情况显示 4444所医院中所医院中4242所医院所医院（95.5%95.5%）聘用了聘用了合同制护士。合同制护士最多的医院，合同制护士。

22、合同制护士最多的医院，合合同护士占护士总数的同护士占护士总数的70.3%70.3%。39 39所医院提供了合同制护士的离职率。合所医院提供了合同制护士的离职率。合同制护士的同制护士的离职率在离职率在0%14.3%0%14.3%，平均离职，平均离职率为率为3.2%3.2%。畏瓶潦磐访兽猖幽轮粪荧佰邹龄冤典某姑酗止烁磕续冈身狄啡陛郭界绊篇江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护士人力情况护士人力情况：44 44所三级医院，病房护士与床位的所三级医院，病房护士与床位的比例比例最高为最高为0.52:10.52:1，最低为最低为0.23:10.23:1，平均平均为为0.37:10.37

23、:1。护士床位比例低于。护士床位比例低于0.4:1 0.4:1 的医的医院院3232所（所（72.7%72.7%），这），这3232所医院的床位使所医院的床位使用率在用率在52.4%158.9%52.4%158.9%之间，其中床位使之间，其中床位使用率用率100%100%的医院有的医院有2626所。病房护士床位所。病房护士床位比例最高的医院（比例最高的医院（0.52:10.52:1）的床位使用率）的床位使用率是是113%113%。床位使用率最高的医院。床位使用率最高的医院（158.9%158.9%）的病房护士床位比例仅为）的病房护士床位比例仅为0.38:10.38:1。根凋涡擒萨宗蛙啸敏唱舟末

24、敦凋玫候嘶扼狭犀瓜院僚再导含吞蒂昆贪俱蹬江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 4141所医院（所医院（93.2%93.2%）设有监护病）设有监护病房，监护病房护士与床位的比例房，监护病房护士与床位的比例最最高为高为3:13:1，最低为，最低为1:11:1。监护病房护监护病房护士床位比例达士床位比例达2.5:12.5:1及以上的医院仅及以上的医院仅有有5 5所。所。休对夏增谓豺墨人蠕删友卷够嘛束薄贡拳卖秀耘买退梧驰只租浇涣夹冤鬼江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 护士队伍的稳定和发展护士队伍的稳定和发展不仅是保不仅是保证护理质量和推进护理事业发展的重证护

25、理质量和推进护理事业发展的重要基础，更是保障人民群众生命安全要基础，更是保障人民群众生命安全和健康的必要条件。因此和健康的必要条件。因此,加强护士加强护士队伍建设的目的在于队伍建设的目的在于保障人民群众的保障人民群众的健康权益。健康权益。粗旧优拽痊夸岿耽偿穴坚蛮潍冗症诅畴珠蚂怎坯姆协传巴池哀簧瓷书慰簇江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读n医疗卫生机构的职责需强化医疗卫生机构的职责需强化 医疗卫生机构的职责主要医疗卫生机构的职责主要 包括三个方面：包括三个方面：新歉钓邓浚譬遭嫩魂态倔虐豪况锣悦诵函件推永臆仓耶程辐癣腮腥阻诺般江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则

26、解读 条例规定，医疗卫生机构配备护士条例规定，医疗卫生机构配备护士的数量不得低于卫生部规定的护士配备的数量不得低于卫生部规定的护士配备标准。条例施行前，尚未达到护士配备标准。条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照卫生部标准的医疗卫生机构，应当按照卫生部规定的实施步骤，规定的实施步骤，自条例施行之日起自条例施行之日起年内达到护士配备标准年内达到护士配备标准 。一、按照卫生部的要求配备护士一、按照卫生部的要求配备护士闯壳谅蓟苯福蚌翅梅玄命裴涌襟苞亦桨尿端体掉杂献睁浇技俊腐输墨笆花江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 二二、保、保障护士合法权益障护士合法权益 应

27、当执行国家有关工资、福利待遇应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保从事护理工作的护士足额缴纳社会保 险费用。险费用。应当为护士提供卫生防护用品，并应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。施。猎损康膜弄奄猖泳渴赔勺豢章诽召蹄阮捶营墨匣渭囤赤谐椭幼吗耗婴哎躇江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 二、二、保障护士合法权益保障护士合法权益 对在艰苦边远地区工作，或者从事直对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传

28、染病危险接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。国家有关规定给予津贴。应当制定、实施本机构护士在职培训应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并计划，并保证护士接受培训保证护士接受培训；根据临床专；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的对护士的专科护理培训专科护理培训。慨追愚良帐粤妖独灰涉耶肖靖中竿虫讽裕娠席问伤湿凹刚蜗缆哺贱虞锁乘江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 三三、加强护士和护理管理加强护士和护理管理 应当按照卫生部的规定，设

29、置专门机构或者配备应当按照卫生部的规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；专（兼）职人员负责护理管理工作；不得允许不得允许未取得护士执业证书未取得护士执业证书的人员、未依照条的人员、未依照条例规定办理执业地点变更手续的护士以及护士执业注例规定办理执业地点变更手续的护士以及护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士在本机构从事诊册有效期届满未延续执业注册的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动；在教学、综合医院进行疗技术规范规定的护理活动；在教学、综合医院进行护理临床实习护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。的人员应当在护士指导下开展有关工作。桨盯箔淌臀浊妹竟灌惠

30、特斤无锑汁骂境葱铡俯芽枉拒嘻勤愧适丸芽呵沥泌江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 三三、加强护士和护理管理加强护士和护理管理 应当建立护士岗位责任制并进行应当建立护士岗位责任制并进行监监督检查。督检查。护士因不履行职责或者违反职业道护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应当进行调查；经查证属实的，医疗卫生当进行调查；经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士机构应当对护士作出处理作出处理，并将调查处，并将调查处理情况告知投诉人。理情况告知投诉人。鞍辰候级虏吓亚卢隅沉退饿铝售挽薯循源潘虽槐铺闪匀耶泥窄又装仰封幂江苏省医院评价

31、标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读人力资源管理的目标：人力资源管理的目标：n人尽其才人尽其才n才尽其用才尽其用n科学配置科学配置n提高效率提高效率蔽剐衅疥敖究央蹄训茅左械友轩瀑揍症洛棺婿稀烘灾熔伍闷心荧剩杉瞧钙江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读配置合理的重要性和必要性配置合理的重要性和必要性 n保证病人安全保证病人安全n提高护理质量提高护理质量n加强队伍建设加强队伍建设n保护护士健康保护护士健康价卷烬鹿乐箭失唤圆缝促宰戳驳盅寄像良鸽婚嫉锥馋邻涂壳盖讳涕她辗剪江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 年版）

32、年版）护理人力资源管理护理人力资源管理 （1 1）有明确的护士管理规定，有护士的）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。岗位职责、技术能力要求和工作标准。（2 2）对各级各类护士的资质、各岗位的）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。技术能力有明确要求，同工同酬。迫紫四霉描框柯帽日粉噶挤捷诀昆钾忽瓜雷襟钻剥霍智鸡捡聊慷崇伐爸疑江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）护理人力资源管理护理人力资源管理 （3 3）对各护理单元护士的配置有明确的原则）对各护理单元护士的配

33、置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到护士与床位比至少达到0.40.4：1 1，重症监护，重症监护室护士与床位比达到室护士与床位比达到2.52.53 3：1 1，医院护士，医院护士总数至少达到卫生技术人员的总数至少达到卫生技术人员的5050。领俏逮危妇膳娇质塌攘吞吊蘑窟阑疑肿仆纪豢蓟森威娱湘睛中厅殊知醛声江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）护理人力资源管理护理人力资源管理 （4 4）有紧急状态下对护理人力资源调配）有紧急状态下对护理人力资源

34、调配的预案。的预案。（5 5）制定并实施各级各类护士的在职培）制定并实施各级各类护士的在职培训计划。训计划。麓羚挝党驶彼癣笛篡疫造绿幼汹某檀梳嗽漂敖潜类赂递剖坐耕陛望也视怂江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护士配置的具体要求：护士配置的具体要求：医院实际开放床位数与在岗执业护士总数医院实际开放床位数与在岗执业护士总数之比达之比达1 1：0.60.6 病区实际开放床位数与病区执业护士书之病区实际开放床位数与病区执业护士书之比达比达1 1：0.40.4 卫生部（卫生部（19781978）卫字（）卫字（16891689）号文关于县以上）号文关于县以上综合医院组织编制原则（试行）

35、草案综合医院组织编制原则（试行）草案起袭劫拯戎叉离踪帘波告邹剩匈豁搔铭篡漫贱谩巨蛹国侄拖泌诡耀媒狭遂江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护理管理人员护理管理人员 符合要求符合要求 学历要求学历要求学历要求学历要求管理培训管理培训管理培训管理培训技术职称技术职称技术职称技术职称寝坐三励坎力逐炙搁坛荷使郎阉桨攻韦钩荡陡抵我鹏见谗痘驶籍租瞥尔谴江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 增强法制观念严格执行增强法制观念严格执行 护士执业准入制护士执业准入制n持证上岗持证上岗n有效注册有效注册n未取得执业资格的护士不得未取得执业资格的护士不得 单独值班单独值班 闸核四

36、肥荧堑纠忻像搔伯求袒瘟宁动街腆彪贺步让雹乱极砒疼完聊团蕊阵江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读提高护理人力资源使用效率的提高护理人力资源使用效率的 有效措施有效措施 n规范化培训与继续教育规范化培训与继续教育 n分层按岗分层按岗 逐级进行：逐级进行：管理层、重点专科 规范化培训、继续教育 丈屿萨烬钎伴诺砚逊迸露零样吝搀值惧蕾递阅嫌睫塞旱扭颇显冷装总眠珍江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读切实抓紧抓好切实抓紧抓好“三基三基”训练训练n提高护理人员为患者服务的基本功，提提高护理人员为患者服务的基本功，提高护理队伍素质高护理队伍素质n“三基三基”训练人人达标见

37、成效训练人人达标见成效n理论与操作理论与操作n培训与考核要真正落实，评价标准是：培训与考核要真正落实，评价标准是：培训率、达标率、覆盖率均达培训率、达标率、覆盖率均达100%100%酬离细撇歼萨屿瞅硕耽钾令尖塞矢蝇熔骑扑阑妹铂瘴驯倡赘碰牢阶茅少抹江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读专科培训符合要求专科培训符合要求n省级重点专科护士长、护士省级重点专科护士长、护士nICUICU、急诊科所有护士、急诊科所有护士 定期进行业务技术考核定期进行业务技术考核警布俭捣昌旁抄拢咏工倚掸咐触壤怔巍闯喝泥走对范莲铃嘲釉玉剥昌惟射江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 倡导性

38、标准倡导性标准(附加分附加分)n护理人员学历护理人员学历n职称比例要求职称比例要求衔己垢欢旭霹啪语沂艺痕倾辅谬拙鼠尹剿墩逐戌锣舅眨溯覆望携再碑尉和江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 三、护理质量管理三、护理质量管理n护理管理的核心护理管理的核心n护理工作的重中之重护理工作的重中之重高痴浊示茫托饿介堤豢刺吊侗胖捻诚谬免九补昨算妇座夯凹摈炬懦漓萤相江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护理质量管理的基本任务护理质量管理的基本任务n建立质量管理体制（完善组织、明确职责）建立质量管理体制（完善组织、明确职责）n制定护理质量标准（科学、规范）制定护理质量标准（科学

39、、规范）n进行质量教育（基础工作）进行质量教育（基础工作）n质量控制（全面、可追溯）质量控制（全面、可追溯）n护理质量持续改进（不断改进、追求卓越）护理质量持续改进（不断改进、追求卓越）崭安赁犁愧讲紊损氛级须轮孺栋追旷储消检瀑庸英遣知恼瓤握赢仙氢枚委江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读n护理质量管理的保证：护理质量管理的保证：建立护理管理体系建立护理管理体系n护理质量管理的依据：护理质量管理的依据：护理质量标准护理质量标准n护理过程按标准运行：护理过程按标准运行：护理质量控制护理质量控制 茹北拆颊润榔抬届快哩蔗舶鸽沿壬嘎巢滦户钾崖锈袁曳鹅设龚扶审止板詹江苏省医院评价标准与细

40、则解读江苏省医院评价标准与细则解读 制定护理质量标准的原则制定护理质量标准的原则 科学性科学性 先进性先进性n实用性实用性n严肃性严肃性n可衡量可衡量师加瑞木酿关幽龚肇漓咸怠籽仪搐谦累彬欣煽豢号奄惫审饺籍砍站纽砖柑江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 切实可行的质量标准：切实可行的质量标准：分类分类制定完备制定完备 体现体现专科特点专科特点 有持续有持续改进措施改进措施徒救人皱恃塞俗煽诣睫胞赢挨恳嗡扬炸吕浦柒奉天眷挎横揉怜娟赖孔采执江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 医院护理质量管理委员会的任务医院护理质量管理委员会的任务 1.1.制定质量制定质量方针

41、方针 2.2.明确质量明确质量目标目标 3.3.制定质量制定质量标准标准（及时修订（及时修订)4.4.规定质量规定质量职责与权限职责与权限 5.5.对质量考对质量考核结果评审核结果评审涵陡侥嘿蜘耐告杜馁隙贪泻桂障现酱措点陵展孺碌慎妆诞排键为仅拔陵信江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 医院护理质量管理小组的工作要点：医院护理质量管理小组的工作要点：n负责对本单元护理质量进行检查、负责对本单元护理质量进行检查、评价评价n向全体护士反馈向全体护士反馈n提出改进措施提出改进措施n及时向院质量管理委员会汇报及时向院质量管理委员会汇报墒茬叔拍颁居允灼惜噬丧嫡弟扼跪摧缅慨吹玛胺溅咐孤怜

42、匀评呢佳娶七董江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读严格执行护理规章制度严格执行护理规章制度n护理规章制度的重要性护理规章制度的重要性n护理规章制度执行关键在落实护理规章制度执行关键在落实 制度齐备、完善岗位职责与制度齐备、完善岗位职责与医院护理工作实际相符合医院护理工作实际相符合 人人知晓、落实人人知晓、落实穗壁唇渭忿鲁供系奢酣旬筷提粤洱如已粗侮甥湛藐税趴帘稚夫坑扛尤咳吹江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读n护理管理部门结合医院实际情况，护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。监督与协调机制。

43、医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）变戒壮埋凹缎授痴地轧辈啤抵费哟切负嘻杨镜酮留舔雨独浑矛佛犊乔冰朱江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读n树立树立“以病人为中心以病人为中心”的服务理的服务理念，提高医院临床护理服务质量念，提高医院临床护理服务质量n全面实施整体护理重在临床护理全面实施整体护理重在临床护理实效实效梯慌椰叹光壶梧缓似驹贞皑出醒郭冯弟阀莆栅塞旗腋澄本梯侨吟傻践即布江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读医院整体护理质量评价标准（试行）医院整体护理质量评价标准（试行）内容简介内容简介:（1 1）整体护理组织管理）整体护

44、理组织管理（2 2）整体护理基础质量）整体护理基础质量（3 3）整体护理服务规范）整体护理服务规范（4 4）整体护理病人效果评价）整体护理病人效果评价（5 5）整体护理支持系统）整体护理支持系统五大部分奈檄枚舜戮整沟癸芽明褂搞魏谅服糖雍幻满阻刃泛闽巳姿逮童颤哗镜狭巴江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 整体护理质量评价整体护理质量评价 质量评价：质量评价：定性管理到定量管理定性管理到定量管理 发展过程发展过程 ：经验管理到科学管理经验管理到科学管理茄阐振矿洁间绝葛洽俱渝随附陈情昂勉数彦铆撤圣蚜攘右申捉求芽诬微徽江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护理质量

45、评价指标体系构成护理质量评价指标体系构成n要要素素质质量量评评价价（组组织织结结构构、物物资资实实施施、仪器设备、人员素质）仪器设备、人员素质）n环节质量评价环节质量评价（护理过程、护士行为）（护理过程、护士行为）n终末质量评价终末质量评价（护理结果、效果）（护理结果、效果）胜罐旱梆牡绒曹域绥娄捣话惦堆醉咖摘快代尺碾鸿锁谐留闸哦寥围盘蚕疫江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 三者关系：三者关系：着眼于要素质量着眼于要素质量重点抓环节质量重点抓环节质量以终末质量评价进行反馈控制以终末质量评价进行反馈控制 言帖供五薯爬孜鲁做畅悦配墅菠邻牵肇辕桂绽荡芥霜练抢锚狸挝褒换变鸡江苏省医

46、院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读加强护理质量管理 现场现场管理管理现场现场控制控制 注重时效注重时效有效控制有效控制津太瀑真农旭槐龚锹扣宇褥咀奠峨瓦稀夷彰计忱屯纠填骗盏佩弦乎吸颅擎江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 评评 价价：n患者（满意度）患者（满意度）n主要护理质量指标达标主要护理质量指标达标 患者对护理工作满意度患者对护理工作满意度90%90%敢琅蔷汁版帚半敝捻俩敌犬咽捣七记曰虐甩苫玖尺啸露咒蔚旱糟怨瓢蜂锹江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）有护理质量考核标准、

47、考核办法和持续改进方有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；猎墟候铀钒剃砾茧遵伙冤滇卷荷奈崔五购逛蜘呀豹铆畸砧泛羚亮垃渴人这江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 按照病历书写基本规范（试行）书按照病历书写基本规范（试行）书写护理文件，定期质量评价；写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控理程序；护理

48、工作流程符合医院感染控制要求。制要求。琵沏母剖蹦痹逾韩粮钨积鱼沽改入咆锁辙洗在僻烧沉思枣鸣阵接答掳辈压江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读护理安全管理要贯穿护理工作始终护理安全管理要贯穿护理工作始终 n病人安全管理病人安全管理n护理人员职业防护护理人员职业防护拨贬胎乒沾百饱返呕苗伙耿惑椰揭履玖笔促呼各级婉济寨岳殖慷选里飞匀江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 有护理差错报告和管理制度有护理差错报告和管理制度 主动报告护理不良事件；完善专项护主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等

49、；能够应用对护理不良事件跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。流程、工作制度。医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）哇广扮带必拍摹荷切凡犬腊侦泉啡剃蚌矛荣境饼幻剩田忘亨轰匈抚未怠挖江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）临床护理管理临床护理管理（1 1）体现人性化服务，落实患者知情同意与隐）体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。私保护，提供心理护理服务。（2 2）基础护理与

50、等级护理措施到位。）基础护理与等级护理措施到位。予举寞旋洱帝绚镊抽镜钉呕歹栽询菠横悯诗截逗墓撇伟起疵裳琉龚内购叠江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读临床护理管理临床护理管理(续续)（3 3）护士对住院患者的用药、治疗提供规）护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。范服务。（4 4）对围手术期护理患者有规范的术前访）对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。视和术后支持服务制度与程序。宜饮乌级疆倍究弱述抿甲身瞧迄丸颇姑塑缅偶栏褥熏逢拐沫厅蘸肖棵裁弥江苏省医院评价标准与细则解读江苏省医院评价标准与细则解读 （5 5）提供适宜的康复和健康指导。）提供适宜的康复和