实习生岗前医院感染知识培训课件.ppt

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1、n此文档为PPT格式，可编辑修改实习生岗前医院感染知识培训实习生岗前医院感染知识培训 学习内容学习内容 1.医院感染事件回顾医院感染事件回顾 2.医院感染的法律、法规医院感染的法律、法规 3.医院感染的诊断与报告医院感染的诊断与报告 4.医院感染控制措施医院感染控制措施 5.医务人员职业防护医务人员职业防护 n 陕陕西西县县医院医院26人做透析感染丙肝人做透析感染丙肝n2016年年2月月25日上午，界面新日上午，界面新闻记闻记者从者从陕陕西西镇镇安安县县政府和政府和镇镇安安县县医院了解到，医院了解到，截至截至24日，已初步确日，已初步确认认丙肝病毒感染者丙肝病毒感染者26人，人，经经初步分析是

2、少数医初步分析是少数医务务人人员违员违反反操作操作规规程而程而导导致的一起院内感染事件。致的一起院内感染事件。目前，目前，镇镇安安县县医院院医院院长长、副院、副院长长被免被免职职，共共15人受到人受到处处分。分。妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，1998）表现：表现：19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日日共手术共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。例。潜伏期为潜伏期为20203030天。切口部位天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后开始为小结节，继而化脓成窦道，有

3、线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不能杀灭龟分支杆菌，小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为测浓度为0.137%0.137%。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染起切

4、口感染深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万 新生儿医院感染新生儿医院感染 20082008年年9 9月：西安新生儿感染月：西安新生儿感染爆发事件，爆发事件，9 9名患者名患者8 8例死亡。例死亡。20092009年年3 3月天津市蓟县妇幼保月天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院内感染健院发生新生儿医院内感染事件五名婴儿死亡。事件五名婴儿死亡。妇婴医院新生儿柯萨奇病毒妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：感染暴发：4949例感染，例感染，1515例例死亡死亡ICUICU类型类型感染率感染率2005年年2006年年CCUCCU20.55 20.55 20.82 20.82 心胸心胸ICU17.77

5、17.77 14.84 14.84 内科内科ICU28.86 28.86 32.41 32.41 混合混合ICU24.74 24.74 25.3425.34神经外科神经外科ICU24.05 24.05 25.1125.11儿科儿科ICU15.53 15.53 13.05 13.05 外科外科ICU25.34 25.34 24.72 24.72 创伤创伤ICU40.32 40.32 27.5127.51呼吸呼吸ICU19.01 19.01 27.08 27.08 我国医院感染发病率依然较高我国医院感染发病率依然较高医院感染发病率约医院感染发病率约5 5，近年来没有明显变化；近年来没有明显变化；下

6、呼吸道感染最常见的下呼吸道感染最常见的医院感染，约占医院感染，约占3030；ICUICU中呼吸机相关肺炎约中呼吸机相关肺炎约为美国的为美国的5 5倍；倍；医院内血流感染（医院内血流感染（BSIBSI）漏报严重漏报严重20072007年年1212月月1111日日健康报健康报头条报道头条报道 医院感染造成损失巨大医院感染造成损失巨大 1212月月1010日，在由生物梅里埃公司主办的日，在由生物梅里埃公司主办的20072007年度医院感染年度医院感染控制学术会议上，卫生部医政司有关负责人指出：控制学术会议上，卫生部医政司有关负责人指出：医院感染医院感染已严重影响医疗质量，每年都会造成巨大的经济损失和

7、医疗已严重影响医疗质量，每年都会造成巨大的经济损失和医疗资源浪费！资源浪费！国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生每年发生200200万万起医院感染事件，其中有起医院感染事件，其中有8 8万人万人死亡，每年造死亡，每年造成超过成超过4545亿亿美元的医疗费用损失。英国每年有美元的医疗费用损失。英国每年有3232万万起医院感起医院感染事件发生，约有染事件发生，约有50005000人人死亡，每年造成死亡，每年造成1010亿亿英镑损失。墨英镑损失。墨西哥每年医院感染造成损失达西哥每年医院感染造成损失达1515亿美元。亿美元。20052

8、005年全国医院感年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%5%。n与医疗质量和病人安全相关与医疗质量和病人安全相关 根据根据WHOWHO对对1414个国家个国家5555所医院的医院感所医院的医院感染现患率调查，平均染现患率调查，平均8.7%8.7%的住院病人发生医院的住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为南亚地区国家分别为11.8%11.8%和和10.0%10.0%；在美国，医源性感染已经成为第四位死在美国，医源性感染已经成为第四位死因（因（WentzelWentzel，

9、19931993），导致每年），导致每年8.88.8万病人死万病人死亡（亡（MMWRMMWR，20002000）；）；医院感染管理工作的重要性医院感染管理工作的重要性v医院感染管理是保证医疗质量及医疗安医院感染管理是保证医疗质量及医疗安全的重要内容。全的重要内容。v医院感染管理是提高医院效率、效益的医院感染管理是提高医院效率、效益的重要保证。重要保证。v医院感染管理是促进医院整体协调发展医院感染管理是促进医院整体协调发展的重要因素。的重要因素。v医院感染管理是影响医疗高新技术开展医院感染管理是影响医疗高新技术开展的关键环节。的关键环节。这些事件告诉我们什么？这些事件告诉我们什么？医院感染与医院

10、的医院感染与医院的每个部门每个部门都是相关的都是相关的医疗器械的医疗器械的清洗、消毒等基础工作清洗、消毒等基础工作不容忽视不容忽视医院感染控制是医院感染控制是医疗安全医疗安全的重要组成部分的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，医院感染控制工作看似不挣钱，但可以但可以省大钱省大钱省大钱省大钱 医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上医院感染：预防控制为上二、医院感染相关的法律法规二、医院感染相关的法律法规n法律法律20042004年中华人发共和国传染病防治法年中华人发共和国传染病防治法n法规法规20032003年医疗废物管理条例年医疗废物管理条例20062006年艾

11、滋病防治条例年艾滋病防治条例n规章规章20022002年消毒管理办法年消毒管理办法20032003年医疗卫生机构医疗废物管理办法年医疗卫生机构医疗废物管理办法20042004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）年医疗废物管理行政处罚办法（试行）20052005年医疗机构传染病预检分诊管理办法年医疗机构传染病预检分诊管理办法20062006年医院感染管理办法年医院感染管理办法n规范及标准规范及标准20012001年医院感染诊断标准年医院感染诊断标准(试行试行).).20032003年医疗废物分类目录年医疗废物分类目录.20032003年医疗废物专用包装物、容器标准和年医疗废物专用包装物、容器标准和

12、警示标识规定警示标识规定.20042004年抗菌药物临床应用指导原则年抗菌药物临床应用指导原则.20042004年内镜清洗消毒技术操作规范（年内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）n20042004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则工作指导原则(试行试行).).n20052005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范作规范.n20052005年血液透析器复用操作规范年血液透析器复用操作规范.n20082008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知医院感染控制

13、工作的通知.n20092009年医院感染暴发报告及处置管理规范年医院感染暴发报告及处置管理规范.n20092009年卫生部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准 医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范医院隔离技术规范.医院感染监测规范医院感染监测规范.n医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）n20102010年年医疗机构血液透

14、析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知监督管理工作的通知 外科手术部位感染预防和控制技术指外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）指南（试行）20112011年年1 1月月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南多重耐药菌感染预防和

15、控制技术指南（试行）（试行）20112011年年1 1月月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）（试行）20122012年年医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范20132013年年 基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求 三、三、医院感染诊断和报告医院感染诊断和报告n 医院感染定义医院感染定义 医院感染医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或或 Hospital acquired Infection)是指住

16、院病人在医院内是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。员在医院内获得的感染也属医院感染。n一、下列情况属于医院感染一、下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院48小时小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院自入

17、院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染感染。2本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其它部在原有感染基础上出现其它部位新的感染位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体分离出新的病原体(排除污染和原排除污染和原来的混合感染来的混合感染)的感染。的感染。n 肾脓肿肾脓肿 4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人

18、员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。n二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染 n1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。炎症表现。n2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。炎症表现。3新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48小时内发病小时内发病)的感的感染，如单纯疱疹、弓形体病、染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。n医院感染按临床诊断报告，力求做医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断

19、。出病原学诊断。医院感染部位的分类医院感染部位的分类1、呼吸系统、呼吸系统 2、心血管系统、心血管系统3、血液系统、血液系统 4、腹部和消化系统、腹部和消化系统5、中枢神经系统、中枢神经系统 6、泌尿系统、泌尿系统7、手术部位、手术部位 8、皮肤和软组织、皮肤和软组织9、骨、关节、骨、关节 10、生殖道、生殖道11、口腔、口腔 12、其他部位、其他部位n按照感染部位不同排在前五位的医院感染分别按照感染部位不同排在前五位的医院感染分别是是n 序号序号 感染部位感染部位n 1 呼吸道感染呼吸道感染n 2 泌尿道感染泌尿道感染n 3 手术部位感染手术部位感染n 4 胃肠道感染胃肠道感染n 5 皮肤和

20、软组织感染皮肤和软组织感染 n前前4位感染占整个医院感染的位感染占整个医院感染的80%医院感染的报告医院感染的报告n正确填写医院感染个案登记卡和感正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例染病例报告卡，散发病例2424小时内小时内报院感科。报院感科。n暴发病例立即报告。暴发病例立即报告。医院感染暴发医院感染暴发n医院感染暴发是指在医疗机构或其科室医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生的患者中，短时间内发生3例以上同种同例以上同种同源感染病例的现象。源感染病例的现象。n医院感染管理办法医院感染管理办法2006年年7月卫生部令第月卫生部令第48号号控制医院感染重要环节控

21、制医院感染重要环节n手卫生手卫生n无菌操作无菌操作n消毒隔离消毒隔离n抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用n传染病、耐药菌、感染病人监测与控制传染病、耐药菌、感染病人监测与控制n污物的正确及时处理污物的正确及时处理四、医院感染控制措施四、医院感染控制措施1.手卫生与感染控制手卫生与感染控制2.消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离 3.抗菌药物的应用管理抗菌药物的应用管理4.医院废物管理医院废物管理艰难梭菌志贺菌变形杆菌拟杆菌铜绿假单胞菌嗜血杆菌克雷伯菌链球菌葡萄球菌大肠埃希菌芽孢杆菌属甲型流感病毒（一）手卫生与感染控制（一）手卫生与感染控制手卫生是手卫生是医务人员防护医务人员防护最简单、最有效、最简单、最

22、有效、最方便、最经济最方便、最经济的方法的方法手卫生手卫生-国际关注的国际关注的最重要的感染控制措施最重要的感染控制措施nUSAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。nWHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布了日也正式颁布了“手卫生指南手卫生指南”。n我国我国“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”20092009年年1212月月1 1日实施。日实施。什么是手卫生？什么是手卫生？n洗洗手手：医医务务人人员员用用肥肥皂皂(皂皂液液)和和流流动动水水洗洗手手，去去除除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫卫生生

23、手手消消毒毒：医医务务人人员员用用速速干干手手消消毒毒剂剂揉揉搓搓双双手手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。n外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。续抗菌活性。洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法n应遵循的原则应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水

24、洗手和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：六个指征包括：1、接触病人前后、接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）

25、后重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻六部洗手法六部洗手法第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦六部洗手法六部洗手法第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心六部洗手法六部洗手法第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行第六步第六步指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗注意事项注意事项应应注注意意清清洗洗指指甲甲、指指尖尖、指指甲甲缝缝和和指指关关节节指指腹腹、等部位，

26、等部位，整个揉搓时间不少于整个揉搓时间不少于1515秒秒；注意随时清洁水龙头开关；注意随时清洁水龙头开关；注意干手方式，防止再次污染；注意干手方式，防止再次污染；（二）消毒灭菌与隔离（二）消毒灭菌与隔离n 消毒与灭菌消毒与灭菌消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。害化的处理。n灭菌：灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。播媒介上的一切微生物的处理。n进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌灭菌要

27、求。要求。n各种注射、穿刺、采血器具应当各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌一人一用一灭菌。n接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒消毒要求。要求。消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4类类灭菌法：杀灭一切微生物灭菌法：杀灭一切微生物高水平消毒法：杀灭一切致病微生物高水平消毒法：杀灭一切致病微生物中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒；亲脂病毒；医疗用品危险性分类医疗用品危险性分类高度危险：高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌体腔，

28、接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险：中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。低度危险：低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。医务人员的感染控制医务人员的感染控制人员要求：人员要求：1.1.上上班班时时应应着着装装整整洁洁（清清洁洁、平平整整、合合身身），不不穿穿响响底底鞋鞋，不不留留长长指指（趾趾）甲甲，不不涂涂指指（趾趾）甲甲油油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.2.为为病病人人作作检检查查或或治治疗疗前前，应应戴戴工工作作帽帽、口口罩罩，清清洁洗手。洁洗手。3.3.持持续续性性治治疗疗检检查查、护护理理病病人人时时

29、，每每接接触触一一位位病病人人前前后后，用用肥肥皂皂和和流流动动水水洗洗手手，或或用用快快速速抗抗菌菌消消毒毒剂揉搓手剂揉搓手2 2分钟。分钟。4.4.凡凡进进入入治治疗疗室室、注注射射室室医医务务人人员员必必须须穿穿戴戴工工作作衣衣、帽帽、口口罩罩后后方方可可进进入入;进进入入手手术室新生儿室等按规定更衣。术室新生儿室等按规定更衣。5.5.所所有有工工作作人人员员在在接接诊诊过过程程中中必必须须严严格格执执行无菌操作规程并做好自我防护。行无菌操作规程并做好自我防护。环境感染控制环境感染控制1.1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，

30、清除地式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。面的污秽和部分病原微生物。2.2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的的500mg/L500mg/L消毒液拖地或喷洒地面消毒液拖地或喷洒地面。空气消毒空气消毒紫紫外外线线灯灯消消毒毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒:层流空气消毒机：层流空气消毒机：各类用品表面消毒各类用品表面消毒1.1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.2.当用品表面受

31、到病原菌的污染时，必须进行严格的消当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯毒处理，用含有效氯250250500mg/L500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。室内各种物品表面。3.3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。染后应及时进行擦拭消毒处理。4.4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒一般诊疗用品消毒要求一般诊疗用品消毒要求n接接触触病病人人皮皮肤肤的的一一般般诊诊疗疗用用品品如如血血压压计计袖袖带带、

32、听听诊诊器器、保保持持清清洁洁；听听诊诊器器若若有有污污染染应应在在清清洁洁的的基基础础上上用用75%75%乙乙醇醇进进行擦拭消毒；行擦拭消毒；n血血压压计计袖袖带带若若被被血血液液、体体液液污污染染应应在在清清洁洁的的基基础础上上使使用用含含有有效效氯氯500mg/L500mg/L的的消消毒毒液液浸浸泡泡3030分分钟钟后后再再清清洗洗干干净净，晾晾干干备用；备用；n腋腋 下下 体体 温温 表表 用用 后后 在在 清清 洁洁 的的 基基 础础 上上 用用 使使 用用 含含 有有 效效 氯氯500mg/L30500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用分钟后再清洗干净，擦干，清洁

33、干燥保存备用抹布、拖帕的消毒抹布、拖帕的消毒1 1.抹抹布布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.2.拖拖布布：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。无菌物品管理无菌物品管理1.1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。换两次，容器每周

34、灭菌两次。2.2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。持物钳或持物镊应与容器配套。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。重新消毒灭菌。4.4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。无菌技术无菌技术无菌技术的定义无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微

35、生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。1.1.医医务务人人员员必必须须严严格格执执行行无无菌菌操操作作规规程程，注注射射或或静静脉脉穿穿刺刺前前后后清清洁洁双双手手或或速速干干手手消消毒毒液液消消毒毒。医医务务人人员员的的手手每每季季度度监监测测一一次次，细细菌菌总总数数不不得得超过超过10cfu/cm10cfu/cm2 2/。2.2.抽抽出出的的药药液液、开开启启的的静静脉脉输输用用无无菌菌液液必必须须注注明明启启用用时时间间，超超过过2 2小小时时不不得得使使用用；启启封封抽抽吸吸的的各种溶媒超过各种溶媒超过2424小时不得使用。小时不得使用。3.3.注注射射时时必必须须一

36、一人人一一针针一一管管一一用用（包包括括皮皮试试），用用后后必必须须按按相相关关规规定定将将注注射射针针头头放放入入锐锐器器盒盒内内，同同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.4.皮皮肤肤消消毒毒面面积积不不少少于于5cm5cm5cm,5cm,用用无无菌菌棉棉签签浸浸润润含含有有效效碘碘5000mg/L5000mg/L碘碘伏伏，直直接接涂涂擦擦注注射射部部位位两两次次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。医院感染的主要传播途径直接直接间接间接接触传播接触传播飞沫传播飞沫传播空气传播空气传播n接触传播：如肠道感染、

37、多重耐药菌感染、皮接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等肤感染等n飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等腺炎、流行性脑脊髓膜炎等n空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARSSARS等等n预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。隔离与预防。n隔离标识隔离标识接触传播接触传播n感染控制主要方法感染控制主要方法n患者应隔离治疗，患者应隔离治疗，限制活动限制活动n悬挂悬挂隔离标识隔离标识n接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物接触隔离患者的血液

38、、体液、分泌物、排泄物等物质时，应等物质时，应戴手套戴手套；手上有伤口时应戴双层；手上有伤口时应戴双层手套手套n摘手套后，摘手套后，必须进行洗手和必须进行洗手和/或手消毒或手消毒n进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿应穿隔离衣隔离衣n接触甲类传染病应按要求接触甲类传染病应按要求穿防护服穿防护服空气传播：空气传播：n感染控制主要方法感染控制主要方法n患者应隔离治疗患者应隔离治疗n负压病房负压病房n悬挂悬挂隔离标识隔离标识n严格空气消毒严格空气消毒n病人条件允许时，佩戴外科口罩病人条件允许时，佩戴外科口罩n医务人员进入患者病房时戴医务人员进入患者

39、病房时戴帽子帽子、N95N95口罩口罩n进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜护目镜或或防护面防护面罩罩，穿，穿防护服防护服n接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应应戴手套戴手套飞沫传播飞沫传播n感染控制主要方法感染控制主要方法n患者应患者应隔离隔离治疗，限制活动治疗，限制活动n悬挂悬挂隔离标识隔离标识n加强通风，或空气消毒加强通风，或空气消毒n病人条件允许时，佩戴外科口罩病人条件允许时，佩戴外科口罩n与患者近距离（与患者近距离（1m1m内）接触，应戴内）接触，应戴帽子帽子、N95N95口罩口罩

40、n进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜护目镜或或防护防护面罩面罩，穿，穿防护服防护服n接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应时，应戴手套戴手套（三）抗菌药物的临床合理应用（三）抗菌药物的临床合理应用n耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选自然界（非临床环境）中本来就存在大量的天然耐药基因，而人类对抗生素的滥用如同“筛选压力”选择并进行这些整合有“耐药基因”的病菌，使得后者最终成为人类噩梦临床上的“耐药菌”。20082008年科学

41、杂志在年科学杂志在“细菌的反击细菌的反击”一文中曾一文中曾这样描述：这样描述：19431943年青霉素大规模使用年青霉素大规模使用 1945 1945年院内感染的年院内感染的20%20%金黄色葡萄球菌对基产生金黄色葡萄球菌对基产生抗性；抗性；1947 1947年链霉菌素上市，同年该药耐药菌出现；年链霉菌素上市，同年该药耐药菌出现；1952 1952年四环菌素上市，年四环菌素上市，19561956年其耐药菌出现；年其耐药菌出现；1959 1959年甲氧西林上市，年甲氧西林上市，19611961年其耐药菌出现；年其耐药菌出现；1964 1964年头孢噻吩上市，年头孢噻吩上市，19661966年其耐

42、药菌出现；年其耐药菌出现；1967 1967年庆大霉素上市，年庆大霉素上市，19701970年其耐药菌出现；年其耐药菌出现；1981 1981年头孢噻肟上市，年头孢噻肟上市，19831983年其耐药菌出现；年其耐药菌出现；1996 1996年，发现万古霉素耐药菌；年，发现万古霉素耐药菌；2001 2001年利奈唑胺上市，年利奈唑胺上市，20022002年其耐药菌出现。年其耐药菌出现。卫生部抗菌药物临床应用指导原则卫生部抗菌药物临床应用指导原则围术期给药方法：围术期给药方法：（1 1）术前）术前0.50.52 2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部

43、组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度口细菌的药物浓度 （2 2）手术时间超过）手术时间超过3 3小时，或失血量小时，或失血量1500 ml1500 ml，术中给，术中给予第予第2 2剂剂 （3 3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后术结束后4 4小时小时（4 4）总预防用药时间不超过）总预防用药时间不超过2424小时，个别可延长至小时，个别可延长至 48 48小小时。时。（5 5）手术时间较短）手术时间较短(2(2小时小时)清洁手术，术前用药一次即清洁手术，术前用

44、药一次即可。可。（6 6）接受清洁）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为污染手术者的手术时预防用药时间亦为2424小时，必要时延长至小时，必要时延长至4848小时。小时。（7 7）污染手术可依据患者情况酌量延长。）污染手术可依据患者情况酌量延长。（8 8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。疗性应用而定。n抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理n根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限

45、制使用、限制使用与素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。特殊使用三类进行分级管理。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。的选用应从严控制。耐药菌管理耐药菌管理列入管理的主要耐药菌列入管理的主要耐药菌n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄

46、球菌(MRSA)(MRSA)n耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)n泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药鲍曼不动杆菌n泛耐药铜绿假单胞菌等泛耐药铜绿假单胞菌等 凡在微生物检验单上敲有凡在微生物检验单上敲有“耐药菌耐药菌”字样的字样的均纳入管理。均纳入管理。n在病历夹上贴特殊隔离标记。在病历夹上贴特殊隔离标记。耐药菌感染耐药菌感染接触病人前后洗手接触病人前后洗手耐药菌管理控制措施耐药菌管理控制措施n上报上报n隔离隔离n洗手洗手n消毒消毒n污物处理污物处理n解除隔离解除隔离四、医疗废物管理四、医疗废物管理n医疗废物管理的相关背景医疗废物管理的相关背景2001 年一次性注射器、输液器清洗后，买卖

47、，重新使用引起多人死亡的事件曝光。2002 年 2 月，塑料医疗用品制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品的事件。2002 年，国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。医疗废物管理条例于医疗废物管理条例于2003年年6月月4日日经国务院第经国务院第10次常务会议讨论通过。于次常务会议讨论通过。于同年同年6月月16日以日以380号国务院令颁布实施。号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。管理轨道。根据医疗废物管理条例卫生部和国家环境保根据医疗废物管理条例卫生部和国家环境保护总局分别或联合制定以下配套文件。护总局分别或联合制定

48、以下配套文件。n医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法n医疗废物分类目录医疗废物分类目录n医疗废物包装物、容器标准和标识医疗废物包装物、容器标准和标识n医疗废物集中处理技术规范医疗废物集中处理技术规范n医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类n医疗废物医疗废物(Medical waste)(Medical waste)：指在对病人：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。过程中产生的废弃物。n医疗废物分类目录将医疗废物分为医疗废物分类目录将医疗废物分为5类类 n感染性医疗

49、废物感染性医疗废物n病理性医疗废物病理性医疗废物n损伤性医疗废物损伤性医疗废物n药物性医疗废物药物性医疗废物n化学性医疗废物化学性医疗废物类类 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称 感感染染性性废废物物 携带病原微携带病原微生物具有引生物具有引发感染性疾发感染性疾病传播危险病传播危险的医疗废物。的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械及一次

50、性医疗器械;-废弃的被服废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。器械视为感染性废物。病病理理性性废废物物 诊疗过程中产生诊疗过程中产生的人体废