健康评估课件 (2)优秀PPT.ppt
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1、健康评估课件健康评估课件1第1页,本讲稿共115页n n第一节 一般状态评估n n一般状态评估的内容包括一般状态评估的内容包括:n n 全身状态全身状态,皮肤及浅表淋巴结皮肤及浅表淋巴结.n n 一、性别一、性别n n 性别是由性征所决定、性征的正常发育与雌激性别是由性征所决定、性征的正常发育与雌激素、雄激素有关。素、雄激素有关。性别的评估可以性征特点来进行。性别的评估可以性征特点来进行。n n 男性性征特点男性性征特点:女性性征特点女性性征特点:n n 睾丸与阴茎的发育睾丸与阴茎的发育.乳房发育乳房发育n n 声音低宏声音低宏 女阴的发育女阴的发育n n 有喉结 子宫与卵巢的发育n n 胡须
2、 2第2页,本讲稿共115页n n 性征与疾病1 1、肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素,可使、肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素,可使女性病人男性化。女性病人男性化。2、肝硬化引起的雌激素灭活减少及肾上腺皮质肿瘤男性、肝硬化引起的雌激素灭活减少及肾上腺皮质肿瘤男性患者,可发生男乳女性化。患者,可发生男乳女性化。3 3、甲型血友病仅发生于男性。4、甲状腺疾病与系统性红斑狼疮多发于女性。、甲状腺疾病与系统性红斑狼疮多发于女性。3第3页,本讲稿共115页二、年龄n n 年龄可以通过询问得知,年龄对疾病的发生与预后的判断有密切关系n n 年龄与疾病:1 1、昏迷病人年龄的评估需从患者的皮肤弹
3、性与光泽、昏迷病人年龄的评估需从患者的皮肤弹性与光泽、面及颈部皮肤的皱纹面及颈部皮肤的皱纹,毛发的颜色和分布、肌肉和牙齿的状态进行判断。2 2、佝偻病、麻疹、白喉多见于幼儿与儿童、佝偻病、麻疹、白喉多见于幼儿与儿童;结核病、风湿病多见于少年与青年;动脉硬化、冠状动脉疾患则多见于老人。动脉硬化、冠状动脉疾患则多见于老人。4第4页,本讲稿共115页三、生命征三、生命征n n生命征是评估生命活动质量的主要征象生命征是评估生命活动质量的主要征象.包括体温、呼吸、包括体温、呼吸、脉搏、脉搏、血压血压.四、发育与体型四、发育与体型1 1、发育、发育n n评估发育正常与否通常以年龄、评估发育正常与否通常以年
4、龄、智力和体格成长状态智力和体格成长状态(身高、体重及第二性征身高、体重及第二性征)之间的关系来进行判断。之间的关系来进行判断。n n 正常成人身高与体重之间有一定的关系正常成人身高与体重之间有一定的关系,简单的标准体重以体重指数简单的标准体重以体重指数 BMIBMI 体重体重(K)/(K)/体重体重2(m2),2(m2),正常值为正常值为2525左右。左右。正常的发育与种族遗传、正常的发育与种族遗传、内分泌、内分泌、营养代谢、营养代谢、生活条件、生活条件、体育锻炼等内外体育锻炼等内外因素有密切关系。因素有密切关系。n n 病态发育与内分泌的关系病态发育与内分泌的关系:(1 1)巨人症巨人症:
5、在发育成熟前垂体前叶功能亢进而致体格异常高大。在发育成熟前垂体前叶功能亢进而致体格异常高大。(2 2)垂体性侏儒症垂体性侏儒症:在发育成熟前垂体功能减退而致体格异常矮小。在发育成熟前垂体功能减退而致体格异常矮小。(3 3)呆小症呆小症:小儿患甲状腺功能低下而致体格矮小小儿患甲状腺功能低下而致体格矮小;智力低下。智力低下。(4 4)佝偻病佝偻病:维生素维生素 DD缺乏导致。缺乏导致。5第5页,本讲稿共115页n n2、体型n n 体型:n n 是身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。n n 临床上成人的体型分为:n n 无力型、超力型、正力型三种。6第6页,本讲稿共11
6、5页n n五、营养状态五、营养状态n n 评估营养状态要根据皮肤、毛发评估营养状态要根据皮肤、毛发 皮下脂肪皮下脂肪 肌肉肌肉的发育等情况宗合进行的发育等情况宗合进行,最简便而迅速的方法是观察皮最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度下脂肪充实程度,最佳的部位是前臀的内侧或上臂背侧下最佳的部位是前臀的内侧或上臂背侧下1/31/3。n n 1 1、营养状态分级评估、营养状态分级评估n n (1)良好)良好:皮肤粘膜红润、弹性好皮肤粘膜红润、弹性好,皮下脂肪丰满,肌肉结实,毛发润泽毛发润泽,肩胛部和股部肌肉丰满肩胛部和股部肌肉丰满.n n (2)不良)不良:皮肤黏膜干燥、弹性减低,皮下脂肪薄,肌肉
7、松弛,指甲粗糙指甲粗糙,毛发稀疏,肩胛骨和髋骨嶙峋突出.n n (3 3)中等)中等:介于上两者之间.7第7页,本讲稿共115页n n2、营养状态异常的原因n n (1)营养不良营养不良:n n 见于长期或严重疾病:如食管、见于长期或严重疾病:如食管、胃肠等内脏的疾病胃肠等内脏的疾病摄食、消化和吸收功能障碍摄食、消化和吸收功能障碍;肺结核、肺结核、恶性肿瘤、恶性肿瘤、糖尿糖尿病、病、甲状腺功能亢进等疾病甲状腺功能亢进等疾病;长期消耗长期消耗,体重减轻到低体重减轻到低于正常的于正常的10称消瘦称消瘦,极度消瘦称恶病质。极度消瘦称恶病质。n n (2)(2)肥胖肥胖:n n 是体内中性脂肪过多积聚
8、的表现:超过标准体重是体内中性脂肪过多积聚的表现:超过标准体重2020 以上者为肥胖。主要由于摄入超过消耗量,过剩营养物质转化为脂肪积存在体内所致。内分泌、遗传、生活方式与运动、精神因素等。8第8页,本讲稿共115页n n六、意识状态n n1 1、意识状态:意识状态:是指人对周围环境及对自身状态的识别和是指人对周围环境及对自身状态的识别和观察能力。观察能力。n n 健康人意识清晰健康人意识清晰,反应敏锐精确,思维活动正常,语语言流畅言流畅,表达准确。表达准确。n n2 2、意识障碍:意识障碍:是指疾病引起不同程度的意识改变是指疾病引起不同程度的意识改变,如如兴奋不安兴奋不安,思维紊乱、语言表达
9、能力减退或失常思维紊乱、语言表达能力减退或失常,情感活动情感活动异常异常,无意识动作增加无意识动作增加,意识丧失等。意识丧失等。n n3、意识状态评估方法、意识状态评估方法n n 通过与病人的对话来了解其思维、反应、情感活动、通过与病人的对话来了解其思维、反应、情感活动、定向力、计算力。定向力、计算力。n n 通过痛觉试验和各种反射(腱反射、瞳孔反射、角膜通过痛觉试验和各种反射(腱反射、瞳孔反射、角膜反射、腹壁反射)进行判断。反射、腹壁反射)进行判断。9第9页,本讲稿共115页n n七、语调与语态n n 1、语调:n n 是指言语过程中的音调,音调受神经和发音器官的影响,如声音嘶哑见于喉返神经
10、麻痹,咽喉,声带水肿,喉结核等.n n 2、语态异常:n n 是指语言节奏紊乱,表达语言不畅、快慢不均、音节不清,见怕金森病、舞蹈症、手足徐动症等。10第10页,本讲稿共115页n n八、面容与表情八、面容与表情n n 健康人表情自然,神态安怡。患病后由于病痛捆扰,常常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。有些疾病可出现特征性面容与表情。n n 典型的面容:n n1 1、急性病容:见于急性发热性疾病、急性病容:见于急性发热性疾病n n2 2、慢性病人:见于慢性消化性疾病n n3 3、甲状腺功能亢进面容:见于甲亢病人见于甲亢病人n n4、黏液性水肿面容、黏液性水肿面容:见于甲状腺功能减退症见于甲状腺
11、功能减退症n n5 5、满月面容、满月面容:肾上腺皮质功能亢进症及长期应用肾上腺皮质功能亢进症及长期应用n n 糖皮质激素的患者糖皮质激素的患者.。满月脸、皮肤发红、痤疮。满月脸、皮肤发红、痤疮。11第11页,本讲稿共115页n n九、体位九、体位n n体位:体位:n n 是指患者身体在卧床时所处的状态。体位对评估某些疾病具有是指患者身体在卧床时所处的状态。体位对评估某些疾病具有一定意义。一定意义。n n 体位与疾病体位与疾病n n 1 1、自主体位、自主体位:身体活动自如身体活动自如,不受限制不受限制,见于轻病或疾病早期。见于轻病或疾病早期。2 2、被动体位、被动体位:患者不能自己调整或变换
12、身体的位置患者不能自己调整或变换身体的位置,见于极度见于极度 衰弱或意识丧失的病人。衰弱或意识丧失的病人。3 3、强迫体位、强迫体位:为了减轻疾病的痛苦为了减轻疾病的痛苦,病人常被迫采取某种体位。病人常被迫采取某种体位。4 4、强迫蹲位、强迫蹲位:患者在步行或其他活动的进程中患者在步行或其他活动的进程中,由于感到呼吸由于感到呼吸 困难和心悸困难和心悸,而采取蹲踞位或膝胸位以缓解症状而采取蹲踞位或膝胸位以缓解症状.见于见于 发绀性先天性心脏病。发绀性先天性心脏病。5 5、角弓反张位、角弓反张位:患者颈及脊背肌肉强直患者颈及脊背肌肉强直,以致头向后仰以致头向后仰,胸腹前胸腹前 凸凸,躯干呈弓形躯干
13、呈弓形,见于破伤风及小儿脑膜炎。见于破伤风及小儿脑膜炎。12第12页,本讲稿共115页n n十、姿势n n 姿势:是指举止的状态,健康成人躯干端正,肢体动作灵活适度。n n 姿势受健康状况和精神状态的影响:n n如疲劳和情绪低落可以出现肩垂,弯背,拖拉蹒跚的步态;n n 病人因疾病所苦,往往使姿势发生改变,如颈部动作受限时提示颈椎疾患;n n 胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛,发生于活动状态时,病人常捧腹而行.13第13页,本讲稿共115页n n十一、步态n n 步态:是指走路时所表现的姿态,健康人的步态因年龄,健康状态和所受训练的影响可表现不同:n n 如小儿喜急行或小跑;n n 轻壮年矫健
14、快速;n n 老年人则常为小步慢行;n n以上皆属正常步态,而某些疾病时步态改变具有一定特征性。n n 14第14页,本讲稿共115页n n步态与疾病步态与疾病1 1、摇摆步态摇摆步态:走路时身体左右摇晃走路时身体左右摇晃.见于佝偻病见于佝偻病,大骨节病大骨节病,进行性进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等.2 2、醉酒步态醉酒步态:行步时重心不稳行步时重心不稳,摇晃如醉酒状摇晃如醉酒状.见于小脑疾病见于小脑疾病,酒精酒精中毒等中毒等.3 3、偏瘫步态偏瘫步态:由于偏瘫侧肢体肌张力增高,病侧上肢屈曲由于偏瘫侧肢体肌张力增高,病侧上肢屈曲,内收内收,旋前旋前,
15、行走时无正常摇动行走时无正常摇动,下肢伸直并外旋下肢伸直并外旋,足跖屈足跖屈,足尖足尖 地地,向向外花圈样移步前进外花圈样移步前进.由于急性脑血管疾病等后遗症由于急性脑血管疾病等后遗症.4 4、跨阈步态跨阈步态:由于踝部肌腱由于踝部肌腱,肌肉松弛肌肉松弛,患足下垂患足下垂,行走时必须高抬行走时必须高抬下肢才能起步下肢才能起步,如跨越旧式门槛的姿势如跨越旧式门槛的姿势.见于腓总神经麻痹见于腓总神经麻痹.5 5、剪刀式步态剪刀式步态:由于两下肢肌张力增高由于两下肢肌张力增高,尤以伸尤以伸Jist,Jist,及内收肌张力增及内收肌张力增高明显致双腿向交叉,步态如剪刀状,又称痉挛性截瘫步态。高明显致双
16、腿向交叉,步态如剪刀状,又称痉挛性截瘫步态。见于先天性痉挛性截瘫,双侧锥体束损伤的患者。见于先天性痉挛性截瘫,双侧锥体束损伤的患者。6 6、间歇性跛行:间歇性跛行:步行中,常因下肢突发性酸痛乏力,病人步行中,常因下肢突发性酸痛乏力,病人被迫停止行进,须稍休息后始能继续走动,见于下肢动被迫停止行进,须稍休息后始能继续走动,见于下肢动脉粥样硬化患者。脉粥样硬化患者。15第15页,本讲稿共115页n n 第二节 皮肤、浅表淋巴结评估n n一、皮肤评估n n1、评估皮肤病变的方法:n n 为视诊,有时还须配合触诊才能获得正确的结论。n n2、评估的内容:n n 皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、皮肤、黏膜
17、出血、水肿及压疮等。16第16页,本讲稿共115页n n 皮疹皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过程反应等,是临床诊断某些疾病的主要依据:程反应等,是临床诊断某些疾病的主要依据:n n 蜘蛛痔蜘蛛痔常见于急、慢性肝硬化,出现在面、颈、手背、常见于急、慢性肝硬化,出现在面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处大小不等,直径小到帽针头大小,大上臂、前胸和肩部等处大小不等,直径小到帽针头大小,大到数厘米以上,形似蜘蛛的血管痔,用细棉签杆或以火柴杆到数厘米以上,形似蜘蛛的血管痔,用细棉签杆或以火柴杆压迫蜘蛛痔的中心,其辐射状小血管网即退色,去处压力后压
18、迫蜘蛛痔的中心,其辐射状小血管网即退色,去处压力后又复出现;又复出现;n n 压疮压疮是局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不是局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良所致皮肤损害。常发现的部位是枕部、耳廓、肩胛部、脊柱、良所致皮肤损害。常发现的部位是枕部、耳廓、肩胛部、脊柱、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内侧、踝部等肘部、髋部、骶尾部、膝关节内侧、踝部等(评估见书评估见书P61P61表表4-2-4-2-2 2)。)。n n 水肿评估水肿评估n n 根据指压后有无凹陷,而分为凹陷性与非凹陷性水肿。根据指压后有无凹陷,而分为凹陷性与非凹陷性水肿。n n轻度轻度:仅见于眼睑、眶下软组织或胫
19、前、踝部。:仅见于眼睑、眶下软组织或胫前、踝部。n n中度中度:全身疏松组织可见水肿,指压后凹陷明显。:全身疏松组织可见水肿,指压后凹陷明显。n n重度:重度:全身组织严重水肿,低部皮肤紧张、甚至液体渗出。全身组织严重水肿,低部皮肤紧张、甚至液体渗出。17第17页,本讲稿共115页n n 皮肤、黏膜出血评估n n 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管疾病、工业毒物或药物中毒。n n出血点:直径小于2mm.n n紫癜:直径为35mm.n n淤斑:直径大于5mm.n n血肿:片状出血伴有皮肤显著隆起。18第18页,本讲稿共115页n n二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估n n 正常浅表淋巴结不
20、易触及正常浅表淋巴结不易触及,直径多为直径多为0.20.5Cm,0.5Cm,质软,表表面光滑面光滑,无粘连无粘连,亦无压痛。n n 浅表淋巴结评估的方法:浅表淋巴结评估的方法:n n 是以触诊为主是以触诊为主,触诊时要一定的顺序进行触诊时要一定的顺序进行,顺序如下顺序如下:耳前耳前,耳后耳后,乳突区乳突区,枕骨下区枕骨下区,颌下颌下,颏下颏下,颈部颈部,锁骨上窝锁骨上窝,腋窝腋窝,滑车滑车上上,腹股沟腹股沟,蝈窝等。蝈窝等。n n 局部炎症或肿瘤转移时往往引起相应区域的淋巴结肿局部炎症或肿瘤转移时往往引起相应区域的淋巴结肿大。大。n n 发现淋巴结肿大时应注意部位发现淋巴结肿大时应注意部位,大
21、小大小,数目,硬度硬度,压痛压痛,活动度,有无粘连,局部皮肤有无红肿,疤痕疤痕,瘘管等,并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原因。19第19页,本讲稿共115页n n问题n n1、试述皮肤评估的方法和内容。n n2、什么是压疮?举例述压疮膀胱内容。n n3、举例述水肿、皮肤粘膜出血的评估。n n4、试述淋巴结肿大的评估。20第20页,本讲稿共115页n n 第三节第三节 头部头部 面部和颈部评估面部和颈部评估n n一、头部评估一、头部评估 头部评估的方法:头部评估的方法:n n 以视诊为主。以视诊为主。评估内容:评估内容:n n 有头发有头发,头皮和头颅大小头皮和头颅大小(以头围来衡量以头围来衡量,
22、测量时以软尺自测量时以软尺自眉向后方绕到颅后通过枕骨粗隆绕头一周眉向后方绕到颅后通过枕骨粗隆绕头一周,记录其厘米数记录其厘米数)及头部运动。及头部运动。n n 正常的头发光滑而质地良好。头发脱落常见于头皮癣正常的头发光滑而质地良好。头发脱落常见于头皮癣,伤寒伤寒,甲甲状腺功能减退状腺功能减退,系统性硬化症系统性硬化症,放射治疗和抗肿瘤药物治疗后。放射治疗和抗肿瘤药物治疗后。n n 正常头皮色白正常头皮色白,少许头皮少许头皮 ,无充血无充血,外伤及疤痕等。正常头围外伤及疤痕等。正常头围约约5353厘米。正常头部运动自如。厘米。正常头部运动自如。n n 头部活动受限见于颈椎疾患头部活动受限见于颈椎
23、疾患,与颈动脉搏动一致的点头运动与颈动脉搏动一致的点头运动称称MussetMusset征征,见于严重的主动脉瓣关闭不全。见于严重的主动脉瓣关闭不全。21第21页,本讲稿共115页n n 常见畸形头颅的评估:n n 小颅:n n 是因小儿囟门过早闭合形成,多伴有智力 障碍.n n 方颅:n n 表现为前额左右突出,头顶平坦呈方形,常见于小儿佝偻病.n n 巨颅:n n 表现为额,顶,颞,枕部突出,头颅增大,双目下视,多见于脑积水。22第22页,本讲稿共115页n n二、面部评估二、面部评估n n面部评估的内容:面部评估的内容:n n包括眼、耳、鼻、口、评估时按顺序进行。包括眼、耳、鼻、口、评估时
24、按顺序进行。n n1 1、眼、眼n n(1 1)眼眉)眼眉 正常人眉毛一般内侧与中间部分较浓密,外侧正常人眉毛一般内侧与中间部分较浓密,外侧较稀疏。外较稀疏。外1/31/3的眉毛明显稀疏或脱落,见于黏液性水肿的眉毛明显稀疏或脱落,见于黏液性水肿和功能减退、麻风病。和功能减退、麻风病。n n(2 2)眼睑)眼睑 常见眼睑异常状态有水肿、内翻、下垂和闭合障常见眼睑异常状态有水肿、内翻、下垂和闭合障碍。碍。n n(3 3)结膜)结膜 结膜评估时需反转眼睑才能充分观察。结膜评估时需反转眼睑才能充分观察。n n 异常结膜评估:异常结膜评估:n n 结膜充血:见于结膜炎结膜充血:见于结膜炎n n 苍白:见
25、于贫血苍白:见于贫血n n 颗粒与滤泡:见于沙眼颗粒与滤泡:见于沙眼n n 出血点:可见于亚急性感染性心内膜出血点:可见于亚急性感染性心内膜 23第23页,本讲稿共115页(4 4)巩膜)巩膜 正常巩膜呈不透明瓷白色。巩膜黄染是由于血中胆红素增高出现黄疸的表现。(5)角膜 评估时注意角膜的透明度,有无云翳、白斑、评估时注意角膜的透明度,有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。软化、溃疡、新生血管等。(6 6)眼球)眼球 眼球的异常外型包括:眼球突出、麻痹性眼球的异常外型包括:眼球突出、麻痹性斜视、眼球下陷。斜视、眼球下陷。n n 眼球运动受动眼神经、滑车神经、外展神经支配。正常情况下眼球跟随目
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