气道内吸引学习.pptx

《气道内吸引学习.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气道内吸引学习.pptx（55页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1目录选择合适的吸痰管吸痰不当的并发症吸痰不当的并发症负压吸痰适时吸痰第1页/共55页2 选择适当的吸痰管 吸痰管材料应对粘膜的损伤小 吸痰管摩擦力小，以利于通过人工气道 足够的长度 远端光滑，侧开口，减少对粘膜损伤第2页/共55页3 选择适当的吸痰管 吸痰管远端应有足够大的侧孔 吸痰管直径(外径)不超过人工气道内径的一半 吸痰管应无菌、单根包装（一次性吸痰管）第3页/共55页4吸痰不当的并发症(1)低氧血症(2)心律失常(3)低血压(4)肺萎陷或肺不张第4页/共55页5评估和观察要点1.评估患者的病情、意识、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、口腔及鼻腔有无损伤。2.评估痰液的性质、量、颜色。3

2、.评估呼吸机参数设置、负压吸引装置、操作环境及用物准备情况。第5页/共55页6负压吸痰操作要点(1)吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予纯氧吸入，观察血氧饱和度变化。(2)调节负压吸引力0.02-0.04MPa。(3)经口鼻吸痰：吸痰管经口或鼻进入气道，边旋转边向上提拉。(4)人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入，插入过程中,如感到有阻力，将吸痰管后退12cm，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15s。第6页/共55页7负压吸痰操作要点(5)吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中间断使用负压。(6)吸痰过程中观察患者的生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性质、量及颜

3、色。(7)通气和氧合恢复后至少进行5次深呼吸，生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸第7页/共55页8指导要点1.告知患者气道内吸引的目的，取得配合。2.吸痰过程中，鼓励并指导患者深呼吸，进行有效咳嗽和咳痰。第8页/共55页9注意事项1.观察患者生命体征及呼吸参数变化。2.遵循无菌原则，每次吸痰时均需更换吸痰管（吸一次换一根，若需吸口鼻，口腔一根，鼻腔一根）。3.吸痰前整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。4.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。第9页/共55页10适时吸痰 适时吸痰适时吸痰患者主动要求患者主动要求患者主动要求患者主动要求咳嗽、憋气咳嗽、憋气咳嗽、憋气咳嗽、憋气

4、呼吸窘呼吸窘呼吸窘呼吸窘迫迫痰鸣音痰鸣音痰鸣音痰鸣音气道压气道压气道压气道压氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度 频繁呛咳频繁呛咳频繁呛咳频繁呛咳第10页/共55页人工气道湿化 第11页/共55页12 学习目标学习目标 气道湿化的适应症 常用气道湿化的方法 气道湿化液的选择 气道湿化效果的评价 气道湿化的并发症第12页/共55页13气道湿化正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立时，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能作用，人工气道建立时，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸

5、道来加温的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道粘和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，膜干燥，第13页/共55页14气道湿化正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立时，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥。第14页/共55页15气道湿化粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能力大大减低；引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有实验证明，肺部感染率随气

6、道湿化的程度的降低而升高。第15页/共55页16气道湿化正常成人经气道蒸发的水分约为250ml/天当遇到发热、过度通气或吸入干燥空气后水分丢失更多 第16页/共55页17第17页/共55页18气道湿化适应症 建立人工气道者未建立人工气道而使用干燥的医疗气体者（如对于吸氧流 量超过4L/分钟的）高热、脱水 呼吸急促或过度通气第18页/共55页19气道湿化适应症 痰液粘稠或咯痰困难 气道高反应部分原因是由于因为干冷气体诱发的气道痉挛 低体温尤其是低温冻伤在复温过程中的机械通气患者第19页/共55页20 气道湿化无绝对禁忌证气道分泌物过多且稠厚或血性分泌物时 慎用气道湿化 以免加重气道梗阻 窒息第2

7、0页/共55页21气道湿化气道湿化 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足 ,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。保证充足的液体入量第21页/共55页22人工气道湿化常用方法加温湿化器湿热交换器（HME)雾化吸入气管内滴药气泡式湿化器湿化第22页/共55页23加温湿化器应用加温湿化器将水加温后产生蒸应用加温湿化器将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，达到加温、加汽，混进吸入气中，达到加温、加湿的作用。此方法可使气道内的气湿的作用。此方法可使气道内的气体温度达到体温度达到 37,37,相对湿度相对湿度100%,100%,以维持气道黏膜完整以维

8、持气道黏膜完整,纤毛正常运动纤毛正常运动及气道分泌物的排出及气道分泌物的排出,以及降低以及降低 VAPVAP的发生率。带呼吸机病人与不带的发生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病人都可使用，电热恒温湿呼吸机病人都可使用，电热恒温湿化法已是现今最受推崇的一种湿化化法已是现今最受推崇的一种湿化方法。方法。第23页/共55页24提示问题由于呼吸机管道内外温差，在由于呼吸机管道内外温差，在管路上形成冷凝水管路上形成冷凝水,被视为高被视为高污染物。因此，呼吸管路的位污染物。因此，呼吸管路的位置应低于气管导管，冷凝水集置应低于气管导管，冷凝水集水瓶应处于整个管路的最低位，水瓶应处于整个管路的最低位，以避免冷凝水

9、误吸入呼吸道，以避免冷凝水误吸入呼吸道，导致人工气道相关性肺炎的发导致人工气道相关性肺炎的发生。研究发现，呼吸机管路有生。研究发现，呼吸机管路有导线存在，在清洁消毒时增加导线存在，在清洁消毒时增加了感染的风险，在对呼吸机加了感染的风险，在对呼吸机加温导线的细菌培养结果观察到温导线的细菌培养结果观察到有细菌在其上定植，所以加温有细菌在其上定植，所以加温导线的存在明显增加了呼吸道导线的存在明显增加了呼吸道的感染率。缩短管道长度、增的感染率。缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度也加管壁厚度、提高环境温度也可以减少冷凝水的产生，降低可以减少冷凝水的产生，降低感染几率感染几率。第24页/共55页25

10、 湿热交换器（HME）也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。由吸也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细网状结构的装置，它是利用患者水材料和亲水化合物制成的细网状结构的装置，它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。在国外被广泛使用。在国外被广泛使用。第25页/共55页26使用人工鼻的禁忌症：使用人工鼻的禁忌症：1、病人的呼吸道分泌物较粘稠且量较多。2、病人呼

11、气潮气量小于吸气潮气量的70%（如气管胸膜瘘、气管内导管或气管切开套管气囊未能密闭气管等）。3、病人体温低于32。4、自主呼吸分钟通气量大于10L/min。第26页/共55页27提示问题提示问题HMEHME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HMEHME只能利用患只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气，并不额外提供热量和水气,因此因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者留的患者HMEHME并不理想。同时气道高阻力的病人也不适

12、宜使用。并不理想。同时气道高阻力的病人也不适宜使用。第27页/共55页28使用人工鼻的注意事项使用人工鼻的注意事项一次性使用，每隔24小时更换一次，不可重复使用。痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。不可将应用于机械通气管道上的长人工鼻作为气管切开病人使用。第28页/共55页29雾化吸入从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张,血氧分压下降血氧分压下降,从而主张用从而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。小雾量、

13、短时间、间歇雾化法。即每隔两小时雾化吸入10ML，可避免长时间雾化导致血氧分压下降。但有学者则认为以但有学者则认为以 0.3 0.30.8ml/min0.8ml/min的速度持续加温雾化所提供的雾的速度持续加温雾化所提供的雾化气流可达到或超过病人的吸气量化气流可达到或超过病人的吸气量,有助于保持呼吸道正常功能有助于保持呼吸道正常功能,而且加温而且加温雾化雾化(加温至吸入气接近加温至吸入气接近 37)37)能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点运动减弱的缺点,从而充分使气管、支气管扩张湿化从而充分使气管、支气管扩张湿化,具有较好的改善肺具有较好的改

14、善肺通气的作用。通气的作用。第29页/共55页30在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能用加则不能用加温雾化法。但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细菌会随吸温雾化法。但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者下呼吸道入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引发感染。而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。雾化吸入第30页/共55页31间断给药法气道内滴药 临床上通常用一次性注射器抽取临床上通常用一次性注射器抽取湿化液湿化液 3

15、 35 ml,5 ml,脱去针头将湿脱去针头将湿化液直接注入气管内，但大多数化液直接注入气管内，但大多数人认为此法由于一次气道滴药量人认为此法由于一次气道滴药量大，易使患者产生刺激性咳嗽、大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、憋闷、心率增快、SpO2SpO2下降、血下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会压升高等并发症，刺激性咳嗽会把部分滴入的湿化液咳出，影响把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰液纵深转移湿化效果；同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道；吸痰进入肺内或频繁进入气道；吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等，加了感染机会等，所以气管

16、内滴所以气管内滴注生理盐水不能成为常规操作的注生理盐水不能成为常规操作的依据依据 ,提倡采用其他的湿化方法提倡采用其他的湿化方法 持续给药法临床上一般可分为输液管滴入法、临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴入法和输液泵持续滴微量泵持续滴入法和输液泵持续滴入。持续给药法每次进入呼吸道量入。持续给药法每次进入呼吸道量少少,对气道刺激小对气道刺激小,不易引起刺激性不易引起刺激性咳嗽咳嗽,符合气道持续丢失水分的生符合气道持续丢失水分的生理需要理需要,使气道处于湿化状态使气道处于湿化状态,痰液痰液粘稠度降低粘稠度降低,分泌物稀释分泌物稀释,患者能自患者能自行咳出以减少吸痰的次数行咳出以减少吸痰的次

17、数 ,保持呼保持呼吸通畅。吸通畅。但此法只能在同一位置湿但此法只能在同一位置湿化，而导管内其他位置仍有可能形化，而导管内其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。成痰痂或粘痰。第31页/共55页32 气泡式湿化器湿化 是最常用的湿化装置，氧气从水下导管通是最常用的湿化装置，氧气从水下导管通过筛孔过筛孔 多孔金属或泡沫塑料形成细小气多孔金属或泡沫塑料形成细小气泡，增大氧气与水接触的面积，以达到湿泡，增大氧气与水接触的面积，以达到湿化目的。筛孔越多，接触面积越大，湿化化目的。筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。有研究表明，效果越好。有研究表明，气流量越大，氧气流量越大，氧气流量越大，氧气流量越大，氧气与水

18、接触时间越短，湿化效果越差。气与水接触时间越短，湿化效果越差。气与水接触时间越短，湿化效果越差。气与水接触时间越短，湿化效果越差。第32页/共55页33 湿化液的选择湿化液的选择灭菌注射用水灭菌注射用水0 09 9的生理盐水的生理盐水0.45%0.45%的生理盐水的生理盐水碳酸氢钠碳酸氢钠其他其他第33页/共55页34 灭菌注射用水灭菌注射用水1、低渗液体2、通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜纤毛系统的正常功能。3、主要用于呼吸道分泌物粘稠、呼吸道失水多及高热、脱水病人。4、对呼吸道的刺激较大，若用量过多，可造成气管黏膜细胞水肿，增加呼吸道阻力。不建议常规使用！不建议常规使用！第34页

19、/共55页350 09 9的生理盐水的生理盐水 采用09的生理盐水作为湿化液曾是临床上一直沿用的气道湿化的常规护理。但据报道，用生理盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且会造成细支气管阻塞和感染,研究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而进入肺。第35页/共55页360 09 9的生理盐水的生理盐水另外，生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸发另外，生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸发 ,钠离子钠离子沉积在支气管和肺泡内，形成高渗状态，易引起支气管炎、肺沉积在支气管和肺泡内，形

20、成高渗状态，易引起支气管炎、肺水肿，影响气体交换，而且导致痰液脱水、粘稠、不易咳出水肿，影响气体交换，而且导致痰液脱水、粘稠、不易咳出,甚甚至形成痰痂、痰栓至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。国外研究也证明滴入生理增加肺部感染率。国外研究也证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的盐水对稀释或溶解分泌物是无效的 ,且容易引起患者的呛咳。且容易引起患者的呛咳。临床上宜慎用。临床上宜慎用。第36页/共55页370 04545盐水盐水 采用采用0 045 45 的盐水湿化效果优于生理盐的盐水湿化效果优于生理盐水，水，0 045 45 的盐水吸入后在气道内再浓缩接的盐水吸入后在气道内再浓缩接近生理盐水，

21、对近生理盐水，对支气管没有刺激作用支气管没有刺激作用，研究表明，研究表明，0.45%0.45%盐水持续恒温湿化及氧气雾化盐水持续恒温湿化及氧气雾化,不但减少不但减少了人工气道并发症的发生，又减轻了护士的工作了人工气道并发症的发生，又减轻了护士的工作量。其操作简单、安全、可靠，提高了气道湿化量。其操作简单、安全、可靠，提高了气道湿化的安全性和可靠性的安全性和可靠性 ，方便临床操作。提倡选择，方便临床操作。提倡选择0.45%0.45%氯化钠溶液作为湿化液。氯化钠溶液作为湿化液。第37页/共55页38 碳酸氢钠碳酸氢钠 在痰液粘稠度转化时间方面，用1.5%碳酸氢钠作湿化液明显优于生理盐水作湿化液。有

22、文献报道，用1.25%碳酸氢钠与生理盐水持续气道湿化作对比研究，结果显示，1.25%碳酸氢钠对肺部真菌感染明显低于生理盐水。第38页/共55页39 碳酸氢钠碳酸氢钠 研究表明碱性溶液具有皂化功能,使用 1.25%碳酸氢钠溶液进行呼吸道冲洗,局部形成弱碱性环境,使痰痂软化,粘痰变稀薄。其效果明显优于生理盐水，但碳酸盐是一种抗酸药，用量大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。而有学者研究表明,用 1.25%碳酸氢钠溶液进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。第39页/共55页40 湿化量及间隔时间湿化量及间隔时间 正常人每天从呼吸道丢失的水分为200-500ml，建立人工气道后，每

23、天丢失量剧增。因此，必须考虑湿化量，以免湿化不足或过度。成人以350ml/d为最低量，确切量应视临床情况而定。对于早期机械通气病人而言，宜增加湿化量。湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整。第40页/共55页41如何判定湿化的效果？如何判定湿化的效果？第41页/共55页42第42页/共55页43湿化满意湿化满意 临床表现为痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干临床表现为痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。湿化过度湿化过度 临床表现为痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道

24、内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，临床表现为痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变变湿化不足湿化不足 临床表现为痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形临床表现为痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。第43页/共55页44 痰液的黏稠度分类痰液的黏稠度分类I I

25、度稀痰度稀痰:痰液如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接头内无痰液滞留。痰液如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接头内无痰液滞留。度黏痰度黏痰:痰的外观较痰的外观较I I度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲洗干净。内壁滞留，但容易被水冲洗干净。度黏痰度黏痰:痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，接头内滞留有大量痰液且不易用水冲净。因负压过大而塌陷，接头内滞留有大量痰液且不易用水冲净。第44页/共55

26、页45 痰液的黏稠度分类痰液的黏稠度分类I I度稀痰度稀痰:提示感染较轻，如痰量多，提示湿化过度，增加吸痰次数，充分吸净度黏痰度黏痰:提示有较明显感染，白色黏痰，提示湿化不足度黏痰度黏痰:提示有严重感染，极黏稠痰不易吸出，提示气道过干或机体脱水第45页/共55页46根据以上分度，建议湿化液的用量，根据以上分度，建议湿化液的用量，I I度度痰痰2ml2ml次，间隔次，间隔2 23h3h；度痰度痰2 24ml4ml次，间隔次，间隔1h1h；度痰可达度痰可达4 48ml8ml次，次，间隔间隔30min30min。第46页/共55页47 气道湿化的并发症气道湿化的并发症呼吸道感染窒息和淹溺支气管痉挛肺

27、水肿其他第47页/共55页48 呼吸道感染呼吸道感染 气管切开后，鼻腔不能发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复吸痰和湿化，如无菌观念淡薄，不重视无菌操作，可导致患者呼吸道继发感染。应加强病房环境清洁和消毒，定时为患者做口腔护理，正确消毒和使用吸痰、湿化器械。第48页/共55页49 窒息和淹溺窒息和淹溺 干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒息，故应严格掌握和逐步增加湿化量，正确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察患者的呼吸状况，及时进行肺部听诊，控制湿化液滴入速度，防止调节失控，致使气管内突然进入大量液体而引起淹溺。第49页/共55页50 支气管痉挛支气管痉挛 湿化

28、液加入某些刺激性的药物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时，可以引起支气管痉挛，可用解痉药，必要时可与支气管扩张剂合用，有刺激性的药物要稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管痉挛的患者，勿用支气管内直接滴注湿化法，最好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的支气管痉挛。第50页/共55页51 肺水肿肺水肿 对心、肺、肾功能不全，水钠潴留及婴幼儿等患者做湿化治疗时，要严格控制雾化量，避免短期内湿化量超过支气管和肺泡的清除能力而发生肺水肿或水中毒。第51页/共55页52 其他其他 触电或电击伤，低体温或高体温，气道灼伤或烧伤，低通气和（或）气体潴留、死腔增加，气道阻力或压力增加、呼吸肌做功增加，医院感染风险增加，管路积水、人机对抗等，临床工作中应予以重视并注意防范，出现后及时处理。第52页/共55页53总结总结呼吸道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种并发症的发生尤为重要。目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言蒸气加温湿化法和人工鼻是目前国内外公认的效果确切的方法。湿化液方面，因0.45%生理盐水对气道刺激小，临床上常用来作稀释液或湿化液。第53页/共55页谢谢观赏第54页/共55页55感谢您的观看。第55页/共55页