气管内插管术.pptx

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1、气管内插管术张熙哲 杨拔贤北京大学人民医院第1页/共21页q气管内插管术是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到患者的气管内，是麻醉医师必须熟练掌握的基本操作技能，也是临床麻醉的重要组成部分。第6章 气管内插管术第2页/共21页气管插管的优点 保持呼吸道通畅。便于实行辅助呼吸和人工呼吸麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。可以减少呼吸衰竭的患者呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。第6章 气管内插管术第3页/共21页气管内插管的适应证全身麻醉：维持气道通畅、便于人工通气。全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等呼吸道难以保持通畅的患者，如肿瘤

2、压迫气管危重患者抢救：呼吸衰竭、心肺复苏、新生儿严重窒息等。第6章 气管内插管术第4页/共21页气管内插管方法分类 u经口腔插管 u经鼻腔插管 第6章 气管内插管术第5页/共21页经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。第6章 气管内插管术第6页/共21页插管前准备 选择合适的气管导管；准备合适的喉镜,导管内导丝,吸引管,牙垫,注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。第6章 气管内插管术第7页/共21页1.将患者头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。气管内插管方法第6章

3、气管内插管术第8页/共21页2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。气管内插管方法声门会厌舌舌第6章 气管内插管术第9页/共21页声门会厌镜片第6章 气管内插管术第10页/共21页3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。气管内插管方法第6章 气管内插管术第11页/共21页4.以右手持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间

4、隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。气管内插管方法第6章 气管内插管术第12页/共21页5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法：气管内插管方法患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。压胸部时导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。第6章 气管内插管术第1

5、3页/共21页气管内插管视频第6章 气管内插管术第14页/共21页经鼻腔盲探气管内插管方法 在某些特殊情况下（例如口腔内手术、患者的张口度很小等），需要将气管导管经鼻腔插入气管内。插管可在明视下进行，也可在保留患者的自主呼吸的情况下盲探插入。第6章 气管内插管术第15页/共21页1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的黏膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起颞下颌关节脱位。气管内插管的并发症 第6章 气管内插管术第16页/共21页2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血或脑血管意外；严重的迷走神经反射可导致心律失常

6、，甚至心跳骤停。预防方法：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用短效降压药等。气管内插管的并发症 第6章 气管内插管术第17页/共21页3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大或质地过硬，容易损伤呼吸道黏膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿；导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。气管内插管的并发症 第6章 气管内插管术第18页/共21页4.导管插入过深可误入一侧主支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张；导管插入过浅时，可因患者体位变动而意外脱出，导致严重事件发生。预防方法：插管后及改变体位时，应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。气管内插管的并发症 第6章 气管内插管术第19页/共21页第20页/共21页感谢您的观看。第21页/共21页