气管食道科学气管支气管及食管应用解剖学及生理学.pptx

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1、教学要求掌握气、食管异物的诊断及处理原则熟悉气、食管异物的病因及预防了解气、食管异物的手术方法及术后并发症第1页/共41页气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi 气管：气管是呼吸系统的重要组成部分，系由软骨和膜性组织所构成的管腔，共约1 12 22020个气管环上界-环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面下界-气管隆嵴处，相当于第五胸椎平面分左、右主支气管并与之相连续成年人的气管长度约101012cm12cm，气管左右径约2.02.02.5cm2.5cm，前后径约1.51.52.0cm(2.0cm(图1)1)第2页/共41页第3页/共41页气管、支气管解剖 A

2、natomy of Trachea and Bronchi第4页/共41页支气管：成年人气管在第五胸椎上缘水平分为左、右两主支气管，左右主支气管相比，右侧主支气管具有粗、短、直的解剖特点1 1右支气管：成年人长约2.5cm2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20202525角口径较左支气管粗，是气管的直接延续，进入肺门后形成上、中、下叶三支气管第5页/共41页2 2左支气管：较右支气管细而长，与气管纵轴延长线约成4545，长约5cm5cm，直径约1.01.01.5cm1.5cm走行于主动脉弓下方及食管、胸淋巴管及下行主动脉的前面，在第六胸椎平面处进入肺门，分上、下两叶支气管。第6页/共41页气管

3、、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi第7页/共41页第8页/共41页气管、支气管生理功能1.1.调节呼吸2.2.清洁功能3.3.免疫功能4.4.防御性咳嗽和屏气功能第9页/共41页 食管解剖 (一)食管壁的结构及食管的走行：食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层及纤维层所构成，绝大部分食管的走行贴近脊椎(二)食管的长度、分段及生理性狭窄：食管于第六颈椎平面，上接喉咽下端，下行于颈、胸部，穿过横隔食管裂孔，进入腹部约平第八胸椎平面与胃的贲门相连接。第10页/共41页 食管因颈椎、主动脉弓、左支气管及膈肌等关系可分为四个生理性狭窄(图1)1)第一狭窄：为食管入口，在环

4、状软骨下缘，因环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎而形成，是食管最狭窄的部分，也是食管道异物存留最多的部分第二狭窄：相当于第四胸椎平面，由主动脉弓压迫食管左壁所致第11页/共41页第三狭窄：相当于第五胸椎处，为左侧支气管压迫食管的前壁所致，距第二狭窄约23cm。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上常合称第二狭窄第四狭窄：平第十胸椎，为食管穿过膈肌处因横膈肌和横膈脚的收缩而形成，距第三狭窄约9cm9cm临床粗略认为食管有三个生理性狭窄第12页/共41页距上中切牙16cm距上中切牙23cm距上中切牙27cm距上中切牙36cm距上中切牙40cm第13页/共41页第14页/共41页气管、支气管异物第15页/共4

5、1页气管、支气管异物急症 5 5岁以下儿童多见异物分内源性、外源性两类 食物性:瓜子、花生、豆类、果核等 非食物性:-矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头等 -动物性异物：昆虫、骨头、牙齿 -化学制品：塑料笔帽、眼药瓶帽 第16页/共41页气管、支气管异物病因：小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护和反射功能不健全儿童口含玩物、用力吸食滑润食物全麻或昏迷患者，护理不当，自残者故意吸入金属异物鼻腔异物钳取不当第17页/共41页气管、支气管异物根据异物停留部位，分为气管异物：支气管异物：u 右支气管异物常见-右支气管与气管所称的角度小 而直，腔内径较大 -气管隆突偏左 -右肺呼吸量较大第18页/共4

6、1页气管、支气管异物临床表现：4 4期1.1.异物进入期2.2.安静期3.3.刺激与炎症期4.4.并发症期根据异物停留位置分为1.1.气管异物2.2.支气管异物第19页/共41页气管、支气管异物诊断病史：异物吸入史临床表现：症状：呛咳，吸气性呼吸困难，发热 体征：一侧肺呼吸音减弱，喘鸣音，气管拍击 音，吸气性三凹征。X X线：吸气性纵隔增宽，纵隔摆动，阻塞性或 代偿性肺气肿，肺不张 CTCT支气管镜检查第20页/共41页气管、支气管异物 治疗：取出异物经直接喉镜 经支气管镜 纤维支气管镜或电子支气管镜 开胸术后处理糖皮质激素 抗生素第21页/共41页第22页/共41页第23页/共41页第24页

7、/共41页第25页/共41页第26页/共41页第27页/共41页食管异物食管异物病因进食匆忙，食物未经仔细咀嚼老人咀嚼功能差 小儿磨牙发育不全口含小玩物、针与钉等异物吞咽功能失调造成误咽吞食异物企图自杀第28页/共41页食管异物食管异物异物种类:鱼刺、骨类、枣核、假牙、金属等停留部位:食道入口多见 食道中段第2狭窄处第29页/共41页食管异物食管异物临床表现：吞咽困难:流涎 吞咽疼痛:食道入口-颈正中或颈侧疼痛，伴有压痛 胸段-胸骨后痛，放射至背部 食道穿孔-疼痛加剧，伴高热呼吸道症状:呼吸困难第30页/共41页食管异物诊断：病史：异物史间接喉镜检查 影像检查 食道镜检查第31页/共41页食管异物食管异物并发症：食管穿孔或损伤性食管炎颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎大血管溃破气管食管瘘第32页/共41页食管异物食管异物治疗：取出:直接喉镜 食道镜 纤维食道镜 颈侧切开 开胸术取取出后处理：抗生素，禁食补液第33页/共41页第34页/共41页第35页/共41页第36页/共41页第37页/共41页第38页/共41页第39页/共41页第40页/共41页感谢您的观看。第41页/共41页