水钠失衡学习.pptx

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1、水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍FF概述F水钠代谢障碍F钾代谢障碍F镁代谢障碍F钙磷代谢障碍第1页/共57页机体内环境恒定机体内环境恒定细胞外液理化特性的相对恒定 维持正常生命活动的基本条件容量和分布渗透压离子浓度和比值电中性酸碱度（pH）温度水、电解质平衡水、电解质平衡 酸碱平衡酸碱平衡 体温恒定体温恒定第2页/共57页体液水+溶质，约占体重60%细胞内液40%组织间液组织间液15%15%血液血液5%5%细胞外液 20%体液容量及分布体液容量及分布40%透细胞液透细胞液 2%2%第3页/共57页体液中的电解质体液中的电解质阳离子阳离子阴离子阴离子细胞细胞外液外液NaNa+K K+Ca C

2、a+Mg Mg+ClCl-HCO HCO3 3-SOSO4 42-2-HPO HPO4 42-2-有机酸有机酸细胞细胞内液内液K K+MgMg+Na Na+Ca Ca+HPOHPO4 42-2-蛋白蛋白SOSO4 42-2-HCO HCO3 3-Cl Cl-组织间液、血浆不同在于蛋白含量组织间液、血浆不同在于蛋白含量第4页/共57页体液渗透压体液渗透压体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子(151)(151)阴离子阴离子(139)(139)非电解质非电解质(10)(10)300mmol/L 300mmol/

3、L(280(280 310 mmol/L)310 mmol/L)晶体渗透压（电解质）胶体渗透压（蛋白质）血浆内 蛋白质(50g/L)电解质(失钠 310 150失水失钠 280 130mmol/L130mmol/L280mmol/L 失水失水(细胞外低渗细胞外低渗)早早/轻轻ADHADH水吸收水吸收 尿不少醛固酮醛固酮 钠吸收钠吸收 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液 水水水水血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血容量血容量血容量血容量 机体代偿机制机体代偿机制低渗性脱水晚晚/重重ADHADH水吸收水吸收 尿少第19页/共57页对机体的影响对机体的影响体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细

4、胞外液细胞内液脑细胞水肿循环衰竭脱水貌尿？尿钠？低渗性脱水临床表现：细胞外脱水临床表现：细胞外脱水第20页/共57页高渗性脱水Hypertonic dehydration（低容量高钠血症）F伴细胞外液伴细胞外液性高钠血症性高钠血症 特征特征:失水?失钠 血钠浓度?血浆渗透压?150mmol/L150mmol/L310mmol/L310mmol/L高渗性脱水第21页/共57页(1)(1)原因和机制原因和机制纯水或低渗液丢失过多入水入水出水出水单纯失水：皮肤（发热）、肺、肾（尿崩症）丧失低渗液：消化道、皮肤（大汗）、肾（渗透性利尿）高渗性脱水水源、渴感、饮水行为障碍障碍第22页/共57页(2)(2

5、)对机体的影响对机体的影响失钠失钠 失水失水细胞外液高渗细胞外液高渗ADHADH 水吸收水吸收 口渴感口渴感饮水饮水 细胞外液细胞外液水细胞内液血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血容量血容量血容量血容量 机体代偿机制机体代偿机制高渗性脱水第23页/共57页口渴强烈晚/重：循环衰竭对机体的影响对机体的影响细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液早/轻：ADHCNS功能障碍（脑出血）脱水热晚/重：醛固酮高渗性脱水临床表现：细胞内脱水临床表现：细胞内脱水第24页/共57页等渗性脱水等渗性脱水isotonic dehydration血钠浓度正常的细胞外液血钠浓度正常的细胞外液:特征

6、:失钠?失水 血钠浓度?血浆渗透压?等渗比例等渗比例正常正常正常正常等渗性脱水第25页/共57页F(1)(1)原因和机制原因和机制丢失等渗液丢失等渗液等渗性脱水大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等等渗性脱水第26页/共57页(2)(2)对机体的影响对机体的影响细胞外液细胞外液丢失丢失血容量血容量 ADHADH醛固酮醛固酮 钠水钠水重吸收重吸收 等渗性脱水机体代偿机制机体代偿机制血容量血容量血容量血容量 第27页/共57页脱水间的相互关系脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水只补水不处理第28页/共57页高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水渗透压渗透压310mm

7、ol/L280mmol/L280310mmol/L体液移体液移动方向动方向内内外外外外内内无移动无移动体液体液丢失情况丢失情况胞内重胞内重胞外轻胞外轻胞外重胞外重胞内轻胞内轻胞外为主胞外为主胞内不明显胞内不明显主要症状主要症状细胞脱水征细胞脱水征(口渴、口渴、脱水热脱水热)组织脱水征组织脱水征外周循环衰竭外周循环衰竭组织脱水征组织脱水征外周循环衰竭外周循环衰竭重症：细胞脱水征重症：细胞脱水征死因死因CNS功能障碍功能障碍休克、肾衰休克、肾衰休克、肾衰休克、肾衰三型脱水比较第29页/共57页处理原则高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入 （葡萄糖液为主，适当补充生理盐水）低渗：口服或静脉补充等

8、渗盐水，必要时3盐水等渗：输注1/22/3等渗氯化钠溶液防治原发病，去除病因第30页/共57页水肿 edema过多液体在 组织间隙 或 体腔 内积聚积水积水 hydropshydrops（二）水肿(Edema)（高容量性正常钠血症）第31页/共57页水肿局部性全身性 心性、肝性、肾性 营养不良性、特发性 炎性、淋巴性、血管神经性分类分类按分布范围按发生原因 皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿、视乳头水肿、按部位anasarca edemalocal edema第32页/共57页 组织间液 体 液 （60%）细胞内液（40%）血 浆组织间隙（水肿）体 腔（积水）回收渗出摄入排出体内外液体交换血管

9、内外液体交换失平衡失平衡回收排出细胞外液（20%）机理机理第33页/共57页毛细血管 血管血压 23 组织静水压-2-2血浆胶渗压 25组织胶渗压 8有效流体静压 25有效胶体渗透压 17实际滤过压 8 组织液生成过多组织液生成过多 1.1.血管内外液体交换失平衡血管内外液体交换失平衡机理机理第34页/共57页（1）毛细血管流体静压（2）血浆胶体渗透压（3）微血管壁通透性（4）淋巴回流受阻血管内外液体交换失衡的机制和原因第35页/共57页（1）毛细血管流体静压内压有效滤过压组织液生成原因原因右心衰竭右心衰竭全身水肿全身水肿局部水肿局部水肿肺水肿肺水肿左心衰竭左心衰竭肿瘤压迫肿瘤压迫血栓阻塞血栓

10、阻塞静脉静脉回流回流受阻受阻淤血淤血静静脉脉压压升升高高毛毛细细血血管管压压升升高高炎性水肿炎性水肿动脉充血动脉充血第36页/共57页血浆胶渗压有效滤过压原因原因血浆白蛋白减少白蛋白合成(肝病、营养不良)白蛋白丢失白蛋白丢失(肾病)白蛋白消耗(慢性感染、肿瘤)（2）血浆胶体渗透压第37页/共57页通透性血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 蛋白漏出原因原因血浆蛋白含量组织液蛋白含量（3）微血管壁通透性炎症(感染,创伤,化学或昆虫咬伤)变态反应(过敏)缺氧、酸中毒 损伤微血管壁损伤微血管壁通透性 释放炎症介质释放炎症介质第38页/共57页淋巴回流 组织胶渗压组织胶渗压 含蛋白液滞留组织间隙

11、原因原因寄生虫寄生虫(丝虫丝虫)水肿液蛋白含量高水肿液蛋白含量高（4）淋巴回流受阻淋巴转移淋巴转移淋巴性水肿 淋巴道受阻淋巴道受阻 淋巴管摘除淋巴管摘除根治手术根治手术肿肿瘤瘤第39页/共57页丝虫病丝虫病 淋巴回流受阻第40页/共57页 组织间液 体 液 （60%）细胞内液（40%）血 浆组织间隙（水肿）体 腔（积水）回收渗出摄入排出体内外液体交换血管内外液体交换失平衡失平衡回收排出细胞外液（20%）机理机理第41页/共57页球球管管平平衡衡和和失失衡衡9999.5%0.51%钠水潴留钠水潴留 2.2.体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡机理机理第42页/共57页肾排钠水 球管失衡钠水潴

12、留或或/和和(一)肾小球滤过率(二)肾小管重吸收 球管失衡体内外液体交换失衡的根本原因体内外液体交换失衡的根本原因第43页/共57页(1 1)肾小球滤过率 广泛的肾小球病变肾小球滤过面积明显GFR交感-肾上腺髓质、R-A系统入球小动脉收缩心衰肾病综合症等急性、慢性肾小球肾炎肾小管重吸收未相应减少 排钠、水 有效循环血量(ECBV)肾血流量 (glomerular filtration rate,GFR)第44页/共57页(2 2)肾小管重吸收 近端小管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 心房肽分泌 肾小球滤过分数 肾血流重新分布肾小球滤过未相应增加 排钠、水远端小管和集合管重吸收钠水 第4

13、5页/共57页 心房钠尿肽分泌心房钠尿肽分泌 (atrial natriuretic peptide,ANP)ANP 分泌近端小管重吸收钠水抑制醛固酮分泌作用减弱抑制近端小管重吸收钠作用减弱有效循环血量有效循环血量(ECBV)心衰肾病综合症等第46页/共57页FFFF =RBF(600)GFR(125)20%交感神经兴奋交感神经兴奋 ECBVECBV入球小动脉粗而短入球小动脉粗而短 收缩收缩+出球小动脉细而长出球小动脉细而长 收缩收缩+RBF(300)FFFF=GFR(125)RBF(600)20%GFR：肾小球滤过率RBF：肾血流量 肾小球滤过分数肾小球滤过分数 (filtration fr

14、action,FF)30%GFR(65)GFR(90)第47页/共57页FF 无蛋白液滤出 肾小管周围毛细血管血浆蛋白浓度 钠水重吸收增多 有效循环血量减少 肾小管周围毛细血管血流量 RBF交感神经入球A收缩 出球A收缩 滤过压 GFR 第48页/共57页近髓肾单位皮质肾单位重吸收强重吸收弱 肾血流重分布肾血流重分布90血流10血流ECBVECBV交感神经兴奋交感神经兴奋皮质肾单位血流 近髓肾单位血流 钠水重吸收 第49页/共57页灌注压GFR（心衰、肝硬化腹水、肾病综合征）ECBV 肾血流量 入球小动脉牵张感受器流经致密斑钠量减少 肾素血管紧张素重吸收钠 近球细胞 醛固酮分泌醛固酮分泌 (a

15、ldosterone,ALD)醛固酮灭活减少生成增加肝硬化第50页/共57页下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体渗透压-R容量/压力-R ADH ADH 肾小管重吸收水 ECBV肾 素血管紧张素醛固酮肾小管重吸收钠 抗利尿激素抗利尿激素分泌分泌 (antidiuretic hormone,ADH)渗透压第51页/共57页 漏出液漏出液(transudate)(transudate)比重 1.0151.015蛋白含量 25g25gL L细胞数 5001.018可达3050gL可见多数白细胞特点及影响特点及影响意义 多数水肿 炎性水肿 1.1.水肿的特点水肿的特点第52页/共57页（2 2）水肿的皮肤特征

16、）水肿的皮肤特征 动态检测体重的增减，比观察皮肤凹陷更敏感,是观察水肿消长的最有价值的指标。凹陷性水肿(pitting edema)显性水肿(frank edema)隐性水肿(recessive edema)组织间隙水胶体网状物吸附游游 离离(99%)(1%)第53页/共57页（3 3）全身性水肿的分布特点）全身性水肿的分布特点重力效应（心脏性水肿下垂部位）组织结构特点（肾性水肿眼睑）局部动力学（肝性水肿腹水）第54页/共57页腹腹 水水第55页/共57页有利效应 循环系统的重要“安全阀”炎症性水肿有抗伤损作用 稀释毒素、运送抗体、有利于吞噬细胞游走等不利影响 细胞营养障碍 对器官组织功能活动的影响 脑水肿，喉头水肿特点及影响特点及影响 2.2.对机体的影响对机体的影响第56页/共57页感谢您的观看。第57页/共57页