水电失衡总复习资料.pptx

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1、第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢 体液的容量和分布体液的容量和分布第1页/共49页细胞外液：细胞外液：20%20%(extracellular fluid)血浆血浆(plasma)5%5%组织间液组织间液(interstitial fluid)15%15%40%40%40%40%其它其它细胞内液细胞内液(intracellular fluid)第2页/共49页体液体液 细胞细胞外外液：液：Na+/Cl-细胞细胞内内液：液：K+/HPO42-体液的电解质成分体液的电解质成分 体液的渗透压体液的渗透压 280310 mmol/L第3页/共49页三部分体

2、液的电解质含量三部分体液的电解质含量 020406080100120140160180200 细胞细胞间间液液 细胞细胞内内液液 血血 浆浆Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-K+HCO3-HCO3-HCO3-HPO42-蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质Ca2+Mg2+第4页/共49页 水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡 1.水的生理功能水的生理功能促进物质代谢促进物质代谢调节体温调节体温润滑作用润滑作用结合水结合水第5页/共49页 水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡 2.水平衡水平衡 摄入摄入（ml）排出排出（ml）饮水饮水 1000-1300 尿量尿量 1000-1500食物水食物水

3、700-900 皮肤蒸发皮肤蒸发 500代谢水代谢水 300 呼吸蒸发呼吸蒸发 350粪便水粪便水 150合计合计 2000-2500 2000-2500第6页/共49页 电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡 1.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作的形成电位，并参与动作的形成3.参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动第7页/共49页 体体液液容容量量及及渗渗透透压压的的调调节节第8页/共49页 体体液液容容量量及及渗渗透透压压的的调调节节第9页/共49页二、水、钠

4、代谢障碍的分类二、水、钠代谢障碍的分类 1.根据体液的渗透压：根据体液的渗透压：高、低、等渗性脱水高、低、等渗性脱水/水过多水过多2.根据血钠的浓度和体液容量根据血钠的浓度和体液容量 低、高钠血症低、高钠血症,正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱第10页/共49页低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低钠血症低钠血症 高钠血症高钠血症 正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱等渗性脱水等渗性脱水水水 肿肿血清Na+浓度130mmol/L血清Na+浓度150mmol/L第11页/共49页 低低 钠钠 血血 症症(hyponatremia)低容量性低容

5、量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemic u血清血清Na+浓度浓度130 mmol/Lu血浆渗透压血浆渗透压280 mmol/L u 失失Na+失水失水 u 伴有细胞外液伴有细胞外液量的减少量的减少u 又称低渗性脱水又称低渗性脱水 hypotonic dehydrationu 体内钠总量正体内钠总量正常或增多常或增多u 伴有体液量的伴有体液量的增多增多u又称水中毒又称水中毒 water intoxicationu 体内钠总量接体内钠总量接近正常近正常u 细胞外液容量细胞外液容量可能轻度增多可能轻度增多第12页/共49页 低低 钠钠

6、血血 症症(hyponatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu 经肾脏丢失经肾脏丢失利利尿尿剂剂、肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能不不全全、肾肾实实质质性性疾疾病病、肾肾小小管管酸中毒酸中毒u 肾外丢失肾外丢失消化道失液、液体在第三间消化道失液、液体在第三间隙积聚、经皮肤丢失隙积聚、经皮肤丢失u 水摄入过多水摄入过多无盐水灌肠、持续过量饮水、无盐水灌肠、持续过量饮水、补液不当补液不当u 水排出减少水排出减少急性肾衰、急性肾衰、ADH分泌过多分泌过多u ADH分泌异分泌异常综合征常综合征恶性肿瘤、中枢神经系统

7、恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病疾病、肺部疾病原因和机制原因和机制第13页/共49页 低低 钠钠 血血 症症(hyponatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu 细胞外液的减少，细胞外液的减少，易易发生休克发生休克u 血浆渗透压降低，无血浆渗透压降低，无口渴感口渴感u 明显的失水体征明显的失水体征u早期多尿和低比重尿，早期多尿和低比重尿，晚期少尿，尿钠少，经肾晚期少尿，尿钠少，经肾失钠患者尿钠多失钠患者尿钠多u 细胞外液量增加，细胞外液量增加，血液稀释血液稀释u 细胞内水肿细胞内水肿u 中枢神经系统

8、症中枢神经系统症状状颅内高压，脑疝颅内高压，脑疝u 严重造成细严重造成细胞内水肿，引起胞内水肿，引起脑疝脑疝对机体的影响对机体的影响第14页/共49页 低低 钠钠 血血 症症(hyponatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemic 治疗原发病，去除病因治疗原发病，去除病因适当补液适当补液-等渗等渗液液 严格限制水的入严格限制水的入量量高渗高渗盐水盐水纠正细纠正细胞水肿胞水肿，利尿，利尿限制入水量限制入水量出现神经症状出现神经症状时除对症治疗时除对症治疗外，要迅速脱外，要迅速脱水治疗水治疗 防防 治治 原原 则

9、则第15页/共49页高高 钠钠 血血 症症(hypernatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemic u 血清血清Na+浓度浓度 150 mmol/Lu 血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/Lu 体体Na+总量可减少、正常或增多总量可减少、正常或增多u失水失失水失Na+u细胞外液和细胞内液量细胞外液和细胞内液量均减少均减少u又称高渗性脱水又称高渗性脱水 hypertonic dehydrationu血容量和血血容量和血Na+均均增高增高u血容量无明显变血容量无明显变化化第16页/共49页高高 钠钠 血血

10、症症(hypernatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu水摄入减少水摄入减少u水丢失过多水丢失过多u医源性摄入医源性摄入过多过多u原发性钠潴原发性钠潴留：醛固酮留：醛固酮u为原发性高为原发性高钠血症，钠血症，下丘下丘脑病变脑病变所致所致原因和机制原因和机制第17页/共49页高高 钠钠 血血 症症(hypernatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu口渴口渴u细胞外液减少细胞外液减少u细胞内液向细胞细胞内液向细胞

11、外液转移外液转移u血液浓缩血液浓缩u严重患者，脑细严重患者，脑细胞脱水胞脱水u细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内液向细胞细胞内液向细胞外液转移外液转移细胞细胞脱水脱水u细胞外液细胞外液高渗高渗脑细脑细胞脱水胞脱水对机体的影响对机体的影响第18页/共49页 高高 钠钠 血血 症症(hypernatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemic 治疗原发病，去除病因治疗原发病，去除病因补充水分补充水分适当补适当补Na+适当补适当补K+肾功能正常：利肾功能正常：利尿尿肾功能低下：高肾功能低下：高渗液腹膜透析渗液腹膜透析补

12、充水分补充水分防防 治治 原原 则则第19页/共49页五、水五、水 肿肿(edema)概念概念 过多液体过多液体 组织间隙组织间隙/体腔内积聚体腔内积聚 病理过程病理过程 分类分类n 按范围：按范围：全身性、局部性全身性、局部性n 按病因：按病因：肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性n 按发生部位：按发生部位：皮下水肿、脑水肿、肺水肿皮下水肿、脑水肿、肺水肿第20页/共49页、水肿的发病机制、水肿的发病机制 1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 AV毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=（毛细血管

13、流体静压（毛细血管流体静压 -组织间静水压）组织间静水压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 -组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压）=30 mmHg 10 mmHg=20 mmHg淋巴回流淋巴回流充血性心力衰竭充血性心力衰竭静脉受压静脉受压静脉血栓静脉血栓 第21页/共49页、水肿的发病机制、水肿的发病机制 1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 AV毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压 -组织间静水压）组织间静水压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 -组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压 ）=30 mmHg 1

14、0 mmHg=20 mmHg淋巴回流淋巴回流蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍蛋白质丧失过多蛋白质丧失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强第22页/共49页、水肿的发病机制、水肿的发病机制 1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 AV毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压 -组织间静水压）组织间静水压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压 ）=30 mmHg 10 mmHg=20 mmHg淋巴回流淋巴回流微血管壁通透性微血管壁通透性第23页/共49页、水肿的发病机制、水肿的发病机制

15、 1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 AV毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压-组织间静水压）组织间静水压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压）=30 mmHg 10 mmHg=20 mmHg淋巴回流淋巴回流恶性肿瘤侵入恶性肿瘤侵入丝虫病丝虫病第24页/共49页2.体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调钠、水潴留钠、水潴留 球球-管平衡管平衡滤过率滤过率 滤过率滤过率 滤过率滤过率 N重吸收重吸收钠水钠水 N重吸收重吸收钠水钠水 重吸收重吸收钠水钠水 球球-管失平衡

16、管失平衡近曲近曲小管小管远曲小管远曲小管和集合管和集合管ANP FF ADH 醛固酮醛固酮 第25页/共49页 水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响1.水肿的特点水肿的特点 水肿液的性状水肿液的性状漏出液漏出液渗出液渗出液比比 重重 1.018蛋白质蛋白质 2.5g%3-5g%细胞数细胞数 K+外流外流自律性自律性低钾血症低钾血症 膜对膜对Ca+通透性通透性 收缩性收缩性第41页/共49页|Em|(|Em|Et|)兴奋性：兴奋性：传导性：传导性：4期自动除极：期自动除极：Na+内流内流 K+外流外流自律性自律性高钾血症高钾血症 膜对膜对Ca+通透性通透性 收缩性收缩性第42页/共4

17、9页 Na+内流内流 Ca+内流内流 K+外流外流 Na+内流内流T波波QRS波群波群ST段段第43页/共49页第44页/共49页低钾血症低钾血症hypokalemia高钾血症高钾血症hyperkalemiau骨骼肌兴奋性骨骼肌兴奋性，肌，肌肉松弛无力肉松弛无力u胃肠道平滑肌运动减胃肠道平滑肌运动减弱，肠梗阻弱，肠梗阻u骨骼肌兴奋性先骨骼肌兴奋性先，后，后，刺痛，感觉异常及肌，刺痛，感觉异常及肌无力，甚至麻痹无力，甚至麻痹对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响第45页/共49页Em=-61logr K+i +0.01Na+ir K+e +0.01Na+e细胞外液钾浓度对骨骼肌细胞静息点为与域电位的影

18、响细胞外液钾浓度对骨骼肌细胞静息点为与域电位的影响第46页/共49页低钾血症低钾血症hypokalemia高钾血症高钾血症hyperkalemiau诱发代谢性碱中毒诱发代谢性碱中毒u骨骼肌损害骨骼肌损害：横纹肌溶解：横纹肌溶解u肾损害肾损害u 诱发代谢性酸中毒诱发代谢性酸中毒第47页/共49页钾代谢紊乱的防治病理生理原则钾代谢紊乱的防治病理生理原则防治原发病防治原发病针对低钾进行补钾针对低钾进行补钾 尽量口服，静尽量口服，静滴时滴时，低浓度，低浓度针对高钾进行排钾针对高钾进行排钾 肾脏排钾，肠道或腹膜排钾，细胞转移肾脏排钾，肠道或腹膜排钾，细胞转移对抗高钾的心肌毒性对抗高钾的心肌毒性 注射注射NaNa+、CaCa2+2+溶液拮抗钾溶液拮抗钾 第48页/共49页感谢您的观看！第49页/共49页