水电紊乱2学习.pptx

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1、毛细血管平均压：23 mmHg 组织间隙流体静压：-2 mmHg 血浆胶渗压：25 mmHg 组织间隙胶渗压：8.0 mmHg=(17-(-6.5)-(28-5)=23.5-23=0.5 mmHg 影响组织液生成与回流的基本因素影响组织液生成与回流的基本因素第1页/共66页0.50.51 1 999999.599.5 球球管失平衡管失平衡 第2页/共66页钠水潴留钠水潴留组织液生成过多组织液生成过多1.肾小球滤过2.肾小管重吸收 原发性GFR 继发性GFR FF、ANP 醛固酮、ADH 1.毛细血管内压2.血浆胶体渗透压3.微血管壁通透性4.淋巴回流受阻综合分析综合分析综合分析综合分析水肿的发

2、病机制小结水肿的发病机制小结第3页/共66页水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍主要内容主要内容钾代谢障碍钾代谢障碍第4页/共66页钾代谢障碍钾代谢障碍主要内容主要内容一、钾正常代谢一、钾正常代谢一、钾正常代谢一、钾正常代谢二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍第5页/共66页钾代谢障碍钾代谢障碍主要内容主要内容一、钾正常代谢一、钾正常代谢一、钾正常代谢一、钾正常代谢二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍第6页/共66页1.1.钾的主要生理功能钾的主要生理功能 vv维持细胞新陈代谢。维持细胞新陈代谢。vv保持细胞膜静息电位。保持细胞膜静息电位。vv调节细胞内外液的渗

3、透压和酸碱平衡。调节细胞内外液的渗透压和酸碱平衡。一、正常钾代谢一、正常钾代谢第7页/共66页2.2.钾的平衡钾的平衡摄入摄入:一般天然食物含钾都比较丰富一般天然食物含钾都比较丰富50-120 mmol/d 50-120 mmol/d 大部分经肠道被吸收大部分经肠道被吸收正常成人体内含钾总量正常成人体内含钾总量为为50-55mmol/kg50-55mmol/kg体重体重90%细胞内细胞内7.6%骨钾骨钾1%跨细胞液跨细胞液1.4%细胞外液细胞外液排出排出:90%90%经经经经肾随尿排出；肾随尿排出；10%10%随粪便和随粪便和随粪便和随粪便和汗液排出汗液排出血清钾浓度的正常范围血清钾浓度的正常

4、范围血清钾浓度的正常范围血清钾浓度的正常范围为为为为3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L第8页/共66页肾调节肾调节一、正常钾代谢一、正常钾代谢3.3.钾平衡的调节钾平衡的调节 跨细胞转移跨细胞转移第9页/共66页肾排钾的过程肾排钾的过程肾小球滤过肾小球滤过(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%)远曲小管和集合管对钾的排泄调节远曲小管和集合管对钾的排泄调节 （1 1）.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节第10页/共66页1)1)基底膜面的基底膜面的NaNa+-K-K+泵活性

5、泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+的通透性的通透性3)3)血血液液到到小小管管腔腔的的钾钾的的电电化化学梯度的改变学梯度的改变 Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血血管管肾肾小小管管腔腔影响主细胞分泌钾的因素影响主细胞分泌钾的因素（1，1）远端小管和集合管对钾的调节）远端小管和集合管对钾的调节（1 1）.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节第11页/共66页(1，2)影响远端小管、集合管排钾的因素影响远端小管、集合管排钾的因素 醛固酮醛固酮 细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 远端原尿流速远端原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 Na+K+主细胞主细胞K+血血管管小小管管腔腔（1

6、 1）.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节主细胞主细胞1)1)基底膜面的基底膜面的NaNa+-K-K+泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+的通透性的通透性 第12页/共66页肾调节肾调节一、正常钾代谢一、正常钾代谢3.3.钾平衡的调节钾平衡的调节 跨细胞转移跨细胞转移第13页/共66页细胞内液有迅速储备大量钾的能力。通过钾的跨细胞转细胞内液有迅速储备大量钾的能力。通过钾的跨细胞转细胞内液有迅速储备大量钾的能力。通过钾的跨细胞转细胞内液有迅速储备大量钾的能力。通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨移可以快速

7、、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵细胞转移的机制被称为泵细胞转移的机制被称为泵细胞转移的机制被称为泵-漏机制漏机制漏机制漏机制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)。泵泵：指指钠钠-钾钾泵泵，即即 NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶,将将K K+泵泵入入细细胞内胞内 漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K K+通道通道进入细胞外进入细胞外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM（2 2）.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移第14页/共66页(2，1

8、)促进细胞外钾转入细胞内的主要因素促进细胞外钾转入细胞内的主要因素（2 2）.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移(2，2)促进细胞内钾转移到细胞外的主要因素促进细胞内钾转移到细胞外的主要因素胰岛素，胰岛素，肾上腺素神经的激活，细胞外液的肾上腺素神经的激活，细胞外液的K K+浓度升高，碱中毒浓度升高，碱中毒 K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM肾上腺素神经的激活，酸中毒，细胞外液渗透压的急剧升高，肾上腺素神经的激活，酸中毒，细胞外液渗透压的急剧升高，剧烈运动时的肌肉收缩剧烈运动时的肌肉收缩 第15页/共66页（3 3）.结肠排钾和汗液排钾结肠排钾和汗液排钾 结肠泌钾受醛固酮的调控结肠泌钾受

9、醛固酮的调控结肠泌钾受醛固酮的调控结肠泌钾受醛固酮的调控 ,在肾衰竭在肾衰竭在肾衰竭在肾衰竭,GFR,GFR,GFR,GFR明显下降明显下降明显下降明显下降的情况下的情况下的情况下的情况下,结肠泌钾增多结肠泌钾增多结肠泌钾增多结肠泌钾增多(34%)(34%)(34%)(34%)。高热大汗时也可经皮肤丢失相当数量的钾。高热大汗时也可经皮肤丢失相当数量的钾。高热大汗时也可经皮肤丢失相当数量的钾。高热大汗时也可经皮肤丢失相当数量的钾。一、正常钾代谢一、正常钾代谢3.3.钾平衡的调节钾平衡的调节 （2 2）.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移（1 1）.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节第16页/共66页钾代

10、谢障碍钾代谢障碍主要内容主要内容一、钾正常代谢一、钾正常代谢一、钾正常代谢一、钾正常代谢二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍第17页/共66页二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍 低钾血症低钾血症（hypokalemiahypokalemia）：）：）：）：指血清钾浓度低于指血清钾浓度低于指血清钾浓度低于指血清钾浓度低于3.5 mmol/L3.5 mmol/L3.5 mmol/L3.5 mmol/L高钾血症高钾血症（hyperkalemiahyperkalemia）：）：）：）：指血清钾浓度高于指血清钾浓度高于指血清钾浓度高于指血清钾浓度高于5.5 mm

11、ol/L5.5 mmol/L5.5 mmol/L5.5 mmol/L缺缺 钾钾（potassium deficiencypotassium deficiency）：）：）：）：指细胞内钾和机体总钾量的缺失指细胞内钾和机体总钾量的缺失指细胞内钾和机体总钾量的缺失指细胞内钾和机体总钾量的缺失 。低钾危险，高钾致命！低钾危险，高钾致命！第18页/共66页低钾血症低钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，1.1.钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足 消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻 昏迷昏迷昏迷昏迷 神经性厌食神经性厌食神经性厌食神经性厌食 手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食手术后较长

12、时间禁食手术后较长时间禁食1 1，2.2.钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多1 1，2 2，1 1 经消化道失钾经消化道失钾经消化道失钾经消化道失钾1 1，2 2，2 2 经肾失钾经肾失钾经肾失钾经肾失钾1 1，2 2，3 3 经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾 严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻 肠瘘肠瘘肠瘘肠瘘 胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压 长期大量使用利尿剂长期大量使用利尿剂长期大量使用利尿剂长期大量使用利尿剂 盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多 各种肾疾患各种肾疾患各种肾疾患各种肾疾患 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中

13、毒肾小管性酸中毒缺钾和低血钾最主要的病因缺钾和低血钾最主要的病因缺钾和低血钾最主要的病因缺钾和低血钾最主要的病因第19页/共66页肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒近端小管性酸中毒：近端小管性酸中毒：近端小管性酸中毒：近端小管性酸中毒：型酸中毒型酸中毒型酸中毒型酸中毒,由于远端小管泌由于远端小管泌由于远端小管泌由于远端小管泌H H H H+障碍障碍障碍障碍,导致导致导致导致 NaNaNaNa+-K-K-K-K+交换增交换增交换增交换增加加加加,排钾增多排钾增多排钾增多排钾增多远端小管性酸中毒远端小管性酸中毒远端小管性酸中毒远端小管性酸中毒：型酸中毒型酸中毒型酸中毒型酸中毒

14、,多种原因引起的以近端小管重吸收多种物质障多种原因引起的以近端小管重吸收多种物质障多种原因引起的以近端小管重吸收多种物质障多种原因引起的以近端小管重吸收多种物质障碍为特征的综合征碍为特征的综合征碍为特征的综合征碍为特征的综合征,表现为尿中丧失表现为尿中丧失表现为尿中丧失表现为尿中丧失HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-、K K K K+和磷而出现和磷而出现和磷而出现和磷而出现代谢性酸中毒、低钾血症和低磷血症。代谢性酸中毒、低钾血症和低磷血症。代谢性酸中毒、低钾血症和低磷血症。代谢性酸中毒、低钾血症和低磷血症。第20页/共66页低钾血症低钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，1.1.钾摄

15、入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足 消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻 昏迷昏迷昏迷昏迷 神经性厌食神经性厌食神经性厌食神经性厌食 手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食1 1，2.2.钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多1 1，2 2，1 1 经消化道失钾经消化道失钾经消化道失钾经消化道失钾1 1，2 2，2 2 经肾失钾经肾失钾经肾失钾经肾失钾1 1，2 2，3 3 经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾 严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻 肠瘘肠瘘肠瘘肠瘘 胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压 长期大量使用利尿剂长期大量使

16、用利尿剂长期大量使用利尿剂长期大量使用利尿剂 盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多 各种肾疾患各种肾疾患各种肾疾患各种肾疾患 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 镁缺失镁缺失缺钾和低血钾最主要的病因缺钾和低血钾最主要的病因缺钾和低血钾最主要的病因缺钾和低血钾最主要的病因第21页/共66页髓袢升支的钾重吸收髓袢升支的钾重吸收髓袢升支的钾重吸收髓袢升支的钾重吸收有赖于肾小管上皮细胞的有赖于肾小管上皮细胞的有赖于肾小管上皮细胞的有赖于肾小管上皮细胞的NaNaNaNa+-K-K-K-K+-ATP-ATP-ATP-ATP酶，此酶需要镁离子的激活。酶，此酶需要镁离

17、子的激活。酶，此酶需要镁离子的激活。酶，此酶需要镁离子的激活。第22页/共66页低钾血症低钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，1.1.钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足 消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻 昏迷昏迷昏迷昏迷 神经性厌食神经性厌食神经性厌食神经性厌食 手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食手术后较长时间禁食1 1，2.2.钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多1 1，2 2，1 1 经消化道失钾经消化道失钾经消化道失钾经消化道失钾1 1，2 2，2 2 经肾失钾经肾失钾经肾失钾经肾失钾1 1，2 2，3 3 经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤失钾经皮肤

18、失钾 严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻 肠瘘肠瘘肠瘘肠瘘 胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压 长期大量使用利尿剂长期大量使用利尿剂长期大量使用利尿剂长期大量使用利尿剂 盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多 各种肾疾患各种肾疾患各种肾疾患各种肾疾患 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 镁缺失镁缺失缺钾和低血钾最主要的病因缺钾和低血钾最主要的病因缺钾和低血钾最主要的病因缺钾和低血钾最主要的病因第23页/共66页低钾血症低钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，3.3.钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多1

19、 1，3 3，1 1 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒1 1，3 3，2 2 过量使用胰岛素过量使用胰岛素过量使用胰岛素过量使用胰岛素 1 1，3 3，3 3 肾上腺素能受体活性增强肾上腺素能受体活性增强肾上腺素能受体活性增强肾上腺素能受体活性增强1 1，3 3，4 4 某些毒物某些毒物某些毒物某些毒物中毒中毒中毒中毒如钡中毒如钡中毒如钡中毒如钡中毒1 1，3 3，5 5 低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹第24页/共66页低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹是一种少见的常染色体显性遗传病。是一种少见的常染色体显性遗传病。是一种少见的常染色体显

20、性遗传病。是一种少见的常染色体显性遗传病。发作时，钾突然移入细胞内致使血清钾发作时，钾突然移入细胞内致使血清钾发作时，钾突然移入细胞内致使血清钾发作时，钾突然移入细胞内致使血清钾浓度急剧减少，肌肉松弛或麻痹。持续浓度急剧减少，肌肉松弛或麻痹。持续浓度急剧减少，肌肉松弛或麻痹。持续浓度急剧减少，肌肉松弛或麻痹。持续数小时或数天，发作间歇期完全正常。数小时或数天，发作间歇期完全正常。数小时或数天，发作间歇期完全正常。数小时或数天，发作间歇期完全正常。发生机制目前尚不清楚。发生机制目前尚不清楚。发生机制目前尚不清楚。发生机制目前尚不清楚。第25页/共66页低钾血症低钾血症1.1.原因和机制原因和机制

21、1 1，1.1.钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足1 1，2.2.钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多1 1，3.3.细胞外钾转入细胞内细胞外钾转入细胞内细胞外钾转入细胞内细胞外钾转入细胞内第26页/共66页低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍2 2，2.2.与细胞代谢障碍有关的损害与细胞代谢障碍有关的损害与细胞代谢障碍有关的损害与细胞代谢障碍有关的损害2 2，1 1，1 1 对神经对神经对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响肌肉的影响肌肉的影响2 2，1 1，2 2 对心肌的影响对心肌的

22、影响对心肌的影响对心肌的影响2 2，2 2，1 1 骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害2 2，2 2，2 2 肾脏损害肾脏损害肾脏损害肾脏损害2 2，3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响取决于血钾浓度降低的速度和程取决于血钾浓度降低的速度和程取决于血钾浓度降低的速度和程取决于血钾浓度降低的速度和程度及伴随的缺钾严重程度度及伴随的缺钾严重程度度及伴随的缺钾严重程度度及伴随的缺钾严重程度第27页/共66页肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低,肌肉松弛无力或弛缓性麻痹肌肉松弛无力或弛缓性麻痹肌肉松弛无力或弛缓性麻痹肌肉松弛

23、无力或弛缓性麻痹 1 1）、低钾血症对神经肌肉的影响）、低钾血症对神经肌肉的影响低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞 以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。（）急性低钾血症（）急性低钾血症（）急性低钾血症（）急性低钾血症（）慢性低钾血症（）慢性低钾血症（）慢性低钾血症（）慢性低钾血症第28页/共66页动作电位-120-60-90-30+300mVEtE

24、m正常K+eK+eEmEK+59.5 lg K+e/K+i细胞外液钾浓度对静息膜电位的影响Nernst方程：第29页/共66页 超极化阻滞超极化阻滞(hyperpolarized blocking)因静息电位与阈电位因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。奋性降低的现象。第30页/共66页肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低,肌肉松弛无力或弛缓性麻痹肌肉松弛无力或弛缓性麻痹肌肉松弛无力或弛缓性麻痹肌肉松弛无力或弛缓性麻痹 1 1）、低钾血症对神经肌肉的影响）、低钾血症对神经肌肉的影响低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2

25、，1.1.与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞 以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。（）急性低钾血症（）急性低钾血症（）急性低钾血症（）急性低钾血症（）慢性低钾血症（）慢性低钾血症（）慢性低钾血症（）慢性低钾血症第31页/共66页2 2）、低钾血症对心肌的影响）、低钾血症对心肌的影响低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与

26、膜电位异常相关的障碍第32页/共66页心房肌心房肌 心室肌心室肌+300-30-60-90动作电位mV复极化速度21304阈电位 正常正常第33页/共66页心房肌心房肌 心室肌心室肌+300-30-60-90动作电位mV复极化速度心电图改变213RPQ ST04阈电位 正常正常第34页/共66页2 2）、低钾血症对心肌的影响）、低钾血症对心肌的影响低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍 兴奋性增高兴奋性增高 自律性增高自律性增高 传导性降低传导性降低 收缩性改变收缩性改变(1)(1)心肌生理特性的

27、改变心肌生理特性的改变第35页/共66页兴奋性增高：兴奋性增高：低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症心肌细胞膜对心肌细胞膜对心肌细胞膜对心肌细胞膜对钾通透性钾通透性钾通透性钾通透性钾外流钾外流钾外流钾外流EmEmEmEm负值负值负值负值Em-EtEm-EtEm-EtEm-Et差值差值差值差值兴奋所需的兴奋所需的兴奋所需的兴奋所需的阈刺激阈刺激阈刺激阈刺激兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性第36页/共66页+30+30 0 0-30-30-6060 -90-900 01 12 23 34 4PQRST钾外流减慢钾外流减慢钙内流加速钙内流加速复极化复极化2 2期缩短期缩短复极化复极化3 3期延长期延长STSTS

28、TST段压低，段压低，段压低，段压低，T T T T波波波波压低增宽，出现压低增宽，出现压低增宽，出现压低增宽，出现明显的明显的明显的明显的U U U U波波波波正常正常低钾低钾低钾血症时低钾血症时,Purkinje,Purkinje纤维的复极化过程延长纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程大于心室肌的复极化过程第37页/共66页自律性增高：自律性增高：低钾低钾心肌细胞膜对钾的通透性下降心肌细胞膜对钾的通透性下降复极化复极化4 4期钾外流减慢期钾外流减慢持续性的钠内流相对加速持续性的钠内流相对加速4 4期快反应细胞自动除极化加速期快反应细胞自动除极化加速自律性增高自律性增高第38页/共66

29、页传导性降低：传导性降低：低血钾低血钾EmEm负值变小负值变小期除极期除极速度减慢速度减慢传导性降低传导性降低期除极期除极幅度降低幅度降低QRSQRS波增宽，波增宽，P-RP-R间期延长间期延长+30+30 0 0-30-30-6060 -90-900 01 12 23 34 4低钾低钾第39页/共66页心房肌心房肌 心室肌心室肌+30+300 0-30-30-60-60-90-90动作电位动作电位mVmV复极化速度复极化速度心电图改变心电图改变2 21 13 3PQ STTURS0 00 03 34 4延延 迟迟RTU0 03 32 2Q阈电位阈电位 正常正常 低钾血症低钾血症 4 4第40

30、页/共66页收缩性改变：收缩性改变：急性低钾血症急性低钾血症膜对膜对CaCa2+2+通透性通透性CaCa2+2+内流内流兴奋兴奋收缩耦联收缩耦联严重缺钾严重缺钾细胞代谢障碍细胞代谢障碍收缩性收缩性收缩性收缩性第41页/共66页2 2）、低钾血症对心肌的影响）、低钾血症对心肌的影响低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍(1)(1)心肌生理特性的改变心肌生理特性的改变(2)(2)心电图的变化心电图的变化第42页/共66页2 2）、低钾血症对心肌的影响）、低钾血症对心肌的影响低钾血症低钾血症2.2.影响

31、影响2 2，1.1.与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍(1)(1)心肌生理特性的改变心肌生理特性的改变(2)(2)心电图的变化心电图的变化(3)(3)心肌功能的损害心肌功能的损害心律失常心律失常 对洋地黄类强心药物的敏感性增加对洋地黄类强心药物的敏感性增加第43页/共66页1 1 1 1）、骨骼肌损害）、骨骼肌损害）、骨骼肌损害）、骨骼肌损害低钾血症低钾血症2.2.影响影响2 2，2.2.与细胞代谢障碍有关的损害与细胞代谢障碍有关的损害与细胞代谢障碍有关的损害与细胞代谢障碍有关的损害严重缺钾严重缺钾严重缺钾严重缺钾肌肉运动诱发的舒血管反应丧

32、失肌肉运动诱发的舒血管反应丧失肌肉运动诱发的舒血管反应丧失肌肉运动诱发的舒血管反应丧失肌肉缺肌肉缺肌肉缺肌肉缺血缺氧性痉挛、血缺氧性痉挛、血缺氧性痉挛、血缺氧性痉挛、坏死坏死坏死坏死 ，横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解。缺钾。缺钾。缺钾。缺钾肌肉糖肌肉糖肌肉糖肌肉糖原合成原合成原合成原合成能源储备不足能源储备不足能源储备不足能源储备不足2 2 2 2）、肾脏损害）、肾脏损害）、肾脏损害）、肾脏损害尿浓缩功能的障碍尿浓缩功能的障碍尿浓缩功能的障碍尿浓缩功能的障碍，出现，出现，出现，出现多尿多尿多尿多尿。上皮细胞受损，上皮细胞受损，上皮细胞受损，上皮细胞受损，ADHADHADHADH虽能与

33、受体结合并激活腺苷酸环化酶，虽能与受体结合并激活腺苷酸环化酶，虽能与受体结合并激活腺苷酸环化酶，虽能与受体结合并激活腺苷酸环化酶，但但但但cAMPcAMPcAMPcAMP生成不足生成不足生成不足生成不足，水的重吸收障碍；同时髓袢升支初段对，水的重吸收障碍；同时髓袢升支初段对，水的重吸收障碍；同时髓袢升支初段对，水的重吸收障碍；同时髓袢升支初段对NaClNaClNaClNaCl的重吸收障碍的重吸收障碍的重吸收障碍的重吸收障碍,妨碍了髓质渗透梯度的形成妨碍了髓质渗透梯度的形成妨碍了髓质渗透梯度的形成妨碍了髓质渗透梯度的形成而影响对水而影响对水而影响对水而影响对水的重吸收。的重吸收。的重吸收。的重吸

34、收。髓质集合管上皮细胞肿胀增生等髓质集合管上皮细胞肿胀增生等髓质集合管上皮细胞肿胀增生等髓质集合管上皮细胞肿胀增生等第44页/共66页血浆血浆上皮上皮管腔管腔RBCRBC尿尿K+K+HH+HH+K+HH+碱中毒K+HH+NaNa+NaNa+酸性尿反常性酸性尿形成示意图反常性酸性尿形成示意图诱发代谢性碱中毒诱发代谢性碱中毒诱发代谢性碱中毒诱发代谢性碱中毒,同时发生同时发生同时发生同时发生反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿 机制：机制：机制：机制：低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症H H H H+向细胞内转移向细胞内转移向细胞内转移向细胞内转移；肾在缺钾时排氨（排肾在缺钾时排氨（排肾在

35、缺钾时排氨（排肾在缺钾时排氨（排H H H H+）2 2，3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响第45页/共66页低钾血症低钾血症3.3.防治的病理生理基础防治的病理生理基础1.1.1.1.防治原发病防治原发病防治原发病防治原发病,尽快恢复饮食和肾功能尽快恢复饮食和肾功能尽快恢复饮食和肾功能尽快恢复饮食和肾功能2.2.2.2.补钾原则：勿操之过急补钾原则：勿操之过急补钾原则：勿操之过急补钾原则：勿操之过急 最好口服最好口服最好口服最好口服 尿少时尿少时尿少时尿少时不宜不宜不宜不宜补钾补钾补钾补钾,尿量尿量尿量尿量500ml/d500ml/d500ml/d500

36、ml/d以上，才能静脉以上，才能静脉以上，才能静脉以上，才能静脉补钾补钾补钾补钾 不宜不宜不宜不宜过浓（过浓（过浓（过浓（40mmol/L40mmol/L40mmol/L40mmol/L）不宜不宜不宜不宜过快（过快（过快（过快（10-20mmol/h10-20mmol/h10-20mmol/h10-20mmol/h）密切观察心率、心律，定时测定血钾浓度密切观察心率、心律，定时测定血钾浓度密切观察心率、心律，定时测定血钾浓度密切观察心率、心律，定时测定血钾浓度3.3.3.3.纠正水和其他电解质代谢紊乱纠正水和其他电解质代谢紊乱纠正水和其他电解质代谢紊乱纠正水和其他电解质代谢紊乱 补钾同时补镁补钾

37、同时补镁补钾同时补镁补钾同时补镁第46页/共66页高钾血症高钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，1.1.钾摄入过多钾摄入过多钾摄入过多钾摄入过多静脉输入过多钾盐或输入大量库存血静脉输入过多钾盐或输入大量库存血静脉输入过多钾盐或输入大量库存血静脉输入过多钾盐或输入大量库存血1 1，2.2.钾排出减少钾排出减少钾排出减少钾排出减少主要是肾脏排钾减少主要是肾脏排钾减少主要是肾脏排钾减少主要是肾脏排钾减少 肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭 盐皮质激素缺乏盐皮质激素缺乏盐皮质激素缺乏盐皮质激素缺乏:AddisionAddision病病病病,某些肾小管疾病某些肾小管疾病某些肾小管疾病某些肾小

38、管疾病 长期应用潴钾利尿剂长期应用潴钾利尿剂长期应用潴钾利尿剂长期应用潴钾利尿剂:安体舒通和三氨蝶啶安体舒通和三氨蝶啶安体舒通和三氨蝶啶安体舒通和三氨蝶啶高血钾最主要的病因高血钾最主要的病因高血钾最主要的病因高血钾最主要的病因1 1，3.3.细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外第47页/共66页 受体阻滞剂受体阻滞剂,洋地黄类药物中毒洋地黄类药物中毒,琥伯胆碱琥伯胆碱高钾血症高钾血症1.1.原因和机制原因和机制1 1，3.3.细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外1 1，3 3，1 1 酸中毒酸中毒酸中毒酸中

39、毒1 1，3 3，2 2 高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足 1 1，3 3，3 3 某些药物的使用某些药物的使用某些药物的使用某些药物的使用:1 1，3 3，4 4 组织分解组织分解组织分解组织分解:溶血溶血,挤压综合征挤压综合征1 1，3 3，6 6 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹1 1，3 3，5 5 缺氧缺氧缺氧缺氧1 1，4.4.假性高钾血症假性高钾血症假性高钾血症假性高钾血症第48页/共66页高钾血症高钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障

40、碍与膜电位异常相关的障碍2 2，2.2.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响2 2，1 1，1 1 对神经对神经对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响肌肉的影响肌肉的影响2 2，1 1，2 2 对心肌的影响对心肌的影响对心肌的影响对心肌的影响第49页/共66页急性轻度高钾血症急性轻度高钾血症急性轻度高钾血症急性轻度高钾血症(血清钾时血清钾时血清钾时血清钾时,表现为表现为表现为表现为感觉异常、刺痛感觉异常、刺痛感觉异常、刺痛感觉异常、刺痛等，与等，与等，与等，与EmEmEmEm绝对值减少绝对值减少绝对值减少绝对值减少,兴奋性增高有关。兴奋性增高有关。兴奋性增高有关。兴奋性

41、增高有关。急性重度高钾血症急性重度高钾血症急性重度高钾血症急性重度高钾血症(血清钾血清钾血清钾血清钾7.0_7.0_7.0_7.0_mmol/L)mmol/L)mmol/L)mmol/L)时时时时,表现为表现为表现为表现为肌肉软弱无力乃至弛缓性麻痹肌肉软弱无力乃至弛缓性麻痹肌肉软弱无力乃至弛缓性麻痹肌肉软弱无力乃至弛缓性麻痹，与，与，与，与EmEmEmEm值过小，肌肉细胞膜上值过小，肌肉细胞膜上值过小，肌肉细胞膜上值过小，肌肉细胞膜上的快钠通道失活，细胞处于的快钠通道失活，细胞处于的快钠通道失活，细胞处于的快钠通道失活，细胞处于去极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞状态而不能兴奋。状态而不能

42、兴奋。状态而不能兴奋。状态而不能兴奋。1 1）、高钾血症对神经肌肉的影响）、高钾血症对神经肌肉的影响高钾血症高钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍第50页/共66页去极化阻滞去极化阻滞(hypopolarized blocking)静息电位等于或低静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。降低的现象。第51页/共66页2 2）、高钾血症对心肌的影响）、高钾血症对心肌的影响高钾血症高钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的

43、障碍与膜电位异常相关的障碍 兴奋性改变兴奋性改变 自律性降低自律性降低 传导性降低传导性降低 收缩性减弱收缩性减弱(1)(1)(1)(1)心肌生理特性的改变心肌生理特性的改变心肌生理特性的改变心肌生理特性的改变第52页/共66页血钾轻度升高血钾轻度升高KK+i i/K/K+e e与阈电位与阈电位 对心肌兴奋性的影响：对心肌兴奋性的影响：血钾显著升高血钾显著升高KK+i i/K+/K+e e间的差值间的差值心肌兴奋性升高心肌兴奋性升高；心肌兴奋性降低或消失。心肌兴奋性降低或消失。第53页/共66页+30+30 0 0-30-30-6060 -90-900 01 12 23 34 4PQRST钾外

44、流加速钾外流加速钙内流减慢钙内流减慢复极化复极化2 2期延长期延长复极化复极化3 3期加速期加速T T T T波狭窄高耸波狭窄高耸波狭窄高耸波狭窄高耸QTQTQTQT间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短高钾高钾第54页/共66页自律性降低：自律性降低：高钾高钾心肌细胞膜对钾的通透性增高心肌细胞膜对钾的通透性增高复极化复极化4 4期钾外流增加期钾外流增加钠内流相对缓慢钠内流相对缓慢快反应自律细胞的自动除极化减慢快反应自律细胞的自动除极化减慢自律性降低自律性降低第55页/共66页传导性降低：传导性降低：高钾血症高钾血症静息电位负值静息电位负值期除极幅度小、速度慢期除极幅度小、速度慢传导性传导性心房内、

45、房室间或心室内可发生传导延缓或阻滞心房内、房室间或心室内可发生传导延缓或阻滞心房内、房室间或心室内可发生传导延缓或阻滞心房内、房室间或心室内可发生传导延缓或阻滞第56页/共66页心房肌心房肌 心室肌心室肌+300-30-60-90动作电位mV复极化速度心电图改变213RPQ ST04阈电位高钾血症03RTTS03QPR 正常正常 高钾血症高钾血症P P波和波和波和波和QRSQRS波振幅降低，波振幅降低，波振幅降低，波振幅降低，间期增宽：间期增宽：间期增宽：间期增宽：S S波增深，波增深，波增深，波增深，T T波高尖。波高尖。波高尖。波高尖。第57页/共66页收缩性降低：收缩性降低：高钾血症高钾

46、血症高钾血症高钾血症CaCaCaCa2+2+2+2+内流内流内流内流兴奋兴奋兴奋兴奋收缩耦联收缩耦联收缩耦联收缩耦联 收缩性收缩性收缩性收缩性第58页/共66页2 2）、高钾血症对心肌的影响）、高钾血症对心肌的影响高钾血症高钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍(1)(1)心肌生理特性的改变心肌生理特性的改变(2)(2)心电图的变化心电图的变化第59页/共66页2 2）、高钾血症对心肌的影响）、高钾血症对心肌的影响高钾血症高钾血症2.2.影响影响2 2，1.1.与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与

47、膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍(1)(1)心肌生理特性的改变心肌生理特性的改变(2)(2)心电图的变化心电图的变化(3)(3)心肌功能的损害心肌功能的损害传导性降低，传导延缓和单向阻滞传导性降低，传导延缓和单向阻滞 第60页/共66页反常性碱性尿：高钾血症引起酸中毒时，由于肾小管排反常性碱性尿：高钾血症引起酸中毒时，由于肾小管排反常性碱性尿：高钾血症引起酸中毒时，由于肾小管排反常性碱性尿：高钾血症引起酸中毒时，由于肾小管排 H H H H+减少，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。减少，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。减少，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。减少，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。

48、血浆血浆上皮上皮管腔管腔RBCRBC尿尿K+K+HH+HH+K+HH+酸中毒K+HH+NaNa+NaNa+碱性尿反常性碱性尿形成示意图反常性碱性尿形成示意图2 2，3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响第61页/共66页高钾血症高钾血症3.3.防治的病理生理基础防治的病理生理基础1.1.1.1.去除引起高钾血症的原因去除引起高钾血症的原因去除引起高钾血症的原因去除引起高钾血症的原因2.2.2.2.降低体内总钾量降低体内总钾量降低体内总钾量降低体内总钾量 减少钾的摄入减少钾的摄入减少钾的摄入减少钾的摄入,用透析疗法和其他方法增加肾脏和肠道的排钾量。用透析疗法和其

49、他方法增加肾脏和肠道的排钾量。用透析疗法和其他方法增加肾脏和肠道的排钾量。用透析疗法和其他方法增加肾脏和肠道的排钾量。3.3.3.3.细胞外钾转入细胞内细胞外钾转入细胞内细胞外钾转入细胞内细胞外钾转入细胞内 静脉输入葡萄糖和胰岛素或碳酸氢钠静脉输入葡萄糖和胰岛素或碳酸氢钠静脉输入葡萄糖和胰岛素或碳酸氢钠静脉输入葡萄糖和胰岛素或碳酸氢钠4.4.4.4.应用钙剂和钠盐拮抗高钾血症的心肌毒性作用应用钙剂和钠盐拮抗高钾血症的心肌毒性作用应用钙剂和钠盐拮抗高钾血症的心肌毒性作用应用钙剂和钠盐拮抗高钾血症的心肌毒性作用5.5.5.5.纠正其他电解质代谢紊乱纠正其他电解质代谢紊乱纠正其他电解质代谢紊乱纠正其他电解质代谢紊乱 及时处理高镁血症及时处理高镁血症及时处理高镁血症及时处理高镁血症第62页/共66页第63页/共66页 9月月15号上午实验课号上午实验课 家兔实验性肺水肿家兔实验性肺水肿预习：第四章预习：第四章 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 第64页/共66页第65页/共66页感谢您的观看！第66页/共66页