生命体征学习.pptx

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1、学习目标1.1.熟悉正常体温、脉搏、呼吸、血压及生理变化熟悉正常体温、脉搏、呼吸、血压及生理变化2.2.掌握异常体温、脉搏、呼吸、血压的护理及注意事项掌握异常体温、脉搏、呼吸、血压的护理及注意事项3.3.熟练掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量技术熟练掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量技术4.4.掌握体温计消毒与检测法掌握体温计消毒与检测法5.5.学会体温单绘制与填写学会体温单绘制与填写 第1页/共77页生命体征是体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)的总称，是衡量机体身心状况的可靠指标。第2页/共77页生命体征的评估评估与护理 体温的评估与护理体温的评估与护理 脉搏的评估与护理脉搏的评估

2、与护理 呼吸的评估与护理呼吸的评估与护理 血压的评估与护理血压的评估与护理第3页/共77页第4页/共77页体温的评估与护理体温的产生及生理调节正常体温及其生理性变化异常体温的观察与护理体温的测量第5页/共77页体温的产生及生理调节体温的概念：是指机体内部的温度，也称为体核温度机体温度分为体核温度和体壳温度。体核温度比体壳温度高且相对稳定。临床上测量体壳温度代表体核温度 第6页/共77页体温的产生及生理调节体温的产生：糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的氧化分解产生的能量而产生，机体的产热是细胞新陈代谢的过程，主要的产热部位是肝脏和骨骼肌 生理性调节：下丘脑体温调节中枢体温的调节 行为性调节：环境、感

3、觉 第7页/共77页机体散热的形式(散热方式)(1)(1)辐射辐射：热量由一个物体表面传到另一个不接触的物体表：热量由一个物体表面传到另一个不接触的物体表面。面。在低温环境中，它是主要的散热方式在低温环境中，它是主要的散热方式。身体辐射散发的。身体辐射散发的热量与辐射面积成正比热量与辐射面积成正比 (2)(2)对流：对流：通过气体或液体的流动来交换热量。散热量与流通过气体或液体的流动来交换热量。散热量与流动速度、温差大小成正比动速度、温差大小成正比 (3)(3)蒸发：蒸发：由液体变为蒸气，带走热量的方式由液体变为蒸气，带走热量的方式，在环境温度在环境温度等于或高于皮肤温度时等于或高于皮肤温度时

4、，蒸发是主要的散热方式蒸发是主要的散热方式。如乙醇擦。如乙醇擦浴浴(4)(4)传导：传导：通过直接接触使热由一物体传到另一物体。通过直接接触使热由一物体传到另一物体。如高如高热时用冰袋、冰帽降温。热时用冰袋、冰帽降温。第8页/共77页正常体温及生理变化正常体温：健康人不同部位的平均温度生理变化：体温存在波动，幅度在0.51.0C之间 影响体温的生理因素有：昼夜因素、年龄、性别、环境温度、活动、饮食等部位部位平均温度平均温度正常范围正常范围腋下腋下口腔口腔 直肠直肠（最接近深部温度）（最接近深部温度）36.5C 37.0C37.5C36.037.0 36.337.236.537.7第9页/共77

5、页生理变化(1)(1)昼夜时间：一般昼夜时间：一般清晨清晨2 2点点6 6点体温最低，下午点体温最低，下午2 2点点8 8点最高，点最高，变动范围约在变动范围约在0.50.511之间之间。(2)(2)年龄差异：新生儿其体温调节功能尚未完善，年龄差异：新生儿其体温调节功能尚未完善，体温易随环境温度而变动；儿童由于新陈代谢旺体温易随环境温度而变动；儿童由于新陈代谢旺盛，体温略高于成人；老年人代谢率低，体温偏盛，体温略高于成人；老年人代谢率低，体温偏低。低。(3)(3)性别差异：性别差异：成年女性较男性稍高成年女性较男性稍高0.30.3，在经在经期前和妊娠早期期前和妊娠早期，由于，由于黄体酮的影响，

6、体温可轻黄体酮的影响，体温可轻度增高。而排卵前较低，排卵日最低，排卵后体度增高。而排卵前较低，排卵日最低，排卵后体温升高，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关温升高，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关。(4)(4)其他：情绪激动、精神紧张、运动、进食可使其他：情绪激动、精神紧张、运动、进食可使体温一时性的增高。安静、睡眠、饥饿体温略有体温一时性的增高。安静、睡眠、饥饿体温略有下降下降 第10页/共77页异常体温的观察与异常体温的观察与护理护理 体温过高（发热）体温过高（发热）体温过低体温过低定义定义是指各种原因导致是指各种原因导致体温调节中枢体温调节中枢调定点上调定点上移，导致体温升高超过正常范

7、围移，导致体温升高超过正常范围体温在体温在3535.00以下以下常见于早产儿及全身衰常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。竭的危重患者。临床临床分级分级以口温为标准以口温为标准低热：低热：37.37.3 3 3 38 8中等热：中等热：38.38.1 1 39 39高热：高热：39.39.1 1 4 41 1超高热：超高热：4141以上以上轻度：轻度：32323535中度：中度：30 30 32 32重度：重度：3030，瞳孔散，瞳孔散大，对光反射消失大，对光反射消失致死温度：致死温度：23 23 25 25第11页/共77页发热过程发热过程特点特点主要表现主要表现体温上升期体温上升期产热大于散产

8、热大于散热热，体温升，体温升高高皮肤苍白皮肤苍白、干燥无汗干燥无汗、疲乏无力，畏寒甚至疲乏无力，畏寒甚至寒战。寒战。方式：骤升和渐升方式：骤升和渐升骤升是体温在数小时内升至高峰，常见于肺骤升是体温在数小时内升至高峰，常见于肺炎球菌性肺炎炎球菌性肺炎渐升是体温在数天内达到高峰，见于伤寒渐升是体温在数天内达到高峰，见于伤寒高热持续期高热持续期产热和散热产热和散热在较高水平在较高水平上趋于平衡上趋于平衡热性面容：面色潮红、皮肤灼热、口干；呼热性面容：面色潮红、皮肤灼热、口干；呼吸脉搏增快；头痛、头晕甚至惊厥；食欲不吸脉搏增快；头痛、头晕甚至惊厥；食欲不振，软弱无力振，软弱无力退热期退热期散热大于产散

9、热大于产热热，体温恢，体温恢复至正常复至正常大量出汗、皮肤潮湿大量出汗、皮肤潮湿方式：骤退和渐退方式：骤退和渐退骤退是体温在数小时内迅速下降，常见于大骤退是体温在数小时内迅速下降，常见于大叶性肺炎叶性肺炎渐退是体温在数天内逐渐下降，见于伤寒渐退是体温在数天内逐渐下降，见于伤寒易出现易出现休克、虚脱，休克、虚脱，血压下降、脉搏细数、血压下降、脉搏细数、四肢湿冷四肢湿冷第12页/共77页常见热型常见热型定定 义义稽留热稽留热体温在班体温在班 39403940，持续数日或数周，持续数日或数周，24h24h波动波动不超过不超过ll 如如伤寒、肺炎球菌性肺炎伤寒、肺炎球菌性肺炎 驰张热驰张热体温在体温在

10、3939以上以上，24h24h波动幅度波动幅度ll以上以上，最低体，最低体温仍超过正常水平。温仍超过正常水平。如如败血症、风湿热、化脓性感染败血症、风湿热、化脓性感染间歇热间歇热高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达3939以上，持续数小时或更长，然后很快下降至以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等常见于疟疾等。不规则热不规则热体温在一日中的体温在一日中的变化不规则，持续时间不定，变化不规则，持续时间不定，见见于于流行性感冒、肿瘤性发热流行性感冒、肿瘤性发热

11、等。等。第13页/共77页稽留热稽留热体温持续在体温持续在3940达达数天或数月，数天或数月，24小时小时的波动范围不超过的波动范围不超过1。常见于肺炎球菌肺炎、常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等伤寒等第14页/共77页 弛张热弛张热 体温在体温在39以上，以上，24小时内的温差小时内的温差达达1以上，体温以上，体温最低时仍高于正常最低时仍高于正常水平，见于败血症水平，见于败血症、风湿热、化脓性、风湿热、化脓性疾病等。疾病等。第15页/共77页间歇热体温骤然升高至体温骤然升高至39以上，持续数小时或以上，持续数小时或更长，然后下降至正更长，然后下降至正常或正常以下，经过常或正常以下，经过一个间歇又反复

12、发作，一个间歇又反复发作，即高热期和无热期交即高热期和无热期交替出现，常见于疟疾。替出现，常见于疟疾。第16页/共77页不规则热不规则热 发热无一定的规律，发热无一定的规律，且持续时间不定，见且持续时间不定，见见于流行性感冒、癌性见于流行性感冒、癌性发热等。发热等。第17页/共77页异常体温的观察与异常体温的观察与护理护理 体温过高（发热）体温过高（发热）体温过低体温过低定义定义是指各种原因导致是指各种原因导致体温调节中枢体温调节中枢调定点上调定点上移，导致体温升高超过正常范围移，导致体温升高超过正常范围体温在体温在3535.00以下以下常见于早产儿及全身衰常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。竭

13、的危重患者。临床临床分级分级以口温为标准以口温为标准低热：低热：37.37.3 3 3 38 8中等热：中等热：38.38.1 1 39 39高热：高热：39.39.1 1 4 41 1超高热：超高热：4141以上以上轻度：轻度：32323535中度：中度：30 30 32 32重度：重度：3030，瞳孔散，瞳孔散大，对光反射消失大，对光反射消失致死温度：致死温度：23 23 25 25第18页/共77页异常体温的观察与异常体温的观察与护理护理护理护理体温过高：体温过高：1 1、密切观察病情：、密切观察病情：每每4 4小时测量体温一次，小时测量体温一次，待体温待体温恢复恢复正常正常3 3天后递

14、减至每日天后递减至每日2 2次，次，同时观察生命体同时观察生命体征，小儿高热易出现惊厥征，小儿高热易出现惊厥 2 2、降降温温：体温超过体温超过3939可用局部冷疗，冰袋冷敷可用局部冷疗，冰袋冷敷头部，体温超过头部，体温超过39.539.5时用全身冷疗，温水、乙时用全身冷疗，温水、乙醇擦拭；醇擦拭；也可使用药物降温，注意防止退热时大也可使用药物降温，注意防止退热时大量出汗发生虚脱。提问上升期，发生寒战时注意量出汗发生虚脱。提问上升期，发生寒战时注意保暖保暖 降温后半小时测量体温降温后半小时测量体温 3 3、补充营养和水份、补充营养和水份 给予高热量、高蛋白、高维生素、给予高热量、高蛋白、高维生

15、素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。鼓励多饮水，易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。鼓励多饮水，每日饮水量在每日饮水量在2500-3000ml2500-3000ml，不能进食患者鼻饲或静脉，不能进食患者鼻饲或静脉输液输液4 4、卧床休息、增进舒适、预防并发症（口腔、皮肤）、卧床休息、增进舒适、预防并发症（口腔、皮肤）5 5、心理护理、心理护理6 6、健康教育、健康教育体温过低：体温过低：1 1）应）应提高室温，提高室温，以以22222424为为宜宜2 2）使用保暖措施：）使用保暖措施：可用电热毯、热可用电热毯、热水袋保暖，同时水袋保暖，同时防止烫伤。防止烫伤。3）观察病情：检）观察病情：检

16、测生命体征，至测生命体征，至少每小时测体温少每小时测体温4）配合抢救）配合抢救 第19页/共77页体温的测量体温计的种类和构造体温计的种类和构造体温计的消毒和检查体温计的消毒和检查测体温的方法测体温的方法第20页/共77页体温计的种类和构造 水银体温计(分口表、肛表、腋表三种）电子体温计（电子感温）可弃式化学体温计（化学单位）红外线测温仪 下页请看图第21页/共77页玻璃汞柱式体温计玻璃汞柱式体温计玻璃汞柱式体温计玻璃汞柱式体温计 电脑数字式体温计电脑数字式体温计电脑数字式体温计电脑数字式体温计 可弃式化学体温计可弃式化学体温计可弃式化学体温计可弃式化学体温计 第22页/共77页电子体温计可弃

17、式体温计第23页/共77页第24页/共77页测口温测口温测肛温测肛温测腋温测腋温特点特点最方便，但易引最方便，但易引起交叉感染起交叉感染准确，但不方便准确，但不方便安全易接受，但安全易接受，但准确性不高准确性不高部位部位舌下热窝舌下热窝肛门内肛门内3 34cm4cm腋窝腋窝时间时间3min3min3min3min10min10min禁忌禁忌婴幼儿、昏迷、婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔精神异常、口腔疾病、口鼻手术、疾病、口鼻手术、呼吸困难、不能呼吸困难、不能合作合作腹泻、心肌梗死腹泻、心肌梗死直肠或肛门手术直肠或肛门手术消瘦不能夹紧、消瘦不能夹紧、腋下出汗多、腋腋下出汗多、腋下有炎症、手术下有炎症

18、、手术或创伤或创伤测体温方法第25页/共77页口腔测温法口腔测温法腋腋下下测测温温法法直直肠肠测测温温法法第26页/共77页v婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不合作者v刚进食饮水或面颊部冷、热敷后，应间隔30分钟后测温注意事项v腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞者v坐浴或灌肠者须待30分钟后测温v消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多，以及腋下有炎症、创伤或手术的患者；v沐浴后或腋下局部冷热敷，须待30分钟后测温不宜测口温不宜测口温不宜测肛温不宜测肛温不宜测腋温不宜测腋温复测体温复测体温不慎咬破体温计不慎咬破体温计甩体温计甩体温计v发现体温和病情不相符合时，应在病床旁监测，必要时做

19、肛温和口温对照复查 v应立即消除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔粘膜。然后口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用膳食纤维丰富的食物，加速汞的排出 用腕部力量，勿触及它物，用腕部力量，勿触及它物，以防撞碎；切忌把体温计放以防撞碎；切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂以防爆裂第27页/共77页体温表的消毒与检查体温表的消毒与检查消毒 消毒剂-84液、过氧乙酸、70%酒精 方法 消毒液浸泡5分钟清水擦干，甩至35以下浸泡30分钟清水擦干备用检查甩表35以下同时放入40（3640）水中3分钟后取出读表相差02 水银柱自动下降 玻璃管有裂缝 水银柱自动下降不不

20、再再使使用用第28页/共77页体温曲线的绘制将测量后的体温用蓝笔绘制在体温单上。符号将测量后的体温用蓝笔绘制在体温单上。符号为：为：口温口温“”腋温腋温“”肛温肛温“”，相邻的两次符号之间用蓝线，相邻的两次符号之间用蓝线相连相连 物理或药物降温物理或药物降温3030分钟后所测温度，用红圈分钟后所测温度，用红圈“”表示，绘制在降温前体温符号的同一纵表示，绘制在降温前体温符号的同一纵格内，并以红虚线格内，并以红虚线“”与降温前的温度纵行与降温前的温度纵行相连，下次所测体温符号与降温前的温度符号相连，下次所测体温符号与降温前的温度符号用蓝线相连用蓝线相连 第29页/共77页第30页/共77页1、高热

21、病人退热期提示出现循环衰竭的症状是：A.皮肤苍白、寒战 B.脉搏细速，四肢湿冷，出汗C.大量出汗，疲乏无力 D.脉搏增快，面部潮红E.血压升高，皮肤潮红（B）第31页/共77页2、体温高低不一，日差大于1摄氏度，但最低温度仍在正常水平以上的热型，称为A.驰张热B.稽留热C.间歇热D.不规则热E.波浪热（A）第32页/共77页3、病人不慎咬破体温计时，应立即A.清除口腔内玻璃碎屑B.口服蛋清水或牛奶C.请医生处理D.食含纤维丰富的食物E.立即饮水（A）第33页/共77页4、患者张某，58岁，诊断为菌痢，护士测量口温时得知其5分钟前饮过热水，为此应该 A.嘱其冷开水漱口后再测 B.暂停测一次 C.

22、参照上次测量值记录D.改测直肠温度 E.告知患者30分钟后再测口腔温度（E）第34页/共77页脉搏的观察及护理正常脉搏及其生理性变化异常脉搏的观察与护理脉搏的测量第35页/共77页正常脉搏及其生理性变化脉搏：随着心脏节律性收缩和舒张，动脉内压力发脉搏：随着心脏节律性收缩和舒张，动脉内压力发生生 周期性变化，动脉管壁相应地出现扩张和回周期性变化，动脉管壁相应地出现扩张和回缩，缩，动脉这种有节律性的搏动称为动脉脉搏动脉这种有节律性的搏动称为动脉脉搏第36页/共77页正常脉搏及其生理性变化1 1、脉率：每分钟脉搏搏动的次数。、脉率：每分钟脉搏搏动的次数。健康成人在安静的状态下脉率为健康成人在安静的状

23、态下脉率为6060100100次次/minmin 正常情况下脉率和心率是一致的正常情况下脉率和心率是一致的2 2、脉律：脉搏的节律性。正常脉搏是规则均匀的，间脉律：脉搏的节律性。正常脉搏是规则均匀的，间隔的时间相等。不规则的脉搏为心律不齐隔的时间相等。不规则的脉搏为心律不齐3 3、脉搏的强弱：正常时每搏的强弱应相等、脉搏的强弱：正常时每搏的强弱应相等4 4、动脉壁的情况：正常是光滑、柔软而有弹性、动脉壁的情况：正常是光滑、柔软而有弹性第37页/共77页正常脉搏及其生理性变化生理性变化生理性变化1 1、年龄、年龄 脉率随年龄增长而减慢脉率随年龄增长而减慢2 2、性别性别 同龄女性比男性脉率稍快同

24、龄女性比男性脉率稍快5 5次次/min/min3 3、情绪、运动、情绪、运动 4 4、进食、进食 饮浓茶可使脉搏增快饮浓茶可使脉搏增快5 5、药物、药物 服用兴奋剂脉率增快，洋地黄类、镇静剂服用兴奋剂脉率增快，洋地黄类、镇静剂脉率减慢脉率减慢6 6、呼吸、呼吸 正常小儿、青少年或部分成年人脉率可随正常小儿、青少年或部分成年人脉率可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢，脉搏跳动的呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢，脉搏跳动的间隔时间不等，为窦性心律不齐间隔时间不等，为窦性心律不齐第38页/共77页异常脉搏的观察与护理异常脉搏异常脉搏分分 类类脉率异常脉率异常缓脉、速脉节律异常节律异常间歇脉、脉搏短绌

25、强弱异常强弱异常洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、奇脉动脉壁异常动脉壁异常第39页/共77页频率异常频率异常速脉速脉（心动过速）：安静状态下，成人脉率超过（心动过速）：安静状态下，成人脉率超过100100次次/min/min，。如发热、甲亢、，。如发热、甲亢、休克、大出血前期休克、大出血前期 （发热代谢（发热代谢，PP，T T每每11，成人，成人P10P10次次/分分)。缓脉缓脉（心动过缓）：安静状态下，成人脉率低于（心动过缓）：安静状态下，成人脉率低于6060次次/min/min。如颅内压增高、甲。如颅内压增高、甲减、房室传导阻滞等减、房室传导阻滞等第40页/共77页 节律异常节律异常 间歇脉间歇

26、脉:（过早搏动、期前收缩）：在一系列正常（过早搏动、期前收缩）：在一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。见于各种心脏病或洋地黄中一较正常延长的间歇。见于各种心脏病或洋地黄中毒，也可见过度疲劳、精神兴奋、体位改变等正常毒，也可见过度疲劳、精神兴奋、体位改变等正常人。人。二联律、三联律二联律、三联律：每隔一个：每隔一个(二联律二联律)或两个或两个(三联三联律律)正常搏动后出现一次过早搏动。正常搏动后出现一次过早搏动。第41页/共77页第42页/共77页 节律异常节律异常绌脉绌脉(脉搏短绌脉搏短绌)：在同一单位时间内脉率

27、少于心率在同一单位时间内脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则。特点是心律完全不规表现为脉搏细速、极不规则。特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于房颤，则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于房颤，好转时绌脉消失好转时绌脉消失)。由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动只由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动只产生心音，不能引起血管搏动产生心音，不能引起血管搏动第43页/共77页脉搏强弱异常脉搏强弱异常洪脉洪脉：当心输出量：当心输出量，动脉充盈度和脉压，动脉充盈度和脉压，脉搏，脉搏强大有力强大有力(高热，甲亢、主动脉关闭不全高热，甲亢、主动脉关闭不全)。丝脉丝脉：当心

28、输入量：当心输入量，充盈度和脉压差，充盈度和脉压差，脉搏，脉搏细弱无力、扪之如丝。细弱无力、扪之如丝。(大出血、休克、心功能不全、大出血、休克、心功能不全、主动脉瓣狭窄等主动脉瓣狭窄等)。交替脉交替脉：节律正常而脉搏强弱交替出现，是左心衰：节律正常而脉搏强弱交替出现，是左心衰的重要体征的重要体征(见于见于高血压性心脏病、急性心梗、冠心高血压性心脏病、急性心梗、冠心病病)。第44页/共77页脉搏强弱异常脉搏强弱异常水冲脉水冲脉：是因脉压差增大，脉搏骤起骤落，有如潮：是因脉压差增大，脉搏骤起骤落，有如潮水涨落，急促有力水涨落，急促有力(甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全）

29、不全）奇脉奇脉：是指在吸气时脉搏明显减弱或消失（是指在吸气时脉搏明显减弱或消失（缩窄缩窄性心包炎、性心包炎、心包积液心包积液）。是）。是心包填塞心包填塞的重要体征之的重要体征之一一脉搏消失：脉搏消失：常见于严重休克常见于严重休克第45页/共77页动脉壁异常动脉壁异常 动脉壁的弹性减弱、变硬、弯曲、不光滑。触诊有紧张条索感，如按在琴弦上。动脉壁的弹性减弱、变硬、弯曲、不光滑。触诊有紧张条索感，如按在琴弦上。多见于动脉硬化的患者多见于动脉硬化的患者第46页/共77页异常脉搏的观察与护理休休息息与与活活动动观观察察病病情情准准备备急急救救药药品品和和设设备备心心理理护护理理健健康康教教育育第47页/

30、共77页脉搏的测量脉搏的测量第48页/共77页方法方法 解释解释(剧烈活动后，休息剧烈活动后，休息30min)30min)。体位体位(坐或卧位坐或卧位)。手臂放于舒适位、腕部伸展。手臂放于舒适位、腕部伸展。测脉搏将食指、中指和环指放在挠动脉表面，压力以能清楚地触及脉搏为宜测脉搏将食指、中指和环指放在挠动脉表面，压力以能清楚地触及脉搏为宜 一般情况一般情况测测30s30s，测脉搏数，测脉搏数22，异常异常P P、危重病员应测、危重病员应测1min1min.当脉搏细弱而触摸不当脉搏细弱而触摸不清时，用听诊器测心率清时，用听诊器测心率1min1min。第49页/共77页绌脉测量方法绌脉测量方法由两名

31、护士同时测量，由两名护士同时测量，一人听心一人听心率，另一人测脉率率，另一人测脉率。由听心率者。由听心率者发出发出“开始开始”、“停止停止”口令，口令，计数计数1min1min，分数式记录：心率，分数式记录：心率/脉脉率，如率，如100100次次/60/60次次/min/min。第50页/共77页注意事项：注意事项：不用拇指诊脉，因拇指小不用拇指诊脉，因拇指小A A搏动较强，易与病人的搏动较强，易与病人的P P混淆。混淆。患者激烈活动或情绪激动时，应休息患者激烈活动或情绪激动时，应休息2030min2030min后再测后再测偏瘫或肢体有损伤的病人测偏瘫或肢体有损伤的病人测P P应选择健测肢体。

32、应选择健测肢体。异常脉搏测异常脉搏测1min1min；如脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率；如脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率1 1分钟。分钟。第51页/共77页P的绘制及记录 P P符号为脉搏符号为脉搏“”、心率、心率“”，相邻的，相邻的P P和心率用红线相连。绌脉时的和心率用红线相连。绌脉时的P P和和心率用心率用红笔红笔划直线。划直线。T T、P P在在T T单同一点时，应先绘制蓝色体温符号，外画红圈以表示脉搏。单同一点时，应先绘制蓝色体温符号，外画红圈以表示脉搏。第52页/共77页血压的观察与护理第53页/共77页BP血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。收缩压心脏收缩时，血液

33、射入主A，此时A管壁所受的压力。舒张压心脏舒张时，A管壁弹性回缩，此时A管壁所受的压力。脉压差收缩压舒张压。计量单位：mmHg或KPa。换算公式：Kpa7.5mmHg。mmHg0.13Kpa第54页/共77页血压的观察与护理正常血压及其生理性变化异常血压的观察与护理血压的测量第55页/共77页正常血压及其生理性变化正常血压正常血压:90mmHg收缩压收缩压139mmHg 60mmHg舒张压舒张压89mmHg生理变化生理变化:1 1、性别和年龄:小儿成人，女性男性 2 2、昼夜和睡眠：白天高于夜间，劳累或睡眠不足3 3、环境：寒冷 ，高温4 4、部位：下肢BPBP高于上肢BPBP5 5、其它：紧

34、张、恐惧、兴奋及疼痛收缩压，舒张压一般无变化第56页/共77页异常血压的观察与护理异常血压的观察异常血压的观察 高血压高血压：成人的收缩压：成人的收缩压140140mmHg,mmHg,舒舒张压张压9090mmHg.mmHg.低血压低血压：血压低于：血压低于9090/60/60mmHg.mmHg.常见于常见于休克、大出血。休克、大出血。脉压异常脉压异常：脉压增大：多见于主动脉瓣关闭不全、脉压增大：多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等主动脉硬化等 脉压减小脉压减小：多见于心包积液、缩窄性多见于心包积液、缩窄性心包炎等心包炎等异常血压的护理针对性的心理护理密切监测血压血压卧床休息，按医嘱给药卧床休息

35、，按医嘱给药血压取取平卧位，并作应急处理并作应急处理第57页/共77页血压计的种类常用的血压计有：常用的血压计有：汞柱式血压计汞柱式血压计表式血压计表式血压计电子血压计电子血压计第58页/共77页第59页/共77页血压的测量第60页/共77页第61页/共77页注意事项：测量血压时做到四定：测量血压时做到四定：定时间、定部位、定体位、定时间、定部位、定体位、定血压计。定血压计。选择健侧肢体。选择健侧肢体。排除影响因素：排除影响因素：袖带太窄袖带太窄BpBp偏高；偏高；袖带过宽袖带过宽BpBp偏低；偏低；袖带过紧袖带过紧BpBp偏低；偏低；袖带过松袖带过松BpBp偏高。偏高。如血压异常和血压的波动

36、音听不清时，应该重复如血压异常和血压的波动音听不清时，应该重复测量。一般连测测量。一般连测3 3次，取最低值。次，取最低值。舒张压的变音和消失音有差异时，可记录两个读舒张压的变音和消失音有差异时，可记录两个读数。变音数。变音(消失音消失音)数值，如数值，如180/9040mmHg180/9040mmHg。第62页/共77页血压的绘制及记录 血压用蓝笔以分数式记录于血压用蓝笔以分数式记录于T T单的血压栏内。单的血压栏内。在在3535线以下，用蓝笔填写入水量、大便、尿量、呕吐量和体重等。线以下，用蓝笔填写入水量、大便、尿量、呕吐量和体重等。第63页/共77页第64页/共77页呼吸的观察与护理呼吸

37、的观察与护理正常呼吸及其生理性变化异常呼吸的观察与护理呼吸的测量第65页/共77页正常呼吸及其生理性变化正常呼吸及其生理性变化正常呼吸 正常成人在安静状态下呼吸是自发的，节律规则，均匀无声且不费力，每分钟1620次，呼吸与脉搏的比是1：41：5。通常女性胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸。生理变化 1、年龄：年龄越小呼吸越快；幼儿成人老人 2、性别：女性男性 3、运动：运动时加快 4、情绪和运动：激动、恐惧、悲伤 5、其他：环境温度、海拔增加均导致呼吸加快。第66页/共77页异常呼吸的观察异常呼吸异常呼吸分分 类类频率异常频率异常呼吸过速（2424次次/min/min)、呼吸过慢（10次次/m

38、in/min)深浅度异常深浅度异常深度呼吸、浅快呼吸节律异常节律异常潮式呼吸、间断呼吸声音异常声音异常蝉鸣样呼吸（喉头水肿、痉挛）、鼾声呼吸（深昏迷）呼吸困难呼吸困难吸气性、呼气性、混合性呼吸困难第67页/共77页呼吸过速（高热、缺氧、疼痛甲亢、贫血）T升高1呼吸频率增加4/min呼吸过慢（颅脑疾病、安眠药、颅脑疾病、安眠药、巴比妥中毒巴比妥中毒）第68页/共77页深度呼吸（库斯莫呼吸库斯莫呼吸）深而有规则（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）浅快呼吸浅表而不规则（休克、休克、R R肌麻痹、胸肺疾病、濒死肌麻痹、胸肺疾病、濒死）第69页/共77页潮式呼吸潮式呼吸。（陈。（陈-施呼

39、吸）施呼吸）开始开始R R浅慢，逐渐加快加深，达到浅慢，逐渐加快加深，达到高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停吸暂停510s510s之后又出现上述状态之后又出现上述状态的呼吸、周而复始，呼吸运动呈的呼吸、周而复始，呼吸运动呈潮水涨落样。常见中枢神经系统潮水涨落样。常见中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内压疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒增高、酸中毒、巴比妥中毒间断呼吸（毕奥呼吸）（毕奥呼吸）呼吸和呼吸暂停交替出现。有呼吸和呼吸暂停交替出现。有规律呼吸几次后，突然停止呼规律呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始吸，间隔一个短时间后又开始呼

40、吸，如此周而复始。见于颅呼吸，如此周而复始。见于颅内病变和呼机中枢衰竭。内病变和呼机中枢衰竭。缺氧或呼吸中枢兴奋性降低缺氧或呼吸中枢兴奋性降低 血液中血液中CO2 通过化学感受器刺激呼吸中通过化学感受器刺激呼吸中枢枢 呼吸加快，呼吸加快，CO2排出，中枢失去刺激，呼吸减弱，缺氧排出，中枢失去刺激，呼吸减弱，缺氧第70页/共77页分类分类原因原因表现表现常见疾病常见疾病吸气性吸气性R困难困难 上上R道部分道部分梗阻梗阻 三凹征三凹征吸气时间呼吸气时间呼气气 喉头水肿、喉头水肿、气管、喉头气管、喉头异物异物 呼气性呼气性R困难困难下下R道部分道部分梗阻梗阻 呼气时间吸呼气时间吸气气，呼气费力，呼气

41、费力 哮喘、阻塞哮喘、阻塞性肺气肿性肺气肿 混合性混合性R困难困难 广泛性肺广泛性肺部病变部病变呼吸频率快而呼吸频率快而表浅，呼气和表浅，呼气和吸气均费力吸气均费力 重症肺炎重症肺炎根据临床表现分类：第71页/共77页异常呼吸的护理异常呼吸的护理密切观察生命体征：呼吸及相关体征保持呼吸道通畅 指导咳痰、叩击排痰、体位引流、雾化吸入 机械排痰卧床休息，调节室内温湿度，保持空气清新遵医嘱给药，观察药效和不良反应心理护理健康指导第72页/共77页呼吸的测量方法用物：有秒针的表、记录本。用物：有秒针的表、记录本。步骤：步骤：保持体位：测脉搏后，保持诊脉手势，以免紧张保持体位：测脉搏后，保持诊脉手势，以

42、免紧张观察呼吸：胸部或腹部起伏，观察呼吸：胸部或腹部起伏，一起一伏为一次一起一伏为一次计数：一般患者计数：一般患者30s230s2。呼吸异常或婴幼儿应。呼吸异常或婴幼儿应测测1min1min。不易观察：用不易观察：用少许棉花置于病员鼻孔少许棉花置于病员鼻孔前，观察棉花纤维吹动的次数，前，观察棉花纤维吹动的次数，计数计数1min1min。第73页/共77页注意事项测量呼吸应在安静状态下，患者激动或剧烈活动，应休息测量呼吸应在安静状态下，患者激动或剧烈活动，应休息30min30min后在测量后在测量第74页/共77页呼吸的绘制及记录 呼吸符号为呼吸符号为“”，用蓝笔绘制，用蓝笔绘制，相邻的相邻的R R用蓝线相连。用蓝线相连。第75页/共77页解释:1.生命体征、发热、稽留热、弛张热 2.脉搏、绌脉、速脉、间歇脉、洪脉、丝脉 3.呼吸、潮式呼吸、间断呼吸 4.血压、高血压、低血压高热病人为什么要补充营养和水分？呼吸困难的临床表现分类说出血压的正常值？测血压时的注意事项是哪些？用原始数据绘制体温单第76页/共77页感谢您的观看！第77页/共77页