康复医学-颈椎病.ppt
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1、颈椎病康复颈椎病康复陈一刀微创品牌疗法创始人陈双喜授课内容v复习掌握颈椎解剖v掌握颈椎病类型v了解临床处理v掌握常用治疗方法什么是颈椎病?什么是颈椎病?v由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状管、脊髓引起的一系列症状颈椎结构v骨性结构v韧带结构v肌肉和软组织概述vCervical spondylosis:是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。v颈椎病发病率约1020,中老年龄段高发,从事伏案工作者
2、发病率最高,性别间无差异。v颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。分型v神经根型v椎动脉型v交感型v脊髓型v混合型 神经根型vcervical spondylotic radiculopathy v发病率最高,约占颈椎病的50%60%v颈部僵直,活动受限,颈部肌肉痉挛,受累节段棘突压痛。v颈肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手或臂无力感,持物不稳或失落。v症状和相应神经根支配区有对应关系。神经根型vX线:退变在神经根出口处vCT、MR:神经根受压,和症状相关v肌电图:神经肌肉表现椎动脉型 X线检查 v通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 检查正
3、侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况 v张口位片张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常v动力位片动力位片(即过屈过伸位)是了解颈椎稳定性的重要途径v斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况 CT、磁共振、磁共振v对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰,使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 vTCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。TCD椎动脉椎动脉造影造影v肌电图了解颈丛神经受损情况 表面肌电检测表面肌电检测 NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器,主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。MCU MCU(颈椎神经肌肉功能检测
4、)系统,是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。椎动脉型vcervical spondylotic vertebroarterial impairmentv椎动脉受压,椎基底动脉供血不足v转头时眩晕、恶心呕吐v四肢无力,共济失调,甚至倾倒,但意识清醒椎动脉型vX线:退变在椎动脉孔vCT、MR:椎动脉受压;严重者脑干或小脑缺血萎缩(有相关症状)v头颅多普勒:基底动脉供血不足脊髓型vcervical spondylotic myelopathyv脊髓受压表现:手足麻木、僵硬;握持不稳;行走不稳;可有大小
5、便症状。v肌力下降同时张力增高v不完全性损害,节段不定,左右不定,上下肢不定脊髓型vX线:颈椎退变vCT、MR:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓交感型vcervical spondylotic sympathetic imbalancev交感神经受累导致交感神经功能紊乱v40岁左右女性,伏案工作v主观症状多,客观体征少v头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。交感型vX线:颈椎退变vCT、MR:颈椎退变混合型v具有上述2组以上症状者,通常是以某型为主,伴有其它型的部分表现。骨科分类v颈椎病前期v颈椎间盘症期v骨源性颈椎病期v脊髓变性期 体格检查康复问题v疼痛v肢体运动障碍v
6、ADL障碍v心理障碍康复治疗v健康教育v非手术治疗v微创手术v手术治疗健康教育v预防为主v正确睡姿v正确坐姿运动治疗v卧床休息v颈椎牵引v手法治疗v肌力训练物理因子v光v电v热v声v冷药物治疗v肌松药vNSAIDsv活血化淤药物v神经营养剂v激素支具和矫形器v急性期颈围v慢性期保护作用,避免长期使用手术治疗v手术适应征脊髓型颈椎病:急性进行性脊髓损害症状,经神经学检查与影像所见符合者;颈髓受损症状虽较轻,但非手术疗法无效、且已影响正常工作者;脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者;伴有颈椎椎管狭窄症状者。经正规非手术治疗半年以上无效,或反复发作影响正常生活或工作,且要求手术治疗者;神经根性
7、剧烈疼痛,严重地影响生活,非手术治疗2周以上仍不减轻者;上肢肌肉,尤其是手内在肌无力、萎缩,经非手术治疗46周后仍然进展者。手术治疗v手术禁忌征患者一般条件差不允许手术患者高龄等因素已经无法生活自理术前诊断不清,没有明确症状和相应节段定位关系者病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术(脊髓变性期)手术治疗v术后康复极其重要!TJ ESH Health CenterTJ ESH Health Center Mar.09,2005Mar.09,2005 颈椎病又称颈椎综合症颈椎综合症,可发生于中老年人,也可发生于青年人青年人青年人青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理
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