急危重症基本用药培训.ppt

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1、首先请李书记作重要首先请李书记作重要讲话讲话然后，然后，屈主任：危重病指南屈主任：危重病指南请大家关闭通讯请大家关闭通讯 工具工具急危重病基本药物急危重病基本药物临床应用指南临床应用指南济宁市第一人民医院急诊科济宁市第一人民医院急诊科宋大庆宋大庆基本药物临床应用指南基本药物临床应用指南掌握的内容掌握的内容熟悉的内容熟悉的内容了解的内容了解的内容掌握的内容掌握的内容1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2、高血压危象、高血压危象3、急性左心衰竭、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5、中暑、中暑6、淹溺、淹溺7、电击伤、电击伤8、鼠药中毒、鼠药中毒9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒10、急性酒精中

2、毒、急性酒精中毒2023/2/175n猝死是指外表健康或非预期死亡猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡。然或意外的发生非暴力死亡。n导致猝死的原因很多，包括心血导致猝死的原因很多，包括心血管疾病、呼吸系统疾病等。管疾病、呼吸系统疾病等。概述概述2023/2/176神志突然丧失，对外界刺激没有反应神志突然丧失，对外界刺激没有反应呼吸停止呼吸停止(立即出现或在心脏骤停立即出现或在心脏骤停60s以后以后)心音消失心音消失(立即出现立即出现)血压测不到血压测不到(立即出现立即出现)双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大(3040s后出现后出现)

3、临床表现临床表现猝死的诊断猝死的诊断2023/2/177心室颤动（心室颤动（VF）心电图诊断心电图诊断心室静止心室静止心电图呈一水平直线心电图呈一水平直线心电心电-机械分离机械分离心电图呈现缓慢、心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但不能引起低幅而宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩心室收缩猝死的诊断猝死的诊断2023/2/178治疗治疗-心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术（心肺复苏术（CPR)是针对心跳、呼是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼复心

4、脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。挽救生命的目的。2023/2/179CPR开始早晚是关系患者能否存活的关键，开始早晚是关系患者能否存活的关键，复苏开始越早，存活率就越高复苏开始越早，存活率就越高：l4min开始复苏，开始复苏，成功率成功率89%；l4min开始复苏，成功率约为开始复苏，成功率约为10；l6min，成功率仅，成功率仅4左右；左右；l10min，存活的可能性几为零。，存活的可能性几为零。CPR开始的时机开始的时机2023/2/1710舌后坠堵塞气道舌后坠堵塞气道仰头抬颏法仰头抬颏法1、开放气道、开放气

5、道(Airway)CPR的方法的方法2023/2/17111、开放气道、开放气道(Airway)CPR的方法的方法2023/2/1712鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足深吸气后缓慢吹入二次深吸气后缓慢吹入二次二次吹气间歇，放开患者的鼻翼二次吹气间歇，放开患者的鼻翼2、人工呼吸、人工呼吸(Breath)CPR的方法的方法2023/2/1713CPR的方法的方法2023/2/1714 按压姿势及作用力方向按压姿势及作用力方向3、建立循环、建立循环(Circuiation)CPR的方法的方法2023/2/1715按压频率按压频率100次次/min；按压按压:人工呼吸比人工呼吸

6、比例例不管单人还是双不管单人还是双人均为人均为30:2。5个循个循环为一个周期，再环为一个周期，再进行呼吸循环有无进行呼吸循环有无的判断。的判断。建立循环建立循环(Circuiation)CPR的方法的方法2023/2/1716关于按压深度关于按压深度对于成人按压深度对于成人按压深度，欧洲复苏协会推荐欧洲复苏协会推荐45cm/1.52英寸，英寸，增加按压深度增加按压深度5cm与增与增加除颤成功率是相一致的。加除颤成功率是相一致的。CT研究表明按压深度研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于英寸几乎等于胸廓前后径的胸廓前后径的20%，在儿童按压深度，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径英寸

7、（胸腔前后径1/3）。）。2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2023/2/1717按压深度和除颤成功率按压深度和除颤成功率Shock Success,PercentCompression Depth,Inchesn=10n=5n=14n=13P=0.02Edelson et.al2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2023/2/1718关于按压的频率关于按压的频率虽然常用推荐的按压频率，虽然常用推荐的按压频率，但按压中断常但按压中断常常发生，常发生，结果导致实际按压次数减少。结果导致实际按压次数减少。实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复、神经完好的

8、决定因素。神经完好的决定因素。由于增加胸部按压频率可提高生存率，因由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸部按压此推荐胸部按压100次次/min或或120次次/min，最最好不要好不要中断，中断，至少不能低于至少不能低于70次次/min。2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2023/2/1719CPR中断时间与复苏效果中断时间与复苏效果_ _0/52042 10.8*2/5*15448.2*4/5 1057 3.35/5 3CPR后后 效率效率(%)CPR时间时间（min）成功复苏比例成功复苏比例No./Total 每分钟中断每分钟中断时间（秒）时间（秒）Yu T et al:Circ

9、ulation 2002;106:368-372*:p0.05 :p180120 mmHg，伴靶器官损害如高血压脑病、心，伴靶器官损害如高血压脑病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子痫、肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子痫、中风、致命性动脉出血或主动脉夹层，可中风、致命性动脉出血或主动脉夹层，可危及生命需及早进行药物治疗。危及生命需及早进行药物治疗。高血压亚急症高血压亚急症指血压显著升高，但不伴指血压显著升高，但不伴靶器官损害。靶器官损害。2023/2/1735诊断要点诊断要点n症状及体征：症状及体征：包括血压的急剧升高包括血压的急剧升高及靶器官损伤的表现。常见的症状及靶器官损伤的表现。常见

10、的症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官心悸、气短、视力模糊等。靶器官损伤视不同的脏器而有相应的临床损伤视不同的脏器而有相应的临床表现。表现。2023/2/1736心血管系统：心血管系统：出现急性心力衰竭或急性心肌出现急性心力衰竭或急性心肌缺血的症状和体征，如发绀、呼吸困难、肺部缺血的症状和体征，如发绀、呼吸困难、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。中枢神经系统：中枢神经系统：头痛、头晕或眩晕、耳鸣、头痛、头晕或眩晕、耳鸣、平衡失调、眼球震颤、恶心、呕吐、腹痛、尿平衡失调、眼球震颤、恶心

11、、呕吐、腹痛、尿频、视力障碍、抽搐、意识模糊、嗜睡或昏迷频、视力障碍、抽搐、意识模糊、嗜睡或昏迷等；自主神经功能失调症状：如异常兴奋、发等；自主神经功能失调症状：如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红热、出汗、口干、皮肤潮红(或面色苍白或面色苍白)、手、手足震颤等；足震颤等；中风者可有神经系统定位体征。中风者可有神经系统定位体征。诊断要点诊断要点2023/2/1737靶器官损伤靶器官损伤 肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素氮升高。和尿素氮升高。和尿素氮升高。和尿素

12、氮升高。眼底：出现三度以上眼底改变眼底：出现三度以上眼底改变眼底：出现三度以上眼底改变眼底：出现三度以上眼底改变(渗出、出血、视渗出、出血、视渗出、出血、视渗出、出血、视盘水肿盘水肿盘水肿盘水肿)。辅助检查：辅助检查：头颅头颅CT、心电图、实验室检查等、心电图、实验室检查等可发现靶器官受损的表现。可发现靶器官受损的表现。诊断要点诊断要点2023/2/1738药物治疗药物治疗n n治疗原则：治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。治疗并发症。n n快速降压：快速降压：高血压急症一般选择静脉用降高血压急症一般选择静脉用降压药物。压药物。硝普钠：硝普钠：开始以开始以

13、50 mg/500 ml浓度、浓度、1025 ug/min的速率静滴，根据治疗反应的速率静滴，根据治疗反应以每分钟以每分钟0.5 ug/kg递增，逐渐调整剂量，递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟常用剂量为每分钟3 ug/kg，极量为每分，极量为每分钟钟10 ug/kg。2023/2/1739药物治疗药物治疗硝普钠不良反应：硝普钠不良反应：在本品血药浓度较高而突然停药时，在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生可能发生反跳性血压升高。反跳性血压升高。血压降低过速，血压降低过速，出现眩晕、出汗、头痛、肌肉出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心颤搐、神经紧张或焦虑，烦

14、躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。量关系不大。减量给药或停止给药可好转。硫氰酸盐中毒，硫氰酸盐中毒，可出现运动失调、视力模糊、可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。鸣、气短。应停止给药并对症治疗。2023/2/1740n n快速降压快速降压硝酸甘油：硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以异很大，可先以510 ug/min开始，然后开始，然后每每10分钟调

15、整分钟调整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。硝酸甘油不良反应：硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。药物治疗药物治疗2023/2/1741注意事项注意事项n n硝普钠使用注意事项：硝普钠使用注意事项：n n对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。瓶用黑纸包裹避光。瓶用黑纸包裹避光。瓶用黑纸包裹避光。n n溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球溶液内不宜加入其他

16、药品。配制溶液只可静球溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。制给药速度。制给药速度。制给药速度。n n应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。室内进行。室内进行。室内进行。2023/2/1742n n硝普钠使用注意事项：硝普钠使用注意事项：n n肾功能不全

17、而本品应用超过肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须测定血浆中氰化物小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；氰化物不超过；氰化物不超过3 umolml。注意事项注意事项2023/2/1743n n降压速度降压速度 n n注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般织灌注不足。一般织灌注不足。一般织灌注不足。一般1 1小时内平均动脉压下降不超小时内平均动脉压下降不超小时内平均动脉压下降不超

18、小时内平均动脉压下降不超过过过过2525，以后，以后，以后，以后2 26 6小时血压降至小时血压降至小时血压降至小时血压降至160160(100(100110)110)mmHgmmHg。n n如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后定，在以后定，在以后定，在以后24244848小时可逐步降低血压达到正小时可逐步降低血压达到正小时可逐步降低血压达到正小时可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降常水平。但主动脉

19、夹层患者应将收缩压迅速降常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至至至至100 mmHg100 mmHg左右。左右。左右。左右。注意事项注意事项2023/2/1744n n因高血压急症患者伴有器官功能损害，因高血压急症患者伴有器官功能损害，注意累及器官功能的评价，全面查体，注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进一步检查心电图、头颅必要时进一步检查心电图、头颅CT、胸片以及肾功能胸片以及肾功能(生化检查生化检查)等。等。n n用药过程中，应进行心电血压监测。用药过程中，应进行心电血压监测。n n基层医院条件受限时，应及时转上级基层医院条件受限时，应及时转上级医院治疗。医院治疗。注意事项注意事

20、项掌握的内容掌握的内容1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2、高血压危象、高血压危象3、急性左心衰竭、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5、中暑、中暑6、淹溺、淹溺7、电击伤、电击伤8、鼠药中毒、鼠药中毒9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒10、急性酒精中毒、急性酒精中毒2023/2/1746概述概述n n急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。注不足和急性瘀血综合征。n n常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏瓣膜病、心肌病等。

21、心脏瓣膜病、心肌病等。n n临床上以急性左心衰竭常见，主要表现为临床上以急性左心衰竭常见，主要表现为急性肺水肿。急性肺水肿。2023/2/1747诊断要点诊断要点n n症状：症状：症状：症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30304040次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重烦躁，同时频繁咳嗽，

22、咳粉红色泡沫状痰。极重烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。性休克。性休克。性休克。

23、n n体征：体征：体征：体征：听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，同时有舒张早期第三第一心音减弱，心动过速，同时有舒张早期第三第一心音减弱，心动过速，同时有舒张早期第三第一心音减弱，心动过速，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。2023/2/1748诊断要点诊断要点n n辅助检查辅助检查n n超声心动图显示心房、心室扩大，超

24、声心动图显示心房、心室扩大，左室射血分数减低左室射血分数减低(LVEF40)；n n实验室检查血浆脑钠素实验室检查血浆脑钠素(BNP或或NT-pro BNP)水平升高。水平升高。n n胸片提示心脏扩大、肺水肿。胸片提示心脏扩大、肺水肿。2023/2/1749治疗治疗n n治疗原则：治疗原则：去除诱因，治疗原发病，降低去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量。血量。n n 一般处置措施一般处置措施n n患者坐位、腿下垂，以减少静脉回流。患者坐位、腿下垂，以减少静脉回流。n n吸氧：吸氧：鼻导管或面罩给氧，若出现顽固鼻导管或面罩给氧，若

25、出现顽固性低氧血症，性低氧血症，吸氧不能缓解，应立即进吸氧不能缓解，应立即进行机械通气。行机械通气。2023/2/1750药物治疗药物治疗 1、血管扩张剂、血管扩张剂硝酸甘油：硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以很大，可先以510 ug/min开始，然后每开始，然后每10分钟调整分钟调整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。以血压达到以血压达到(90100)80 mmHg为度。不为度。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。面红、高铁血红蛋白症。2023/2/1751对于急性心肌梗死持续心绞

26、痛的急性左对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12 mgh开开始静滴，始静滴，根据患者的反应调整剂量，根据患者的反应调整剂量，最最大剂量为大剂量为810 mg，用药期间须密切观，用药期间须密切观察患者的心率及血压。察患者的心率及血压。药物治疗药物治疗2023/2/17521、血管扩张剂、血管扩张剂硝普钠：硝普钠：该药的用法用量和不良反应见该药的用法用量和不良反应见【高血压危象高血压危象】中的相关内容。中的相关内容。2、利尿、利尿 速尿速尿2040 mg静脉注射，于静脉注射，于2分钟内静脉分钟

27、内静脉注射完毕。注射完毕。4小时后可重复注射小时后可重复注射1次。本药次。本药可以利尿、扩张静脉，有利于缓解肺水可以利尿、扩张静脉，有利于缓解肺水肿。肿。药物治疗药物治疗2023/2/17533、正性肌力药物、正性肌力药物多巴胺：多巴胺：小剂量多巴胺小剂量多巴胺(2 ug/kg/min)可增加心肌收缩力和心输出量。可用于可增加心肌收缩力和心输出量。可用于伴低血压的肺水肿患者。伴低血压的肺水肿患者。多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：起始剂量为起始剂量为23 ug/kg/min，最高可用至，最高可用至20 ug/kg/min。药物治疗药物治疗2023/2/1754去乙酰毛花甙：去乙酰毛花甙：首剂可给首剂可给

28、0.40.8 mg静脉静脉注射，注射，2小时后可酎情再给小时后可酎情再给0.20.4 mg。毒毛花旋子甙毒毛花旋子甙k：首剂首剂0.1250.25 mg，加，加入等渗葡萄糖液入等渗葡萄糖液2040 ml内缓慢注入内缓慢注入(时间时间不少于不少于5分钟分钟)，2小时后按需要重复再给一小时后按需要重复再给一次次0.1250.25 mg，总量每天，总量每天0.250.5 mg。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。药物治疗药物治疗2023/2/1755 4、静脉注射氨茶碱或二羟丙茶、静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱碱0.25 g，或入生理盐水或葡萄，或入生理盐水或葡萄糖液，静

29、脉点滴，可缓解支气糖液，静脉点滴，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。管痉挛导致的呼吸困难。药物治疗药物治疗2023/2/1756注意事项注意事项n n洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期2424小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。律者。律者。律者。n n应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝应

30、用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过静滴超

31、过静滴超过静滴超过7272小时，容易产生耐药性，注意更换其小时，容易产生耐药性，注意更换其小时，容易产生耐药性，注意更换其小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用。他扩血管药物或间断使用。他扩血管药物或间断使用。他扩血管药物或间断使用。n n应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。钾。钾。钾。2023/2/1757注意事项注意事项n n根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和与支气管

32、哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克。所致的休克。n n治疗过程中应进行心电及血流动力学监测。治疗过程中应进行心电及血流动力学监测。掌握的内容掌握的内容1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2、高血压危象、高血压危象3、急性左心衰竭、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5、中暑、中暑6、淹溺、淹溺7、电击伤、电击伤8、鼠药中毒、鼠药中毒9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒10、急性酒精中毒、急性酒精中毒2023/2/1759蜂蛰伤蜂蛰伤n被黄蜂、蜜蜂蜇伤

33、后，一般只在蜇被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛，数小时伤的部位出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退。如果被成群的蜂蜇后可自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。2023/2/1760诊断要点诊断要点n有被蜂蜇伤史，可伴或不伴有被蜂蜇伤史，可伴或不伴全身症状，全身症状严重者，全身症状，全身症状严重者，可出现休克或急性肾功能衰可出现休克或急性肾功能衰竭。竭。2023/2/1761 治疗治疗n n伤口局部处理被蜂蜇伤后，如创口内有折伤口局部处理被蜂蜇伤后，如创口内有折断的蜂

34、刺，可用消毒的针或小刀片挑出。断的蜂刺，可用消毒的针或小刀片挑出。n n局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3硼硼酸、酸、1醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸l生，生，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。冲洗。2023/2/1762药物治疗药物治疗n n轻症者给予氯雷他定轻症者给予氯雷他定10 mg口服，一日口服，一日1次，次，或氯雷他定口服液每天或氯雷他定口服液每天2次次(每每12小时口服小时口服1次次)，每次，每次5 ml；也可选用

35、氯苯那敏；也可选用氯苯那敏10 mg或或异丙嗪异丙嗪2550 mg，肌内注射。，肌内注射。n n重症伴有休克者见过敏性休克的处理。重症伴有休克者见过敏性休克的处理。n n治疗并发症严重者可出现急性。肾功能衰治疗并发症严重者可出现急性。肾功能衰竭，可给予透析治疗。竭，可给予透析治疗。2023/2/1763药物治疗药物治疗n n中成药治疗中成药治疗n n季德胜蛇药片：第一次口服季德胜蛇药片：第一次口服季德胜蛇药片：第一次口服季德胜蛇药片：第一次口服2020片，每隔片，每隔片，每隔片，每隔6 6小小小小时续服时续服时续服时续服1010片；不能口服者，可行鼻饲法给药；片；不能口服者，可行鼻饲法给药；片

36、；不能口服者，可行鼻饲法给药；片；不能口服者，可行鼻饲法给药；外用，以本品溶于水外擦。外用，以本品溶于水外擦。外用，以本品溶于水外擦。外用，以本品溶于水外擦。n n参麦注射液：参麦注射液：参麦注射液：参麦注射液：101060 ml(560 ml(5葡萄糖或葡萄糖或葡萄糖或葡萄糖或0.90.9氯氯氯氯化钠注射液化钠注射液化钠注射液化钠注射液250 ml250 ml稀释后应用稀释后应用稀释后应用稀释后应用)，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，一日一日一日一日1 1次。次。次。次。n n 生脉注射液生脉注射液生脉注射液生脉注射液*：202060 ml(560 ml(5葡萄糖或葡萄糖或葡萄糖或葡

37、萄糖或0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液250 ml250 ml稀释后应用稀释后应用稀释后应用稀释后应用)，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，一日一日一日一日1 1次。次。次。次。2023/2/1764注意事项注意事项n n预防为主。野外作业时注意暴露部位的防护。预防为主。野外作业时注意暴露部位的防护。预防为主。野外作业时注意暴露部位的防护。预防为主。野外作业时注意暴露部位的防护。n n患者被成群的蜂蜇伤后，可伴有全身症状如休克或患者被成群的蜂蜇伤后，可伴有全身症状如休克或患者被成群的蜂蜇伤后，可伴有全身症状如休克或患者被成群的蜂蜇伤后，可伴有全身症状如休克或肾

38、功能衰竭等，建议对症处理后及早转上级医院。肾功能衰竭等，建议对症处理后及早转上级医院。肾功能衰竭等，建议对症处理后及早转上级医院。肾功能衰竭等，建议对症处理后及早转上级医院。n n中成药静脉滴注应注意：中成药静脉滴注应注意：中成药静脉滴注应注意：中成药静脉滴注应注意：n n不能在同一容器内与其他注射剂混合应用。不能在同一容器内与其他注射剂混合应用。不能在同一容器内与其他注射剂混合应用。不能在同一容器内与其他注射剂混合应用。n n偶有过敏反应，甚则过敏性休克，有该药物过偶有过敏反应，甚则过敏性休克，有该药物过偶有过敏反应，甚则过敏性休克，有该药物过偶有过敏反应，甚则过敏性休克，有该药物过敏史者禁

39、用，过敏体质者慎用。敏史者禁用，过敏体质者慎用。敏史者禁用，过敏体质者慎用。敏史者禁用，过敏体质者慎用。2023/2/1765犬（猫）咬伤犬（猫）咬伤n n犬咬伤在城乡地区都常见，犬咬伤后犬咬伤在城乡地区都常见，犬咬伤后除可引起局部软组织受伤外，还可传除可引起局部软组织受伤外，还可传播狂犬病毒，人的狂犬病主要还是通播狂犬病毒，人的狂犬病主要还是通过犬咬伤传播的过犬咬伤传播的(占占90%以上以上)。n n另外，犬咬伤后的伤口还可能继发细另外，犬咬伤后的伤口还可能继发细菌感染。猫咬伤的处理基本上的犬咬菌感染。猫咬伤的处理基本上的犬咬伤相同。伤相同。2023/2/1766诊断要点诊断要点有被犬咬伤或

40、抓伤史有被犬咬伤或抓伤史2023/2/1767治疗治疗n n伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，分钟，也可用大量过氧化氢冲洗。然后用也可用大量过氧化氢冲洗。然后用2碘酒或碘酒或75酒精涂擦伤口作消毒处理。酒精涂擦伤口作消毒处理。n n伤口较深、污染严重者应酌睛注射破伤口较深、污染严重者应酌睛注射破伤风抗毒素。伤风抗毒素。n n应用抗生素预防感染。应用抗生素预防感染。2023/2/1768治疗治疗n n被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理n n狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，狂犬

41、病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的于受伤部位用本品总剂量的于受伤部位用本品总剂量的于受伤部位用本品总剂量的1/21/2作皮下浸润注射，作皮下浸润注射，作皮下浸润注射，作皮下浸润注射，余下余下余下余下1/21/2进行肌内注射进行肌内注射进行肌内注射进行肌内注射(头部咬伤者可注射于背头部咬伤者可注射于背头部咬伤者可注射于背头部咬伤者可注射于背部肌肉部肌肉部肌肉部肌肉)。用量：注射剂量按。用量：注射剂量按。用量：注射剂量按。用量：注射剂量按2020单位单位单位单位/kg/kg计算，计算，计算，计

42、算，一次注射，如所需总剂量大于一次注射，如所需总剂量大于一次注射，如所需总剂量大于一次注射，如所需总剂量大于10ml10ml，可在，可在，可在，可在1 12 2日内分次注射。日内分次注射。日内分次注射。日内分次注射。n n随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。注射部位和器具要严格分开。注射部位和器具要严格分开。注射部位和器具要严格分开。2023/2/1769治疗治疗n n狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的注射程序：n n狂犬病疫苗的接种程序为一般咬

43、伤者于伤后狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后2424小时内、第小时内、第小时内、第小时内、第3 3天、第天、第天、第天、第7 7天、第天、第天、第天、第1414天、第天、第天、第天、第2828天各注天各注天各注天各注射狂犬病疫苗射狂犬病疫苗射狂犬病疫苗射狂犬病疫苗1 1个剂量个剂量个剂量个剂量(儿童用量相同儿童用量相同儿童用量相同儿童用量相同)。n n1 1年内再次被动物致伤者，应于年内再次被动物致伤者，应于年内再次被动物致伤者，应于年内再次被动物致伤者，应于2424小时内和第小时内和第小时内和第小时内和第3 3天

44、各接种一个剂量疫苗；天各接种一个剂量疫苗；天各接种一个剂量疫苗；天各接种一个剂量疫苗；n n在在在在3 3年内再次被动物致伤，应于年内再次被动物致伤，应于年内再次被动物致伤，应于年内再次被动物致伤，应于2424小时内、第小时内、第小时内、第小时内、第3 3天、第天、第天、第天、第7 7天各接种一个剂量疫苗；天各接种一个剂量疫苗；天各接种一个剂量疫苗；天各接种一个剂量疫苗；n n超过超过超过超过3 3年应接种全程疫苗。年应接种全程疫苗。年应接种全程疫苗。年应接种全程疫苗。2023/2/1770蛇咬伤蛇咬伤n n蛇蛟伤是指被通过蛇牙或在蛇牙附近蛇蛟伤是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造

45、成的一个伤分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤口。口。n n毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕，毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕，蛇毒进入组织，并进入淋巴和血流，蛇毒进入组织，并进入淋巴和血流，可引起严重的中毒，必须急救治疗。可引起严重的中毒，必须急救治疗。2023/2/1771诊断要点诊断要点n n有被毒蛇咬伤史，伤处可见一对较深而粗的有被毒蛇咬伤史，伤处可见一对较深而粗的毒牙痕。毒牙痕。n n可有局部和全身中毒表现。全身临床表现可可有局部和全身中毒表现。全身临床表现可归纳为以下三类：归纳为以下三类：神经毒致伤的表现：神经毒致伤的表现：神经毒致伤的表现：神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉伤口

46、局部出现麻木，知觉伤口局部出现麻木，知觉伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。约在伤后半小时后，丧失，或仅有轻微痒感。约在伤后半小时后，丧失，或仅有轻微痒感。约在伤后半小时后，丧失，或仅有轻微痒感。约在伤后半小时后，自觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出自觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出自觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出自觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使最后可出现呼吸困难

47、、血压下降及休克，致使最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。机体缺氧、发绀、全身瘫痪。机体缺氧、发绀、全身瘫痪。机体缺氧、发绀、全身瘫痪。2023/2/1772诊断要点诊断要点 血液毒致伤的表现：血液毒致伤的表现：血液毒致伤的表现：血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并咬伤的局部迅速肿胀，并咬伤的局部迅速肿胀，并咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水疱或血疱，

48、皮下瘀斑，组织坏围的皮肤常伴有水疱或血疱，皮下瘀斑，组织坏围的皮肤常伴有水疱或血疱，皮下瘀斑，组织坏围的皮肤常伴有水疱或血疱，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻出血、呕血、咯血及尿血等。出血、呕血、咯血及尿血等。出血、呕血、咯血及尿血等。出血、呕血、咯血及尿血等。混合毒致伤的表现：混合毒致伤的表现：混合毒致伤的表现：混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症兼有神经毒及血液毒的症兼有神经毒及血液毒的症兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒

49、致伤，如局部红肿、状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来瘀斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来瘀斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来瘀斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤，死亡原因仍以神经毒为看，又类似神经毒致伤，死亡原因仍以神经毒为看，又类似神经毒致伤，死亡原因仍以神经毒为看，又类似神经毒致伤，死亡原因仍以神经毒为主。主。主。主。2023/2/1773治疗治疗n n毒蛇咬伤的伤口处理毒蛇咬伤的伤口处理n n现场立即用条带绑紧咬

50、伤处近侧肢体，如现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要踝部和小腿绑扎两道，松紧足部咬伤者要踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。以阻止静脉血和淋巴回流为度。n n0.05高锰酸钾液或高锰酸钾液或3过氧化氢冲洗伤口；过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。液排出。2023/2/1774药物治疗药物治疗n n特效解毒措施：注射抗蛇毒血清特效解毒措施：注射抗蛇毒血清特效解毒