心理干预心理支法持行为疗法.ppt

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1、第五章第五章 心理干预心理干预人文护理教研室人文护理教研室outline第一节第一节 概述概述第二节第二节 心理干预方法心理干预方法心理支持法心理支持法 行为疗法行为疗法认知疗法认知疗法集体心理干预集体心理干预家庭干预家庭干预 一、概念一、概念-心理干预心理干预psychological interventionpsychological intervention心理干预是在心理学理论指导下有计划、心理干预是在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理行为问题施加影响，使之发生指征或心理行为问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过

2、程。向预期目标变化的过程。一、概念一、概念-心理干预心理干预psychological interventionpsychological intervention 临床心理护理核心是心理治疗、心理预防干预、心理支持与心理健康促进心理护理与干预提高认识辅助心理专业人员心理健康教育心理评估确定干预模式及评价方法团体团体心理心理干预干预是指护士和多名病人一起，借助团体的力量分析、纠正病人的心理问题，提供行为训练的机会，使每一个学员学会自助，以此解决共有的心理障碍。情绪稳定技术、放松训练技术、社会支持技术个体个体心理心理干预干预二、心理干预的种类二、心理干预的种类（一）按范围划分（一）按范围划分 是

3、指由护士和病人一对一进行心理辅导，建立个人心理档案，对其可能存在的心理问题进行分析，并制定针对性心理干预计划。（二）按群体划分（二）按群体划分 完成心理发展课题、妥善解决心理矛盾，更好地认识自己和社会，开发潜能，促进个性的发展和人格的完善。障碍性心理干预神经症、早期精神病、严重的情绪危机及其他精神疾患发展性心理干预二、心理干预的种类二、心理干预的种类灰色区理论灰色区理论心理健康心理健康心理困扰心理困扰心理障碍心理障碍精神疾病精神疾病发展性发展性 心心理干预理干预障碍性障碍性 心心理干预理干预药物治疗药物治疗（三）按技术划分（三）按技术划分 面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我暴露、影响性

4、概述等。参与性参与性干预干预倾听、开放性询问与封闭性询问、鼓励和重复技术、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述等。影响性影响性干预干预护士采用非言语性方法非言语非言语性干预性干预二、心理干预的种类二、心理干预的种类（四）按学派分类（四）按学派分类二、心理干预的种类二、心理干预的种类（四）按学派分类（四）按学派分类二、心理干预的种类二、心理干预的种类一、心理支持法一、心理支持法-概念概念 心理支持法心理支持法(supportive psychotherapy)是指护是指护士应用心理学理论与士应用心理学理论与技术为病人提供精神技术为病人提供精神支持的心理治疗方法。支持的心理治疗方法。Thornd

5、ikeThorndike于于19501950年提出年提出建立在良好护患关系上建立在良好护患关系上心理支持法是疾病所造成的不安全感的有效心理支持法是疾病所造成的不安全感的有效“拮抗剂拮抗剂”心理支持法适用范围心理支持法适用范围(1)(1)短期内遭受挫折或严重灾难短期内遭受挫折或严重灾难 (2)(2)环境中长期存在矛盾或压抑，致使抑郁、消极观念的环境中长期存在矛盾或压抑，致使抑郁、消极观念的 (3)(3)患各种躯体疾病，对疾病本质不了解，以致顾虑重重、患各种躯体疾病，对疾病本质不了解，以致顾虑重重、消极，对治疗信心不足，抱怨、抵触的病人；消极，对治疗信心不足，抱怨、抵触的病人；(4)(4)患有各种

6、心身疾病、各种顽症、绝症患有各种心身疾病、各种顽症、绝症(5)(5)各类神经症病人，需配合其他心理、药物、物理治疗等各类神经症病人，需配合其他心理、药物、物理治疗等暗示暗示倾听倾听倾听倾听共情共情共情共情安慰开导安慰开导安慰开导安慰开导解释建解释建解释建解释建议指导议指导议指导议指导积极语言积极语言积极语言积极语言（二）常用的心理支持法（二）常用的心理支持法（二）常用的心理支持法（二）常用的心理支持法安慰与开导安慰与开导是个体通过言语和非言语行为向消极心理的个体传达理解、支持和鼓励，引导积极向上的过程。p亲切微笑法p鼓励宣泄法p开导指导法（二）常用的心理支持法（二）常用的心理支持法解释、建议、

7、指导解释、建议、指导是根据一定的理论、科学知识或个人经验会病人的问题或困惑、疑虑做出说明，从而使 病人重新认识自己的问题，加深自我了解，产生领悟，促进转变的过程。p知识宣教p操作说明p通俗比喻（二）常用的心理支持法（二）常用的心理支持法积极语言积极语言是指赞美、信任和期待的话语。p亲切问候法p解释开导法p关心体贴法p准确合理法p鼓励暗示法张慧芬用“聊天疏导”赢得了病人的心，并荣获全国巾帼建功标兵行为疗法基本方法行为疗法基本方法概述概述放松训练放松训练生物反馈法生物反馈法系统脱敏系统脱敏厌恶疗法厌恶疗法冲击疗法冲击疗法阳性强化法阳性强化法示范法示范法行为矫正训练概述行为矫正训练概述一、理论基础（

8、教材一、理论基础（教材17-20页）页）（一）（一）经典条件反射理论经典条件反射理论（二）（二）操作性条件反射理论操作性条件反射理论（三）（三）社会学习理论社会学习理论（四）（四）内脏操作条件反射内脏操作条件反射（一）经典条件反射理论 Pavlov Pavlov（1849-19361849-1936），），俄国生理学家、心理俄国生理学家、心理学家、医师、高级神学家、医师、高级神经活动学说的创始人，经活动学说的创始人，高级神经活动生理学高级神经活动生理学的奠基人。的奠基人。19041904年获诺年获诺贝尔奖。贝尔奖。（一）经典条件反射理论（一）经典条件反射理论恐惧获得实验巨响（非条件刺激）巨响（

9、非条件刺激）-恐惧（无条件反射）恐惧（无条件反射）白鼠（中性刺激）白鼠（中性刺激）巨响（非条件刺激）巨响（非条件刺激）白鼠（条件刺激）白鼠（条件刺激）-恐惧（条件反射）恐惧（条件反射）恐惧（恐惧（无条件反射无条件反射）同同时时（一）经典条件反射理论类型强化强化（reinforcement）泛化泛化（generalization）p强化是中性刺激与非强化是中性刺激与非条件刺激反复结合的条件刺激反复结合的过程。过程。p泛化是反复强化的结泛化是反复强化的结果果 华生华生 “给给我我一一打打健健全全的的婴婴儿儿，我我可可以以保保证证，在在其其中中随随机机选选出出一一个个，训训练练成成为为我我所所选选定

10、定的的任任何何类类型型的的人人物物-医医生生、律律师师、艺艺术术家家、商商人人，或或者者乞乞丐丐、窃窃贼贼，不不用用考考虑虑他他的的天天赋赋、倾倾向向、能能力力，祖祖先先的的职职业业与与种种族族。”（一）经典条件反射理论（二）操作性条件反射理论（二）操作性条件反射理论 按压杠杆按压杠杆-取得食物的手段或工具取得食物的手段或工具 操作性条件反射，又称工具性条件反射操作性条件反射，又称工具性条件反射（二）操作性条件反射-类型正强化正强化（positive reinforcement）负强化负强化(negative reinforcement）消退消退（extinction）给予好刺激给予好刺激-行

11、为增强行为增强去掉坏刺激去掉坏刺激-行为增强行为增强消退是行为的结果导致积极刺消退是行为的结果导致积极刺激减少，从而使行为反应减弱。激减少，从而使行为反应减弱。（三）社会观察学习理论“社会学习社会学习”-1941”-1941年，米勒与多拉德（美）年，米勒与多拉德（美）用它来指称一个人对他用它来指称一个人对他人行为的模仿人行为的模仿 产生背景产生背景经典实验经典实验班杜拉班杜拉（三）社会观察学习理论被试：被试：4 4至至6 6岁儿童，男女各半，三组岁儿童，男女各半，三组工具：电影、充气娃娃、糖果工具：电影、充气娃娃、糖果目的：了解榜样攻击性行为的奖惩后果是否影响目的：了解榜样攻击性行为的奖惩后果

12、是否影响儿童攻击性行为表现；儿童攻击性行为表现；程序：看电影中一个成年男子演示四种不同的攻程序：看电影中一个成年男子演示四种不同的攻击性行为击性行为组组1 1：榜样受到奖励：榜样受到奖励组组2 2：受到惩罚：受到惩罚组组3 3：无奖惩：无奖惩（三）社会观察学习理论儿童儿童-一间游戏室一间游戏室-同样的充气人同样的充气人-同同样其他物体。样其他物体。结果？结果？以提供糖果作为奖励，以提供糖果作为奖励，要求儿童尽可能地回要求儿童尽可能地回想起榜样的行为，并想起榜样的行为，并付诸行动。付诸行动。结果？结果？（三）社会观察学习理论观察学习：观察学习：一个人通过观察他人的行为及其强化结果而习得某些新的反

13、应，或使他已经具有的某种行为反应得到矫正，同时，在这一过程中，观察者并没有对示范反应做出实际的外显操作。班杜拉班杜拉（三）社会观察学习理论榜样行为所得到的不同结果，榜样行为所得到的不同结果，只是影响到儿童模仿的表现，只是影响到儿童模仿的表现，而对学习几乎没有什么影响。而对学习几乎没有什么影响。因为在榜样受到惩罚的条件下，因为在榜样受到惩罚的条件下，儿童同样也习得了这种行为反应，儿童同样也习得了这种行为反应，只不过没有同样地表现出来罢了。只不过没有同样地表现出来罢了。示范法示范法 示范是通过榜样的作示范是通过榜样的作用来学习和模仿恰当用来学习和模仿恰当的行为的过程。的行为的过程。（班杜（班杜拉的

14、社会学习理论）拉的社会学习理论）（四）内脏操作条件反射 尼尔尼尔米勒米勒-美国心理学美国心理学家。家。19671967年根据年根据“内脏学习内脏学习理论理论”发明了生物反馈疗法。发明了生物反馈疗法。放松训练放松训练1.循序渐进性放松法（雅克布松）2.想象放松法3.深呼吸放松法放松训练-想象放松一、生物反馈法的概述通过现代电子仪器，描记通过现代电子仪器，描记通常意识不到的体内生理通常意识不到的体内生理功能，并转换为数据、图功能，并转换为数据、图形或声、光等形或声、光等反馈信号反馈信号-了解并学习调节不随意的了解并学习调节不随意的内脏机能及其他躯体机能，内脏机能及其他躯体机能，从而达到防治疾病的目

15、的。从而达到防治疾病的目的。二、生物反馈法的常见种类肌电生物反馈肌电生物反馈皮肤电生物反馈皮肤电生物反馈皮温生物反馈皮温生物反馈脑电生物反馈脑电生物反馈三、生物反馈法基本步骤准备步骤：准备步骤：环境、讲解环境、讲解-主动参与主动参与是治疗成功的关键点是治疗成功的关键点餐后餐后30min。仰卧位，。仰卧位，松衣、拖鞋、腿不交松衣、拖鞋、腿不交叉，调呼吸叉，调呼吸安放电极安放电极测基线值，测基线值，24uV 三、生物反馈法基本步骤训练步骤：训练步骤：假设基线值假设基线值5uV，预设值预设值4.5uV，诱导，诱导放松放松降肌电降肌电记录记录510min家庭作业家庭作业了解放松情况了解放松情况变体位，

16、增负荷变体位，增负荷30min/次，次，10次左次左右，一般右，一般48w四、生物反馈法适应症与禁忌症适应证：适应证：睡眠障碍；睡眠障碍；神经症，心因性精神障神经症，心因性精神障碍；碍；心身疾病心身疾病;儿童多动症、慢性精神儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受分裂症（伴社会功能受损）；损）；禁忌证：禁忌证：各类急性期精神病；各类急性期精神病；有自伤、自杀观念、冲有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作动、毁物、兴奋不合作者；者；训练过程中出现头晕、训练过程中出现头晕、头痛、血压升高、恶心头痛、血压升高、恶心呕吐、失眠、幻觉、妄呕吐、失眠、幻觉、妄想等问题者；想等问题者；一、系统脱敏疗法一、

17、系统脱敏疗法书上的虫子都被元元贴上了别的画书上的虫子都被元元贴上了别的画主人公元元主人公元元 每看到虫子每看到虫子浑身发抖浑身发抖一、系统脱敏疗法一、系统脱敏疗法 系统脱敏疗法主要用于治疗系统脱敏疗法主要用于治疗对特定事件、人、物体或泛化对对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。象的恐惧和焦虑。一、系统脱敏疗法概述一、系统脱敏疗法概述 猫的实验神经症猫的实验神经症二、系统脱敏疗法的基本原理二、系统脱敏疗法的基本原理 三、系统脱敏疗法的操作方法三、系统脱敏疗法的操作方法（一）来访者学习放松技巧（一）来访者学习放松技巧三、系统脱敏疗法的操作方法三、系统脱敏疗法的操作方法（二）建立焦虑（或恐怖）

18、等级表（二）建立焦虑（或恐怖）等级表0 0分分 心情平静心情平静2525分分 轻度焦虑轻度焦虑5050分分 中度焦虑中度焦虑7575分分 高度焦虑高度焦虑100100分分 极度焦虑极度焦虑三、系统脱敏疗法的操作方法三、系统脱敏疗法的操作方法（二）建立焦虑（或恐怖）等级表（二）建立焦虑（或恐怖）等级表 看虫子的图片看虫子的图片2020分分 看虫子的模型看虫子的模型4040分分 摸虫子的模型摸虫子的模型6060分分 看真虫子看真虫子8080分分 摸真虫子摸真虫子100100分分三、系统脱敏疗法的操作方法三、系统脱敏疗法的操作方法（三）系统脱敏按照设计的焦虑等级表，由小到（三）系统脱敏按照设计的焦虑

19、等级表，由小到大依次逐级脱敏。大依次逐级脱敏。看虫子的图片看虫子的图片2020分分 看虫子的模型看虫子的模型4040分分 摸虫子的模型摸虫子的模型6060分分 看真虫子看真虫子8080分分 摸真虫子摸真虫子100100分分上上而而级级逐逐一、厌恶疗法概述一、厌恶疗法概述厌恶疗法通过附加某厌恶疗法通过附加某种刺激的方法，使个种刺激的方法，使个体在进行不适合行为体在进行不适合行为时，同时产生令人厌时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。恶的心理或生理反应。发发条条橙橙二、厌恶疗法的基本步骤二、厌恶疗法的基本步骤确定靶症状确定靶症状选择厌恶刺激选择厌恶刺激（电刺（电刺激、药物刺激、想象激、药物刺激、想

20、象刺激等）刺激等）施加厌恶刺激（同步）施加厌恶刺激（同步）戒戒网网瘾瘾事事件件杨杨永永信信电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节与控制，又是人们普遍惧怕的，因此常被用作厌恶刺激。（五）厌恶疗法（五）厌恶疗法（五）厌恶疗法（五）厌恶疗法药物刺激药物刺激吐酒石、吐根碱、阿扑吗啡吐酒石、吐根碱、阿扑吗啡箭毒类药物箭毒类药物 （五）厌恶疗法（五）厌恶疗法内隐致敏法内隐致敏法想象你已经吃完了主食，又坐下来打算吃苹果馅饼。当你的餐叉插入馅饼时，你会感觉到胃有些奇怪的感觉。呵，那是恶心。胃里的食物渣已经渐渐冒出来了，到了咽部，要呕吐了。当你把苹果馅饼放入嘴里去的时候，嘴一张开，啊，全部呕吐物都喷在你的馅

21、饼上、餐叉上、地板上，甚至喷到了坐在对面的客人的餐盘里，气味难闻急了。眼泪、鼻涕、唾液糊满了你的眼睛、鼻腔和嘴。看到那被呕吐物污染的苹果馅饼，你禁不住又呕吐起来，无论如何也停不住。你把苹果馅饼推开，便感觉好多了。你把苹果馅饼扔进赃物桶，起身离开餐桌，一切便恢复如常。你清洗了餐桌，洗净了脸和手，你在想，不吃苹果馅饼，感觉好多了。（五）厌恶疗法（五）厌恶疗法内隐致敏法内隐致敏法一、冲击疗法概述一、冲击疗法概述二、冲击疗法基本步骤二、冲击疗法基本步骤筛选治疗对象筛选治疗对象签订治疗协议签订治疗协议治疗准备治疗准备-刺激物和刺激物和场地场地实施冲击治疗实施冲击治疗迅速、猛烈呈现、迅速、猛烈呈现、情绪反

22、应要超过情绪反应要超过以往任何一次焦以往任何一次焦虑和紧张的程度虑和紧张的程度情绪的逆转为极情绪的逆转为极限的标志限的标志303060min60min2 24 4次次三、冲击治疗案例三、冲击治疗案例一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。治疗室的布置治疗室的布置:小治疗室小治疗室(6M(6M2 2)，四壁贴花圈图，四壁贴花圈图案，室内放案，室内放1010多个花圈。中间有一张沙发，放满多个花圈。中间有一张沙发，放满了花圈图案和小花圈。墙角一台录音机放哀乐。了花圈图案和小花圈。墙角一台录

23、音机放哀乐。治疗的实施：病人入室，畏缩不前，呼吸加快、治疗的实施：病人入室，畏缩不前，呼吸加快、加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额上汗珠。突然哀乐四起，病人心惊胆颤，回头想上汗珠。突然哀乐四起，病人心惊胆颤，回头想逃。门窗紧闭，四周到处花圈，无法回避。逃。门窗紧闭，四周到处花圈，无法回避。三、冲击治疗案例三、冲击治疗案例-续续病人找一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花病人找一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。了，坐下喘息不止。约约30min30min以后，病人的颤抖，呼吸渐平稳，靠在布以后，病人的颤抖，呼吸渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，表情疲惫。这说明治疗已经成满花圈的沙发上，表情疲惫。这说明治疗已经成功结束。功结束。当病人走出时，无摆脱困境的喜悦，而是不紧不当病人走出时，无摆脱困境的喜悦，而是不紧不慢地站起来，整理衣服，说慢地站起来，整理衣服，说“衬衣湿透了衬衣湿透了”，然，然后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。