心电图1(临床技能).ppt

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1、心电图学（Electrocardiogram,ECG)心电图 是利用心电图机从体表记录心是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。的曲线图形。心电图示例心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P波波心房除极心房除极心房除极心房除极PRPRPRPR段段段段房室传导时间房室传导时间房室传导时间房室传导时间QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群心室除极心室除极心室除极心室除极STSTSTST段与段与段与段与T T T T波波波波心室复极的心室复极的心室复极的心室复极的 缓慢期与快速期缓慢

2、期与快速期缓慢期与快速期缓慢期与快速期 常规心电图的波形组成和测量示意图R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波 S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s QRS波群的命名原则标准十二导联系统vv肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏矢状面矢状面情况情况 双极双极肢体导联：肢体导联：加压加压单极肢体导联：单极肢体导联：avRa

3、vR avLavL avFavF vv胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括：包括：V V1、V V2、V3、V4、V5、V6 胸前导联-电路连接方式电路连接方式导联导联导联导联位置位置位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙V3V V V V2 2与与与与V V4 4的中点的中点的中点的中点 V4左锁骨中线与左锁骨中线与左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙交点交点交点交点V5V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点水平与腋前线交点水平与

4、腋前线交点V6V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点水平与腋中线交点水平与腋中线交点 心电图的测量心电图的测量 和正常数据和正常数据 常规心电图的波形和测量示意图P波n n时限：时限：0.120.12秒秒 n n振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢导联肢导联）0.2mV0.2mV（胸导联胸导联）n n方向：方向：窦性心律窦性心律 、avFavF,V,V4 4-V-V6 6导联导联 直立直立 avRavR导联导联 倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相P-R间期n nPRPR正常值正常值0.120.120.200.20秒秒 n n代表了代表了房室传导时间房室传导

5、时间 n n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长 n n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短QRS波群11 1 1 1时限：时限：0.06 0.06 0.10 0.10秒，秒，0.110.11秒秒 2 2 2 2波形：波形：根据根据主波方向主波方向和和有无有无Q Q（q q）波）波 n nI I I I、IIIIIIII、V4 V4 V4 V4 V6 V6 V6 V6导联主波导联主波导联主波导联主波:向上向上向上向上 n navRavRavRavR、V1V1V1V1导联主波导联主波导联主波导联主波：向下向下向下向下 n nV1V1

6、V1V1、V2V2V2V2导联不应有导联不应有导联不应有导联不应有Q(qQ(qQ(qQ(q)波波波波，(可呈可呈可呈可呈QS)QS)QS)QS)n navRavRavRavR、avLavLavLavL导联可有导联可有导联可有导联可有Q Q Q Q波或波或波或波或q q q q波波波波 n n、avFavFavFavF、V4V4V4V4 V6V6V6V6导联导联导联导联 不应有不应有不应有不应有Q Q Q Q波波波波(可有可有可有可有q q q q波波波波)1 1 1 1V1V1V1V1至至至至V6 V6 V6 V6 2 2 2 2R R R R波逐渐变大，波逐渐变大，波逐渐变大，波逐渐变大，S

7、 S S S波逐渐变小，波逐渐变小，波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/SR/SR/S由小变大由小变大由小变大由小变大 3 3 3 3Q Q Q Q波小于波小于波小于波小于 0.040.040.040.04秒，振幅秒，振幅秒，振幅秒，振幅1/41/41/41/4同导联同导联同导联同导联R R R R波波波波QRS波群21 1 1 1电压：电压：n n至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.5mV 0.5mV n n至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.8mV 0.8mV n nRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV

8、，RavFRavF2.0mV 2.0mV RIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）（女）Rv5+Sv1Rv5+Sv1 4.0mV4.0mV（男）（男）n nRv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV 1.2mV RavRRavR0.5mV 0.5mV 1 1 1 1Q Q波波 R R波（同导联）波（同导联）QRS波群31 1R峰时间（室壁激动时间）：峰时间（室壁激动时间）：概念：概念：QRS起点到起点到R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距 时限：时限：0.04s(在在V1、V2)0.05s(在在V5、V6)正常心电图胸前导联Q

9、RS波群特点J点1 1 1 1QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点段起始之交接点 2 2 2 2大多数在等电位线上大多数在等电位线上ST段1 1 1 1STST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移 2 2 2 2偏移正常范围：偏移正常范围：n n所有导联所有导联STST段下移段下移0.1mV0.1mV n n所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.1mV 0.1mV n nV1-V2V1-V2导联导联STST段抬高段抬高0.3mV 0.3mV n nV3V3导联导联STST段抬高段抬高0.5mV0.5mV T波1 1

10、 1 1形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡 2 2 2 2方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相 3 3 3 3振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过波电压应超过 同一导联同一导联R R波的十分之一波的十分之一 QT间期1 1正常范围：正常范围：约约秒秒 2 2校正校正Q-T间期（间期（QTc）QT RR1/2 3 3临床意义：临床意义：代表心室除极、复极

11、的时间总和代表心室除极、复极的时间总和 U波1 1心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 2 2异常异常U波为心室复极异常波为心室复极异常 3 3正常人可无正常人可无U波波 n n如有应较低小，一般如有应较低小，一般如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V3V3V3 V4V4V4V4导联较明显导联较明显导联较明显导联较明显 n n电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T T T波波波波 n nU U U U波必须波必须波必须波必须直立直立直立直立 4 4明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低 *正常窦性心律示例*