心内科专科护理常规 （细分疾病版）.doc

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1、 心内科护理常规*年*月修订目 录(一) 心内科一般护理常规.3(二) 心绞痛护理常规.5(三) 心肌梗死护理常规.8(四) 原发性高血压护理常规.11(五) 心力衰竭护理常规.15(六) 心律失常护理常规.20(七) 病毒性心肌炎护理常规.23(八) 椎基底动脉供血不足护理常规.26(九) 脑梗死护理常规.28(十) 冠脉介入诊疗术护理常规.30(十一) 安置起搏器护理常规.33(十二) 射频消融术护理常规.37(十三) 先天性心脏病封堵术护理常规.39 心内科一般护理常规1 症状观察：及时了解患者主诉，如胸闷胸痛、心悸、气急，观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施，如吸氧、含

2、硝酸甘油等。2体征观察：定时监测脉率、脉律、心率、心律、呼吸与血压，对危重患者应使用心电、呼吸、血压监护。3生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助生活护理4休息及卧位：重症患者应绝对卧床休息。病情稳定者，鼓励逐渐床上或下床活动。长期卧床者，每2小时更换体位。心功能不全者半卧位或端坐卧位。5饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者，应限制钠盐食物。6氧疗护理：非严重缺氧患者，用鼻导管低流量吸氧，24L/min，严重缺氧者6-8L/min。急性肺水肿患者，用20%30%乙醇湿化，交替吸氧。7排泄护理：鼓励长期卧床患者

3、多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯。对便秘患者，按摩下腹部促进肠蠕动，如长期便秘者，可给缓泻剂或低压灌肠 。对危重患者记录24小时出入量。定时测体重。8用药护理：准确掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如用洋地黄类药前后密切注意心率、心律变化；用利尿剂时注意尿量及电解质变化；用扩血管药时应定期测量血压，并准确控制和调节药物浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意有无出血现象；用胺碘酮时观察患者穿刺部位皮肤情况。9关心、鼓励患者，做好解释和安慰，协助患者克服不利疾病治疗的生活习惯。 心绞痛护理常规 概念 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征

4、。临床特点为阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解。观察要点1. 胸痛发作的部位、性质、持续时间、诱因。2. 有无灌注不足的症状和体征：血压低、皮肤湿冷、尿量减少。3. 心电图。4. 有无进一步演化为心肌梗死的表现： 含化硝酸酯类药后疼痛超过30分钟不缓解、心电图ST段抬高，出现病理性Q波等。护理措施1. 一般护理：发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧。缓解期可增加活动量。2. 饮食护理：宜低脂饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。3. 症状护理：胸痛发作时应立即停止活动，含服硝酸

5、甘油或救心丸，给予氧气吸入，安慰病人及家属，以消除其紧张心理。如疼痛不能缓解，应积极配合医生进行进一步处理，防止发展为心肌梗死。4. 用药护理：指导病人正确使用硝酸甘油类药物，当胸痛发作时，立即置0.5mg硝酸甘油于舌下，在舌下稍稍保留一些睡液，让药物完全溶解。服药后平卧，以防直立性低血压。可每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解。硝酸甘油应存放在暗色瓶里，并置于干燥处，药物保质期为6个月。告知病人和家属所用药物常见的副作用：如头痛、脸部潮红、低血压、头晕等，增强病人的自我识别能力。服用阿司匹林类药物时，嘱病人饭后服，以减轻对胃黏膜的刺激。并注意观察出血情况。5. 心理护理：因疼痛反复发作

6、，工作、生活、社交均受到影响，病人容易产生焦虑或恐惧心理，反过来，这种不良心理又可诱发心绞痛，形成恶性循环。因此，护理人员应注重对病人的心理护理，多与病人沟通，适时做好健康教育，使病人了解情绪与心绞痛的关系，掌握各种放松方法，并调控自己的情绪，以利于疾病的康复。健康教育1. 环境舒适，温度适宜 保持舒适、安静的休息环境避免寒冷刺激，注意保暖，保证足够睡眠。2. 告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食的重要性，忌烟酒及刺激性食物，避免饱餐，保持大便通畅。3. 合理安排活动 胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的活动耐力。4. 按医嘱服

7、药，能自我监测药物的副作用。掌握自测脉搏的方法，外出时随身携带硝酸甘油等急救药物，并告知硝酸甘油的使用和保管方法。5. 交待病人及家属避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、寒风刺激、饱餐、用力排便等。不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温勿过冷过热，时间不宜过长，浴室门不要上锁，以防发生意外。6. 定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若出现心绞痛加剧，含服硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮肿等或服药期间发现疗效不理想和出现异常者应立即就诊。心肌梗死护理常规 概念 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心

8、肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。观察要点1. 疼痛部位、性质、程度、持续时间、心电图变化。 2. 有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状。3. 有无并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。护理措施1. 入住CCU，持续心电监护。2. 氧气吸入。3. 留置针建立静脉通路，保持输液通畅。4. 遵医嘱急查血，口服泰嘉、阿司匹林，皮下注射低分子肝素钠。5. 休息与活动：第1周：前3日绝对卧床休息，做关节的被动运动，帮助做好生活护理。第4日起，进行关节主动活动，坐位或半坐卧位进餐、洗漱（摇起床头），协助做好生活护理。起落床头时动作应缓慢，以防体

9、位性低血压。第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步。第3周：在帮助下洗澡、上厕所。注意：根据病情随时调整活动量，循序渐进逐步提高活动耐力，以不一起不适、心率、血压变化为原则。活动的强度不要太大，持续时间不要太久。有并发症或活动后不适者，延长卧床休息时间。如行介入治疗后效果好，病情稳定，可适当缩短卧床休息时间（与医生沟通）。6. 饮食以低热量、低脂、高纤维素、富含维生素、产气少的食物为宜，少食多餐，疼痛发作时暂不进食。7. 准确及时使用镇静、镇痛、调脂、硝酸酯类药物。8. 保持情绪稳定，避免不良刺激，做好心理护理，保持充足睡眠。9. 保持大便

10、通畅，避免用力排便，便秘者遵医嘱用缓泻剂。10. 做好皮肤护理，预防感染及下肢深静脉血栓形成。11. 行介入手术者执行冠心病介入手术护理常规。健康教育1. 环境舒适，温度适宜 保持舒适、安静的休息环境避免寒冷刺激，注意保暖，保证足够睡眠。2. 告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食的重要性，忌烟酒及刺激性食物，避免饱餐，保持大便通畅。3. 合理安排活动 胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的活动耐力。绝对不要搬抬过重的物品，因为搬抬重物时必须弯腰屏气，易诱发心肌梗死。4. 按医嘱服药，能自我监测药物的副作用。掌握自测脉搏的方法，外出

11、时随身携带硝酸甘油等急救药物，并告知硝酸甘油的使用和保管方法。5. 交待病人及家属避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、寒风刺激、饱餐、用力排便等。不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温勿过冷过热，时间不宜过长，浴室门不要上锁，以防发生意外。6. 定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若出现心绞痛加剧，含服硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮肿等或服药期间发现疗效不理想和出现异常者应立即就诊。原发性高血压护理常规 概念 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。临床表现通常起病缓慢，早期常无症状，体格检查时发现血压升高，患者可有头痛、眩晕、疲劳、心悸、耳鸣等。观察要

12、点1. 血压。2. 对于血压急剧增高的患者应注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐症状及神志、瞳孔变化。护理措施1. 一般护理 告诉病人睡眠对保持血压的稳定是非常重要的，并提供舒适、安静的睡眠环境，必要时使用镇静剂。午后控制水分的摄入，以减少夜尿次数。科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。2.饮食护理 遵守低盐、低脂、低热量的原则(1) 减少钠的摄入 理想的摄盐量是每日5g。(2)维持足够的钾、钙的摄入钾与高血压之间呈明显的负相关。膳食中低钙与高血压有关，我国人群普遍摄钙量不足，膳食中钙的主要来源有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。

13、(3)避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。限制饮酒。3.症状护理(1)头痛、头晕 除因高血压疾病本身所致的头痛外，部分病人在接受扩血管治疗后会产生头痛和直立性低血压的副作用，若起床的动作太迅速也可引起头晕，故应指导病人：改变体位时动作要缓慢，从卧位到站位前先坐一会儿。卧床休息时将头部抬高。如起床活动时头晕应立即坐下或躺下。血压不稳定或症状加重时必须卧床休息。保持环境安静，避免环境刺激加重头痛。监测血压，发现血压变化时立即同医生联系及时给予处理。(2)恶心、呕吐 创造安静环境，减少精神、心理刺激。充分休息，保证睡眠。协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而发生窒息。保持

14、床单位整洁。呕吐后协助病人清洁口腔。按医嘱使用止吐药物。(3)意识紊乱严格规定病人卧床，及时遵医嘱给予扩血管、脱水、降压等处理。密切监测心电图、生命体征及神志，备好抢救用物。建立静脉通道并保持通畅。监测尿量，必要时留置导尿管以监测每小时的尿量。提供保护性措施，如上围栏防止病人跌落；备好压舌板以防止病人抽搐时咬伤舌头；必要时使用约束带加以约束。4.心理护理建立良好的护患关系。通过交谈、陪伴等方式减轻病人的焦虑，让病人通过听轻音乐、闲聊、看轻松的书和电视节目等消遣方式，缓解精神压力。保持健康的心理状态，以利于病人血压的稳定。健康教育1. 保持规律的生活方式和稳定的情绪，规律的生活方式有助于血压的稳

15、定。高血压病人的生活可制定生活程序表，活动时间要相对固定。睡眠要充足，进餐要节制，服药要按时，劳逸要结合。避免情绪激动，指导病人用松弛的方法平息激动的情绪。2. 注意适度保暖，因为寒冷使血管收缩导致血压升高，所以冬天应适当保暖。3. 指导病人学会观察血压，教会家属或病人正确使用血压计测量血压，以便及时掌握病人血压的动态变化，正确判断降压效果，及时调整用药，合理安排生活方式，提高高血压病人自我保健能力。4. 指导病人熟悉降压药物的治疗效果，辨别其副作用，便于及时调整用药剂量或变更用药。为了用药安全，嘱咐病人定期复诊，在医生的指导下合理用药。5. 预防便秘用力排便会使会厌关闭，胸、腹腔内压上升，极

16、易诱使收缩压上升，甚至导致血管破裂。因此嘱咐病人养成每天大便的习惯，每次排便应有充分的时间。增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄取量。每日施行腹部肌肉收缩运动，促进肠蠕动，使大便能定时排出。必要时给予通便药物。(6)急症处理，突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服硝苯地平l0mg或其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。心力衰竭护理常规 概念 心力哀竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，并出现肺循环和(或）体循环淤血的表现。心

17、力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，故又称之为充血性心力哀竭。观察要点1. 呼吸频率、节奏，有无呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、咯血。2. 周围血管灌注不良的表现。3. 右心衰竭体循环淤血征象：颈静脉怒张、水肿、腹水、肝肿大。4. 肾灌注减少的特征：尿量减少、体重增加、水肿。5. 有无电解质紊乱。护理措施1. 一般护理(1)卧位，协助病人取舒适卧位。有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位，这样可使肺的扩张较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。也可使用床上桌，让病人的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。 (2)活动与休息，根据病人心功能分级及病人基本状况决定活

18、动量。与病人及家属一起制定活动目标与计划，坚持动静结合、逐渐增加活动量的活动原则。I级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但要避免剧烈运动和重体力劳动。II级：适当限制体力活动，轻体力工作和家务劳动不受影响。III级：严格限制一般的体力活动，日常生活可以自理或在他人协助下自理。IV级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。2. 饮食护理(给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐、忌饱餐)(1)限制食盐及含钠食物：可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。(2)限制水分，严重心衰病人24小时的饮水量一般不超过800mL，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加

19、心脏负担。(3)少食多餐，由于心衰时胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重病人腹胀不适感。(4)忌饱餐，饱餐导致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困难；同时，由于消化食物时需要的血液增加，导致心脏负担增加。(5)多食蔬菜及水果，保持大便通畅,心衰时，病人由于卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，部分病人不习惯床上或床边大便，多种因素的影响，病人易发生便秘。护理时，应注意预防便秘的产生，积极处理便秘，可指导病人顺结肠、直肠方向环形按摩腹部，给予开塞露塞肛，以防用力大便加重病人心衰或诱发心脏骤停。3. 并发症的预防及护理(1)

20、压疮 右心衰和全心衰的病人，由于体循环的淤血，身体下垂部位（骶尾部、会阴部、双下肢）明显水肿，有的病人可出现注射针眼处渗液。同时，由于肺循环淤血，病人呼吸困难，长期处于端坐位或半坐卧位，在皮肤受压处容易发生压疮，最常见部位为骶尾部、足跟、坐骨结节处及两侧髂棘。应协助病人经常更换体位；嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床褥柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；使用气圈或气垫床防止皮肤长期受压。协助病人排便时，一定要注意防止损伤皮肤，这类病人皮肤抵抗力低，表皮与皮下组织结合疏松，稍用力摩擦皮肤即破，一旦破损，创面很难愈合。(2)血栓性静脉炎 右心衰及全心衰的病人，静脉回流受阻，且长期卧床

21、，血流缓慢，容易发生静脉血栓，特别是下肢静脉，一旦血栓形成，肢体肿胀会更加剧烈并伴有疼痛，血栓脱落时栓子可随血流进入肺，引起肺栓塞。所以，心衰病人在卧床期间，要进行肢体的被动运动，以促进肢体的血液循环，防止血栓的形成。静脉输液时应尽量避免在肿胀的肢体穿刺以免加重肢体的水肿，防止某些药物（如多巴胺）外渗引起静脉炎和局部组织坏死。(3)坠积性肺炎 左心衰病人，由于肺循环淤血，肺静脉压升高，使肺毛细血管内液体渗入到肺间质，致气体交换障碍；其次，心衰病人长期卧床，呼吸功能减退，不能有效地咳嗽、排痰，易产生坠积性肺炎。应注意协助病人进行有效地咳嗽和排痰，定时翻身拍背，病人进食和饮水时要防止误吸。心衰缓解

22、期，指导病人进行呼吸功能锻炼。5. 用药护理治疗心衰的主要药物包括3类：强心剂、利尿剂和血管扩张剂。治疗过程中，个体差异较大，需严密观察药物疗效及副作用，注意控制输液速度。6. 心理护理 (1)护士自身应具备良好的心理素质，沉着、冷静，在病人病情突然变化需要抢救时不惊慌，有条不紊；用积极乐观的态度影响病人及家属，使病人增强战胜疾病的信心。(2)要建立良好的护患关系，关心体贴病人，得到病人的充分信任，病人出现不良心理时，及时给予疏导，帮助病人克服不良心理。(3)对病人及家属进行健康教育，让他们知道心理因素对疾病的影响，家属给病人以最大的精神支持。健康教育1. 指导病人积极治疗原发病，注意避免心衰

23、的诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多，饱餐及便秘等。育龄妇女应避孕。2. 宜低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果；保持大便通畅，养成定时排便的习惯；戒烟酒。3. 保持生活规律，注意劳逸结合。从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰。建议病人可进行散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。4. 交待病人不要随意增减或撤换药物，以免因不恰当的停药而诱发心衰。服用洋地黄者要详细交待病人及家属识别不良反应，掌握自测脉搏的方法。5. 嘱病人定期门诊随访，出现胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时来院就

24、诊。心律失常护理常规 概念 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。临床表现为突发的规律或不规律的心悸、胸痛、心前区不适感、气急、呼吸短促、手足发凉、眩晕、黑曚、晕厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等。观察要点心电图如出现以下几种情况应该第一时间通知医师，并且做好急救的相关准备工作。心率：当心音、脉搏消失1min，心率40次/min或160次/min的情况时应及时报告医师并做出相应处理。血压：如患者血压80mmhg、脉压20mmhg、面色苍白、脉搏细数、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量减少时，应立即进行抗休克处理。出现阿斯综合征的一系列表现。室颤时立即给予非同步电除颤。

25、护理措施1. 入住CCU，持续心电监护。2. 氧气吸入。3. 迅速建立两条畅通的静脉通路，为静脉通道首选方法为留置针。为了提高患者抢救成功率也使急救药尽快显效，应首选左侧上肢静脉（如前臂静脉、头静脉）穿刺和给药，而且这样能够为有些患者需要介入急诊手术做准备。4. 备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪等。5. 遵医嘱给予抗心律失常药物，静滴药物时尽量用输液泵调节滴速，观察药物的作用及副作用。6. 患者的饮食要求是要清单并且富含纤维素，同时还不能进食过多。适宜多吃能够润肠的食物，禁忌烟酒茶以及辛辣食品和刺激性饮料。7. 便秘对心脏病人的危害十分严重。所以保持患者通便顺畅十分重要的一项工作。便秘

26、的治疗措施：患者便秘时可给予开塞露20-40ml由肛门挤入直肠；患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5-10min后再慢慢排便。8. 给予患者精神上的支持和鼓励。使得患者有一个良好的心态，冷静平静的对待治疗。9. 介入治疗的护理。应该在事先就向患者介绍介入治疗如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术的目的及方法，这样就可以消除其紧张情绪，才能积极配合治疗工作。并且要准备做好介入治疗以及相应护理。健康教育1. 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。2. 积极治疗基础疾病，避免诱因。3. 宜低脂清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒

27、。4. 保持生活规律，注意劳逸结合。心律失常的病人，如果不伴严重疾病，可以照常工作；伴有严重器质性疾病或发生严重心律失常的病人，应卧床休息，防止意外发生。5. 嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。6. 遵医嘱继续服用抗心律失常药物，说明坚持治疗的重要性，不可自行减量或擅自换药，教会病人观察药物疗效和不良反应，嘱咐病人出现异常情况及时就诊。7. 教会患者及其家属观察脉搏变化，如发现异常，及时就医。病毒性心肌炎护理常规 概念 由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒、流感

28、病毒引起。当人们处于细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、缺氧等情况时，机体抵抗力下降，容易导致病毒感染而发病。临床特点先有发热、乏力、然后出现心悸、气短等心脏受累表现，重者可并发心率失常、心力衰竭。观察要点1. 密切观察体温、心率、心律、血压的变化。2. 心率突然变慢、血压偏低、严重心律失常，应及时报告医生。护理措施1.一般护理取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因心肌炎病人大多数心率较快，左侧卧位时病人因能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感。伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。2.饮食护理 给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺激性食物， 如浓茶、咖啡、辣椒等。伴心力衰竭的病

29、人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料。3.症状护理(1)发热 应积极进行降温处理，采用温水擦浴、醇浴、冰敷等物理降温措施，逐渐降 低体温；体温过高时，遵医嘱给予药物降温，注意监测体温变化和病人一般情况，防止降温 过快而发生虚脱。降温过程中，应注意更换病人的床单、衣服，防止病人受凉，督促病人多饮水，防止出现低血容量性休克和水电解质紊乱。(2)心悸 督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、舒适的环境，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间，避免不良刺激对病人情绪的影响。(3)头晕、乏力、晕厥存在高度房室传导阻滞的病人，应交待病人严格卧床休息，严 密观察心电监护或脉搏情况，发现

30、病情变化及时处理，随时作好抢救准备，交待家属积极配合并督促病人卧床休息，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合征时，立即捶击心前区1-3次，不能恢复心跳者立即行心肺复苏或紧急人工心脏起搏。4.用药护理心肌炎伴有心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，并须严密观察其毒性反应。因为心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差，易发生中毒。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常使用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用，防止水、钠潴留诱发心力衰竭，注意观察有无应激性溃疡的表现，积极采取 相应的预防措施。5.心理护理病毒性心肌炎病人的心理状态随病情的轻重及不同时期、不同年龄、不同文化背景而有所不同。其中，大部分为青少年和儿童，

31、以学生居多，因恐耽误学习而产生焦虑心理，另外，由于暂时脱离集体易产生孤独心理，应多与病人沟通，反复向病人宣教急性期积极治疗的重要性，使病人理解，摆正学习和治疗的关系，还可联系同学来医院适当探视，以调整病人的心态，积极乐观地配合治疗。健康教育1. 指导病人进食营养丰富、易消化的食物，尤其是补充富含维生素C的食物，如新 鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与恢复；戒烟酒。2. 急性心肌炎病情稳定后即可带药出院，出院后需继续休息较长一段时间，一般为3-6个月，应向病人及家属强调休息的重要性，避免劳累。3. 鼓励病人适当锻炼身体，如散步、呼吸功能锻炼，以增强抵抗力；注意避免受凉，预防呼吸道感染。4. 教会病人

32、及家属测量脉搏的方法，发现异常或有胸闷、心悸等不适情况时应及时复诊。椎基底动脉供血不足护理常规 概念 椎基底动脉系统短暂性血液供应不足，数分钟至数小时的供血区局灶性神经功能缺失，24小时内完全恢复，可有反复发作，常见的病因是动脉粥样硬化。观察要点1. 观察患者的血压情况。2. 观察患者有无头晕、恶心、呕吐情况。护理措施1. 保持病室安静，充分休息，避免突然改变体位。2. 定时测血压、脉搏，如发现血压过低，及时通知医生处理，以改善脑部供血。3. 指导患者起床活动时要动作缓慢，预防体位性低血压的发生。4. 安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。健康教育1. 药物：遵医嘱按时服

33、药，给予用药指导。2. 饮食：低盐、低脂饮食，多食蔬菜、植物蛋白及高纤维素饮食、忌辛辣等刺激性食物，禁烟酒。3. 运动与休息：生活规律化，保证充足的睡眠时间。4. 保持精神愉快，情绪稳定。5. 定时测血压、脉搏、呼吸，如血压过低，予以药物调整以改善脑供血。脑梗死护理常规 概念 脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。引起脑梗死的主要原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血、缺氧现象所致。（一）观察要点1、意识状态观察 大面积脑梗死或脑干梗

34、死患者可出现意识障碍，可通过轻拍或轻呼患者观察。2、颅内压增高观察 发病后48小时至五天为脑水肿高峰期，密切观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状3、血压观察 密切监测血压变化。4、用药观察 观察用药后有无不良反应。（二）护理措施1、保持病室清洁安静.空气新鲜；注意保暖，防止受凉；注防止烫伤.坠床等意外情况的发生；注意皮肤护理，保持大小便通畅。2.、急性期需卧床休息，头部禁用冰袋。生命体征稳定，病情不再进展者，瘫痪肢体可早期做按摩或被动活动。3、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，对意识不清不能自行翻身者，要定时翻身扣背，同时鼓励患者咳嗽，预防坠积性肺炎及褥疮的发生。4、给予高蛋白高维生

35、素低盐低脂低热量清淡饮食， 饮水呛咳者可给糊状饮食，不能进食者，应及早鼻饲饮食。做好口腔护理，每日2次。5. 用药护理 应用抗凝溶栓药物治疗时，要注意观察有无出血倾向，发现异常，则应通知医生处理；使用扩血管药物时应检测血压变化；使用低分子右旋糖酐时可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。6、保持瘫痪肢体功能位置，加强康复训练，及早帮助失语，吞咽困难患者进行语言吞咽功能训练。7、注意患者心理变化，联合家属做好心理指导工作。8、 注意观察病情变化，预防并发症，保持水.电解质及酸碱平衡。（三）健康教育1、增加患者对疾病的认识，指导患者正确的康复锻炼方法。 2、督促患者合理饮食，改正不良生活习惯。

36、3、指导患者起床等体位变化时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出有人陪伴，防止跌倒。4、气候变化时注意保暖，防止感冒。冠脉介入诊疗术护理常规 概念 冠脉介入诊疗术包括冠脉造影及PCI（经皮冠状动脉球囊扩张+支架术）动脉入路：股动脉、桡动脉、肱动脉【术前护理】（1）向患者及家属介绍介入治疗的目的、意义、方法及必要性。缓解患者紧张的情绪。（2）练习床上大小便、呼气屏气动作以及有效咳嗽。（3）术前相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、乙肝五项、胸片、心脏彩超。（4）备皮。（5）左侧肢体建立静脉通道（留置针） （6）过敏试验具体方法：给予造影剂1ml静脉注射，严密监测152

37、0分钟，观察有无皮疹、血管神经性水肿、声音嘶哑、血压和心率变化等。（7）手术当日可正常进食，但不宜过饱，不进食难消化、生冷食物，术前一顿五六成饱为宜。【术后护理】（1）绝对卧床休息，保持病房安静，保证患者充分休息。（2）持续心电监护，严密监测血压（回房后立即做12导心电图）持续心电监护是预防早期一些术后并发症对关重要。严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等。（3）遵医嘱应用盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁），该药一般速度为或遵医嘱。（4）术后2小时饮水1000ml,以利于造影剂的排出，要少量多次饮水。（5）穿刺处的护理（一）拔除动脉鞘管的时间选择 1 股动脉途径：PCI中应用肝素较多

38、，股动脉穿刺者可在应用最后一次肝素后46小时拔除鞘管 2 桡动脉途径：术后立即拔除鞘管（二）拔除动脉鞘管及压迫止血的方法 1 股动脉途径：患者取平卧位，穿刺肢体自然伸直或微外展制动12小时，局部弹力绷带加压包扎，盐袋压迫46小时，平卧24小时，床上大小便，术后避免增加压力动作，排尿、咳嗽时按压穿刺部位。观察局部伤口有无渗血或血肿和足背动脉搏动情况，以及远端肢体皮肤情况，以防穿刺点出血，发生血肿。患者卧床期间需做踝泵运动10次/小时，预防下肢静脉血栓形成。 2桡动脉途径：穿刺处止血器加压压迫，2小时松解卡住一次，6小时撤去卡子或根据患者凝血情况定撤去卡子时间。加压压迫期间观察术侧肢体有无肿胀及动

39、脉搏动情况，可嘱患者手指轻微活动。拔管综合症的预防及护理拔除股动脉鞘管时因病人过分心理紧张和拔管疼痛反射性引起迷走神经兴奋可致心率慢，血压低甚至出现低血压休克，如抢救不及时，可造成死亡。拔管前必须注意:对紧张、伤口剧痛患者必须使其身心放松，同时在伤口皮下注射利多卡因50100。两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压。按压伤口力度以触摸到足背动脉搏动为准。同时备好多巴胺、阿托品等抢救物品。（6）饮食方面 进食有营养易消化食物，避免牛奶、豆制品等易产气的食物，术后24小时可恢复正常的低盐低脂饮食。【健康教育】（1）告知患者冠状动脉内安置支架，目前仍不能完全解决血管成形术后再狭窄，而且血管内支架也

40、存在再狭窄的可能，因此，仍需要预防心绞痛的发生。多数患者支架后可恢复正常的生活和工作。（2）术后应需要坚持服用抗血小板药物，以使支架表面覆盖血管内膜，防止出现血栓。（3）定期复查。术后1个月、3个月、6个月和1年各复查1次。安置起搏器护理常规概念 起搏器是代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器。【适应症】（1）严重的心跳过慢心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。（2）心脏收缩无力疾病若破坏了心

41、肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。（3）心跳骤停心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。 【术前护理】（1）术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。（2）练习床上大小便，指导患者

42、熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。（3）术前辅助检查： 术前化验血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒艾滋病毒、胸部X线正位片、心脏彩超。（4）皮肤准备：备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。（5）左侧肢体建立静脉通道（留置针）（6）术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿；（7）术前饮食 术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。【术后护理】起搏器系统植入后，应严密监护、及时发现起搏

43、器失灵和可能出现的并发症，并积极采取防治措施。（1）术后监测 及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护23天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。（2）沙袋压迫伤口612小时，适当限制安装起搏器导线肢体活动，以免电极脱落，绝对卧床休息3天，平卧位24小时，24小时后可半卧或向左侧卧位，禁止右侧卧位。 （3）保持伤口敷料清洁、干燥，预防感染等并发症发生。定期换药，发现伤口异常立即报告医生。7-10天拆线。（4）严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。（5）给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每日排便习惯，保持大

44、便通畅，防止便秘发生。【健康教育】（1）告知患者安装永久起搏器后应避免进入强磁场和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。（2）告知患者体力活动要适量，不可操之过急，术后13个月，避免大幅度的转体活动及上臂过伸、举重物等运动，以避免起搏器和导线移位。（3）教会患者测定、记录脉搏，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。（4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。（5）告知患

45、者1个月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。射频消融术护理常规概念 射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞来消除病灶、治疗心律失常的方法。射频电流是一种高频电磁波，导人心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。其创伤范围小，并发症少，安全有效。【术前护理】（1）向患者解释射频消融术的目的、方法、主要事项，解除患者焦虑，必要时术前晚给予镇静催眠药物，保证充足的睡眠。（2）训练病人床上使用大、小便器。（3）术前相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、乙肝五项、胸片、心脏彩超。（

46、4）备皮(双侧腹股沟区，左侧锁骨下区)。（5）左侧肢体建立静脉通道（留置针）【术后护理】（1）心电监护24小时，严密观察生命体征及病情变化,观察有无心律失常的发生，询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护。（2）行股动脉穿刺时，穿刺侧肢体制动12小时，穿刺处盐袋压迫46小时，平卧24小时（可抬高床头），24小时后可下床活动。行股静脉穿刺时，穿刺侧肢体制动6小时，穿刺处盐袋压迫2小时，平卧24小时（可抬高床头），24小时后可下床活动。（3）严密观察穿刺部位有无渗血、渗液及双下肢足背动脉搏动情况，观察双下肢皮肤温度、色泽有无异常变化，如有异常及时通知医生。（4）饮食要求 患者至解除制动之前，进食软食、半流质饮食，避免辛辣、产气多的食物，进食水头偏向