心血管病影像学诊断.ppt

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1、心血管病影像学诊断心血管病影像学诊断方方 法法l透视透视影像增强影像增强l平片平片普通普通CRCR（计算机摄影）计算机摄影）l造影造影大片大片电影电影DSADSA（IV/IAIV/IA）光盘光盘方方 法法lMRIMRIlSpiral CT(Spiral CT(螺旋螺旋 CTCT）lEBCTEBCT或或UFCTUFCT（电子束电子束CTCT或超高速或超高速CTCT）lEchoEchoTTE（经胸超声）TEE（经食道超声）Doppler（多普勒超声）l核素扫描核素扫描透透 视视l心脏、大血管形态，各房室大小、心脏、大血管形态，各房室大小、搏动搏动l肺循环改变及其他胸肺情况肺循环改变及其他胸肺情况l

2、方法简便、经济方法简便、经济l影像清晰度较差影像清晰度较差l不能留下客观记录以供复查对比不能留下客观记录以供复查对比l受透视者个人经验的限制受透视者个人经验的限制l目前多用于观察心脏瓣膜钙化目前多用于观察心脏瓣膜钙化X X线平片线平片l肺血管纹理清晰、对比良好肺血管纹理清晰、对比良好l可观察肺循环情况可观察肺循环情况l可显示心脏外形及整体大小可显示心脏外形及整体大小l可用于心脏及其径线的测量可用于心脏及其径线的测量l可供复查对比可供复查对比l不能显示心脏内部的结构不能显示心脏内部的结构X X线平片线平片l典型者可作出诊断典型者可作出诊断风湿性瓣膜病肺心病缩窄性心包炎冠心病机械性并发症、室壁瘤等

3、先心病：ASD、VSD、PDA、PS、F4、Cor心脏位置异常胸主动脉瘤X X线平片线平片l某些疾病可作初步筛选某些疾病可作初步筛选左心受累疾患右心受累疾患先心病复杂畸形大血管疾患心血管造影心血管造影l显示心脏及血管内腔的解剖结构显示心脏及血管内腔的解剖结构l显示循环功能显示循环功能l技术要求较复杂技术要求较复杂l对病人有一定痛苦和危险性对病人有一定痛苦和危险性l解决疑难或复杂先心病的诊断解决疑难或复杂先心病的诊断心血管造影心血管造影l主要用于：主要用于：某些介入治疗的心血管病lPDA、PS、Cor、VSDl肺动静脉瘘l冠状动脉瘘l冠心病l外周血管狭窄或阻塞心血管造影心血管造影l主要用于：主要

4、用于：某些外科治疗的心血管病l冠心病l主动脉瘤、瓣膜病或先心病合并冠心病l复杂先心病：单心室、大动脉转位室间隔缺损+肺动脉闭锁MRIMRIl主要用于主要用于大血管疾病l主动脉瘤l主动脉缩窄l腔静脉狭窄或阻塞l肺动脉血栓栓塞MRIMRIl主要用于主要用于心肌病冠心病 室壁瘤心脏肿瘤心包疾患某些先心病：F4、TGA、TAEBCTEBCTl扫描速度快扫描速度快l时间分辨率高时间分辨率高l空间分辨率高空间分辨率高l伪影少伪影少l解剖结构清晰解剖结构清晰EBCTEBCTl主要用于主要用于急症患者老人、小儿心血管病治疗前后的随访EBCTEBCTl主要用于主要用于心包疾患心脏肿瘤冠状动脉钙化冠心病 室壁瘤心

5、肌病主动脉瘤肺动脉血栓栓塞EBCTEBCTl主要用于主要用于PTCAPTCA术后随访术后随访冠状动脉搭桥术后随冠状动脉搭桥术后随访访先心病复杂畸形先心病复杂畸形lVSD+PAAVSD+PAAl主动脉弓离断主动脉弓离断lCorCorAmplatzerAmplatzer法法l器材器材6 6F F静脉套管静脉套管6 6F F端孔或端侧孔导管端孔或端侧孔导管6 6F AmplatzerF Amplatzer输送器输送器5F5F动脉套管动脉套管5F5F猪尾导管猪尾导管0.0350.035英寸（长英寸（长260260cmcm）导丝导丝Amplatzer Amplatzer 法法l器材器材Amplatzer

6、Amplatzer封堵器封堵器l6/4 6/4 mmmml8/6mm8/6mml10/8mm10/8mml12/10mm12/10mml14/12mm14/12mmAmplatzerAmplatzer法法l适应症适应症体重4kgPDA2mm左右分流AmplatzerAmplatzer法法l禁忌症禁忌症右左分流右房、下腔及髂静脉内血栓近期有感染AmplatzerAmplatzer法法l并发症并发症溶血动、静脉损伤主动脉弓降部狭窄AmplatzerAmplatzer法法l封堵器直径的选择封堵器直径的选择PDA直径2mmPDA直径6mm者4mmAmplatzerAmplatzerl封堵器的形状封堵器

7、的形状漏斗型PDA应略呈蜂腰状管状型PDA应呈蘑菇状AmplatzerAmplatzer法法l释放前释放前听杂音主动脉弓降部造影l释放后释放后右心导管检查AmplatzerAmplatzer法法l释放封堵器的指征释放封堵器的指征造影示无或微-少量残余分流听诊无杂音或仅闻轻度收缩期杂音封堵器位置、形态满意升主动脉降主动脉无收缩压差应用应用AmplatzerAmplatzer封堵伞治疗二孔封堵伞治疗二孔型房间隔缺损型房间隔缺损AmplatzerAmplatzer法法l适应症适应症二孔型ASDASD直径34mm周边宽度4mm左右分流无合并手术治疗的其他畸形卵圆孔未闭AmplatzerAmplatze

8、r法法l禁忌症禁忌症一孔型ASD静脉窦型ASD合并其他需手术治疗的畸形肺动脉高压，右左分流下腔或右心系统有血栓近期有感染 AmplatzerAmplatzer法法l器材器材6F静脉套管6F端孔导管0.035英寸（260cm）导丝6-10F输送器直径4-34mm27种型号Amplatzer伞AmplatzerAmplatzer法法l并发症并发症封堵伞脱落残余分流二尖瓣关闭不全栓塞AmplatzerAmplatzer法法l操作简便操作简便l成功率高成功率高l并发症少并发症少l无死亡无死亡可控可控CoilCoil法法l器材器材5F动脉套管5F端孔或端侧孔导管5F猪尾导管0.035英寸（长260cm）

9、导丝5mm直径（3-5圈）Coil5F输送器可控可控CoilCoil法法l器材器材可控弹簧钢圈l5mm直径（3圈）l5mm直径（5圈）l8mm直径（5圈）可控可控CoilCoil法法l弹簧钢圈直径的选择弹簧钢圈直径的选择大于PDA最窄直径的2倍应用可控弹簧钢圈治疗应用可控弹簧钢圈治疗动脉导管未闭动脉导管未闭可控可控CoilCoil法法l适应症适应症体重2.5kgPDA直径2.5mm左向右分流可控可控CoilCoil法法l禁忌症禁忌症右向左分流近期有感染史者可控可控CoilCoil法法l并发症并发症溶血左肺动脉狭窄栓子脱落PBMVPBMV插管途径插管途径l右股静脉（最常用）右股静脉（最常用）In

10、oveInove法法l左股静脉（镜面右位心）左股静脉（镜面右位心）InoveInove法法l右颈静脉右颈静脉InoveInove法法l肝静脉肝静脉InoveInove法法l右股动脉右股动脉BabicBabic法法经皮穿刺肺动脉瓣球囊扩张术经皮穿刺肺动脉瓣球囊扩张术Percutaneous Ballon Pulmonary VavuloplastyPercutaneous Ballon Pulmonary Vavuloplasty(PBPV)(PBPV)常用外周血管内支架常用外周血管内支架lPalmazPalmazlStreckerStreckerlJostentJostent肾血管性高血压临床效果标准肾血管性高血压临床效果标准l治愈：舒张压治愈：舒张压 90 90mmHgmmHg，未服降压药未服降压药l改善：改善：舒张压1515mmHgmmHglPTRAPTRA术后再狭窄术后再狭窄lPTRAPTRA术后出现夹层等术后出现夹层等l肾动脉开口处狭窄肾动脉开口处狭窄l肾移植后肾动脉狭窄肾移植后肾动脉狭窄