大量不保留灌肠技术技能操作标准.doc

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1、 大量不保留灌肠技术项目操作要点评价要点分值评分等级仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估1.查看医嘱，了解患者目前状况了解完整正确22102.向患者解释操作目的方法、注意事项、配合要点取得患者的合作解释到位交流自然55313.评估患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力，如：了解患者排便情况，既往有无灌肠经历，是否接受过类似治疗，是否紧张等。评估准确3321评估如下1床阿姨，请问您叫什么名字？/刘丽。我看一下您的腕带。 刘丽阿姨您好，我是您的责任护士田XX。因为您明天手术需要做肠道准备，根据医嘱现在要为您做灌肠治疗。您以前灌过肠吗？/没有。灌肠，就是用肛管把肥皂水从肛门灌入到肠道内，

2、以刺激肠蠕动，软化和清除粪便，减轻肠胀气，为手术做好准备。在这个过程中您可能会有便意，不过只要配合我做深呼吸、放松腹部肌肉就会有所缓解。那您先稍事休息，我去准备用物。）操 作 前1.个人准备：应用七步洗手法清洗双手；戴口罩正确55312.物品准备：治疗车上层放：治疗盘，内备：一次性灌肠袋2套、弯盘、量筒（内盛灌肠液）、石蜡油球（或液体石蜡、棉签）；治疗盘外备：清洁手套2副、卫生纸、油布治疗巾、水温计，必要时备医嘱执行单、笔。治疗车下层备便器、便器巾，医疗垃圾桶。（3）另备输液架、屏风。 物品齐全，放置合理5531操作中1.携用物至患者床旁，核对床号姓名灌肠液，告诉患者操作中配合方法。核对完整、

3、正确，解释到位55312.关闭门窗，屏风遮挡。动作轻柔、熟练。55313.协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，将臀部移至床沿，并在臀下垫油布治疗巾（肛门括约肌失去控制能力者及婴幼儿取平卧位，臀下置便盆）,置弯盘于臀边，盖好盖被，只暴露臀部，防止着凉。动作轻柔、熟练，指导到位。55314.将灌肠袋挂在输液架上，袋内液面高于肛门约4060cm熟练、正确。55315戴手套，用石蜡油球润滑肛管前端约510cm，将肛管前端对准弯盘排出管道内的气体，有少量液体流出时关紧止水熟练、正确。88646.一手垫卫生纸分开臀部肛门处肌肉，暴露肛门口，嘱患者深呼吸另一手将肛管轻轻插入肛门至直肠（如插入受阻，可退

4、出少许，旋转后缓缓插入）约710cm（小儿插入深度47cm），松开止水，左手固定肛管，右手调整液体流速缓慢将液体灌入。插管动作要轻柔，指导方法正确。1010867.密切观察灌肠袋内液面下降速度和患者情况。（刘阿姨，您有什么不舒服的吗？如果觉得有便意了，请张口深呼吸，然后放松腹部肌肉。如果出现心慌气促、出冷汗、剧烈腹痛，请及时告诉我，我会立即停止灌肠。）观察细致，液面下降速度均匀。55318.待溶液快灌完时，先关住止水，一手用卫生纸包住肛管，压住肛门，另一手捏紧肛管反折前端并轻轻拔出，擦净肛门，包住肛管前端和灌肠袋一并放入医疗垃圾桶。熟练，正确。55319协助患者取舒适的卧位，交代注意事项：（刘

5、阿姨，我帮您躺好。请尽量保持510分钟以上再排便，使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化容易排出。）指导正确，语言通俗易懂。221010.患者无法再保留灌肠液时，立即协助患者使用便盆。待患者排便后，移去便盆，擦净肛门，协助患者穿好裤子，移去油布治疗巾。动作轻柔、熟练。553111.再次核对医嘱执行单上患者床号、姓名，整理床单位，开窗通风，对患者的配合表示感谢。（刘阿姨，已经给您灌完肠了，我还能为您做些什么吗？/没有。嗯，呼叫器就在您的枕边，有什么需要可以呼叫我们，我也会经常巡视病房的。你好好休息吧,谢谢您的配合。）核对正确，交流自然。5531操作后1.对物品进行分类处理：手套、油球、

6、卫生纸放入医疗垃圾桶内，治疗巾、弯盘放在污染区待消毒，其他未污染物品放归原处。用物处理方法正确。55312.清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录：灌肠日期、时间、灌肠液名称、量，患者大便性状、量，灌肠中、灌肠后患者反应等，并签名，在体温单上记录灌肠结果。操作熟练，记录完整正确。5531理论提问5应掌握的知识点1. 灌肠的目的（1） 刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。（2） 手术前、检查前或分娩前保持肠道清洁。（3） 灌入低温溶液，为高热患者降温。（4） 稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒症状。2. 指导要点（1） 指导患者掌握操作过程中的放松技巧。（2） 告

7、知患者保留灌肠液的时间及意义。3. 注意事项（1） 急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病患者禁忌灌肠。（2） 伤寒患者灌肠不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。（3） 肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。（4） 充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。（5） 对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟再排便，排便后30分钟测体温并记录。（6） 灌肠后应在体温单上大便栏目处记录灌肠结果，如灌肠后大便一次为1/E，灌肠后无大便为0/E。（7） 正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。灌肠溶液常用0.1%-0.2%的肥皂水，生理盐水。成人每次用量5001000ml。溶液温度一般为3941度，降温时2832度，中暑时4度。（8） 灌肠过程中随时观察病情变化，如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸、放松腹部肌肉，并用止水控制流速或暂停片刻，如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，并和医师取得联系，给予及时处理。（9） 注意灌入速度，过快会刺激结肠，迅速引起排便反射，将无法达到预期效果，一般灌入1000ml约需1016分钟。（10） 注意灌肠体位的选择，一般常选用左侧卧位，因该姿势可使乙状结肠和降结肠处于下方，借重力作用使灌肠液顺利流入结肠，不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下置便器。