微量元素与小儿健康.ppt

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1、2/17/2023 4:01 AM1同济大学医学院同济大学医学院 蔡智鸣蔡智鸣微微量量元元素素与与小小儿儿健健康康铁铁2/17/2023 4:01 AM3体内必需微量元素中含量最多，体内必需微量元素中含量最多，总量约总量约4-5g分布极不均匀分布极不均匀2/17/2023 4:01 AM4（一）体内（一）体内分布分布与代谢与代谢成人体内含铁量约为成人体内含铁量约为成人体内含铁量约为成人体内含铁量约为4 4 4 45g5g5g5g，其中其中其中其中72727272以血红蛋白以血红蛋白以血红蛋白以血红蛋白、3 3 3 3以肌红蛋白以肌红蛋白以肌红蛋白以肌红蛋白、0.20.20.20.2以其他化合物

2、形式存在，称为以其他化合物形式存在，称为以其他化合物形式存在，称为以其他化合物形式存在，称为功功功功能铁能铁能铁能铁；其余则为；其余则为；其余则为；其余则为储备铁储备铁储备铁储备铁。储备铁储备铁储备铁储备铁主要以铁蛋白的形式储存于肝脏、脾脏和骨髓主要以铁蛋白的形式储存于肝脏、脾脏和骨髓主要以铁蛋白的形式储存于肝脏、脾脏和骨髓主要以铁蛋白的形式储存于肝脏、脾脏和骨髓的网状内皮系统中，约占总铁量的的网状内皮系统中，约占总铁量的的网状内皮系统中，约占总铁量的的网状内皮系统中，约占总铁量的25252525。2/17/2023 4:01 AM5铁的代谢铁的代谢铁在体内代谢中可反复被身体利用铁在体内代谢中

3、可反复被身体利用铁在体内代谢中可反复被身体利用铁在体内代谢中可反复被身体利用。一般情况下，除肠。一般情况下，除肠。一般情况下，除肠。一般情况下，除肠道分泌和皮肤、消化道及尿道上皮脱落可损失一定数量道分泌和皮肤、消化道及尿道上皮脱落可损失一定数量道分泌和皮肤、消化道及尿道上皮脱落可损失一定数量道分泌和皮肤、消化道及尿道上皮脱落可损失一定数量（平均每日约（平均每日约（平均每日约（平均每日约1mg1mg1mg1mg）外，几乎不存在其它途径损失。）外，几乎不存在其它途径损失。）外，几乎不存在其它途径损失。）外，几乎不存在其它途径损失。因此，因此，因此，因此，只要从食物吸收的铁能弥补这些损失，就能满足只

4、要从食物吸收的铁能弥补这些损失，就能满足只要从食物吸收的铁能弥补这些损失，就能满足只要从食物吸收的铁能弥补这些损失，就能满足机体需要。机体需要。机体需要。机体需要。2/17/2023 4:01 AM6食物中的铁主要以食物中的铁主要以食物中的铁主要以食物中的铁主要以Fe(OH)3 Fe(OH)3 Fe(OH)3 Fe(OH)3 络合物的形式存在，在胃酸作用下，络合物的形式存在，在胃酸作用下，络合物的形式存在，在胃酸作用下，络合物的形式存在，在胃酸作用下，还原成还原成还原成还原成亚铁离子亚铁离子亚铁离子亚铁离子，再与肠内容物中的维生素，再与肠内容物中的维生素，再与肠内容物中的维生素，再与肠内容物中

5、的维生素C C C C、某些糖及氨基酸形成络合物，、某些糖及氨基酸形成络合物，、某些糖及氨基酸形成络合物，、某些糖及氨基酸形成络合物，在十二指肠及空肠吸收在十二指肠及空肠吸收在十二指肠及空肠吸收在十二指肠及空肠吸收。进入肠粘膜细胞中的铁，首先与进入肠粘膜细胞中的铁，首先与进入肠粘膜细胞中的铁，首先与进入肠粘膜细胞中的铁，首先与脱铁铁蛋白脱铁铁蛋白脱铁铁蛋白脱铁铁蛋白(apoferritin)(apoferritin)(apoferritin)(apoferritin)结合形成结合形成结合形成结合形成铁铁铁铁蛋白蛋白蛋白蛋白(ferritin)(ferritin)(ferritin)(ferri

6、tin)，储存于粘膜细胞中储存于粘膜细胞中储存于粘膜细胞中储存于粘膜细胞中。当机体需要铁时，当机体需要铁时，当机体需要铁时，当机体需要铁时，铁即从铁蛋白中释出铁即从铁蛋白中释出铁即从铁蛋白中释出铁即从铁蛋白中释出，再与再与再与再与运铁蛋白运铁蛋白运铁蛋白运铁蛋白(transferrin)(transferrin)(transferrin)(transferrin)的的的的1-1-1-1-球蛋白结合球蛋白结合球蛋白结合球蛋白结合，被带入血循环，运往被带入血循环，运往被带入血循环，运往被带入血循环，运往需要铁的组织中。需要铁的组织中。需要铁的组织中。需要铁的组织中。失去铁的失去铁的失去铁的失去铁的

7、脱铁铁蛋白脱铁铁蛋白脱铁铁蛋白脱铁铁蛋白重新与新吸收的铁结合为重新与新吸收的铁结合为重新与新吸收的铁结合为重新与新吸收的铁结合为铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白，当肠粘膜细胞中，当肠粘膜细胞中，当肠粘膜细胞中，当肠粘膜细胞中铁蛋白的量逐渐增高达到饱和时，铁的吸收相应减少，最后停止。当铁蛋白的量逐渐增高达到饱和时，铁的吸收相应减少，最后停止。当铁蛋白的量逐渐增高达到饱和时，铁的吸收相应减少，最后停止。当铁蛋白的量逐渐增高达到饱和时，铁的吸收相应减少，最后停止。当机体需铁量多时，吸收增加，需铁少时，吸收减少。机体需铁量多时，吸收增加，需铁少时，吸收减少。机体需铁量多时，吸收增加，需铁少时，吸收减少。机体需

8、铁量多时，吸收增加，需铁少时，吸收减少。2/17/2023 4:01 AM7食物中铁有血红素铁与非血红素铁两种类型：食物中铁有血红素铁与非血红素铁两种类型：食物中铁有血红素铁与非血红素铁两种类型：食物中铁有血红素铁与非血红素铁两种类型：血红素铁血红素铁血红素铁血红素铁(haem iron)(haem iron)(haem iron)(haem iron)，是与血红蛋白及肌红蛋白中的卟啉结合的铁，可被肠粘膜上皮细是与血红蛋白及肌红蛋白中的卟啉结合的铁，可被肠粘膜上皮细是与血红蛋白及肌红蛋白中的卟啉结合的铁，可被肠粘膜上皮细是与血红蛋白及肌红蛋白中的卟啉结合的铁，可被肠粘膜上皮细胞直接吸收。此型铁

9、不受植酸等因素的干扰，且胃粘膜分泌的内因子胞直接吸收。此型铁不受植酸等因素的干扰，且胃粘膜分泌的内因子胞直接吸收。此型铁不受植酸等因素的干扰，且胃粘膜分泌的内因子胞直接吸收。此型铁不受植酸等因素的干扰，且胃粘膜分泌的内因子有促进其吸收的作用，有促进其吸收的作用，有促进其吸收的作用，有促进其吸收的作用，吸收率高吸收率高吸收率高吸收率高；非血红素铁或离子铁非血红素铁或离子铁非血红素铁或离子铁非血红素铁或离子铁 主要以主要以主要以主要以Fe(OH)3Fe(OH)3Fe(OH)3Fe(OH)3络合物的形式存在于食物中。与其结合的有机分子络合物的形式存在于食物中。与其结合的有机分子络合物的形式存在于食物

10、中。与其结合的有机分子络合物的形式存在于食物中。与其结合的有机分子有蛋白质、氨基酸及其它有机酸等。此类铁必须先溶解，与有机部分有蛋白质、氨基酸及其它有机酸等。此类铁必须先溶解，与有机部分有蛋白质、氨基酸及其它有机酸等。此类铁必须先溶解，与有机部分有蛋白质、氨基酸及其它有机酸等。此类铁必须先溶解，与有机部分分离，分离，分离，分离，还原为亚铁离子后，才能被吸收。还原为亚铁离子后，才能被吸收。还原为亚铁离子后，才能被吸收。还原为亚铁离子后，才能被吸收。O2O2O2O2与肌红蛋白的结合与肌红蛋白的结合与肌红蛋白的结合与肌红蛋白的结合F8E7与氧结合时血红蛋白的变构过程与氧结合时血红蛋白的变构过程血红素

11、中铁原子的变化血红素中铁原子的变化高自旋状态高自旋状态 低自旋低自旋（非氧合，原子半径较大）（非氧合，原子半径较大）（氧合，原子半径较小）（氧合，原子半径较小）2/17/2023 4:01 AM10影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素 抑制因素：抑制因素：磷酸盐、碳酸盐、植酸、草酸、膳食纤维磷酸盐、碳酸盐、植酸、草酸、膳食纤维磷酸盐、碳酸盐、植酸、草酸、膳食纤维磷酸盐、碳酸盐、植酸、草酸、膳食纤维，卵黄高磷蛋白卵黄高磷蛋白卵黄高磷蛋白卵黄高磷蛋白（蛋黄中），（蛋黄中），（蛋黄中），（蛋黄中），鞣酸、多酚鞣酸、多酚鞣酸、多酚鞣酸、多酚（茶、咖啡），（茶、咖啡），（茶、咖啡），（茶、咖啡），胃酸缺乏胃

12、酸缺乏胃酸缺乏胃酸缺乏，或或或或使用抗酸药使用抗酸药使用抗酸药使用抗酸药（碱或碱性药物）。（碱或碱性药物）。（碱或碱性药物）。（碱或碱性药物）。2/17/2023 4:01 AM11促进因素：促进因素：促进因素：促进因素：维生素维生素维生素维生素C C C C：Fe Fe Fe Fe3+3+3+3+Fe Fe Fe Fe2+2+2+2+铁铁铁铁:维生素维生素维生素维生素C C C C 1:51:51:51:5 10101010时，铁吸收率可提高时，铁吸收率可提高时，铁吸收率可提高时，铁吸收率可提高3 3 3 3 6 6 6 6倍；倍；倍；倍；半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸也有类似作用。也有类

13、似作用。也有类似作用。也有类似作用。肉因子肉因子肉因子肉因子：某些动物组织蛋白质（畜禽鱼）中的成分，可提高非血红素铁某些动物组织蛋白质（畜禽鱼）中的成分，可提高非血红素铁某些动物组织蛋白质（畜禽鱼）中的成分，可提高非血红素铁某些动物组织蛋白质（畜禽鱼）中的成分，可提高非血红素铁的吸收率，但其化学结构未确知。的吸收率，但其化学结构未确知。的吸收率，但其化学结构未确知。的吸收率，但其化学结构未确知。乳酸、柠檬酸、琥珀酸、乳糖、果糖乳酸、柠檬酸、琥珀酸、乳糖、果糖乳酸、柠檬酸、琥珀酸、乳糖、果糖乳酸、柠檬酸、琥珀酸、乳糖、果糖：与铁螯合成小分子可溶性：与铁螯合成小分子可溶性：与铁螯合成小分子可溶性：

14、与铁螯合成小分子可溶性 物质。物质。物质。物质。核黄素核黄素核黄素核黄素：与铁的吸收、转运、储存有关。：与铁的吸收、转运、储存有关。：与铁的吸收、转运、储存有关。：与铁的吸收、转运、储存有关。膳食中含钙高时，膳食中含钙高时，膳食中含钙高时，膳食中含钙高时，可除去干扰铁吸收的植酸、磷酸和草酸根，可除去干扰铁吸收的植酸、磷酸和草酸根，可除去干扰铁吸收的植酸、磷酸和草酸根，可除去干扰铁吸收的植酸、磷酸和草酸根，增加铁增加铁增加铁增加铁的吸收的吸收的吸收的吸收。铁的吸收率还受体内的储存量和需要量的影响铁的吸收率还受体内的储存量和需要量的影响铁的吸收率还受体内的储存量和需要量的影响铁的吸收率还受体内的储

15、存量和需要量的影响 2/17/2023 4:01 AM12食物中铁的吸收率一般在食物中铁的吸收率一般在食物中铁的吸收率一般在食物中铁的吸收率一般在10%10%10%10%以下。以下。以下。以下。植物性食物植物性食物植物性食物植物性食物中，大米为中，大米为中，大米为中，大米为1%1%1%1%，小麦粉为，小麦粉为，小麦粉为，小麦粉为5%5%5%5%，玉米、黑豆，玉米、黑豆，玉米、黑豆，玉米、黑豆为为为为3%3%3%3%，大豆为，大豆为，大豆为，大豆为7%7%7%7%，莴笋为，莴笋为，莴笋为，莴笋为4%4%4%4%；动物性食物动物性食物动物性食物动物性食物铁吸收率较高，鱼粉为铁吸收率较高，鱼粉为铁吸

16、收率较高，鱼粉为铁吸收率较高，鱼粉为11%11%11%11%，血红蛋白为，血红蛋白为，血红蛋白为，血红蛋白为25%25%25%25%，肝与肉类为，肝与肉类为，肝与肉类为，肝与肉类为22%22%22%22%。蛋类蛋类:因卵黄中高磷蛋白干扰铁吸收仅为因卵黄中高磷蛋白干扰铁吸收仅为3%3%。2/17/2023 4:01 AM13（二）生理功能（二）生理功能 铁的主要功能是作为血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素铁的主要功能是作为血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素铁的主要功能是作为血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素铁的主要功能是作为血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素酶及某些呼吸酶的成分酶及某些呼吸酶的成分酶及某些呼吸酶的成分酶

17、及某些呼吸酶的成分参与体内氧和二氧化碳的转参与体内氧和二氧化碳的转参与体内氧和二氧化碳的转参与体内氧和二氧化碳的转运、交换和组织运、交换和组织运、交换和组织运、交换和组织呼吸过程呼吸过程呼吸过程呼吸过程。当人体缺铁时，新生的当人体缺铁时，新生的当人体缺铁时，新生的当人体缺铁时，新生的红细胞中血红蛋白含量不足，不仅影响红细胞中血红蛋白含量不足，不仅影响红细胞中血红蛋白含量不足，不仅影响红细胞中血红蛋白含量不足，不仅影响DNADNA合成和合成和合成和合成和幼红细胞的分裂增殖幼红细胞的分裂增殖幼红细胞的分裂增殖幼红细胞的分裂增殖，还可使，还可使，还可使，还可使红细胞的变形能力红细胞的变形能力红细胞的

18、变形能力红细胞的变形能力降降降降低，低，低，低，寿命寿命寿命寿命缩短，自身溶血增加。此外，铁还缩短，自身溶血增加。此外，铁还缩短，自身溶血增加。此外，铁还缩短，自身溶血增加。此外，铁还催化催化催化催化-胡萝卜素转化为维生素胡萝卜素转化为维生素胡萝卜素转化为维生素胡萝卜素转化为维生素A A，参与胶原合成，促进抗，参与胶原合成，促进抗，参与胶原合成，促进抗，参与胶原合成，促进抗体生成，增强机体免疫力和肝脏的解毒能力。体生成，增强机体免疫力和肝脏的解毒能力。体生成，增强机体免疫力和肝脏的解毒能力。体生成，增强机体免疫力和肝脏的解毒能力。影响生长发育影响生长发育 铁减少使含铁酶及铁铁减少使含铁酶及铁铁

19、减少使含铁酶及铁铁减少使含铁酶及铁依赖性酶的活力下降，依赖性酶的活力下降，依赖性酶的活力下降，依赖性酶的活力下降，从而影响体内重要的从而影响体内重要的从而影响体内重要的从而影响体内重要的氧化、水解、合成、氧化、水解、合成、氧化、水解、合成、氧化、水解、合成、分解等代谢过程，使分解等代谢过程，使分解等代谢过程，使分解等代谢过程，使组织和细胞的正常功组织和细胞的正常功组织和细胞的正常功组织和细胞的正常功能受阻，表现出各种能受阻，表现出各种能受阻，表现出各种能受阻，表现出各种症状。缺铁性贫血可症状。缺铁性贫血可症状。缺铁性贫血可症状。缺铁性贫血可引起胃酸减少，肠粘引起胃酸减少，肠粘引起胃酸减少，肠粘

20、引起胃酸减少，肠粘膜萎缩，影响胃肠道膜萎缩，影响胃肠道膜萎缩，影响胃肠道膜萎缩，影响胃肠道正常消化吸收，引起正常消化吸收，引起正常消化吸收，引起正常消化吸收，引起营养缺乏及吸收不良营养缺乏及吸收不良营养缺乏及吸收不良营养缺乏及吸收不良综合征等，从而影响综合征等，从而影响综合征等，从而影响综合征等，从而影响儿童正常的生长发育。儿童正常的生长发育。儿童正常的生长发育。儿童正常的生长发育。影响活动能力影响活动能力 缺铁时人体肌红缺铁时人体肌红蛋白合成受阻，可引蛋白合成受阻，可引起肌肉组织供氧不足，起肌肉组织供氧不足，运动后易发生疲劳、运动后易发生疲劳、乏力、活动力减退等乏力、活动力减退等情况，影响儿

21、童的活情况，影响儿童的活动能力。动能力。影响智力影响智力体内严重缺铁时，体内严重缺铁时，铁依赖的单胺氧化铁依赖的单胺氧化酶活力下降，使神酶活力下降，使神经递质功能改变和经递质功能改变和影响儿茶酚胺代谢，影响儿茶酚胺代谢，导致患缺铁性贫血导致患缺铁性贫血的儿童有反应能力的儿童有反应能力低下、注意力不能低下、注意力不能集中、记忆力差、集中、记忆力差、易怒、智力减退等易怒、智力减退等表现。即便以后加表现。即便以后加强强“补铁补铁”，仍然，仍然很难弥补孩子智力很难弥补孩子智力发育的缺陷。发育的缺陷。影响免疫影响免疫体内铁缺乏时，可使许体内铁缺乏时，可使许多与杀菌有关的含铁酶多与杀菌有关的含铁酶及铁依赖

22、性酶活力下降，及铁依赖性酶活力下降，还可直接影响淋巴细胞还可直接影响淋巴细胞的发育与细胞免疫力，的发育与细胞免疫力，令令T T淋巴细胞功能减弱，淋巴细胞功能减弱，粒细胞杀菌力及吞噬细粒细胞杀菌力及吞噬细胞功能都下降。因而令胞功能都下降。因而令铁缺乏和患缺铁性贫血铁缺乏和患缺铁性贫血的儿童体液和细胞免疫的儿童体液和细胞免疫功能减退，易发生反复功能减退，易发生反复感染。感染。2/17/2023 4:01 AM16缺铁性贫血临床表现缺铁性贫血临床表现缺铁性贫血（缺铁性贫血（缺铁性贫血（缺铁性贫血（iron deficiency anemiairon deficiency anemiairon def

23、iciency anemiairon deficiency anemia，IDAIDAIDAIDA）起病缓慢，）起病缓慢，）起病缓慢，）起病缓慢，轻者轻者轻者轻者可无明显症状，仅表现为可无明显症状，仅表现为可无明显症状，仅表现为可无明显症状，仅表现为面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白、口腔粘膜和眼结、口腔粘膜和眼结、口腔粘膜和眼结、口腔粘膜和眼结合膜苍白合膜苍白合膜苍白合膜苍白无血色无血色无血色无血色。严重者严重者严重者严重者有有有有头昏、耳鸣、乏力、食欲低下、体重增长缓慢、头昏、耳鸣、乏力、食欲低下、体重增长缓慢、头昏、耳鸣、乏力、食欲低下、体重增长缓慢、头昏、耳鸣、乏力、食欲低下、体重增长缓

24、慢、记忆力减退、思想不集中记忆力减退、思想不集中记忆力减退、思想不集中记忆力减退、思想不集中。重度贫血者重度贫血者重度贫血者重度贫血者可有可有可有可有肝脾肿大，出现贫血性心脏病，红细胞数肝脾肿大，出现贫血性心脏病，红细胞数肝脾肿大，出现贫血性心脏病，红细胞数肝脾肿大，出现贫血性心脏病，红细胞数和血红蛋白均低于正常值。和血红蛋白均低于正常值。和血红蛋白均低于正常值。和血红蛋白均低于正常值。2/17/2023 4:01 AM17铁铁缺缺乏乏症症状状缺铁性贫血缺铁性贫血智力和行为改变智力和行为改变工作能力工作能力抗感染力抗感染力耐寒能力耐寒能力食欲减退食欲减退面色苍白面色苍白 心慌心慌气短气短 头晕

25、头晕 眼花等眼花等2/17/2023 4:01 AM18铁减少期(iron decreasing，ID)RBC生成缺铁期(iron deficiency erythrocyte，IDE)缺铁性贫血期(iron deficiency anemia，IDA)分为三个阶段分为三个阶段铁缺乏铁缺乏高发人群高发人群早产儿早产儿6m-6yr婴幼儿婴幼儿青春期少年青春期少年妊娠后半期妊娠后半期严重寄生虫感染个体严重寄生虫感染个体（三）铁缺乏及缺铁性贫血铁缺乏及缺铁性贫血2/17/2023 4:01 AM19可发生在各个年龄段，可发生在各个年龄段，可发生在各个年龄段，可发生在各个年龄段，尤以婴幼儿、尤以婴幼儿

26、、尤以婴幼儿、尤以婴幼儿、青春期少女、孕妇青春期少女、孕妇青春期少女、孕妇青春期少女、孕妇及乳母更易发生。及乳母更易发生。及乳母更易发生。及乳母更易发生。主要由于摄入不足或需要量增加。主要由于摄入不足或需要量增加。主要由于摄入不足或需要量增加。主要由于摄入不足或需要量增加。另外，因另外，因另外，因另外，因月经过多，创伤失血过多，痔疮、消化道溃疡、月经过多，创伤失血过多，痔疮、消化道溃疡、月经过多，创伤失血过多，痔疮、消化道溃疡、月经过多，创伤失血过多，痔疮、消化道溃疡、肠道寄生虫等疾病的出血肠道寄生虫等疾病的出血肠道寄生虫等疾病的出血肠道寄生虫等疾病的出血，也是引起铁缺乏的重要原因。，也是引起

27、铁缺乏的重要原因。，也是引起铁缺乏的重要原因。，也是引起铁缺乏的重要原因。缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血所致所致所致所致 反甲反甲反甲反甲 正常的指甲正常的指甲正常的指甲正常的指甲干燥，脆弱干燥，脆弱干燥，脆弱干燥，脆弱的指甲的指甲的指甲的指甲2/17/2023 4:01 AM22缺铁性贫血的治疗及预防缺铁性贫血的治疗及预防 膳食膳食膳食膳食多吃富含铁和维生素多吃富含铁和维生素多吃富含铁和维生素多吃富含铁和维生素C C C C的食物的食物的食物的食物，用铁制炊用铁制炊用铁制炊用铁制炊具烹调食物具烹调食物具烹调食物具烹调食物，及时治疗慢性出血性疾病及时治疗慢性出血性疾病及时治疗慢性出血

28、性疾病及时治疗慢性出血性疾病，对缺铁，对缺铁，对缺铁，对缺铁性贫血日常都有很好的预防作用。性贫血日常都有很好的预防作用。性贫血日常都有很好的预防作用。性贫血日常都有很好的预防作用。2/17/2023 4:01 AM23（四）食物来源及供给量）食物来源及供给量良好来源为动物肝、血、畜禽鱼肉良好来源为动物肝、血、畜禽鱼肉少少数数植植物物性性食食物物如如木木耳耳、香香菇菇、芝芝麻麻等等的的铁铁含含量量较较高高，但吸收不好但吸收不好成年男性成年男性15mg，成年女性成年女性20mg，孕妇、乳母孕妇、乳母25-35mgUL 50mg碘碘2/17/2023 4:01 AM25（一）体内（一）体内（一）体内

29、（一）体内分布分布分布分布与代谢与代谢与代谢与代谢人体内含碘总量约为人体内含碘总量约为人体内含碘总量约为人体内含碘总量约为20202020 50mg50mg50mg50mg，其中，其中，其中，其中50505050分布分布分布分布在肌肉在肌肉在肌肉在肌肉，20202020在在在在甲状腺，甲状腺，甲状腺，甲状腺，10101010在皮肤，在皮肤，在皮肤，在皮肤，6 6 6 6在骨骼中在骨骼中在骨骼中在骨骼中，其余存在于其他内分，其余存在于其他内分，其余存在于其他内分，其余存在于其他内分泌腺及中枢神经系统。泌腺及中枢神经系统。泌腺及中枢神经系统。泌腺及中枢神经系统。血液中的碘主要为蛋白结合碘，含量约为

30、血液中的碘主要为蛋白结合碘，含量约为血液中的碘主要为蛋白结合碘，含量约为血液中的碘主要为蛋白结合碘，含量约为40404040 80g/L80g/L80g/L80g/L。2/17/2023 4:01 AM26人体碘的来源如下人体碘的来源如下人体碘的来源如下人体碘的来源如下：80808080 90909090来自食物，来自食物，来自食物，来自食物，10101010 20202020来来来来自饮水，不足自饮水，不足自饮水，不足自饮水，不足5 5 5 5的碘来自空气。消化道、呼吸道、皮的碘来自空气。消化道、呼吸道、皮的碘来自空气。消化道、呼吸道、皮的碘来自空气。消化道、呼吸道、皮肤、粘膜均可吸收碘。肤

31、、粘膜均可吸收碘。肤、粘膜均可吸收碘。肤、粘膜均可吸收碘。食物中的碘，主要是无机碘化物食物中的碘，主要是无机碘化物食物中的碘，主要是无机碘化物食物中的碘，主要是无机碘化物，可在肠道迅速地吸可在肠道迅速地吸可在肠道迅速地吸可在肠道迅速地吸收，并大部分被甲状腺所利用，形成甲状腺素。收，并大部分被甲状腺所利用，形成甲状腺素。收，并大部分被甲状腺所利用，形成甲状腺素。收，并大部分被甲状腺所利用，形成甲状腺素。大部大部大部大部分甲状腺素在肝脏与葡萄糖醛结合，随胆汁而入肠道。分甲状腺素在肝脏与葡萄糖醛结合，随胆汁而入肠道。分甲状腺素在肝脏与葡萄糖醛结合，随胆汁而入肠道。分甲状腺素在肝脏与葡萄糖醛结合，随胆

32、汁而入肠道。其中约有三分之一被重吸收，其余从粪便排出。其中约有三分之一被重吸收，其余从粪便排出。其中约有三分之一被重吸收，其余从粪便排出。其中约有三分之一被重吸收，其余从粪便排出。2/17/2023 4:01 AM27（二）生理功能（二）生理功能 碘对人体的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。碘对人体的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。碘对人体的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。碘对人体的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。甲状腺素是人体最重要的激素之一，甲状腺素是人体最重要的激素之一，甲状腺素是人体最重要的激素之一，甲状腺素是人体最重要的激素之一，主要生理功能有：主要生理功能有：主要生理

33、功能有：主要生理功能有：1 1 1 1、促进生物氧化促进生物氧化促进生物氧化促进生物氧化 甲状腺素能甲状腺素能甲状腺素能甲状腺素能促进三羧循环中的生物氧化促进三羧循环中的生物氧化促进三羧循环中的生物氧化促进三羧循环中的生物氧化，协调生物氧化和磷酸化，协调生物氧化和磷酸化，协调生物氧化和磷酸化，协调生物氧化和磷酸化的偶联、的偶联、的偶联、的偶联、调节能量转换调节能量转换调节能量转换调节能量转换。因此，。因此，。因此，。因此，甲状腺素分泌减少时，可出现甲状腺素分泌减少时，可出现甲状腺素分泌减少时，可出现甲状腺素分泌减少时，可出现一系列一系列一系列一系列因生物氧化减退、氧化磷酸化解偶联以及因生物氧化

34、减退、氧化磷酸化解偶联以及因生物氧化减退、氧化磷酸化解偶联以及因生物氧化减退、氧化磷酸化解偶联以及ATPATPATPATP供应不足而引起的症状，供应不足而引起的症状，供应不足而引起的症状，供应不足而引起的症状，如如如如基础代谢降低，体温降低，肌肉无力基础代谢降低，体温降低，肌肉无力基础代谢降低，体温降低，肌肉无力基础代谢降低，体温降低，肌肉无力等。等。等。等。2/17/2023 4:01 AM282 2 2 2、调节蛋白质合成和分解调节蛋白质合成和分解调节蛋白质合成和分解调节蛋白质合成和分解 膳食蛋白质摄入不足时，甲状腺素能促进蛋白质合成；当膳食蛋膳食蛋白质摄入不足时，甲状腺素能促进蛋白质合成

35、；当膳食蛋膳食蛋白质摄入不足时，甲状腺素能促进蛋白质合成；当膳食蛋膳食蛋白质摄入不足时，甲状腺素能促进蛋白质合成；当膳食蛋白质充足时，则有促进蛋白质分解作用。白质充足时，则有促进蛋白质分解作用。白质充足时，则有促进蛋白质分解作用。白质充足时，则有促进蛋白质分解作用。3 3 3 3、促进糖和脂肪代谢促进糖和脂肪代谢促进糖和脂肪代谢促进糖和脂肪代谢 甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素能能能能加速糖的吸收加速糖的吸收加速糖的吸收加速糖的吸收利用，利用，利用，利用，促进促进促进促进糖原糖原糖原糖原和和和和脂肪分解脂肪分解脂肪分解脂肪分解氧化，调节氧化，调节氧化，调节氧化，调节血清中胆固醇和磷脂浓度血清中

36、胆固醇和磷脂浓度血清中胆固醇和磷脂浓度血清中胆固醇和磷脂浓度等。甲状腺机能低下时，可引起血清胆固醇等。甲状腺机能低下时，可引起血清胆固醇等。甲状腺机能低下时，可引起血清胆固醇等。甲状腺机能低下时，可引起血清胆固醇浓度升高等。浓度升高等。浓度升高等。浓度升高等。4 4 4 4、调节水盐代谢调节水盐代谢调节水盐代谢调节水盐代谢 甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素可促进组织中水盐进入血液并从肾脏排出，可促进组织中水盐进入血液并从肾脏排出，可促进组织中水盐进入血液并从肾脏排出，可促进组织中水盐进入血液并从肾脏排出，缺乏时可引缺乏时可引缺乏时可引缺乏时可引起组织内水盐潴留，发生粘液性水肿。起组织内水盐潴留

37、，发生粘液性水肿。起组织内水盐潴留，发生粘液性水肿。起组织内水盐潴留，发生粘液性水肿。2/17/2023 4:01 AM295 5 5 5、促进维生素的吸收利用促进维生素的吸收利用促进维生素的吸收利用促进维生素的吸收利用 甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素可可可可促进烟酸的吸收利用促进烟酸的吸收利用促进烟酸的吸收利用促进烟酸的吸收利用，胡萝卜素转化为维生素胡萝卜素转化为维生素胡萝卜素转化为维生素胡萝卜素转化为维生素A A A A及及及及核核核核黄素合成核黄素腺嘌呤二核苷酸黄素合成核黄素腺嘌呤二核苷酸黄素合成核黄素腺嘌呤二核苷酸黄素合成核黄素腺嘌呤二核苷酸(FADFADFADFAD)等等等等。6

38、6 6 6、增强酶活力增强酶活力增强酶活力增强酶活力 甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素能激活体内能激活体内能激活体内能激活体内100100100100多种酶多种酶多种酶多种酶，如细胞色素酶系、琥珀酸氧化，如细胞色素酶系、琥珀酸氧化，如细胞色素酶系、琥珀酸氧化，如细胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系、碱性磷酸酶等，在物质代谢中起作用。酶系、碱性磷酸酶等，在物质代谢中起作用。酶系、碱性磷酸酶等，在物质代谢中起作用。酶系、碱性磷酸酶等，在物质代谢中起作用。7 7 7 7、促进生长发育促进生长发育促进生长发育促进生长发育 甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺能促进骨骼的发育和蛋白质合成，维护中枢神经系统的能促进骨骼的发育

39、和蛋白质合成，维护中枢神经系统的能促进骨骼的发育和蛋白质合成，维护中枢神经系统的能促进骨骼的发育和蛋白质合成，维护中枢神经系统的正常结构。正常结构。正常结构。正常结构。2/17/2023 4:01 AM30体现在：体现在：体现在：体现在：促进体格发育：促进体格发育：促进体格发育：促进体格发育：调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重。调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重。调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重。调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重。促进脑发育：促进脑发育：促进脑发育：促进脑发育：胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期（宫内至出身后胎儿和婴幼儿

40、的脑发育有一个临界期（宫内至出身后胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期（宫内至出身后胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期（宫内至出身后2 2 2 2岁内）。岁内）。岁内）。岁内）。缺碘缺碘缺碘缺碘低甲状腺素低甲状腺素低甲状腺素低甲状腺素不同程度脑发育落后。（不同程度脑发育落后。（不同程度脑发育落后。（不同程度脑发育落后。（不可逆过程不可逆过程不可逆过程不可逆过程）维持大脑垂体的形态、功能和代谢。维持大脑垂体的形态、功能和代谢。维持大脑垂体的形态、功能和代谢。维持大脑垂体的形态、功能和代谢。甲状腺功能低下时，甲状腺功能低下时，甲状腺功能低下时，甲状腺功能低下时，婴儿表现为生长缓慢、长骨发育迟婴儿表现为生

41、长缓慢、长骨发育迟婴儿表现为生长缓慢、长骨发育迟婴儿表现为生长缓慢、长骨发育迟滞，身体矮小、智力低下、聋哑、面容呆笨等滞，身体矮小、智力低下、聋哑、面容呆笨等滞，身体矮小、智力低下、聋哑、面容呆笨等滞，身体矮小、智力低下、聋哑、面容呆笨等.2/17/2023 4:01 AM31（三）碘缺乏碘缺乏 食食物物性性缺缺碘碘有有地地区区性性（地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿），主主要要在在内内陆地区。陆地区。碘缺乏甲状腺素合成分泌甲状腺素合成分泌垂体促甲状腺激素代偿性合成分泌垂体促甲状腺激素代偿性合成分泌甲状腺增生、肥大甲状腺增生、肥大2/17/2023 4:01 AM32碘缺乏碘缺乏主要由环境与食物缺碘

42、引起。主要由环境与食物缺碘引起。有有些些食食物物中中含含有有抗抗甲甲状状腺腺素素物物质质，如如十十字字花花科科植植物物（白白菜、萝卜等）含有菜、萝卜等）含有-硫代葡萄糖苷等可影响碘的利用；硫代葡萄糖苷等可影响碘的利用；此此外外，Pro不不足足，钙钙、锰锰、氟氟过过高高或或钴钴、钼钼不不足足对对甲甲状状腺腺素合成也有一定影响。素合成也有一定影响。2/17/2023 4:01 AM33碘缺乏的危害碘缺乏的危害孕妇缺碘孕妇缺碘孕妇缺碘孕妇缺碘：引起胎儿流产、早产、死产、先天畸形、先引起胎儿流产、早产、死产、先天畸形、先引起胎儿流产、早产、死产、先天畸形、先引起胎儿流产、早产、死产、先天畸形、先天聋哑

43、等天聋哑等天聋哑等天聋哑等；胎儿期和婴幼儿期缺碘胎儿期和婴幼儿期缺碘胎儿期和婴幼儿期缺碘胎儿期和婴幼儿期缺碘：克汀病克汀病克汀病克汀病；青少年及成人缺碘青少年及成人缺碘青少年及成人缺碘青少年及成人缺碘：甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大；影响最大、后果最严重却又常常容易被人忽视的是影响最大、后果最严重却又常常容易被人忽视的是影响最大、后果最严重却又常常容易被人忽视的是影响最大、后果最严重却又常常容易被人忽视的是轻微轻微轻微轻微缺碘造成的缺碘造成的缺碘造成的缺碘造成的大量人口大量人口大量人口大量人口智力不足和智商低下智力不足和智商低下智力不足和智商低下智力不足和智商低下。2/17/2023

44、 4:01 AM34单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿大大 大大脖脖子子病病2/17/2023 4:01 AM35地方性克汀病的临床表现地方性克汀病的临床表现神经型：神经型：神经型：神经型：精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，但无甲状腺功能障碍。精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，但无甲状腺功能障碍。精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，但无甲状腺功能障碍。精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，但无甲状腺功能障碍。粘液水肿型：粘液水肿型：粘液水肿型：粘液水肿型：甲状腺功能低下、生长迟滞、侏儒。甲状腺功能低下、生长迟滞、侏儒。甲状腺功能低下、生长迟滞、侏儒。甲状腺功能低下、生长迟滞、侏儒。混合型：混合型：混合型：混合型：个别病例

45、以神经型为主，个别病例以粘液水肿型为主。个别病例以神经型为主，个别病例以粘液水肿型为主。个别病例以神经型为主，个别病例以粘液水肿型为主。个别病例以神经型为主，个别病例以粘液水肿型为主。智力低下；智力低下；智力低下；智力低下；聋哑；聋哑；聋哑；聋哑；36生长发育落后：生长发育落后：生长发育落后：生长发育落后：身材矮小、发育迟滞、身材矮小、发育迟滞、身材矮小、发育迟滞、身材矮小、发育迟滞、克汀病面容克汀病面容克汀病面容克汀病面容（大头、短颈、眼距宽、塌鼻（大头、短颈、眼距宽、塌鼻（大头、短颈、眼距宽、塌鼻（大头、短颈、眼距宽、塌鼻梁、鼻孔向前、唇厚、舌厚、流涎）。梁、鼻孔向前、唇厚、舌厚、流涎）。

46、梁、鼻孔向前、唇厚、舌厚、流涎）。梁、鼻孔向前、唇厚、舌厚、流涎）。神经症状：神经症状：神经症状：神经症状：下肢痉挛、瘫痪下肢痉挛、瘫痪下肢痉挛、瘫痪下肢痉挛、瘫痪 、腱反射亢进。、腱反射亢进。、腱反射亢进。、腱反射亢进。甲状腺功能低下：甲状腺功能低下：甲状腺功能低下：甲状腺功能低下：主要见于粘液性水肿型地方性克汀病，主要表现为粘液性水肿，主要见于粘液性水肿型地方性克汀病，主要表现为粘液性水肿，主要见于粘液性水肿型地方性克汀病，主要表现为粘液性水肿，主要见于粘液性水肿型地方性克汀病，主要表现为粘液性水肿，皮肤干燥，反应迟钝，表情冷漠、嗜睡。皮肤干燥，反应迟钝，表情冷漠、嗜睡。皮肤干燥，反应迟钝

47、，表情冷漠、嗜睡。皮肤干燥，反应迟钝，表情冷漠、嗜睡。甲状腺肿：甲状腺肿：甲状腺肿：甲状腺肿：神经型克汀病患者多数有甲状腺肿。神经型克汀病患者多数有甲状腺肿。神经型克汀病患者多数有甲状腺肿。神经型克汀病患者多数有甲状腺肿。2/17/2023 4:01 AM37亚临床克汀病：亚临床克汀病：发育育迟滞，滞，人数人数远多于克汀病患者；多于克汀病患者；智力智力轻度落后，神度落后，神经系系统轻微受微受损，生，生长迟缓 。2/17/2023 4:01 AM38克克汀汀病病患患者者与与正正常常人人的的比比较较碘缺乏病的疾病谱带碘缺乏病的疾病谱带发育时期发育时期发育时期发育时期碘缺乏病的表现碘缺乏病的表现碘缺

48、乏病的表现碘缺乏病的表现胎儿期胎儿期胎儿期胎儿期1.1.1.1.流流流流产产产产、死死死死胎胎胎胎、先先先先天天天天畸畸畸畸形形形形、围围围围生生生生期期期期死死死死亡亡亡亡率率率率增增增增高高高高、婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿期期期期死亡率增高。死亡率增高。死亡率增高。死亡率增高。2 2 2 2、地方性克汀病。地方性克汀病。地方性克汀病。地方性克汀病。神神神神经经经经型型型型：智智智智力力力力落落落落后后后后、聋聋聋聋哑哑哑哑、斜斜斜斜视视视视、痉痉痉痉挛挛挛挛性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪、不不不不同同同同程程程程度度度度的进步和姿态异常的进步和姿态异常的进步和姿态异常的进步和姿态异常粘肿型：粘液性

49、水肿、侏儒、智力落后粘肿型：粘液性水肿、侏儒、智力落后粘肿型：粘液性水肿、侏儒、智力落后粘肿型：粘液性水肿、侏儒、智力落后3 3 3 3、神经运动功能发育落后神经运动功能发育落后神经运动功能发育落后神经运动功能发育落后4 4 4 4、胎儿甲状腺功能减退胎儿甲状腺功能减退胎儿甲状腺功能减退胎儿甲状腺功能减退新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期新生儿甲状腺功能减退、新生儿甲状腺肿新生儿甲状腺功能减退、新生儿甲状腺肿新生儿甲状腺功能减退、新生儿甲状腺肿新生儿甲状腺功能减退、新生儿甲状腺肿儿童期和青春期儿童期和青春期儿童期和青春期儿童期和青春期甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿、青青青青春春春春期期期期甲甲

50、甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退、亚亚亚亚临临临临床床床床型型型型克克克克汀汀汀汀病病病病、智智智智力发育障碍、体格发育障碍、单纯聋哑力发育障碍、体格发育障碍、单纯聋哑力发育障碍、体格发育障碍、单纯聋哑力发育障碍、体格发育障碍、单纯聋哑成人期成人期成人期成人期甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿及及及及其其其其并并并并发发发发症症症症、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退、智智智智力力力力障障障障碍碍碍碍、碘碘碘碘致致致致性甲状腺功能亢进性甲状腺功能亢进性甲状腺功能亢进性甲状腺功能亢进392/17/2023 4:01 AM40我国的碘缺乏特点我国的碘缺乏特点