心电图检查和心电图图形的识别.ppt
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1、心电图检查和心电图检查和心电图图形的识别心电图图形的识别心电图历史心电图历史11842 年法国科学家年法国科学家Mattencci 首先发首先发现了心脏的电活动;现了心脏的电活动;21872年年Muirhead记录到心脏波动的电记录到心脏波动的电信号。信号。三三.1885年荷兰生理学家年荷兰生理学家W.Einthoven首首次从体表记录到心电波形,当时是次从体表记录到心电波形,当时是用毛细静电计,用毛细静电计,1910年改进成弦线年改进成弦线电流计。由此开创了体表心电图记电流计。由此开创了体表心电图记录的历史。录的历史。1924年年Einthoven获诺贝获诺贝尔医学生物学奖。尔医学生物学奖。
2、心电图心电图 是利用心电是利用心电图机从体表图机从体表记录心脏每记录心脏每一心动周期一心动周期所产生电活所产生电活动变化的曲动变化的曲线图形。线图形。心电发生原理与心电向量的概念心电发生原理与心电向量的概念1.1.心肌细胞的电激动过程:极化、除极和复极心肌细胞的电激动过程:极化、除极和复极(一)心电发生原理(一)心电发生原理2.2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形单个心肌细胞除极与复极的心电波形3.3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系心室壁除极与复极特点与心电图的关系1.1.心肌细胞的电激动过程:心肌细胞的电激动过程:-极化极化(polarization)除极除极(depolarizatio
3、n)复极复极(repolarization)2.2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形单个心肌细胞除极与复极的心电波形 除极除极 复极复极正常心室除极正常心室除极:心内膜心内膜心外膜心外膜 正常心室复极正常心室复极:心外膜心外膜心内膜心内膜心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致3.3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系心室壁除极与复极特点与心电图的关系1.1.心电向量心电向量2.2.瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量(二)心电向量(二)心电向量 心肌细胞在除极或复极过程形成的电心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向,称为心电向量。位差既有大小
4、又有方向,称为心电向量。1.1.心电向量心电向量 心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极,产生许多个大小方细胞同时除极或复极,产生许多个大小方向各不相同的心电向量,而这些心电向量向各不相同的心电向量,而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。合心电向量。在体表所测得的心电变化,其实是瞬在体表所测得的心电变化,其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化间综合心电向量的大小和方向的变化。2.2.瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量 A1 B1 C1A1 B1 C1A1 B1 C1A1 B1 C1A3A3A
5、3A3B3B3B3B3A3A3A3A3B3B3B3B3C3C3C3C3 A2 B2 C2 A2 B2 C2 A2 B2 C2 A2 B2 C2+瞬间综合心电向量合成原则瞬间综合心电向量合成原则心电向量记录的导联系统心电向量记录的导联系统及心电图形成及心电图形成(一)导联:导联:n将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点,将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点,原则上均可测出心电的电位变化,此两点即构成一原则上均可测出心电的电位变化,此两点即构成一个导联个导联。(二)(二)导联轴:导联轴:n导联的两点间假象连线为该导联的导联轴,方向由导联的两点间假象连线为该导联的导联轴,方向由负极指向
6、正极。负极指向正极。一、一、导联与导联轴的概念导联与导联轴的概念二、二、导联的联接方式导联的联接方式1.1.标准导联:标准导联:、2.2.加压肢体导联:加压肢体导联:aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF(一)肢体导联(一)肢体导联(二)胸导联(二)胸导联标准导联的标准导联的连接方式连接方式I III IIIIIIII加压肢体导联的加压肢体导联的连接方式连接方式aVRaVRaVRaVRaVLaVLaVLaVLaVFaVFaVFaVF 胸导联的连接方式胸导联的连接方式V V1 1:胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间V V2 2:胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3:V V2 2与与V
7、 V4 4连线的中点连线的中点V V4 4:左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处V V5 5:左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处V V6 6:左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处三、导联轴系统三、导联轴系统 (一)(一)额面六轴系统额面六轴系统 (二)胸导联轴系统(二)胸导联轴系统 (一)额面六轴系统(一)额面六轴系统(二)胸导联轴系统(二)胸导联轴系统1212导联心电图导联心电图可从不同角度整体观察十二导联同一心动周期的波形,提高了参数测量的准确性12导联同步的意义:准确反映各波的客观数据;在同一个心搏进行测量,误差小;可同时在12导联上识别及定位诊断。心律失常判
8、断的标准心律失常判断的标准-心电数据库心电数据库国际上主要有三个标准心电数据库国际上主要有三个标准心电数据库:l美国心脏学会的美国心脏学会的AHAAHA数据库数据库 8类,每类 有10条记录,共80条记录l美国麻省理工学院的美国麻省理工学院的MIT-BIHMIT-BIH数据库数据库 48条心律失常记录,每条记录30分钟,近年来应用较为广泛l欧洲欧洲CSECSE数据库数据库l目前有自己数据库的医疗器械公司:目前有自己数据库的医疗器械公司:日本光电,GE心电测量的影响因素心电测量的影响因素心电信号十分微弱,很容易受到外界的干扰心电信号十分微弱,很容易受到外界的干扰 0.14mV,0.05150Hz
9、0.14mV,0.05150Hzl肌电干扰肌电干扰 病人紧张时,肌肉收缩产生肌电信号,肌电的频谱带宽与病人紧张时,肌肉收缩产生肌电信号,肌电的频谱带宽与ECGECG的重叠的重叠l运动干扰运动干扰 如呼吸,咳嗽,体位改变如呼吸,咳嗽,体位改变l电极接触不良电极接触不良 皮肤不洁,有油脂,体毛过多,电极质量不好,或电极使用时间过长皮肤不洁,有油脂,体毛过多,电极质量不好,或电极使用时间过长l外部电磁干扰外部电磁干扰 如高频电刀,心脏起搏器,交流电如高频电刀,心脏起搏器,交流电常规心电图机与监护仪常规心电图机与监护仪心电图机监护仪备注测量时间短,静态长,实时侧重点波形的细微结构心电的规律性,心率的稳
10、定性肢体电极位置手腕,脚腕胸腹区位置不同,但是等效,定义也是相同的放大器要求(带宽,时间常数)高低监护仪不能完全代替常规心电图机正常心电图正常心电图一、心电图各波段的形成与命名一、心电图各波段的形成与命名(一)心脏的电激动传播(一)心脏的电激动传播(二)心电图各波段的组成与命名(二)心电图各波段的组成与命名窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌细胞心室肌细胞(一)(一)心脏的电激动传播心脏的电激动传播(二)(二)心电图各波段的形成与命名心电图各波段的形成与命名-P-P波波-PR-PR段、段、PRPR间期间期-QRS-QRS波群波群-ST-
11、ST段、段、T T波波-QT-QT间期间期-U-U波波 1.P 1.P波波(P wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起起始始部部代代表表右右房房除除极极,中中间间部部代代表表右右、左左房房除除极,终末部代表左房除极。极,终末部代表左房除极。2.PR2.PR段段(PR segment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反反映映心心房房复复极极过过程程及及房房室室结结、希希氏氏束束、束束支支的的电活动电活动。3.PR3.PR间期间期(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波
12、和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。4.QRS 4.QRS波群波群(QRS wave)nQRSQRS波群反映心室除极过程的电位变化。波群反映心室除极过程的电位变化。nQRSQRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。波群可因探测电极位置不同有多种形态。5.ST5.ST段段(ST segment)J J J J点点点点n ST ST段是指从段是指从QRSQRS波群终点至波群终点至T T波起点间的线段波起点间的线段 ,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。n STST段与段与QRSQRS波的交界点称
13、为波的交界点称为J J点点6.T 6.T 波波(T wave)n T T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。7.QT7.QT间期间期(QT interval)n QT QT间期是指间期是指QRSQRS波群起点至波群起点至T T波终点的水平距离。波终点的水平距离。n 反映心室除极与复极过程的总时间反映心室除极与复极过程的总时间8.U8.U波波(U wave)n发生机制不明,多认为是心肌激动的激后电位发生机制不明,多认为是心肌激动的激后电位。二、二、心电图测量心电图测量1 1、心电图记录纸、心电图记录纸 2 2、各波段振幅的测量、各波段振幅的测量3 3、各波段
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