微生物课件-细菌学-第08章球菌.ppt

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1、葡萄葡萄球菌球菌属属（coccus）第第十章十章 球菌（球菌（球菌（球菌（coccuscoccus）：指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。病原性球菌（病原性球菌（病原性球菌（病原性球菌（pathogenic coccuspathogenic coccus）：球菌：球菌：球菌：球菌 中对人类有致病性的球菌。包括四个属中对人类有致病性的球菌。包括四个属中对人类有致病性的球菌。包括四个属中对人类有致病性的球菌。包括四个属 的一些球菌：的一些球菌：的一些球菌：的一些球菌：葡萄球菌属：葡萄

2、球菌属：葡萄球菌属：葡萄球菌属：GG球菌球菌球菌球菌 链球菌属：链球菌属：链球菌属：链球菌属：GG球菌球菌球菌球菌 肠球菌属：肠球菌属：肠球菌属：肠球菌属：GG球菌球菌球菌球菌 奈瑟菌属：奈瑟菌属：奈瑟菌属：奈瑟菌属：GG球菌（脑膜炎、淋病奈球菌（脑膜炎、淋病奈球菌（脑膜炎、淋病奈球菌（脑膜炎、淋病奈 瑟菌）瑟菌）瑟菌）瑟菌）化脓性球菌（化脓性球菌（化脓性球菌（化脓性球菌（pyogenic coccuspyogenic coccus）：引起机：引起机：引起机：引起机 体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。葡萄球菌属葡萄球菌属（staphylococcu

3、s）一、金黄色葡萄球菌（一、金黄色葡萄球菌（S.aureus）二、凝固酶阴性葡萄球菌二、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）第一节、金黄色葡萄球菌（第一节、金黄色葡萄球菌（S.aureus）1.1.形态与染色形态与染色 球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞 葡萄串状，革兰染色阳性（葡萄串状，革兰染色阳性（葡萄串状，革兰染色阳性（葡萄串状，革兰染色阳性（GG）（一）生物学性状（一）生物学性状2.2.培养特性培养特性易培养：普通平板易培养：普通平板易培养：普通平板易培养：普通平板 血平板血平板血平板血平板产色素：金黄色产色素：金黄色产色素：金黄色产色素：金黄色

4、白色白色白色白色 柠檬色柠檬色柠檬色柠檬色有些菌溶血，产生溶血环：有些菌溶血，产生溶血环：有些菌溶血，产生溶血环：有些菌溶血，产生溶血环：致致致致病病病病性性性性葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌菌菌菌菌落落落落呈呈呈呈金金金金黄黄黄黄色色色色，于于于于血血血血琼琼琼琼脂脂脂脂平平平平板板板板上上上上生生生生长长长长后后后后，在在在在菌菌菌菌落落落落周周周周围围围围还还还还可可可可见见见见完完完完全全全全透透透透明明明明溶溶溶溶血血血血环环环环（溶血）。溶血）。溶血）。溶血）。3.3.生化反应生化反应多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。

5、多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。产酸不产气。产酸不产气。产酸不产气。产酸不产气。致病性球菌分解甘露醇。致病性球菌分解甘露醇。致病性球菌分解甘露醇。致病性球菌分解甘露醇。触酶阳性（与链球菌区分标准）触酶阳性（与链球菌区分标准）触酶阳性（与链球菌区分标准）触酶阳性（与链球菌区分标准）4.4.抗原构造抗原构造(1)(1)(1)(1)葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌A A A A蛋白蛋白蛋白蛋白：细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁表表表表面面面面蛋蛋蛋蛋白白白白质，完全抗原质，完全抗原质，完全抗原质，完全抗原。(2)(2)(2)(2)荚膜多糖：荚膜多糖：荚膜多糖：荚膜多糖：有利于细菌粘附有利于细菌粘附有利于细菌

6、粘附有利于细菌粘附 (3)(3)(3)(3)多糖抗原：多糖抗原：多糖抗原：多糖抗原：存存存存在在在在于于于于细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁，有群特异性。有群特异性。有群特异性。有群特异性。SPASPAcapsulecapsuleteichoic acidteichoic acidpeptidoglycanpeptidoglycanSPASPA（staphylococcal protein Astaphylococcal protein A）SPASPAIgGIgGFc receptorFc receptorPHAGOCYTEPHAGOCYTEBACTERIUMBACTERIUM 协同凝集试验协同凝集

7、试验（coagglutination）SPASPA功能功能功能功能体内作用：体内作用：体内作用：体内作用：SPASPA与与与与IgGIgG结合后所形成的结合后所形成的结合后所形成的结合后所形成的 复合物具有抗吞噬、促细复合物具有抗吞噬、促细复合物具有抗吞噬、促细复合物具有抗吞噬、促细 胞分裂、引起超敏反应、胞分裂、引起超敏反应、胞分裂、引起超敏反应、胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物活损伤血小板等多种生物活损伤血小板等多种生物活损伤血小板等多种生物活 性。性。性。性。体外作用：体外作用：体外作用：体外作用：用于多种微生物抗原检测用于多种微生物抗原检测用于多种微生物抗原检测用于多种微生物

8、抗原检测。S.aureusAb金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（S.aureusS.aureus）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（S.epidermidisS.epidermidis）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌（S.saprophyticusS.saprophyticus）5.5.分类分类1)1)据色素、生化反应据色素、生化反应致病性葡萄球菌的鉴别致病性葡萄球菌的鉴别致病性葡萄球菌的鉴别致病性葡萄球菌的鉴别三种葡萄球菌鉴别的主要性状三种葡萄球菌鉴别的主要性状三种葡萄球菌鉴别的主要性状三种葡萄球菌鉴别的主要性状主要性状主要性状金黄色

9、葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮表皮/腐生性葡萄球菌腐生性葡萄球菌色素色素金黄色金黄色白色白色/柠檬色柠檬色血浆凝固酶血浆凝固酶（）（）甘露醇发酵甘露醇发酵溶血性溶血性耐热核酸酶活性耐热核酸酶活性磷壁酸核糖醇型磷壁酸核糖醇型磷壁酸甘油型磷壁酸甘油型蛋白蛋白A A（SPASPA）致病性致病性强强无或弱无或弱2 2 2 2）根据有无凝固酶分型：）根据有无凝固酶分型：）根据有无凝固酶分型：）根据有无凝固酶分型：凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌和和和和凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶阳阳阳阳性性性性菌菌菌菌两两两两大大大大型型型型。继继继继而而而而依依依依据据据据噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体分分分分为为

10、为为4 4个个个个噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体群群群群和和和和2323个个个个噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体型型型型。IIIIII群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒。群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒。群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒。群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒。3 3 3 3）根据核酸分析的遗传学分型：）根据核酸分析的遗传学分型：）根据核酸分析的遗传学分型：）根据核酸分析的遗传学分型：DNADNA脉冲电泳分型、脉冲电泳分型、脉冲电泳分型、脉冲电泳分型、PCRPCR分型等方法。分型等方法。分型等方法。分型等方法。依依依依16S 16S rRNArRNA不不不不同同同同，葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌属属属属分分分分

11、4848个个个个种种种种和和和和亚种。亚种。亚种。亚种。6.6.抵抗力抵抗力 对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 对碱性染料（龙胆紫）敏感对碱性染料（龙胆紫）敏感对碱性染料（龙胆紫）敏感对碱性染料（龙胆紫）敏感 易产生耐药性，特别对青霉素（易产生耐药性，特别对青霉素（易产生耐药性，特别对青霉素（易产生耐药性，特别对青霉素（MRSAMRSA）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌中中中中金金金金黄黄黄黄色

12、色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌毒毒毒毒力力力力最最最最强强强强，通通通通过过过过在在在在宿宿宿宿主主主主体体体体内内内内增增增增殖殖殖殖、扩扩扩扩散散散散和和和和产产产产生生生生有有有有害害害害的的的的胞胞胞胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌的的的的毒毒毒毒力力力力因因因因子子子子（致致致致病病病病物物物物质质质质）包包包包括括括括：酶；酶；酶；酶；毒素；毒素；毒素；毒素；细菌的一些表面结构蛋白。细菌的一些表面结构蛋白。细菌的一些表面结构蛋白。细菌的一些表面结

13、构蛋白。（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性1.1.致病物质致病物质酶酶 凝固酶凝固酶凝固酶凝固酶：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，使血浆凝固使血浆凝固使血浆凝固使血浆凝固 耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶：水解：水解：水解：水解DNADNA 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶：水解纤维素（纤维蛋白：水解纤维素（纤维蛋白：水解纤维素（纤维蛋白：水解纤维素（纤维蛋白 溶酶、葡激酶）溶酶、葡激酶）溶酶、葡激酶）溶酶、葡激酶）透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶：降解结缔组织（扩散因子

14、）：降解结缔组织（扩散因子）：降解结缔组织（扩散因子）：降解结缔组织（扩散因子）脂酶脂酶脂酶脂酶：分解脂肪：分解脂肪：分解脂肪：分解脂肪 触酶触酶触酶触酶：分解：分解：分解：分解H H2 2OO2 2毒素毒素 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1-1-1 杀白细胞素杀白细胞素杀白细胞素杀白细胞素 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素表面结构或蛋白表面结构或蛋白 如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和如粘附素、荚膜、胞壁

15、肽聚糖和SPASPA等等等等 凝固酶（凝固酶（coagulase）概念概念概念概念：使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类：使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类：使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类：使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类 游离凝固酶（游离凝固酶（游离凝固酶（游离凝固酶（free coagulasfree coagulas）结合凝固酶（结合凝固酶（结合凝固酶（结合凝固酶（bound coagulasebound coagulase）意义意义意义意义：鉴别有无致病性的重要指标：鉴别有无致病性的重要指标：鉴别有无致病性的重要指标：鉴别有无致病性的重要指标致病机理致病机理致病机理致病机理

16、：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受 血清中杀菌物质的破坏；使感染局限血清中杀菌物质的破坏；使感染局限血清中杀菌物质的破坏；使感染局限血清中杀菌物质的破坏；使感染局限 化和形成血栓。化和形成血栓。化和形成血栓。化和形成血栓。引起金黄色烫伤样皮肤综合征引起金黄色烫伤样皮肤综合征引起金黄色烫伤样皮肤综合征引起金黄色烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndromestaphylococcal scalded skin syndrome,SSSSSSSS）毒性

17、休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1（TSST-1TSST-1）引引引引起起起起机机机机体体体体发发发发热热热热，增增增增加加加加对对对对内内内内毒毒毒毒素素素素的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性；引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征 （TSSTSS）表皮剥脱毒素（表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）肠毒素（肠毒素（enterotoxin）约约约约1/31/31/31/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金

18、黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎（即食物中毒）引起急性胃肠炎（即食物中毒）引起急性胃肠炎（即食物中毒）引起急性胃肠炎（即食物中毒）耐热耐热耐热耐热，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要 症状的食物中毒症状的食物中毒症状的食物中毒症状的食物中毒还具有还具有还具有还具有超抗原超抗原超抗原超抗原（superantigensuperantigen）作用作用作用作用 葡萄球菌溶素（葡萄球菌溶素（staphylolysin

19、）溶素溶素溶素溶素损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）杀白细胞素（杀白细胞素（leukocidin）细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力2.2.所致疾病所致疾病感染类型感染类型感染类型感染类型 所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性 局部感染局部感染局部感染局部感染 全身感染全身感染全

20、身感染全身感染毒素性毒素性毒素性毒素性 食物中毒食物中毒食物中毒食物中毒 TSSTSSTSSTSS SSSS SSSS SSSS SSSS 3.3.免疫性免疫性 人人人人类类类类有有有有一一一一定定定定的的的的天天天天然然然然免免免免疫疫疫疫力力力力，只只只只有有有有当当当当皮皮皮皮肤肤肤肤黏黏黏黏膜膜膜膜受受受受伤伤伤伤后后后后，宿宿宿宿主主主主免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低时时时时，才易引起葡萄球菌感染。才易引起葡萄球菌感染。才易引起葡萄球菌感染。才易引起葡萄球菌感染。感感感感染染染染后后后后能能能能获获获获得得得得一一一一定定定定的的的的免免免免疫疫疫疫力力力力，但但但但不不不

21、不强，难以防止再次感染。强，难以防止再次感染。强，难以防止再次感染。强，难以防止再次感染。小猫试验小猫试验小猫试验小猫试验标本标本标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血色素，溶血色素，溶血生化反

22、应生化反应生化反应生化反应毒素检查毒素检查毒素检查毒素检查药敏实验药敏实验药敏实验药敏实验动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法防防注意注意注意注意消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离注意注意注意注意个人卫生个人卫生个人卫生个人卫生 防止防止防止防止医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染防止防止防止防止耐药性产生耐药性产生耐药性产生耐药性产生治治抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验药敏试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法自身菌苗疗法自身菌苗疗法四、防治原则四、防治原则第第二二节节、凝固酶阴性葡萄

23、球菌、凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase negative staphylococcus,CNSCoagulase negative staphylococcus,CNS泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎败血症败血症败血症败血症术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染 CNSCNS已已已已成成成成为为为为医医医医源源源源性性性性感感感感染染染染的的的的常常常常见见见见重重重重要要要要病病病病原原原原菌菌菌菌，耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌株株株株日日日日益益益益增增

24、增增多多多多；当当当当机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或细细细细菌菌菌菌进进进进入入入入非非非非正正正正常常常常寄寄寄寄居居居居部部部部位位位位时时时时，CNSCNS可可可可引引引引起起起起多多多多种种种种感感感感染染染染，各各各各类类类类感感感感染染染染中中中中仅仅仅仅次次次次于于于于大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌，居居居居病病病病原原原原菌菌菌菌的的的的第第第第2 2位位位位，造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。

25、CNSCNS除除除除表表表表皮皮皮皮葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌和和和和腐腐腐腐生生生生葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌外外外外，还还还还包包包包括括括括溶溶溶溶血血血血葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、人人人人葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、头头头头葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌等等等等3030多种。多种。多种。多种。第第十一章十一章 链球菌属链球菌属（Streptococcus）A群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌（S.pyogenes）肺炎链球菌肺炎链球菌（S.pneumoniae）概述概述1.1.1.1.概念概念概念概念 链球菌属是一大类链球菌属是一大类链球菌属是一大类链球菌

26、属是一大类GG、排列呈双或、排列呈双或、排列呈双或、排列呈双或 长短不一的链状球菌。长短不一的链状球菌。长短不一的链状球菌。长短不一的链状球菌。2.2.2.2.分类分类分类分类 1)1)1)1)溶血现象分类溶血现象分类溶血现象分类溶血现象分类 链链链链球球球球菌菌菌菌在在在在血血血血琼琼琼琼脂脂脂脂平平平平板板板板培培培培养养养养基基基基上上上上生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖后后后后，按按按按产产产产生生生生溶溶溶溶血血血血与与与与否否否否及及及及其其其其溶溶溶溶血血血血现现现现象象象象分分分分为为为为3 3类类类类：甲甲甲甲()型型型型溶溶溶溶血血血血；乙乙乙乙()()型型型型溶溶溶溶血血

27、血血；丙丙丙丙()()型溶血。型溶血。型溶血。型溶血。根据溶血现象分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类2 2 2 2）抗原结构分类）抗原结构分类）抗原结构分类）抗原结构分类 据据据据链链链链球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁中中中中抗抗抗抗原原原原结结结结构构构构（C C多多多多糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原）不不不不同同同同,运运运运用用用用血血血血清清清清学学学学方方方方法法法法分分分分成成成成A AV V 2020群群群群。对对对对人人人人致致致致病病病病的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌菌菌菌菌株株株株，90%90%左右属左右属左右属左右属A A群，其他群少见。群，其他群

28、少见。群，其他群少见。群，其他群少见。同同同同一一一一群群群群的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌又又又又分分分分若若若若干干干干型型型型。A A群群群群根根根根据其据其据其据其MM抗原不同，可分成约抗原不同，可分成约抗原不同，可分成约抗原不同，可分成约100100个型。个型。个型。个型。3 3 3 3）生化反应分类）生化反应分类）生化反应分类）生化反应分类 对对对对一一一一些些些些不不不不具具具具有有有有群群群群特特特特异异异异性性性性的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌（如如如如肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌和和和和草草草草绿绿绿绿色色色色链链链链球球球球菌菌菌菌等等等等），需需需需用用

29、用用生生生生化化化化反反反反应应应应、药药药药物物物物敏敏敏敏感感感感和和和和对对对对氧氧氧氧的的的的需需需需要要要要分分分分类类类类。对对对对氧氧氧氧的的的的需需需需要要要要分分分分类类类类分分分分为为为为：需需需需氧氧氧氧、厌厌厌厌氧和微需氧链球菌。氧和微需氧链球菌。氧和微需氧链球菌。氧和微需氧链球菌。医学常见链球菌医学常见链球菌医学常见链球菌医学常见链球菌第一节、第一节、A群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌 本本本本属属属属细细细细菌菌菌菌的的的的代代代代表表表表种种种种，致致致致病病病病性性性性强强强强，对对对对人人人人致致致致病的链球菌有病的链球菌有病的链球菌有病的链球菌有90%9

30、0%属此种。属此种。属此种。属此种。1.1.形态与染色形态与染色 球球球球形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，链链链链状状状状排排排排列列列列，革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色阳阳阳阳性性性性（GG），无无无无芽芽芽芽胞胞胞胞，无无无无鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛，透透透透明明明明质质质质酸酸酸酸的的的的荚荚荚荚膜。膜。膜。膜。(一一)生物学性状生物学性状2.2.培养特性培养特性营营营营养养养养要要要要求求求求高高高高：血血血血平平平平板板板板或或或或含血清培养基；含血清培养基；含血清培养基；含血清培养基；液体培养为沉淀生长；液体培养为沉淀生长；液体培养为沉淀生长；液体培养为沉淀生长；血血血血平平平

31、平板板板板呈呈呈呈灰灰灰灰白白白白色色色色表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑小小小小菌菌菌菌落落落落，不不不不同同同同菌菌菌菌株株株株溶溶溶溶血血血血不不不不一一一一，多多多多数数数数有有有有透透透透明明明明溶溶溶溶血环（血环（血环（血环（溶血现象）。溶血现象）。溶血现象）。溶血现象）。3.3.生化反应生化反应分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖。分解葡萄糖。分解葡萄糖。分解葡萄糖。不不不不分分分分解解解解菊菊菊菊糖糖糖糖，不不不不被被被被胆胆胆胆汁汁汁汁溶溶溶溶解解解解（可可可可鉴鉴鉴鉴别别别别甲甲甲甲型溶血性链球菌与肺炎链

32、球菌）。型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。4.4.抗原结构抗原结构分分分分2020个个个个群群群群，A A群群群群致致致致病病病病菌菌菌菌（溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌或或或或化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌）根根根根据据据据蛋蛋蛋蛋白白白白抗抗抗抗原原原原进进一一一一步分步分步分步分类类MM抗原抗原抗原抗原荚膜荚膜荚膜荚膜细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁蛋白质蛋白质蛋白质蛋白

33、质多糖多糖多糖多糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜细胞质细胞质细胞质细胞质1 1 1 1）多糖抗原多糖抗原多糖抗原多糖抗原（C C C C抗原抗原抗原抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。2 2 2 2）表表表表面面面面抗抗抗抗原原原原或或或或称称称称蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质抗抗抗抗原原原原：壁壁壁壁外外外外的的的的菌菌菌菌毛毛毛毛样样样样结结结结构构构构含含含含M M M M蛋蛋蛋蛋白白白白，位位位位于于于于C C C C抗抗抗抗原原原原外层，具型特异性，有近外层，具型特异性，有近

34、外层，具型特异性，有近外层，具型特异性，有近100100种血清型。种血清型。种血清型。种血清型。MM抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。3 3 3 3）P P抗原或称核蛋白抗原抗原或称核蛋白抗原抗原或称核蛋白抗原抗原或称核蛋白抗原：无特异性。无特异性。无特异性。无特异性。5.5.抵抗力抵抗力 一一一一般般般般链链链链球球球球菌菌菌菌均均均均可可可可在在在在6060被被被被杀杀杀杀死死死死，对对对对常常常常用用用用消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂敏敏敏敏感感感感。在在在在干干干干燥燥燥燥尘尘尘尘埃埃埃埃中中中中生生生生存存存存数数数数月月月月。乙乙乙乙型型型型链链链链

35、球球球球菌菌菌菌对对对对青青青青霉霉霉霉素素素素、红红红红霉霉霉霉素素素素，四四四四环环环环素素素素、杆杆杆杆菌菌菌菌肽和磺胺药都很敏感。肽和磺胺药都很敏感。肽和磺胺药都很敏感。肽和磺胺药都很敏感。A群群链链球球菌菌有有较较强强的的侵侵袭袭力力，产产生生多种外毒素和胞外酶。多种外毒素和胞外酶。1.1.致病物质致病物质 致病物质可分三大类：致病物质可分三大类：致病物质可分三大类：致病物质可分三大类：细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素 外毒素外毒素外毒素外毒素 胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类（二

36、）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性1)1)胞壁成分胞壁成分 (1)(1)(1)(1)粘附素粘附素粘附素粘附素，包括：，包括：，包括：，包括：脂脂脂脂磷磷磷磷壁壁壁壁酸酸酸酸（lipoteichoic lipoteichoic acid,acid,LTALTA）与与与与生生生生物物物物膜膜膜膜有有有有高高高高度度度度亲亲亲亲和和和和力力力力，是是是是该该该该菌菌菌菌定定定定植植植植在在在在机机机机体体体体皮皮皮皮肤肤肤肤和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。FFFF蛋蛋蛋蛋白白白白（protein

37、 protein F F）位位位位于于于于化化化化脓脓脓脓性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁内内内内，其其其其结结结结合合合合区区区区暴暴暴暴露露露露在在在在菌菌菌菌体体体体表表表表面面面面，是是是是纤纤纤纤维维维维粘粘粘粘连连连连蛋蛋蛋蛋白白白白（fibronectin,fibronectin,FBPFBP）的的的的受受受受体体体体。有有有有利利利利于细菌定植和繁殖。于细菌定植和繁殖。于细菌定植和繁殖。于细菌定植和繁殖。(2)(2)(2)(2)MM蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（M proteinM protein）是是是是A A群群群群链链链链球球球球菌菌菌菌的的的的主主主主

38、要要要要致致致致病病病病因因因因子子子子，含含含含MM蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌具具具具有有有有抗抗抗抗吞吞吞吞噬噬噬噬和和和和抵抵抵抵抗抗抗抗细细细细胞胞胞胞内内内内杀杀杀杀菌菌菌菌作作作作用；与某些超敏反应疾病有关。用；与某些超敏反应疾病有关。用；与某些超敏反应疾病有关。用；与某些超敏反应疾病有关。(3)(3)(3)(3)肽聚糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖 A A群群群群链链链链球球球球菌菌菌菌的的的的肽肽肽肽聚聚聚聚糖糖糖糖具具具具有有有有致致致致热热热热、溶溶溶溶解解解解血血血血小小小小板板板板、提提提提高高高高血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性和和和和诱诱诱诱发发发

39、发实实实实验验验验性性性性关关关关节炎等作用。节炎等作用。节炎等作用。节炎等作用。2 2）外毒素类）外毒素类 (1)(1)(1)(1)致热外毒素（致热外毒素（致热外毒素（致热外毒素（pyrogenic exotoxinpyrogenic exotoxin）是是是是人人人人类类类类猩猩猩猩红红红红热热热热的的的的主主主主要要要要毒毒毒毒性性性性物物物物质质质质。致致致致热热热热外外外外毒毒毒毒素素素素抗抗抗抗原原原原性性性性强强强强，具具具具有有有有超超超超抗抗抗抗原原原原作作作作用用用用，对对对对兔兔兔兔有有有有致致致致热性和致死性。热性和致死性。热性和致死性。热性和致死性。(2)(2)(2)

40、(2)链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素（streptolysinstreptolysin）溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。A A族族族族 链链链链 球球球球 菌菌菌菌 可可可可 分分分分 为为为为 两两两两 种种种种 溶溶溶溶 血血血血 素素素素（hemolysinhemolysin）：链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素OO（SLOSLO）：）：）：）：对哺乳动物多对哺乳动物多对哺乳动物多对哺乳动物多 种细胞有毒性作用种细胞有毒性作用种细胞有毒性作用种细胞有毒性作用 链球菌溶素链球菌溶

41、素链球菌溶素链球菌溶素S S（SLSSLS）：）：）：）：对白细胞和多对白细胞和多对白细胞和多对白细胞和多 种组织细胞有破坏作用种组织细胞有破坏作用种组织细胞有破坏作用种组织细胞有破坏作用 3 3）侵袭性酶（）侵袭性酶（invasive enzyme）A A A A群群群群链链链链球球球球菌菌菌菌可可可可产产产产生生生生多多多多种种种种侵侵侵侵袭袭袭袭酶酶酶酶，均均均均是是是是扩扩扩扩散散散散因因因因子。子。子。子。（1 1 1 1）透明质酸酶（）透明质酸酶（）透明质酸酶（）透明质酸酶（hyaluronidasehyaluronidase）：分解分解分解分解 间质内透明质酸，使病菌易扩散。间质

42、内透明质酸，使病菌易扩散。间质内透明质酸，使病菌易扩散。间质内透明质酸，使病菌易扩散。（2 2 2 2）链激酶（）链激酶（）链激酶（）链激酶（streptokinase,SKstreptokinase,SK）：与葡：与葡：与葡：与葡 激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。（3 3 3 3）链道酶（

43、）链道酶（）链道酶（）链道酶（streptodomase,SDstreptodomase,SD）：亦称亦称亦称亦称 链球菌链球菌链球菌链球菌DNADNA酶，降解酶，降解酶，降解酶，降解DNADNA，使脓，使脓，使脓，使脓 液稀薄，促进病菌扩散。液稀薄，促进病菌扩散。液稀薄，促进病菌扩散。液稀薄，促进病菌扩散。2.2.所致疾病所致疾病A A群链球菌引起的疾病约群链球菌引起的疾病约群链球菌引起的疾病约群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的90%90%淋淋淋淋 巴巴巴巴 管管管管 炎炎炎炎、蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝组组组组织织织织炎炎炎炎、扁桃体炎等扁桃

44、体炎等扁桃体炎等扁桃体炎等。猩红热猩红热猩红热猩红热(3)(3)(3)(3)超敏反应性疾病超敏反应性疾病超敏反应性疾病超敏反应性疾病(1)(1)(1)(1)化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染(2)(2)(2)(2)中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病风湿热风湿热风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3.3.免疫性免疫性 可可刺刺激激机机体体产产生生各各种种抗抗体体，获获得得对对同同型型链链球球菌菌的的特特异异性性免免疫疫力力。型别间无交叉免疫。型别间无交叉免疫。抗抗M蛋蛋白白抗抗体体有有保保护护作作用用，不不同型同型M蛋白均可诱生蛋白均可诱生-干扰素。干

45、扰素。猩猩红红热热患患者者可可建建立立牢牢固固的的同同型型抗毒素免疫。抗毒素免疫。标本标本标本标本直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌分离培养分离培养分离培养分离培养脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落必要时做：必要时做：必要时做：必要时做

46、：生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等(三三)微生物学检查法微生物学检查法血清学检查血清学检查 抗抗抗抗OO试验（试验（试验（试验（ASO testASO test）：）：）：）：链链链链球球球球菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入体体体体内内内内产产产产生生生生SLOSLO，刺刺刺刺激激激激机机机机体体体体产产产产生生生生相相相相应应应应抗抗抗抗体体体体ASOASO，当当当当两两两两者者者者中中中中和和和和后后后后，在在在在加加加加入入入入SLOSLO乳乳乳乳胶胶胶胶试试试试剂剂剂剂，因因因因病病病病人人人人血血血血清清清清中中中中ASOASO量量量量很很很很

47、多多多多，未未未未被被被被中中中中和和和和的的的的抗抗抗抗体体体体与与与与乳乳乳乳胶胶胶胶试试试试剂剂剂剂反反反反应应应应，产产产产生生生生凝凝凝凝集集集集，为为为为阳阳阳阳性性性性；无凝集，为阴性。无凝集，为阴性。无凝集，为阴性。无凝集，为阴性。原理：中和试验，用原理：中和试验，用原理：中和试验，用原理：中和试验，用SLOSLO检测血清中的检测血清中的检测血清中的检测血清中的ASOASO方法：间接凝集方法：间接凝集方法：间接凝集方法：间接凝集结果：效价大于结果：效价大于结果：效价大于结果：效价大于400400单位单位单位单位意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断意义：活动性风湿热及肾小球肾炎

48、辅助诊断意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断 积积极极治治疗疗儿儿童童链链球球菌菌感感染染，防防止止发生急性肾炎和风湿热。发生急性肾炎和风湿热。抗抗生生素素首首选选青青霉霉素素：用用长长效效青青霉霉素素预预防防链链球球菌菌感感染染，对对减减少少肾肾小小球球肾肾炎及风湿热的发生有一定效果。炎及风湿热的发生有一定效果。(四四)防治原则防治原则第三节第三节、其他链球菌、其他链球菌 （一一一一）甲甲甲甲型型型型溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌：也也也也称称称称草草草草绿绿绿绿色色色色链链链链球球球球菌菌菌菌（streptococcus strep

49、tococcus viridiansviridians）。因因因因无无无无多多多多糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原，故故故故不不不不属属属属于于于于LancefieldLancefield血血血血清清清清学学学学分分分分类类类类的的的的任任任任何何何何族族族族。包包包包括括括括多个种，条件致病，可引起下列两种疾病：多个种，条件致病，可引起下列两种疾病：多个种，条件致病，可引起下列两种疾病：多个种，条件致病，可引起下列两种疾病：1.1.1.1.龋龋龋龋齿齿齿齿（dental dental cariescaries）：常常常常由由由由变变变变形形形形链链链链球球球球菌菌菌菌引起。引起。引起。引起。2.2.

50、2.2.亚亚亚亚 急急急急 性性性性 细细细细 菌菌菌菌 性性性性 心心心心 内内内内 膜膜膜膜 炎炎炎炎（subacute subacute bacterial bacterial endocarditis,endocarditis,SBESBE）由由由由此此此此菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的SBESBE占全部病例占全部病例占全部病例占全部病例50%50%。（二）（二）（二）（二）B B族链球菌族链球菌族链球菌族链球菌 又又又又称称称称无无无无乳乳乳乳链链链链球球球球菌菌菌菌。可可可可寄寄寄寄居居居居于于于于正正正正常常常常妇妇妇妇女女女女阴阴阴阴道道道道和和和和直直直直肠肠肠肠，也也也也