急腹症-急腹症影像诊断.ppt

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1、 急腹症影像诊断急腹症影像诊断Imaging Diagnosis of Acute AbdomenLearning Objectivesl ImagingImaging methodologymethodology for Acute for Acute for Acute for Acute Abdomen,focusing on the selection of Abdomen,focusing on the selection of Abdomen,focusing on the selection of Abdomen,focusing on the selection of appr

2、opriate imaging methods for appropriate imaging methods for appropriate imaging methods for appropriate imaging methods for specific conditions of Acute Abdomen specific conditions of Acute Abdomen specific conditions of Acute Abdomen specific conditions of Acute Abdomenl Typical imaging manifestati

3、ons of some Typical imaging manifestations of some Typical imaging manifestations of some Typical imaging manifestations of some common conditions of Acute Abdomen common conditions of Acute Abdomen common conditions of Acute Abdomen common conditions of Acute Abdomen急腹症的定义急腹症的定义(Definition of Acute

4、 Abdomen)(Definition of Acute Abdomen)l 急腹症是临床工作中的常见病，是一急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称组以急性腹痛为主要症状的疾病总称l Acute abdominal pain急腹症的病因急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen)(Etiology of Acute Abdomen)l腹部本身腹部本身腹部本身腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病腹膜后间隙）的急性疾病腹膜后间隙）的

5、急性疾病腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出如炎症、外伤、出如炎症、外伤、出如炎症、外伤、出血等血等血等血等 l具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等 Diversity of the etiology of Acute Abdomen急腹症影像诊断的发展历程急腹症影像诊断的发展历程l 7070年代以前年代以前 X X线诊断肠梗阻、穿孔

6、线诊断肠梗阻、穿孔l 7070年代年代 超声及核素诊断应用超声及核素诊断应用 l 8080年代年代 CT CT扫描应用于急腹症扫描应用于急腹症 l 9090年代年代 MR MR扫描应用于急腹症扫描应用于急腹症l 腹部平片腹部平片腹部平片腹部平片 (plain radiography)(plain radiography)l CT CT CT CT(Computed tomography)(Computed tomography)l USG USG USG USG(Ultrasonography)(Ultrasonography)l MRI MRI MRI MRI(Magnetic resona

7、nce imaging)(Magnetic resonance imaging)l DSA DSA DSA DSA(Digital subtraction angiography)(Digital subtraction angiography)l 其它造影检查其它造影检查其它造影检查其它造影检查(IVP(IVP、Barium study of GI tract,Barium study of GI tract,etc)etc)I、急腹症影像检查方法、急腹症影像检查方法腹部平片腹部平片(abdominal plain film)l优势优势优势优势(merits)(merits)(merits)

8、(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固肠曲固肠曲固肠曲固定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等l适应症适应症适应症适应症(indications)(indications)(indications)(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌

9、尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等或钙化等或钙化等或钙化等腹部平片腹部平片(abdominal plain film)l局限性局限性局限性局限性 (limitations)(limitations)(limitations)(limitations)：重叠投照，影响病变的准确定位重叠投照，影响病变的准确定位重叠投照，影响病变的准确定位重叠投照，影响病变的准确定位对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等的判断较困难对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等的判断较困难对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等的判断较困难对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等的判断较困难 由于小肠在腹腔内迂回、扭曲，常难以精确

10、判断梗阻部位由于小肠在腹腔内迂回、扭曲，常难以精确判断梗阻部位由于小肠在腹腔内迂回、扭曲，常难以精确判断梗阻部位由于小肠在腹腔内迂回、扭曲，常难以精确判断梗阻部位对急腹症病因的判断有相当大的难度对急腹症病因的判断有相当大的难度对急腹症病因的判断有相当大的难度对急腹症病因的判断有相当大的难度CT CT(computed tomography)l优势优势优势优势 (merits)(merits)(merits)(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围 (

11、lesion detection)(lesion detection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质在大多数情况下，还能判断病变的性质在大多数情况下，还能判断病变的性质在大多数情况下，还能判断病变的性质 (lesion characterization)(lesion characterization)CT

12、 (computed tomography)l相对局限性相对局限性 :(relative limitations)(relative limitations)(relative limitations)(relative limitations)价格较平片贵价格较平片贵价格较平片贵价格较平片贵由于检查时间相对较长，要求被检查者能保持体位不由于检查时间相对较长，要求被检查者能保持体位不由于检查时间相对较长，要求被检查者能保持体位不由于检查时间相对较长，要求被检查者能保持体位不变变变变有些病人可能需要有些病人可能需要有些病人可能需要有些病人可能需要增强增强增强增强CTCTCTCT扫描扫描扫描扫描超

13、声检查超声检查(ultrasonography)lCheap and easy to performCheap and easy to performl可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置起源和空间位置起源和空间位置起源和空间位置l急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影 响响响响USGUSGUSGUSG对腹内病变的显示对腹内病变的

14、显示对腹内病变的显示对腹内病变的显示l操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出 (highly operator-dependent)(highly operator-dependent)MR Imagingl 良好的组织分辨能力使良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的在发现腹腔内少量的 积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势l 对血管的显示优于对血管的显示优于CT平扫平扫l MRMR水成像可以显示胆胰管水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道泌尿道(MRU)情况

15、情况优势优势(merits):MR Imagingl 检查耗时长，腹痛病人不易合作，也不宜用于危检查耗时长，腹痛病人不易合作，也不宜用于危 重病人重病人l 空间分辨率不如空间分辨率不如CT，解剖细节难于清晰显示，解剖细节难于清晰显示l Poor availability and high examination cost局限性局限性(limitations):DSA(digital subtraction(digital subtraction angiography)angiography)优势优势(merits)(merits)：l 准确判断出血部位和可能的病因准确判断出血部位和可能的病因

16、l 诊断的同时进行栓塞治疗诊断的同时进行栓塞治疗局限性局限性(limitations)(limitations)：l 操作较复杂、时间较长操作较复杂、时间较长l 创伤性检查创伤性检查影像影像学检查方法的选择学检查方法的选择l lIf available and affordable,If available and affordable,CTCT should be should be the method of the method of choicechoice for patients with suspected acute abdomen for patients with susp

17、ected acute abdomenl lAbdominal radiography and ultrasonography are Abdominal radiography and ultrasonography are the the screening and second-line imaging toolsscreening and second-line imaging tools l lMRI and DSA are indicated in only a small portion of MRI and DSA are indicated in only a small p

18、ortion of patients for specific investigation purposespatients for specific investigation purposesII II、正常腹部的平片和正常腹部的平片和CTCT表现表现1 1、腹壁及盆壁、腹壁及盆壁（1 1）X X线平片线平片l 胁腹脂线胁腹脂线胁腹脂线胁腹脂线l 肾周脂肪影肾周脂肪影肾周脂肪影肾周脂肪影l 腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬 下，可显示其边缘下，可显示其边缘下，可显示其边缘下，可显

19、示其边缘正常腹部平片正常腹部平片正常腹部平片正常腹部平片1 1、腹壁及盆壁、腹壁及盆壁（2 2）CTCT l 上述结构显示更加直观、清晰上述结构显示更加直观、清晰CTCT显示腹壁结构显示腹壁结构2 2、实质脏器、实质脏器（1 1）X X线平片线平片l 显示脏器的轮廓、形状显示脏器的轮廓、形状显示脏器的轮廓、形状显示脏器的轮廓、形状l 间接推断它们的大小间接推断它们的大小间接推断它们的大小间接推断它们的大小2 2、实质脏器、实质脏器（2 2）CTCTl 可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小可直观、清晰地显示脏器轮廓、形

20、状、大小l 还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等1 1）肝脏）肝脏l X X X X线平片线平片线平片线平片肝下缘微突向上或较平直肝下缘微突向上或较平直肝下缘微突向上或较平直肝下缘微突向上或较平直肝下缘与肝外缘相交形成肝角肝下缘与肝外缘相交形成肝角肝下缘与肝外缘相交形成肝角肝下缘与肝外缘相交形成肝角 -锐角锐角锐角锐角l CTCT

21、CTCT 不同的断面，肝脏形态不同，所显示的解不同的断面，肝脏形态不同，所显示的解不同的断面，肝脏形态不同，所显示的解不同的断面，肝脏形态不同，所显示的解 剖结构亦不同剖结构亦不同剖结构亦不同剖结构亦不同2 2）脾脏）脾脏l X X线平片线平片脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示脾下极可显示，外形较圆钝脾下极可显示，外形较圆钝脾下极可显示，外形较圆钝脾下极可显示，外形较圆钝l CTCT 可显示脾脏的解剖结构、脾动静脉以及与周可显示脾脏的解剖结构、脾动静脉以及与周可显示脾脏的解剖结构、脾动静脉以及

22、与周可显示脾脏的解剖结构、脾动静脉以及与周 围腹腔结构的毗邻关系围腹腔结构的毗邻关系围腹腔结构的毗邻关系围腹腔结构的毗邻关系3 3）肾脏）肾脏l X X线平片线平片只能显示其轮廓、大小及形状以及肾区高密度结石影只能显示其轮廓、大小及形状以及肾区高密度结石影只能显示其轮廓、大小及形状以及肾区高密度结石影只能显示其轮廓、大小及形状以及肾区高密度结石影l CTCT 可可可可尤尤尤尤其其其其是是是是增增增增强强强强CTCTCTCT三三三三期期期期扫扫扫扫描描描描，可可可可清清清清晰晰晰晰地地地地显显显显示示示示肾肾肾肾脏脏脏脏皮皮皮皮、髓髓髓髓质，肾盏、肾盂等质，肾盏、肾盂等质，肾盏、肾盂等质，肾盏、

23、肾盂等 可判断肾脏的排泄功能可判断肾脏的排泄功能可判断肾脏的排泄功能可判断肾脏的排泄功能4 4）胰腺）胰腺l X X线平片线平片除了高密度钙化除了高密度钙化除了高密度钙化除了高密度钙化/结石影或气体影，一般不能显结石影或气体影，一般不能显结石影或气体影，一般不能显结石影或气体影，一般不能显示示示示l CTCT 可显示胰腺实质、胰管及其周围的血管、脂肪可显示胰腺实质、胰管及其周围的血管、脂肪可显示胰腺实质、胰管及其周围的血管、脂肪可显示胰腺实质、胰管及其周围的血管、脂肪 和解剖间隙和解剖间隙和解剖间隙和解剖间隙平片显示脏器轮廓平片显示脏器轮廓The shadows of Liver,Spleen

24、 and Kidney腹腔内钙化灶腹腔内钙化灶Chronic Pancreatitis泌尿道阳性结石泌尿道阳性结石肝、胆、脾、胰、肾肝、胆、脾、胰、肾CTCT表现表现5 5）空腔脏器）空腔脏器l X X线平片线平片依其内容物不同而有不同的依其内容物不同而有不同的依其内容物不同而有不同的依其内容物不同而有不同的X X X X线表现线表现线表现线表现l CTCT 可显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况可显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况可显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况可显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况1 1）胃、十二指肠球部、结肠：）胃、十二指肠球部、结肠：在腔内气体的比衬下，平片可显

25、示其内壁在腔内气体的比衬下，平片可显示其内壁CT可显示腔内、壁、腔外情况可显示腔内、壁、腔外情况2 2）小肠：）小肠：肠腔内容物、肠壁均呈中等密度，平片不能分辨肠腔内容物、肠壁均呈中等密度，平片不能分辨CT扫描表现为软组织样密度扫描表现为软组织样密度3 3）膀胱、胆囊：）膀胱、胆囊：周围有少量脂肪，平片上偶尔可显示部分边缘周围有少量脂肪，平片上偶尔可显示部分边缘CT可显示其内、外壁及腔内情况可显示其内、外壁及腔内情况GI Tract Air PatternIIIIII、基本病变的影像表现基本病变的影像表现1 1、腹腔积气腹腔积气 (pneumoperitoneum)(pneumoperiton

26、eum)l游离气腹：游离气腹：某种原因导致腹腔内积气且随体位改变而游动某种原因导致腹腔内积气且随体位改变而游动某种原因导致腹腔内积气且随体位改变而游动某种原因导致腹腔内积气且随体位改变而游动l局限性气腹：局限性气腹：指腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而游动指腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而游动指腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而游动指腹腔内气体局限于某处，不随体位改变而游动（1 1）病因病因l胃胃胃胃肠肠肠肠穿穿穿穿孔孔孔孔，尤尤尤尤其其其其是是是是胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠、结结结结肠肠肠肠穿孔穿孔穿孔穿孔l腹腔内产气菌感染腹腔内产气菌感染腹腔内产气菌感染腹腔内产气菌

27、感染l手术、外伤手术、外伤手术、外伤手术、外伤 （2 2）影像表现影像表现l站立位投照：站立位投照：站立位投照：站立位投照：膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影l侧侧侧侧卧卧卧卧水水水水平平平平位位位位投投投投照照照照：气气气气体体体体浮浮浮浮游游游游至至至至靠靠靠靠上上上上方方方方侧侧侧侧腹腹腹腹壁壁壁壁与与与与腹内脏器外侧壁之间腹内脏器外侧壁之间腹内脏器外侧壁之间腹内脏器外侧壁之间l仰仰仰仰卧卧卧卧前前前前后后后后位位位位投投投投照照照照：气气气气体体体体聚聚聚聚集集集集于于于于腹腹腹腹腔腔腔腔前前前前分分分分，可可可可使使使使肝镰状韧带

28、和脏器外侧壁显示肝镰状韧带和脏器外侧壁显示肝镰状韧带和脏器外侧壁显示肝镰状韧带和脏器外侧壁显示lCTCTCTCT表现：表现：表现：表现：游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份气气 腹腹ErectLeft Lateral Decubitus气气 腹腹SupineCT CT 大量气、液腹大量气、液腹 2 2腹腔积液腹腔积液 (peritoneal fluid collection)(peritoneal fluid collection)（1 1 1 1）病因病因uu炎症炎症炎症炎症uu外伤外伤外伤外伤uu肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化u

29、u低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症（2 2）影像表现影像表现l仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位投投投投照照照照：液液液液体体体体主主主主要要要要聚聚聚聚集集集集于于于于盆盆盆盆腔腔腔腔、肝肝肝肝肾肾肾肾隐隐隐隐窝窝窝窝；其其其其次次次次为为为为双双双双侧侧侧侧结结结结肠肠肠肠旁旁旁旁沟沟沟沟，可可可可随随随随体体体体位位位位改改改改变变变变而而而而移移移移动动动动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽l侧侧侧侧卧卧卧卧水水水水平平平平位位位位投投投投照照照照：腹腹腹腹液液

30、液液流流流流向向向向近近近近地地地地侧侧侧侧，使使使使近近近近地地地地侧侧侧侧密度加大，而肠间隙相对变窄密度加大，而肠间隙相对变窄密度加大，而肠间隙相对变窄密度加大，而肠间隙相对变窄lCTCTCTCT表现：表现：表现：表现：腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域腹腔积液腹腔积液l轮廓、形态、大小改变轮廓、形态、大小改变l邻近脏器受压移位邻近脏器受压移位lCT可以直观显示脏器的增大、对邻可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因近脏器的推移以及可能的原因3 3、腹腔实质脏器增大腹腔实质脏器增大Splenomegaly4

31、 4、肠管扩张肠管扩张 (intestinal dilatation)(intestinal dilatation)（1 1）病因病因l常见于梗阻性病变常见于梗阻性病变l炎症炎症l外伤外伤（2 2）复习相关知识复习相关知识l 空空空空肠肠肠肠位位位位于于于于左左左左上上上上腹腹腹腹，粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞呈呈呈呈弹弹弹弹簧簧簧簧状状状状；回回回回肠肠肠肠位位位位于于于于右右右右下下下下腹腹腹腹，粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞较较较较少少少少；结结结结肠肠肠肠内内内内充充充充气气气气可可可可显显显显示示示示结结结结肠肠肠肠代代代代l 十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠降降降降段段段段梗

32、梗梗梗阻阻阻阻，胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部扩扩扩扩大大大大，立立立立位或侧卧水平位投照，出现位或侧卧水平位投照，出现位或侧卧水平位投照，出现位或侧卧水平位投照，出现“双泡征双泡征双泡征双泡征”l 小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常l 肠肠肠肠壁壁壁壁血血血血运运运运障障障障碍碍碍碍，可可可可出出出出现现现现肠肠肠肠壁壁壁壁及及及及其其其其粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞水水水水肿肿肿肿、增厚增厚增厚增厚Dilatation of JejunumI

33、ntestinal SwellingWall Thickening in SLE绞窄性肠坏死绞窄性肠坏死急性小肠缺血及坏死急性小肠缺血及坏死4 days laterAcute intestinal ischemial在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓l畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪l假肿块假肿块假肿块假肿块-两端闭锁的绞窄肠段两端闭锁的绞窄肠段两端闭锁的绞窄肠段两端闭锁的绞窄肠段lCTCTCTCT能够显示肿块细节，如起源

34、、大小、质地、周能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、周能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、周能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、周界、比邻、血供等情况界、比邻、血供等情况界、比邻、血供等情况界、比邻、血供等情况5.5.腹内肿块影腹内肿块影 (intraabdominal mass shadow)l阳阳阳阳性性性性结结结结石石石石泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系结结结结石石石石、阑阑阑阑尾尾尾尾粪粪粪粪石石石石、部部部部分胆囊结石分胆囊结石分胆囊结石分胆囊结石l钙斑钙斑钙斑钙斑胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤l异物异物异物异物误食、外

35、伤等误食、外伤等误食、外伤等误食、外伤等lCTCTCTCT在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势6 6、腹内高密度影腹内高密度影腹腔内金属异物腹腔内金属异物Pregnancy complicated with Acute PancreatitisPregnancy complicated with Acute PancreatitisFetus Head肾、输尿管结石肾、输尿管结石l腹脂线异常腹脂线异常l腹壁软组织肿胀腹壁软组织肿胀l腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气l腹肌张力异常腹肌张力异常7 7腹壁异常腹壁异常（1 1

36、）病因病因炎症炎症外伤外伤某些全身性疾病的腹壁表现某些全身性疾病的腹壁表现（2 2）X X线表现线表现腹脂线增宽、透明度下降甚至消失腹脂线增宽、透明度下降甚至消失腹脂线增宽、透明度下降甚至消失腹脂线增宽、透明度下降甚至消失腹壁软组织增厚、密度增加或降低腹壁软组织增厚、密度增加或降低腹壁软组织增厚、密度增加或降低腹壁软组织增厚、密度增加或降低腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气（3 3）CTCT表现表现 同上述，但显示更清晰、判断更可靠同上述，但显示更清晰、判断更可靠腹壁脂线增宽，脂肪密度增加腹壁脂线增宽，脂肪密度增加腹壁脂线增宽，脂肪密度增加腹壁脂线增宽，脂肪密度增

37、加腹壁软组织增厚、密度增加腹壁软组织增厚、密度增加腹壁软组织增厚、密度增加腹壁软组织增厚、密度增加腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气急性胰腺炎腹壁改变急性胰腺炎腹壁改变急腹症时，胸膜、肺底、横膈及下胸壁软组织可急腹症时，胸膜、肺底、横膈及下胸壁软组织可急腹症时，胸膜、肺底、横膈及下胸壁软组织可急腹症时，胸膜、肺底、横膈及下胸壁软组织可发生改变。如急性胰腺炎所致的下肺贴附性肺不发生改变。如急性胰腺炎所致的下肺贴附性肺不发生改变。如急性胰腺炎所致的下肺贴附性肺不发生改变。如急性胰腺炎所致的下肺贴附性肺不张、胸腔积液、下胸壁水肿等张、胸腔积液、下胸壁水肿等张、胸腔积液、

38、下胸壁水肿等张、胸腔积液、下胸壁水肿等8 8、下胸部异常下胸部异常Traumatic Changes of ThoraxIVIV、常见急腹症的影像表现常见急腹症的影像表现1 1、胃肠道穿孔胃肠道穿孔 (perforation of GI tract)与急性腹膜炎与急性腹膜炎 (acute peritonitis)2 2、单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 (intestinal obstruction)3 3、肝脓肿肝脓肿 (hepatic abscess)4 4、急性胆囊炎急性胆囊炎 (acute cholecystitis)5 5、急性胰腺炎急性胰腺炎 (acute pancreatitis)6

39、 6、泌尿道感染泌尿道感染 (infectious diseases of urinary tract)7 7、腹部外伤腹部外伤 (abdominal trauma)1、胃肠道穿孔与急性腹膜胃肠道穿孔与急性腹膜炎炎（1 1）病因病因 溃疡溃疡(peptic ulcer)(peptic ulcer)外伤外伤(trauma)(trauma)炎症炎症(inflammation)(inflammation)肿瘤肿瘤(neoplasm)(neoplasm)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见影像表现影像表现l X X线征象出现的时间：线征象出现的时间：除游离气腹征象出现较早外

40、，其它征除游离气腹征象出现较早外，其它征除游离气腹征象出现较早外，其它征除游离气腹征象出现较早外，其它征 象的出现一般需要象的出现一般需要象的出现一般需要象的出现一般需要6 6 6 6小时以上小时以上小时以上小时以上l 气腹征象气腹征象l 腹膜炎征象腹膜炎征象气腹征象气腹征象l胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部、结结结结肠肠肠肠穿穿穿穿孔孔孔孔，游游游游离离离离气气气气腹腹腹腹出出出出现率高现率高现率高现率高l小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低l腹腹腹腹膜膜膜膜间间间间位位位位

41、（升升升升、降降降降结结结结肠肠肠肠）、腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后空空空空腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器穿穿穿穿孔孔孔孔，气气气气体体体体进进进进入入入入腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后间间间间隙隙隙隙，腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内无无无无游游游游离离离离气体气体气体气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!Perforation of Duodenal UlcerAbdominal Trauma-Pneumoperitoneuml腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液 胃肠液，炎性渗液胃肠液，炎

42、性渗液胃肠液，炎性渗液胃肠液，炎性渗液l胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）l相相相相邻邻邻邻肠肠肠肠曲曲曲曲反反反反应应应应性性性性郁郁郁郁张张张张，甚甚甚甚至至至至肠肠肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹 (paralytic ileus)(paralytic ileus)l局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿腹膜炎征象腹膜炎征象右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔脓肿腹腔脓肿l 脓腔气影脓腔气影脓腔气影脓腔气影 含气、液空腔或气泡征象含气、液空腔或气泡征象含气、液空

43、腔或气泡征象含气、液空腔或气泡征象l 软组织炎性肿块软组织炎性肿块软组织炎性肿块软组织炎性肿块 脓腔内无气体（平片不易显示）脓腔内无气体（平片不易显示）脓腔内无气体（平片不易显示）脓腔内无气体（平片不易显示）l 相邻脏器受压、推移相邻脏器受压、推移相邻脏器受压、推移相邻脏器受压、推移l 脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊l 炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流炎症扩散，沿腹腔内

44、间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流l 上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张Acute AppendicitisDuodenal PerforationPerforation of Duodenal UlcerLeakage of CM2 2、单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻（1 1 1 1）病因病因 肠道肿瘤肠道肿瘤肠道肿瘤肠道肿瘤 蛔虫团蛔虫团蛔虫团蛔虫团 胆石胆石胆石胆石 肠粘连肠粘连肠粘连肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而指由于机械性因素引起肠

45、道通畅障碍，而无血液循环障碍无血液循环障碍（2 2）X X线检查目的线检查目的l 梗阻的类型梗阻的类型 机械性、动力性、血机械性、动力性、血机械性、动力性、血机械性、动力性、血 运性运性运性运性l 梗阻的程度梗阻的程度 完全性、不完全性完全性、不完全性完全性、不完全性完全性、不完全性l 梗阻的部位梗阻的部位l 梗阻的原因梗阻的原因（3 3）X X线表现线表现-1-1l 梗阻发生后梗阻发生后梗阻发生后梗阻发生后 3 6 3 6 3 6 3 6 小时可出现小时可出现小时可出现小时可出现X X X X线表现线表现线表现线表现l 梗阻近端肠曲扩张梗阻近端肠曲扩张梗阻近端肠曲扩张梗阻近端肠曲扩张l 胀气

46、肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气 液平面液平面液平面液平面 (air-fluid level)(air-fluid level)l 早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液 面上、下变化活跃面上、下变化活跃面上、下变化活跃面上、下变化活跃（3 3）X X线表现线表现-2-2l 随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液随着病情进展，肠曲胀气逐

47、渐加重，液 面增宽面增宽面增宽面增宽l 肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽l 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！置，并由此推测可能的病因！粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻-1粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻-2急性小肠扭转急性小肠扭转绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气肝内门静脉积气急性肠套叠急性肠套叠-1急性肠套叠急性肠套叠-2急性肠套叠急性肠

48、套叠急性肠套叠急性肠套叠CT乙状结肠扭转乙状结肠扭转Sigmoid VulvulusGallstone IleusTransmesocolic Internal Hernia after GastrectomyRoux-en-Y ProcedureBarium MealCTTransmesocolic Internal Hernia after GastrectomyCTCT CT 小肠扭转小肠扭转3 3、一些急腹症的、一些急腹症的CTCT表现表现l 肝脓肿肝脓肿 (hepatic abscess)(hepatic abscess)l 急性胆囊炎急性胆囊炎 (acute cholecystit

49、is)(acute cholecystitis)l 急性胰腺炎急性胰腺炎 (acute pancreatitis)(acute pancreatitis)l 泌尿道感染泌尿道感染 (infectious diseases of urinary tract)(infectious diseases of urinary tract)肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿 急性胆囊炎伴穿孔急性胆囊炎伴穿孔 急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎泌尿道感染泌尿道感染Tuberculosis泌尿道感染泌尿道感染TuberculosisRenal Tubercul

50、osis at Various Stages急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎肾脓肿肾脓肿肾结石伴肾盏积水肾结石伴肾盏积水4 4、腹部外伤腹部外伤l 腹部外伤分为腹部外伤分为 开放性与闭合性开放性与闭合性 钝性伤与挫裂伤钝性伤与挫裂伤l 累及实质脏器和空腔脏器累及实质脏器和空腔脏器l 发生于腹膜腔或腹膜后间隙发生于腹膜腔或腹膜后间隙（1 1）影像学检查的目的影像学检查的目的l 明确受损伤的部位和程度明确受损伤的部位和程度l 了解腹腔内的继发性改变了解腹腔内的继发性改变（2 2）临床与病理临床与病理l 实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包