脑卒中并发言语及吞咽障碍的中西医治疗研究,中西医结合论文.docx

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1、脑卒中并发言语及吞咽障碍的中西医治疗研究,中西医结合论文原标题：中西医结合辨证施治言语及吞咽障碍疗效观察 内容摘要：目的：讨论补中益气汤加减结合Vocastim吞咽言语治疗仪治疗卒中后言语及吞咽障碍的临床疗效。方式方法：选择脑卒中后言语吞咽障碍患者126例，随机分为对照组与结合组各63例。对照组在常规西医治疗基础上给予Vocastim吞咽言语治疗仪治疗，结合组在对照组治疗方式方法基础上给予补中益气汤加减辨症施治，观察2组临床疗效，在2个疗程后应用吞咽X射线透视检查法VFSS 进行吞咽障碍评估。结果2组治疗后VFSS评分均较治疗前明显提升P均 0. 05 ,且结合组VFSS评分、吞咽障碍改善总有

2、效率、构音障碍改善总有效率均明显高于对照组P均 0. 05。2组均无明显不良反响发生。结论：补中益气汤加减结合Vocastim吞咽言语治疗仪治疗卒中后言语及吞咽障碍疗效确切，能够显着改善患者的构音障碍及吞咽障碍，具有临床推广意义。 本文关键词语：构音障碍；吞咽障碍；脑卒中；Vocastim吞咽语言治疗仪；补中益气汤 言语及吞咽障碍属于临床常见脑卒中并发症，其发生率高达51%1 - 2.患者一旦发生言语及吞咽障碍，极易诱发脱水、吸入性肺炎、严重营养不良等相关并发症，在很大程度上干扰了患者的正常生活，严重影响幸福指数与生活质量3 - 4,因而对脑卒中患者发生言语及吞咽障碍的评估及治疗特别必要。当下

3、国内外尚无确切有效的治疗方式方法，当代西医学主要以胃造瘘、静脉营养或者鼻饲等治疗手段为主，中医治疗以康复与针刺相结合为主，但效果不明显，尤其是在改善构音吞咽障碍方面效果欠佳。卒中后言语吞咽障碍属于 中风 范畴，与喉痹、噎隔类似，气虚为该病之本，本虚而标实，其病理为痰证5 - 6,而痰之成源于气，气虚而无力，津液涩滞而无法布散全身，因而停滞最终酿成痰，主要异常感觉和状态即表现为少气懒言，舌强语謇。笔者根据中医辨证施治之理论，采用补中益气汤加减结合西医Vocastim吞咽语言治疗仪治疗该病，获得较佳效果果，现报道如下。 1临床资料 1. 1一般资料 挑选本院2020年1月-2021年1月收治的脑卒

4、中后言语及吞咽障碍患者126例，均符合(中国脑血管病防治指南第六届国内脑血管疾病学术会议制定 诊断标准：有既往脑梗死或者脑出血病史；存在构音障碍、主要表现为发音不清楚明晰、发音语调拖长且特别缓慢、言语字句过于简单，存在吞咽障碍，主要表现为吞咽困难，饮水出现呛咳等；查体见患者无舌肌萎缩，但舌肌运动较为困难，未见舌肌纤颤，存在明显咽反射，可见明显下颌反射亢进现象，存在掌颏反射与锥体束征阳性情况；经MRI或者脑CT检查证实为卒中，延髓运动神经核及以上部位有梗死灶；患者意识清醒，且生命体征基本处于平稳状态，能够理解治疗者的简单指令。排除标准： 与临床诊断标准不相符者，检查发现生命体征不够稳定者，有严重

5、认知功能障碍者，或者无法配合本研究者； 存在严重性肝肾功能障碍者以及不同意介入本试验患者；脑卒中反复者或者出现言语吞咽障碍反复发作及加重者； 有椎动脉支架或者颈动脉支架以及植入起搏器术后患者； 可见治疗区皮肤破损致感染患者。根据随机数字表格法将患者分成对照组与结合组，每组63例。对照组男39例，女24例； 年龄48 8666. 4 5. 5 岁； 病程5 1811. 2 2. 4 年； 言语及吞咽障碍程度评分0. 5 7分，言语及吞咽障碍时间2. 2 1. 6 年。结合组男38例，女25例； 年龄50 8568. 9 5. 8岁； 病程4 2012. 2 2. 3 年； 言语吞咽障碍程度评分0

6、. 5 8分，言语及吞咽障碍时间 2. 3 1. 4 年。2组基线资料比拟差异无统计学意义P均 0. 05 ,具有可比性。所有患者签署知情书，研究经伦理委员会批准同意。 1. 2治疗方式方法 2组患者在各自治疗前均先行改善脑循环、抗动脉硬化、营养支持以及给予营养脑细胞活化剂等常规治疗。对照组在这里基础上应用Vocastim吞咽言语治疗仪治疗，结合组在对照组治疗基础上给予补中益气汤辨证加减治疗。 1. 2. 1 Vocastim吞咽言语治疗仪操作 所选治疗仪源自菲兹曼医用电子公司，安顿电极之前需要先行脱脂处理患者治疗区域皮肤，将Vocastim吞咽言语治疗仪的负极置放于患者颌下与环状软骨间，同时

7、将正极置于患者第7颈椎位置，随后以松紧带固定，再根据Vocastim吞咽言语治疗仪菜单操作，选择适宜刺激方式，同时操作者要叮嘱患者积极配合做出发声或者吞咽等训练，30 min/次，2次/d,10 d为1个疗程。连续治疗2个疗程，疗程间间隔1 d. 1. 2. 2补中益气汤加减辨证 组方： 黄芪45 g,柴胡、升麻各5 g,参、白术各15 g,橘红10 g,参加1 000 m L水煎至250m L,分2次口服，1剂/ d.服用20 d. 1. 3观察指标 观察2组构音障碍、吞咽障碍的疗效，评估2组吞咽X射线透视检查法VFSS 评分，统计2组不良反响发生情况。 1. 4疗效评定标准 1. 4. 1

8、吞咽障碍评定标准 以VFSS评分评价：口腔期，患者无法将口腔中的食物正常送入至咽喉，而是从口唇处流出，或者发现患者只能依靠食物重力送入咽喉为0分； 无法将块状食物正常送入咽喉，只能先行将食块制成糊状物才能送入咽喉为1分； 无法一次性将食物完全流入咽喉为2分； 患者进行一次吞咽动作，仍有部分食物会残留在口腔中，可一次性吞咽后将食物送入咽喉为3分。咽喉期，无法完成咽喉上举，会厌闭锁，软腭弓完全闭合，吞咽反射不强为0分； 可在梨状窝处以及咽喉凹处发现大量的残食为1分； 可见梨状窝处以及咽喉凹处有少量残食为2分； 一次性吞咽动作可顺利将食物送入食管为3分。误咽程度评定，有大部分误咽，但未见有呛咳现象为

9、0分； 有大部分误咽且可见呛咳现象为1分；有少部分误咽且未见呛咳为2分； 少量误咽但有呛咳现象为3分； 未发生误咽为4分。疗效评定标准： 吞咽功能完全恢复且饮食正常，VFSS评分到达10分为痊愈； 吞咽功能基本上有所恢复但偶有呛食，VFSS评分8 9分为显效； 吞咽功能有一定改善，能够不通过鼻饲且能够保证食物一定入量，VFSS评分提高 2分为好转； 治疗后吞咽功能无改善，需鼻饲维持营养且VFSS评分提高 2分为无效。 1. 4. 2构音障碍评估断定标准 以Frenchay构音障碍评价量表为评价根据，详细检查项目包括： 唇、反射、颌、喉、呼吸、软腭、舌、言语共8个项目，每一项又详细细化为2 6个项目共28项，每一个细化项目需要根据严重程度再分成5级。Frenchay构音障碍评估总分为1级或者进步至少2级为痊愈；Frenchay构音障碍评估总分进步1级为显效；Frenchay构音障碍评估总分评级未发生改变，但分数有所增加为有效；Frenchay构音障碍评估总分未见增加为无效。 1. 5统计学方式方法 选择统计学软件SPSS 15. 0进行统计学分析。计量数据用均数 标准差表示，采用t检验； 计数数据采用率表示，行检验。P 0.05为差异有统计学意义。 2结 果