运用清营汤数例临床疑难病症,急诊医学论文.docx

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1、运用清营汤数例临床疑难病症,急诊医学论文通过系统搜集整理胡思荣临床观察病案，总结出胡思荣发热方面的数例验案，验案具体表现出胡思荣瑾遵中医辨证精华真髓，擅于运用卫气营血理论，从清营汤方的治疗特色着手，把握病机，灵敏化裁， 透 泄 相合， 补 泻 互通，运用清营汤数例临床疑难病症，获得较好效果。 1 大叶性肺炎 患者，女，56 岁，2018 年 7 月 13 日就诊。患者入院前 2 天无明显原因出现高热，体温最高达39.5，嗜睡，无咳嗽、咳痰，家属急送我医诊治。 入院后仍高热，无其他明显伴随异常感觉和状态，脉细数，舌红苔少。查体：体温 39.8，咽部未见充血，双肺未闻及干湿罗音。查血常规示：白细胞

2、 20.12 109/L、中性粒细胞比率 92.3%。胸部 X 线示：左下肺感染。 西医诊断明确为左下肺感染，予静脉滴注头孢哌酮舒巴坦 3.0g，3 次/日。中医辨证：患者高热、迅速出现嗜睡、脉细数及舌红苔少，再无更多可资辨证分型的兼夹异常感觉和状态，无其它既往病史。分析本案患者，年龄偏大，其体质偏虚，适逢暑热盛夏，感受暑热之邪，暑为阳邪，易耗气伤津，阴虚于内，迅速入里，营阴邪侵，神明被扰，则高热伴嗜睡，脉细数及舌红苔少也为阴虚内热之象。本案患者虽为肺部感染而无咳痰异常感觉和状态，故应用清营汤原方华而不实犀角用水牛角代替治疗，第 2 日神志转清，第 4 日体温及血常规正常，第 7 日复查胸片示

3、左下肺炎完全吸收，痊愈出院。 中医对本病的认识，与清代中医温病名家叶天士论风温邪入气营，蒙蔽心包极其类似，系感受风热病邪而直入太阴、阳明，热壅痰滞，肺胃阴伤，邪陷营分。根据叶氏治疗温热经历体验， 透 、 泄 合用，取清营汤 透 热转气、 泄 热存津，热去津回，痰化窍开之义，故选用清营汤加减治疗急性肺炎，以 泄 寓 透 ，使风热病邪外达而防营分陷落。 2 骨髓增生异常综合征MDS。 患者，男，53 岁，患者于 1 月前受寒后反复高热热，门诊屡次予抗生素后略有好转，继而体温反复，2018 年 8 月 13 日就诊入我科住院治疗，持续39以上，咳嗽不显，少痰，面色贫血觥白，气短神疲，平路行走即感乏力

4、，食不知味，眼睑、四肢、爪甲均苍白。舌红绛，苔黄干，脉细数。入院后行骨髓穿刺细胞学检查诊断为骨髓增生异常综合征。 中医辨证考虑患者证属邪热内蕴，气营两燔，患病日久，本已气血缺乏，邪毒久蕴化热，耗伤气血，灼伤营阴，且发病之时，盛夏之际，热邪直犯气营，正虚不敌，发病迅速，气营两燔，陷入营分，治拟辛散凉泄，透邪外达为主。方用清营汤加减：金银花 15g，连翘 15g，水牛角 20g，玄参 15g，生地黄15g，黄连 6g，竹叶 10g，丹参 15 克，薏苡仁 30g，赤芍 15g，丹皮 15g，治疗第 3 日体温明显下降，第7 日体温正常。 本病属中医学 虚劳 、 血证 范畴。多赋缺乏，后天失调，病久

5、体虚，积劳内伤，久虚不复等多种原因导致脏腑亏损，气血阴阳缺乏，正如(素问 通评虚实论所言 精气夺则虚 。患者发病时，因患病日久，本已气血缺乏，邪毒久蕴化热，耗伤气血，灼伤营阴，且发病之时，盛夏之际，热邪直犯气营，正虚不敌，发病迅速，气营两燔，陷入营分，所以选用清营汤加减治疗骨髓增生异常综合征MDS，养阴生津，扶正祛邪之意，取清营汤以 泄 寓 透 ，使营阴充足，邪无以附。 3 术后高热 杨某某，男，37 岁。2018 年 10 月 9 日初诊，1周前行阑尾切除术，2 天前刀口处化脓流稀水样脓液，发热，体温 39.7，头晕目眩，纳差，神疲，小便微黄，小腹疼痛拒按，舌红绛苔薄黄，脉数无力。证系术后余

6、毒未尽，气血亏虚，邪气内袭，居于肠腑，正虚不敌，发病迅速，气营两燔，陷入营分。治宜治拟辛散凉泄，透邪外达为主。方用清营汤加减：金银花 15g，连翘 15g，水牛角 20g，玄参15g，生地黄 15g，黄连 6g，竹叶 10g，丹参 15g，薏苡仁 30g，赤芍 15g，丹皮 15g，白僵蚕 10g，蝉蜕 10g，姜黄 10g，大黄 10g，黄芪 20g，参 10g，加水煎 300ml，分 3 次服，每日 l 剂，服药 5 剂，热退，精神好转，局部以庆大霉素纱布湿敷，刀口基本愈合，可下床活动。 阑尾炎术后一般气血两虚、体质虚弱为基本特点，同时肠腑易出现气滞血瘀。本例术后外邪乘虚而入，外邪侵袭，表

7、邪末解，在里热盛，表里俱热，正虚邪实，毒热炽盛，深切进入血分，气营两燔，陷入营分为主要特点。正气虚者更虚，邪实愈加猖狂，肠腑气血、经络功能均发生紊乱，阳气闭而不升，浊气藏而不降。故选用清营汤加减治疗术后高热，以 泄 寓 透 ，清营透邪，补营阴调气血。临证加减，运用阑尾炎术后发热，颇有效验。 4 流行性出血热 简某某，女，38 岁，为我院传染病房住院患者。 2007 年 12 月 8 日西医确诊为流行性出血热发热期合并低血压期。临床表现：高热 3 天，微恶寒，神情冷淡，醉酒面容，胸部潮红，腋前红疹，懒于言谈，口气秽浊，头痛身重，胸闷呕恶，呃逆时作，不欲饮食，尿赤便溏，粪色糜黄，舌质红，苔白腻，脉

8、濡数。病前有田间劳作史，且当地流行出血热。 辨证施治：此乃长夏暑邪伏于气分。因患者先天禀赋虚弱，故暑湿尚未化燥，除面赤、胸红、出疹外，多数异常感觉和状态属湿温初起的卫气同病证，后热邪直犯气营，正虚不敌，发病迅速，气营两燔，陷入营分，治拟辛散凉泄，透邪外达为主。方用清营汤加减： 据证选用清营汤加减，三仁汤加味，处方：金银花15g，连翘 15g，水牛角 20g，玄参 15g，生地黄 15克，黄连 6g，竹叶 10g，丹参 15g，薏苡仁 30g，赤芍 15g，丹皮 15g，杏仁 12g，白蔻仁 6g，生薏苡仁 15g。每日 1 剂，急煎送药，频频呷服。治疗5 天后，自觉异常感觉和状态全部消失，实验室检查接近正常。 后辨证选药加减治疗及西医对症治疗，带 6 剂出院作为恢复期治疗，每周返院 1 次观察恢复期治疗的情况。复查实验室检查正常，已能操持家务。 流行性出血热中医辨证分型包括气营两燔而清营汤治疗者属于气营两燔型。临床表现中全部病例都有发热，可见，发热是本病的主症。热邪直犯气营，正虚不敌，发病迅速，气营两燔，陷入营分，治拟辛散凉泄，透邪外达为主。方用清营汤加减，以 泄 寓 透 ，使风热病邪外达而防营分陷落。