臁疮患者使用四妙汤加味治疗的临床效果研究,中医外科学论文.docx

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1、臁疮患者使用四妙汤加味治疗的临床效果研究,中医外科学论文臁疮 即下肢慢性溃疡 典型异常感觉和状态为皮肤生疮溃烂、皮肉灰黯、口久不敛，主要发生在消退下 1/3胫骨脊两侧1,好发于重体力劳动者及中老年人群。 臁疮通常病程较长，且易复发，若处理不当可能导致患者截肢或癌变，严重影响患者身心健康2.中医以为臁疮发病与脾、肾功能异常密切相关，脾失健运致使湿热内生、湿性重浊，久之深切进入肌肤或脉络而成病，治疗以清热除湿为主。我院于 2020 年 1 月 2021 年 1 月对收治的臁疮患者行四妙汤加味治疗，效果令人满意。报告如下。 1 资料与方式方法 1. 1 一般资料 收集我院 2020 年 1 月 20

2、21 年 1 月收治的臁疮患者共 80 例，随机单盲法将其分为对照组与观察组，每组 40 例。对照组中男 29 例，女 11例； 年龄 3668 岁，平均 53. 0 4. 8 岁； 病程 5个月11 年，平均 1. 8 0. 5 年； 溃疡面积 3. 0cm 3. 0cm 6. 8cm 8. 2cm,平均 22. 1 2. 2 cm2.病变位置： 小腿内侧 31 例，外侧 4 例。观察组中男 32例，女8 例； 年龄3569 岁，平均 53. 6 5. 0 岁；病程 7 个月12 年，平均 2. 0 0. 7 年； 溃疡面积3. 2cm 3. 8cm 7. 0cm 8. 1cm,平均 22.

3、 0 2. 3 cm2.病变位置： 小腿内侧 30 例，外侧 5 例。比照两组年龄、病程、溃疡面积差异无统计学意义 P 0. 05 ,有可比性。 1. 2 纳入及排除标准 纳入标准： 符合 (中医病证诊断疗效标准3中臁疮诊断标准，为湿热蕴结型，纳呆、心烦，舌淡红，苔腻且微黄，脉滑数；起初局部瘙痒、色红、腐败，然后快速发展成溃疡，溃疡周围皮肤灰黯，溃疡面积均在 10cm 10cm下面； 患者知情并同意治疗，用药依从性好。排除标准： 皮肤癌性溃疡及其他原因引发的溃疡；肝肾功能严重障碍； 精神异常、中途退出研究或失访者； 相关药物过敏者。 1. 3 治疗方式方法 对照组采取常规西医治疗，常规碘伏消毒

4、局部溃疡面，随后 0. 9%氯化钠注射液清创，利用专业剪子 无菌 将创面腐肉、坏死组织去除至新鲜肉芽发现。接着凡士林纱布覆盖溃疡创面，无菌纱布包扎，天天 1 次。若渗出较多，则天天 2次。观察组在对照组基础上加以四妙汤加味治疗，基本方： 薏苡仁30g,防己12g,黄柏10g、木瓜、茯苓、苍术、白术、牛膝。严重感染者添加紫花地丁及蒲公英； 瘀滞严重者添加地龙。天天 1 剂，分 2 次口服。同时用药渣外敷创面，温度适宜，每晚外敷30 分钟，自然风干。1 疗程 7 天，两组患者均干涉 2 4 个疗程，根据患者病情严重程度确定。 1. 4 观察指标 观察和记录两组患者临床疗效、不良反响、治疗前后中医症

5、候 瘙痒、疼痛、肿胀、色素沉着、皮肤温度高，各项分为 04 分，0 表示无，4 分表示严重 积分及溃疡愈合时间。另外，治疗后随访 36 个月，统计两组患者溃疡复发率。 1. 5 疗效评定标准 以 (中医病证诊断疗效标准3为参考，临床治愈： 治疗后患者临床异常感觉和状态及体征消失，溃疡创面完全愈合； 有效： 治疗后患者临床异常感觉和状态及体征有所改善，溃疡创面明显缩小； 无效：临床异常感觉和状态及体征不变或加重，溃疡面不变或扩大。总有效率=临床治愈率+有效率。 1. 6 统计学方式方法 应用 SPSS19. 0 统计软件分析数据，计数资料 % 表示， 2检验，计量资料 x- s 表示，t 检验，

6、P 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结 果 2. 1 临床疗效 观察组总有效率 97. 1%,对照组总有效率 80. 0%,两组比拟差异有统计学意义 P 0. 05 .见表 1. 2. 2 治疗前后中医症候积分变化 两组治疗后瘙痒、疼痛、肿胀、色素沉着及皮温高积分均明显下降，较组内治疗前比拟差异有统计学意义 P 0. 05 ; 观察组治疗后瘙痒、疼痛、肿胀及皮温高积分明显低于对照组 P 0. 05 .见表 2. 2. 3 不良反响情况 两组患者治疗期间均无明显不良反响发生，观察组用药后轻度恶心 1 例。两组不良反响发生率比拟差异无统计学意义 P 0. 05 . 2. 4 溃疡愈合时间及复

7、发率比拟 观察组溃疡完全愈合时间 11110 天，平均 46. 5 26. 5 天； 对照组溃疡完全愈合时间 17 150 天，平均 65. 4 36. 6 天，两组平均溃疡完全愈合时间比拟差异有统计学意义 P 0. 05 .观察组随访 3 个月、6 个月溃疡复发率分别显著低于对照组，差异有统计学意义 P 0. 05,见表 3 . 3 讨 论 臁疮俗称 老烂脚 ,当代西医以为臁疮主要与下肢静脉回流异常或血液倒流有关，致使下肢毛细血管 数目、通透性及形态 异常变化，血液中纤维蛋白外渗且于组织间隙堆积4,影响毛细血管及附近组织交换物质，进而造成细胞新陈代谢异常，最终出现皮肤溃疡、色素沉着等异常感觉

8、和状态。加上细菌繁衍、患者本身免疫能力降低，加重溃疡病情，疗程长且易复发5.常规西医以换药为主，通常根据碘伏消毒、清创、纱条覆盖创面等步骤进行，创面愈合时间长，且易复发。 臁疮属于中医名词，相当于西医中的下肢慢性溃疡，主要是由长时间站立或重力劳作致使小腿经脉横解，经络不畅，局部气血失运，进而瘀滞留于经络，肌肤失去营养，加上湿热下注或皮肤损伤、湿疮病毒感染等诱发6. (华佗神医秘传中记载 臁疮有内外之异，因脏腑中有湿毒，乃外发为疮 指出臁疮与湿毒密切相关； (证治准绳 疡因中提到 湿热下注，瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑，痒通不时 即臁疮与湿热、痰浊有关，治疗以清热除湿为主7.四妙汤主要成分包括薏

9、苡仁、防己、黄柏、木瓜、茯苓、苍术、白术、牛膝等，华而不实牛膝、苍术及黄柏为 三妙丸 (医学正传中记载 ,与薏苡仁组成 四妙汤 .华而不实薏米仁归脾、胃、肺经，具有利水渗湿、健脾清热、舒筋成效，同时薏苡仁中含有的多糖葡聚糖混合物具有免疫作用； 苍术归脾、胃、肝经，具有健脾燥湿、祛风成效，当代药理学研究表示清楚苍术抗溃疡作作用较强，这与其抑制胃酸分泌、提高胃黏膜保卫作用有关8; 黄柏归肾经，主要成效为清热解毒及燥湿，且还具有抗菌、抗溃疡作用； 防己归肾、脾、膀胱经，祛湿利水，清热止痛； 木瓜归脾、肝经，主要作用为舒筋活络、和胃化湿，当代药理学研究表示清楚木瓜能明显抑制葡萄球菌及多种肠道菌，适用于

10、风湿痹痛等病症9; 茯苓归脾、肺、心经，健脾和胃、渗湿利水，其内含的茯苓聚糖成分能有效抑制多种细菌，且能有效调节机体免疫功能； 白术归胃、脾经，主要成效为健脾益气、燥湿利水， (医学启源曰： 白术除湿益燥，和中益气 除胃热，强脾胃 牛膝归肾、肝经，具有强筋骨、活血通络、补益肝肾成效，诸药协同起清热燥湿、补益脾胃作用。且在四妙汤基本方基础上根据患者详细情况加减治疗，对症用药，以充分发挥其药性。同时将四妙汤药渣外敷创面，不仅可将残存余留药性直接对创面作用，而且通过外敷温度可促进血液循环，且外敷有利于纤维细胞增长，使创面纤维结合蛋白质水平上升，以诱导溃疡局部细胞凋亡，促进创面生长因子生长，进而加快溃

11、疡愈合10. 本文结果显示，观察组患者经四妙汤加味治疗后总有效率高达 95. 0%,显著高于对照组的 80. 0% P 0. 05 ,且无明显不良反响发生，提示四妙汤加味治疗臁疮安全可靠，能显著改善患者临床异常感觉和状态及体征，观察组治疗后瘙痒、疼痛、肿胀及皮温高积分明显比对照组低，差异有统计学意义 P 0. 05 .另外，观察组溃疡完全愈合时间明显短于对照组，随访 3 个月、6 个月溃疡复发率明显比对照组低，差异有统计学意义 P 0. 05 ,提示四妙汤加味治疗能明显缩短溃疡愈合时间，降低溃疡复发率。 综上所述，四妙汤加味治疗能明显改善臁疮患者临床异常感觉和状态及体征，加快溃疡愈合速度，复发率低，安全有效，临床值得进一步研究应用。 以下为参考文献： 1 王维。 中药外敷配合刺络放血治疗臁疮 26 例 J. 上海针灸杂志，2020,33 9 : 857858. 2 张宇，王小平，粟文娟，等。 清营方中药熏洗结合疮面缠缚治疗臁疮疗效观察 J. 当代中西医结合杂志，2020,21 1 : 68. 3 国家中医药管理局。 中医病证诊断疗效标准 S. 南京： 南京大学出版社，1994: 5051.