针刺疗法治疗小儿肾气不足型遗尿的研究,中医儿科论文.docx

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1、针刺疗法治疗小儿肾气不足型遗尿的研究,中医儿科论文遗尿又称 尿床 ,是指年满3周岁以上的小儿睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病症.偶因疲惫或睡前多饮而遗尿者,不作病态.主症为:睡中尿床,醒后方觉,数夜或每夜1次,甚至一夜数次.遗尿是儿童常见病,长期遗尿严重影响患儿的身心健康,可使患儿产生忧郁自卑、孤僻内向的性格,同时也增加了家庭的精神与生活负担.随着儿童素质教育的重视、健康教育的深切进入及医学形式的转变,小儿遗尿越来越遭到社会及医学界的关注.采用中医药疗法治疗小儿遗尿可获得较好的疗效,临床上已得到广泛应用.小儿遗尿分肾气缺乏型、肺脾气虚型、心肾失交型、肝经郁热型四型.笔者就针刺疗法治疗小儿肾气缺

2、乏型遗尿进行讨论. 1病因病机 当代医学以为正常膀胱排尿功能受大脑皮质控制,它经常发出抑制性冲动,抑制脊髓排尿中枢.当膀胱胀满时,产生冲动,向上传到大脑皮质的接受尿意区.此时,大脑皮质解除了对脊髓排尿中枢的抑制,兴奋膀胱逼尿肌收缩而排尿.睡眠时,大脑皮质呈抑制状态,但对接受尿意的区域仍保持功能.当尿意刺激时,惊醒而起床排尿.一般5岁以上的儿童这种排尿反射逐步健全.如这种神经调节功能没有能正常发挥作用或发育不全,就会发生遗尿,表现为一方面孩子熟睡,膀胱中有尿时,尿意在熟睡中不能及时传达给大脑,另一方面,大脑也不能及时发出醒来命令,这些孩子夜间遗尿前常梦到找厕所,最终在梦中遗尿1.Yeung2研究

3、以为重度遗尿儿一般存在夜间膀胱逼尿肌过度活泼踊跃,功能失常,导致很少的尿量也遗尿.神经感觉、传导、控制方面的缺乏或不完善的特点对判定膀胱功能状态、睡中觉悟反响、夜间尿量都有一定的参考价值3. 中医以为小儿遗尿病位在膀胱,与任脉及肺、脾、肝、肾、三焦关系密切.尿液属阴,而任脉主一身之阴气;肺主宣发肃降,通调水道;脾主健运,运化水湿;肝调畅全身气机,利于水液代谢;肾主气化,聚集于肾之水液浊者复归于肺,清者化为尿液;三焦为水液代谢之通道.以上任一脏器出现异常,则会引起排尿异常.华而不实肾为水液代谢主要之脏,肾司开合,与膀胱同司小便.尿的正常排泄主要决定于肾的气化和膀胱的制约功能,肾气充沛,则关门固而

4、膀胱排尿有节.肾气缺乏,下元虚冷,膀胱气化不利,则关门不固而不能制约水道,而发生遗尿4-5.总之,遗尿的基本病机为膀胱与肾的气化功能失调,膀胱约束无权.治遗尿可从五脏论治,补肾益气为其正治6.参照(中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.1-94),肾气缺乏证见睡中遗尿,熟睡不易醒,尿清量多,尿色淡白,精神不振,形寒肢冷,舌淡苔薄白. 2认知简史 遗尿的文献最早见于(内经.对遗尿的诊断,(灵枢 九针讲: 膀胱不约为遗溺 .(素问 宣明五气论讲: 膀胱不利为癃,不约为遗溺 .对遗尿的病机,(金匮要略心典讲: 上焦之分,少阴主之,少阴虽为阴脏,而中有元阳,所以通经脏,行阴阳,司开合者也. 7.(诸病

5、源候论讲: 遗尿者,此由膀胱有冷,不能约于水故也. 对遗尿的治疗,(灵枢本输讲: 虚则遗溺,遗溺则补之 . 3治疗 针刺治疗小儿遗尿旨在益肾固摄,调理膀胱.针刺应取任脉穴及膀胱的背俞穴、募穴为主.主穴为:关元、命门、中极、膀胱俞、三阴交.关元为任脉与足三阴经的交会穴,为人身元气之本,三焦之气输出之外.又是小肠募穴,分清别浊,补之可固摄下元;命门意指生命之门,其两旁为肾俞,肾元为一身之本.故命门穴也是肾脏先天真元之气通达出入之门户8,可培补元气,益肾固本;中极乃膀胱募穴,配背腧穴膀胱俞,为募俞配穴法,可调理膀胱气化功能;三阴交为足三阴经的交会穴,可健脾益气,益肾固本而止遗尿. 关于遗尿的针刺治疗

6、,因本病多属虚寒性质,故一般多用补法.多数医家以为 气至疾所 是治疗的关键,使下肢部或会阴部产生酸麻涨感,疗效较好9.有报道用重刺三阴交配合肾俞、太溪治疗肾气缺乏型遗尿获得了较好的疗效10.肾气缺乏型亦可加灸法,田氏11采用如下方式方法:用28号毫针,以补法为主并加灸20分钟,以局部皮肤红晕温热为度,每日一次,10次为一疗程.治疗结束后,间隔3-5天,再行下一疗程,连续治疗两个疗程. 另外,笔者以为除针刺治疗外,还可通过其他方式方法辅助治疗.例如,所有患者治疗时均控制晚饭饮水量,过于兴奋者白天不宜过度活动;睡眠偏多,精神不振者让其白天增加活动量,以调整大脑兴奋-抑制平衡12;成药方面,小儿遗尿

7、灵颗粒对肾气缺乏型遗尿亦有较好疗效13;食疗中黑豆具有补肾的成效14;人文关心和心理支持护理可消除患儿不良情绪反响,保卫患儿的自尊心,提高患儿的适应力,是一种有效医疗护理形式15. 4瞻望 随着祖国医学的发展进步,针灸治疗小儿遗尿得到了更深切进入研究,效果日趋显着,使患儿减少了生理上的痛苦和心理上的负担.笔者坚信针刺治疗小儿遗尿会得到社会愈加广泛的认可和临床应用. 以下为参考文献 1蒋涛,龚娟娟,王巍.头针配合体针治疗小儿遗尿32例疗效观察J.中医儿科杂志,2020 9(2):53-54 2YeungCK.Nocturnal enuresis(bedwetting)J.CurrOpin Uro

8、,l2003,13(4):337-343 3邓会英,高岩,杨华彬,等.儿童原发性夜间遗尿症112例临床特征J.广东医学,2008,29(3):443-445 4张磊,宁彦柳,贾新改.李荣辉教授治疗小儿遗尿经历体验介绍J.新中医2020,44(5):170-171 5张俊峰,穴位埋线治疗儿童遗尿86例J.光明中医,2018,24(2):335-336 6洪 萍.小儿遗尿从五脏论治 J.实用中西医结合临床,2007,7(2):87 7尤在泾.金匮要略心典M,中国中医药出版社,1729 8唐雅兰.针灸治疗小儿遗尿50例 ,针灸临床杂志J.2004,20(2):25 9郭向阳,焦富勇.针灸治疗小儿遗尿

9、大概情况J.针灸临床杂志,2003,19(3):53-54 10邓爱民,烧山火手法重刺三阴交为主治疗顽固性遗尿疗效观察J.时珍国医国药2020,23(6):1585-1586 11戴珍.田文秀教师运用补肾固涩醒脑法配合针灸治疗小儿遗尿经历体验J.光明中医,2018,25(9):1577 12卢文.头针、体针、耳压治疗遗尿97例临床分析J.中国针灸,2000,1:25 13张雪荣,肖飞向,希雄,等.小儿遗尿宁颗粒治疗肾气缺乏型小儿遗尿.症96例临床试验J.中国中西医结合儿科学,2018,1(5):478-479 14江苏新医学院.中药大辞典M,上海科学技术出版社,1977:2196 15王爱红.人文关心和心理支持在小儿遗尿护理中的应用J.吉林医学,2020,7:1489-1490