张骠在冬令季节运用膏方调理哮喘患儿,中医儿科论文.docx

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1、张骠在冬令季节运用膏方调理哮喘患儿,中医儿科论文支气管哮喘(BronchialAsthma)是以反复发作的呼气性呼吸困难、喉中哮鸣气促为主要表现的呼吸道常见病、多发病，近年来研究表示清楚哮喘的发病与患儿体质、环境污染、感染，甚至药物均有重要的关系。小儿哮喘发病率在我们国家高达1%5%，严重地威胁了患儿的生长发育和身体健康。缓解期是指哮喘患儿喘息异常感觉和状态未发达三个月以上，肺功能恢复到发作以前的水平。此时患儿往往存在肺脾肾三脏虚损，是最佳的调理时期。 张骠教授系南京中医药大学儿科博士研究生导师，南京市名中医，从医30余载，长期从事着儿科临床、教学、科研工作，医术精湛，经历体验丰富，尤其擅于于

2、在冬令季节运用膏方调理哮喘患儿，余有幸侍诊案侧，常聆听教导，受益匪浅，现将经历体验介绍如下。 1 究病因病机，不外三脏亏虚，伏痰内蕴，禀赋强弱乃为关键 小儿哮喘多因先天禀赋缺乏、后天失调所致，缓解期病变主要与肺、脾、肾三脏亏虚，伏痰内蕴有关。(药证直诀指出: 小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。 明代儿科医家万全提出小儿 阳常有余，阴常缺乏，肝常有余，脾常缺乏，心常有余，肺常缺乏，肾常缺乏 ，张师以为，哮喘患儿因反复咳嗽，痰鸣，喘息，鼻塞喷嚏，加之禀赋不耐、外界环境刺激等原因，长期反复发作更易损伤正气，导致肺脾肾三脏亏虚，伏痰内蕴，致肾不能助肺纳气，脾虚聚湿生痰，内伏于肺，病程缠绵，严重影响患儿

3、的生长发育。 2 论遣方用药，注重滋肾健脾，益肺固卫，不同患儿因人制宜 膏方是中医学体系的重要组成部分，是在中医学 治未病 思想指导下产生的。故对于体弱易感的小儿，可在冬令时节从整体出发进行治疗和调摄。 元代医家朱丹溪提出了哮喘治法 未发以扶正为主，既发以攻邪 的理论。哮喘患儿由于反复的咳喘，即便在稳定期，也往往存在肺脾肾三脏功能缺乏。 中国传统医学有 天人合一 的学讲，(素问提出 阳生阴长，阳杀阴藏 ，即春生、夏长、秋收、冬藏;(四气调神论曰: 冬三月，此为闭藏 冬气之应，养藏之道也。 为后世冬令进补提供了理论基础。冬季是滋补的好季节，是人体吸收营养，储存精华要髓，增进健康的最佳时间，张师以

4、中医药理论为指导，对每个患儿进行辨证论治，做到一人一方，采用肺脾肾三脏同调，到达调理脏腑功能，补充气血津液缺乏，平衡阴阳，驱逐患儿体内宿痰伏饮的作用，提高患儿御邪能力，所谓 正气存内，邪不可干 ，以减轻和减少哮喘的发作，临床获得显效。 拟滋肾健脾益肺固卫膏方为主加减。主要药物为: 生熟地各600g，炒白术600g，炙黄芪600g，山药600g，炒白芍600g，制黄精600g，制女贞子600g，制何首乌360g，当归600g，陈皮360g，茯苓600g，炒枳壳600g，生山楂360g，炙五味子360g，浙麦冬360g，乌梅360g，灵芝600g，百合360g，阿胶600g，莲子600g，炙甘草3

5、00g。张师以为哮喘病在肺，源在脾，根在肾。肺脾肾气虚之体更易发哮喘，故冬令调补以调理三脏为主。方以生熟地滋肾填精益髓，制黄精益肾润肺、补脾益气，炙黄芪甘温，内补肺脾之气，外固营卫表虚，四药共为君药并奏滋肾健脾、益肺固卫之功;炒白术益气健脾和胃，制女贞子滋补肝肾，制首乌补益精血，当归补血调血，共助滋肾纳气平喘之功，莲子益肾固精、补脾养心，灵芝补气安神、止咳平喘，炒白芍酸甘敛阴，与炙黄芪同用酸甘化阴，合营固卫，浙麦冬、百合养阴生津、润肺清心安神，阿胶补血止血、滋阴润肺，炙五味子、乌梅益气敛肺止咳止汗、补肾宁心，诸药共用，益肺固卫、和营养心敛汗;陈皮理气健脾、燥湿化痰，茯苓渗湿健脾宁心，炒枳壳行气

6、除胀，三药共用行气健脾，配合山楂行气消食化积，使伏痰去，脾胃健，宿铲除，炙甘草调和诸药，共为佐使。辅以冰糖或蜂蜜收膏，进一步固本培元。 全方标本兼顾，理虚培元，承制有度，临床随症化裁施用，屡获效验。 药物加减:患儿痰多者加制半夏等;兼有气滞、脾胃运化缺乏加云木香、炒青皮、炒二芽、炙鸡内金、白扁豆等行气运脾、消食和胃;气血缺乏，面色少华加红枣、参、太子参、鸡血藤补益气血;面色白，自汗乏力，脾肾缺乏者，可酌加补骨脂、仙灵脾、仙茅等补益脾肾，肺气虚弱，易于感受外邪者加防风益卫固表;有过敏性鼻炎且反复发作者加辛夷花、白芷宣通鼻窍;内热重，大便干者加炒黄芩、连翘、郁李仁、玄参、柏子仁等泄热润肠;潮热盗汗

7、者加知母、浮小麦、柏子仁、煅龙骨、煅牡蛎敛肺止汗;病程日久加桃仁、丹参等活血化瘀，促进炎症的吸收;夜寐不安加合欢皮、酸枣仁、益智仁等安神定志。 用法用量:上药由本院制剂室将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩，加蜂蜜或冰糖收膏，并灌注于玻璃容器中，患儿一次服用一调羹(约15ml)，早晚各服1次，服时微波加热或开水烊化，服药期间患儿出现高热、腹泻等急性病时暂停服用。 同时，张师以为，因哮喘发作常有明显的季节性，冬季易发，夏季缓解，根据 天人相应 、 春夏养阳 的原理，在病情缓解，荣卫通达，便于药物吸收的夏季三伏天，采用中药穴位敷贴可起到减少哮喘发作次数或减轻发作时的异常感觉和状态，到达 不治已

8、病治未病 目的。哮喘患儿能在夏季行敷贴疗法，配合膏方调治，效果更能得到稳固。 3 病案举例 高某，男，7岁。2020年12月29日初诊。患儿有哮喘病史4年，每遇外感或气候转变之际发作，发时以剧烈咳嗽，喉间痰鸣，两肺满布哮鸣音，病程持续35天，三联雾化吸入及配合静滴氨茶碱方能缓解。平素吸入 舒力迭 控制，近三月哮喘未发，一般情况尚可，平常喜揉眼鼻，晨起喷嚏时作，偶有咳嗽，动则汗多，纳呆偏食，大便12日一行，干稀不调，小便可，睡眠尚安，舌淡苔薄白，脉虚缓，患儿身材较同龄儿矮小，体瘦面色稍黄。对 尘螨 过敏，幼时有湿疹史及荨麻疹史，其父有过敏性鼻炎史。拟方益肺固卫滋肾健脾膏方调理。处方:生地300g

9、，炒白术300g，炙黄芪300g，山药300g，太子参300g，制黄精300g，茯苓300g，制女贞子300g，当归300g，陈皮180g，炒青皮180g，炒枳壳180g，云木香180g，炙鸡内金180g，生山楂180g，炙五味子180g，乌梅180g，玉竹180g，灵芝300g，莲子300g，炙甘草150g。辅料入冰糖，煎制成一个月量，每日早晚各1匙(约15ml)温服。嘱如遇感冒、发热、腹泻时暂停服用。服药期忌食虾蟹鱼腥等发物及生冷油腻辛辣食物，忌饮茶，防止闻吸异味尘烟。2020年2月8日复诊:服膏方后无感冒，哮喘未发，自汗盗汗明显减轻，纳食渐佳，挑食偏食现象减轻，苔薄白，脉稍滑。上方加熟地

10、300g，知母180g，阿胶300g，郁金300g继续服用一月。2020年3月15日复诊:诉经过调理，患儿诸症见善，哮喘未发，渐停吸入 舒力迭 。嘱入伏予敷贴疗法稳固治疗。2020年7月28日复诊，行冬病夏治敷贴疗法，诉期间哮喘发作一次，但服药后迅速得到控制，且程度较轻，未出现严重的喘憋现象，疗效显著。 中药膏方在防治小儿哮喘上有其独到的成效，根据不同患儿辨证调治，可综合发挥益肺、健脾、补肾、化痰之功，只要对症施治，效果不逊于 药专力猛 的水药，且是一种具有明显中医特色及显著疗效的治法，因其口味较好，使用方便，患儿和家长均容易接受，可行性极佳。 以下为参考文献 1李敏，彭云温振英教授论治小儿哮喘经历体验介绍J新中医，2018，41(1):1516. 2柯新桥，巴元明支气管哮喘M北京:中国医药科技出版社，2007:12. 3李华，王霞芳王霞芳治疗小儿哮喘经历体验J中国中西医结合儿科学，2018，01(02):144146。