从中医角度谈脾胃病的诊断、辨证施治、疗效的体会,中医诊断学论文.docx

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1、从中医角度谈脾胃病的诊断、辨证施治、疗效的体会,中医诊断学论文脾胃病是一种常见、多发病，临床主要表现为恶心、呕吐、脘腹胀满等。脾胃病主要牵涉三个脏器，即：脾、胃、肝，其多因饮食伤肝所致，使脾虚失运而易生湿，湿邪滞留，或者是肝胃失和，阻滞气机，升降失常，影响肝气疏泄，进而造成肝郁气结。肝气不顺又使脾胃功能失调。因而脾胃病给人们的日常生活带来了较大的不便，影响了人们的生活质量。本文从中医角度对脾胃病的诊断、辨证施治、疗效的体会进行讨论。 1、 资料与方式方法 1.1 一般资料：选取自 2018 年 6 月2020 年 6 月期间患有脾胃病的患者 208 例，华而不实男性 112 例、女性、96 例

2、，年龄 2568 岁、平均年龄43.5 5.6岁；其主要类型为：萎缩性胃炎患者 14 例，十二指肠球部溃疡患者 67 例，慢性腹泻患者 79 例，胆石症患者有 11 例，胃食管反流患者 15 例，便秘患者 22 例。对所有患者采取中药组方进行治疗。 1.2 治疗方式方法：对 208 例患者进行了辨证治疗方式方法下。 肝气犯胃、肝胃郁热型。主要异常感觉和状态有胃脘痞胀，疼痛连连，嗳气频繁，每逢碰到心情不佳时病情就会加重，同时舌苔伴有薄而泛黄现象，脉象弦滑。治则以疏肝理气为主，合胃降逆。治疗药物：郁金、乌药、小茴香、青皮、丹参、川芎、沉香、木香、元胡、三棱、枳壳、甘松、萝卜种莱菔子、香橼、桃仁、赤

3、芍等，这些中药都具有良好的疏肝理气活血作用。肝胃郁热型主要异常感觉和状态为胃脘灼痛，口苦口干，舌苔黄而腻，且烦躁易怒，脉象呈弦数。治则以疏肝泻热、和胃止痛为主；治疗药物：陈皮、川厚朴、鸡内金、半夏、砂仁、焦三仙等等。 脾胃虚寒、寒邪客胃型。主要异常感觉和状态为胃部隐隐作痛，喜温喜按，得食则减，吐酸水、吐清水，发愣少食，大便溏薄，体乏缺力，神经疲怠倦，舌肉质呈淡红色，舌苔呈白色且浅薄，或者存在齿痕，脉象延迟缓慢，中医治则以温中健脾为主，治疗药物：炙黄芪、白术、参、当归、茯苓、酸枣仁、木香、桂圆、五味子、浮小麦、麦芽、补骨脂、远志、夜交藤、红枣、生姜等。这些药物在温补脾阳、补益肝肾、健脾开胃的效果

4、好，且无副作用。由寒邪客胃导致的脾胃病多发生严重胃部疼痛，呕吐反清水，遇寒则病情愈加严重，温度上升病情就会得到缓解，口淡不易出现口渴现象，喜欢吃热的食物，患者舌苔薄而泛白，脉象弦紧，中医治则以温中散寒、行气止痛为主；治疗药物以黄芪、白术、红参、当归、桔梗、枳壳、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草为主，以水煎服，每日一剂，可起效。方中的黄芪具有良好的甘温补气、升阳固表的作用，陈皮、枳壳具有行气和胃。 饮食停滞型。主要异常感觉和状态为胃脘部胀满不适，嗳腐食臭，吞咽酸水，口吐苦水，呕吐后方能有所减轻，大便呈现黏腻而不爽，舌苔厚腻，脉象滑。在治疗时应以消食导滞为主，可用成药保和丸治疗。 瘀血停滞型。主要异常感觉

5、和状态为胃部呈针刺状疼痛，疼痛处固定，且抗拒按压，吃过东西或夜晚加重，偶然伴有呕血及黑便，舌头呈现暗紫色，且有瘀斑存于外表，脉象涩。治则以活血化瘀、行气止痛为主，药物为丹参饮合失笑散治疗。 胃阴亏虚、寒热互结型。主要异常感觉和状态为胃部隐隐作痛，饥饿却没有食欲，口干咽干，大便呈现干结状，舌头红而无舌苔，脉象细数。治则以益胃养阴为主。寒热互结型患者的胃脘呈现痞满状态，嗳腐食臭，肚腹易雷鸣，大便呈现溏薄状，舌苔属黄白相间型，脉象弦数。治则以和胃消痞、辛开苦降为基础，组方为半夏泻心汤。 2、 结 果 208 例患者通过中医辨证施治，获得了良好的效果，患者满意。 3、 讨 论 中医以为，脾胃为中焦，属

6、后天之本，生化气血之根本源头。脾胃属土，脾属阴土，胃则为阳土，两者中脾主运化，胃主受纳；脾主清，胃降浊；脾喜燥，胃喜润；两者一阴一阳，一运一纳，一升一降，有机协调，共同完成饮食的受纳、腐熟及排泄经过。而脾胃病就是那些因感受外邪、情志不遂或内伤饮食导致的脾胃、食管、肠道发生病变的病症。对于辨证诊治脾胃病的重点就是捉住主证，该病具有较强的特异性临床表现，例如：脘腹胀满、呕吐、恶心以及大便呈现异常等等；其次对患者的合并异常感觉和状态以及以往的病史必须作清楚的了解，对于诱发原因，十分要弄清楚发病与饮食、冷热之间的关系；最后就是识别寒热虚实。 中医辨证以为导致脾胃的主因有下面几种： 第一、脾胃虚寒证。其

7、临床表现为面色蜡黄、疲倦无力、脘腹隐痛、喜温喜按、自利呕吐等，发病缓慢且不易治愈。脾虚面色则不佳，气弱升降失常就会导致呕吐；寒是阴邪的表现，其性主凝滞见痛，因而脾胃受寒就会导致腹痛，正是由于这种痛是由寒导致的，因而脾胃虚寒者喜温喜按，按之可减轻患者疼痛。当以温中补虚治疗理念为主，严重偏寒者可酌情给予理中丸服用；腹痛伴有呕吐者则应给予患者服用丁萸理中汤；若兼有素体阳虚，则服用附子理中丸效果更佳。古语有云：附子无姜不热，在该方中添加姜，不仅起到了温中止痛的作用，还能温肾壮阳、补火生土固本。腹痛严重者可使用大建中汤，其主要异常感觉和状态为严重呕吐不能进食，腹中有寒，出现上下痛而不能触近，貌似实证，其

8、实是较为严重的虚寒证，可用饴糖进行治疗，如无可使用红糖取代，效果同样良好。 第二、在治疗上必须与肝密切相连。肠胃功能失降会导致气机阻滞，进而影响了肝气的畅通，使肝构成气滞。肝郁则气机不畅，又使得脾胃失调或不和。除此之外，如因怒气伤到肝脏，就会因肝郁气滞而出现肝脾不和、肝胃不和。脾胃病固然在病因上有所不同，但是其结果都是一样的，最终结果都会导致脾胃病的出现。因而，根据肝、脾、胃这一病机，在治疗脾胃病时应与肝脏密切相连。 第三、要想治胃就必须实脾，要想健脾就首先要和胃。脾与胃的功能是互相连接的，互为表里。脾主运化、胃主腐熟；脾主升清、胃主降浊。失了运化的脾不能给胃提供津液，必定会导致胃实，胃实则脾

9、虚，两者是相继出现的。因而在治疗上，必须以治胃健脾，健脾和胃为主，十分是慢性脾胃病更应多加注意。 第四、食积气滞证。此类型患者易出现呆纳不喜食，脘腹拒按，大便呈燥结或者溏滞不爽的现象，舌苔白而厚。这是由于脾虚运化不佳，胃纳不良所致，吃完不消化，导致传导受阻，各种病症则蜂拥而至。治疗时以促进消化疏导阻滞、通腑益脾为主。轻者可服用保和丸、木香槟榔丸化裁，对于这类型的脾胃病应以脾虚和食积两者之间哪多哪少，哪轻哪重为根据进行治疗。主要为脾虚、食积者应以健脾为主，促消化为辅。即便食积有再多，却不固本就势必会损伤正气。而当食积处于主导地位时，应以促消化疏导滞气为主，健脾为辅。 临床上在治疗脾胃病时主要应遵

10、循下面几个原则：首先，顾护胃气，在医治的经过中不能过度地抵制胃气，要时时刻刻注意保卫胃气，在治疗不同类型慢性胃肠病时，不管是补益还是攻泻，一旦长期服用中药，都要使用适量的和胃之品进行辅助治疗；其次，调理好脾胃的升降，两者之间的升降相互协调，一旦升降出现失常就应给与补益。最后，要注意对患者施行整体的阴阳平衡调节，利用温寒相适、升降并用、攻实补虚的方式方法，以实现整体阴阳处于平衡状态的目的。除此之外，在对患者施行辨证论治时，还需要指导患者合理饮食，调节好生活起居，其主要内容包括：劳逸结合、起居规律、顺应四时、进行适当的锻炼、避免饭后进行剧烈运动或过度的脑力活动，要保持心情美妙，避免思虑过度或者恼怒等情况的发生，这对于治疗脾胃病具有重要意义。 以下为参考文献： 1 程道忠. 脾胃病证中医诊断及治疗效果观察 J. 现代医学，2018，27：159. 2秦方文.中医辨证治疗慢性胃炎的疗效分析J.中国保健营养，2020，7：2099-2100. 3杨颖.中医治疗胃痛的临床效果观察J.白求恩军医学院学报，2020，5：437-438. 4房志科.何炎燊名中医脾胃病诊疗经历体验的信息化研究D.广州中医药大学，2018. 5赵小平.关于中医治疗脾胃病的研究J.中国保健营养，2020，5：1519-1520.