住院部心内科老年患者睡眠情况调查研究,护理论文.docx

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1、住院部心内科老年患者睡眠情况调查研究,护理论文本文对心内科老年住院患者进行了睡眠情况的调查分析。 1 资料与方式方法 1.1 一般资料 于2003年1 6月，入住我院心内科且符合下述入选病例标准的89例老年心血管病人中，冠心病47例包括稳定型劳累性心绞痛24例，初发劳累性心绞痛8例，卧位型心绞痛4例，急性心肌梗死11例，高血压34例，高脂血症8例；男65例，女34例；年龄67.3 76.8岁。病房房间均朝阳，且房间设施条件、病房人数、温度、光线等其他环境也无差异。 1.2 病例选择 入组标准：1 60岁，智力正常；2文化程度不限；3入院前睡眠基本正常；4工作生活环境良好，人际关系稳定，无显着人

2、格障碍；5根据艾森克人格问卷Ey-sepanckpersonalityquestionnaire,EPQ1进行挑选，排除社会心理因素，生活环境、人格情绪障碍等因素引起的失眠。 1.3 失眠的诊断标准和分类2 诊断标准及分类：1入睡困难：从想要入睡到实际入睡时间超过1h;2易醒：有稍微的声响和刺激就会觉悟，一夜睡眠中醒来2次以上；3早醒：早晨觉悟时间比以往正常时提早2h以上，觉悟后不能再度入睡；4睡眠时间缩短：固然能够睡眠的时间充足，但一夜的总睡眠时间缺乏5h. 1.4 调查方式方法 根据上述失眠诊断分类标准，采用问卷调查方式方法。调查问卷参照有关文献3自行设计，问卷分为三部分： 1一般资料：性

3、别、年龄、职业、文化程度等；2睡眠障碍诊断表，主要内容包括：入睡时间，有无中途觉悟或早醒，熟睡感，总睡眠时间，起床时感觉，白天感觉，白天睡眠情况，每项分值各3分，得分正负抵消后，假如总分为负则讲明有失眠，- 1 - 7分为轻度失眠，- 8 - 14分为中度失眠，- 15分以上为重度失眠，评分标准由调查统计护士统一评定；3影响睡眠的因素，设置15个影响因素或由患者填写适应于自个的因素，然后进行分类。调查在入院后第1、2周末进行。 2 结 果 2.1 失眠发生率及分类 被调查的89例老年患者，入院后2w内66例74.1%出现不同程度的失眠。一般在入院后第3 414 中国老年学杂志2006年3月第2

4、6卷 5天，失眠发生率最高，占90.9%60/66，1w后适应环境，失眠会逐步好转。 89例老年患者的失眠，大部分是轻度失眠，占68.2%45/66；一少部分为中度失眠，占22.7%15/66；只要很少数的到达重度失眠，为9.1%9/66，需要立即进行药物和心理行为干涉治疗。失眠类型：入睡困难17例25.7%，易醒32例48.5%，早醒10例15.2%，睡觉时间缩短7例10.6%。 2.2 失眠原因分析 环境改变32例48.5%，心脏病本身11例16.7%，对疾病的担忧13例19.7%，药物的原因7例10.6%，其他3例4.5%。 3 讨 论 3.1 失眠与心血管疾病之间的关系 睡眠质量对人的

5、心身健康至关重要，良好的睡眠除具有解除疲惫和恢复体力的作用，还能有效的防止心血管病患者心肌缺血、心律失常、猝死等事件发生。由于在长期失眠状态下，经常会诱发患者的焦虑和恐惧情绪，通过激活交感神经-肾上腺髓质分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，使心跳、呼吸加快，尤其对于老年患者，由于脑功能衰退，更易出现血压升高和血糖升高，进而可诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压及心律失常等心血管疾病的发生。本调查结果显示74.2%的心内科老年住院患者有不同程度的失眠，严重影响了患者的康复。 3.2 环境变化对睡眠的影响 本组失眠老年病人，74.2%是入睡困难和夜间易醒，其原因主要是住院环境的改变，加上心血管病本身

6、可有多种因素引发睡眠障碍，华而不实有18例18/66提出3项以上的因素，通过与其交谈、分析，找出最主要的影响因素进行干涉，获得较好的效果。噪音是环境因素中的主要成分，也是影响心内科老年患者失眠的主要因素，而噪音往往来自于外部环境、医护人员、同室患者等4。 3.3 疾病本身以及疾病的担忧对睡眠的影响 疾病本身的困惑或对疾病的担忧也是导致失眠的重要因素，占36.4%14/66，华而不实有11例是由疾病本身引起的，且病情均较重，华而不实9例是心绞痛发作频繁，并常在夜间睡觉时发作。 2例高血压病患者由于夜间出现头痛，头晕，胸闷，恶心等异常感觉和状态而导致失眠。而13例是由于对疾病的过分担忧而引起的失眠

7、，究其原因主要是由于心血管疾病病情较重，对治疗缺乏自信心，过分担忧工作及前途，加上一些检查治疗费所致的精神压力，诱发失眠。失眠的程度与患者的病情密切相关，华而不实重度失眠6例，多为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、2 3级高血压病患者。 3.4 药物及其他因素对睡眠的影响 在心内科还应警觉心血管药物引起的失眠。已经知道影响睡眠的心血管药物有：治疗高血压的可乐定、利血平；治疗心律失常的苯妥英钠、奎尼丁； 受体阻滞剂：倍他乐克、阿替洛尔等；含咖啡因的感冒药、止咳药都能够引起失眠。本文中有5例冠心病、心绞痛患者，2例高血病患者在使用 受阻体滞剂后出现失眠，且程度随着药物剂量的递增而加重，停药后失眠逐步消

8、失。卡托普利等引起的咳嗽也会影响患者入眠5。 3.5 护理对策 3.5.1 创造良好的睡眠环境 导致失眠的这些环境因素往往由医院的噪音引起。因而，护士有责任采取详细的措施将这些噪音控制在最低限度。医护人员走路时要轻，穿软底鞋，夜间处置所需物品要在熄灯前准备好；危重患者及打鼾患者应住单间；医护人员应尽量放低讲话声音，同时应调整好病房的温度和光线6。 3.5.2 睡眠前的准备工作 应经常对病人作睡眠卫生的宣教。指导患者睡前服牛奶、热水泡脚、协助洗漱、进行松驰训练，十分是对失眠较严重的患者，嘱患者按时起床和就寝，临睡前避免精神刺激，并帮其整理好床单，摆好睡眠姿势和卧位的舒适度等，会收到较好的效果。另

9、外对监护的患者检查导线及电极的位置；对于心绞痛发作频繁的患者，睡前给于口服药物及吸氧等处置。 3.5.3 加强心理护理 治疗失眠的主要方式方法是改变患者心态，使患者相信自个能够战胜失眠，当前的失眠只是一过性的，加强自我调整。同时，护士要关心、体贴患者，多与其交谈，把握患者心理状态7。本研究中对13例由于对疾病的担忧而出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，护士进行有针对性的心理支持，讲解疾病的有关知识，并介绍成功的实例，使患者树立战胜疾病的自信心；对于3例经济负担重的患者采取了亲情服务，换位考虑，处处为患者着想，实行每日清单制，消除其不安情绪，使其睡眠得到了改善。 3.5.4 加强药物的观察护理 对确

10、需药物治疗的失眠患者，护士还需要很好的了解催眠药物的效果。服用睡眠药物后，一般15 60min发生药效，应细心观察患者能否睡着、中途有无觉悟、次日觉悟的时间等。对影响睡眠的药物，应该熟练把握，建议医生尽量避免在晚间给病人使用。 4 以下为参考文献 1 张继志。精神医学与心理卫生研究M。北京：北京出版社，1994:247. 2 徐俊冕。医学心理学M。上海：上海医科大学出版社，1988:73. 3 库宝善，庄鸿娟。失眠与睡眠M。北京：中国协和医科大学 北京医科大学出版社，1993:160. 4 胡 敏，刁惠民，赵威丽，等。心内科住院患者失眠因素的调查分析J。中华护理杂志，2003;381：50. 5 胡家深，潘耀东。失眠症的诊疗及护理J。国外医学 护理学分册，1998;173：109. 6 ArblasterG.ThewayofreducethenightnoiseinahospitalJ。NursTimes,2000;9641：38. 7 马恩轩，王克勤。当代精神疾病治疗学M。北京：国际文化出版公司，1996:410.