冠心病血运重建后影响患者预后的危险因素分析,内科论文.docx

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1、冠心病血运重建后影响患者预后的危险因素分析,内科论文冠心病是冠状动脉病变引起血管狭窄,导致心肌缺血而产生各种异常感觉和状态的疾病.中老年人群是本病的高发人群,在我们国家,冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势,成为中老年人身体健康的重大威胁1.临床上,根据冠心病病情严重程度的不同,采用药物、经皮冠状动脉参与或者冠状动脉搭桥手术等方式方法进行治疗2.随着当代医学的发展,冠状动脉血运重建逐步成为了治疗冠心病的一个重要手段3.本研究讨论冠心病血运重建后影响患者预后的危险因素,现报道如下. 1 资料与方式方法 1.1 一般资料: 选取自 2007 年 1 月至 2020 年 1 月我院接诊的冠心病血运重建患

2、者 106 例,根据患者年龄将其分为 A 组( 年龄 70 岁) 61 例和 B 组( 年龄 70岁) 45 例.两组患者在性别、身体质量指数、血压、冠心病临床诊断比照,差异没有统计学意义( 均 P 0.05) ,两组患者具有可比性,见表 1. 1.2 诊断标准: 参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会发布的(冠心病诊断和治疗指南4中的相关标准进行诊断.同时排除拒绝接受血运重建、具有冠状动脉搭桥手术禁忌症等的患者. 1.3 研究方式方法: 所有患者均接受冠状动脉搭桥手术治疗.收集两组患者的姓名、性别、年龄、既往史、心脏彩色超声多普勒等辅助检查结果、冠状动脉造影检查结果等资料.

3、挑选 2 名心外科高年资医师采用 Syntax 评分系统对两组患者进行评估.每一名患者的最终评估结果为 2 次评估结果的平均值.两组患者均获得 22-60 个月的随访,平均随访时间为( 40.93 5.87) 个月. 观察两组患者的病情变化以及不良心脑血管事件的发生情况.主要终点事件( 不良心脑血管事件) 包括死亡、再次非致死性心梗、非致死性脑血管意外、再次靶血管血运重建.次要终点事件心绞痛复发、再次非靶血管血运重建.同一患者所有靶血管均血管重建为完全血管化. 1.4 观察指标: 比照两组患者的临床资料和不良心脑血管事件的发生情况.分析发生不良心脑血管事件的独立预测因素. 1.5 统计学分析:

4、 所收集的资料采用 SPSS 17.0 进行分析,计量资料以均数 标准差( x s) 表示,计量资料的比照采用 t 检验,计数资料的比照采用卡方检验,生存率的比照采用对数秩检验,多因素 Cox 分析讨论不良心脑血管事件的独立预测因素,P 0.05 表示差异具有统计学意义. 2 结 果 2.1 两组患者临床资料的比照: A 组 9.84%合并有心律失常,6.56%既往有脑血管意外病史.B 组有 20.00%合并有心律失常,17.78%既往有脑血管意外病史. A 组合并心律失常、既往有脑血管意外病史的比例显着低于 B 组( 均 P 0.05) ,见表 2. 2.2 两组患者心脏彩色超声多普勒检查结

5、果比照: 各项参数的差异均没有统计学意义( 均 P 0.05) ,见表3. 2.3 两组患者冠状动脉病变情况的比照: A 组的左回旋支病变比例为 60.66%,右冠状动脉病变比例为 36.07%,均显着低于 B 组 ( 75. 56%、51. 11%) ( 均 P 0.05) ; A 组的病变血管数为( 2.09 0.83) 支,靶病变数为( 1.48 0.77) 支,B 组的病变血管数为( 2.47 0.86) 支,靶病变数为( 1.76 0.87) 支,A 组的病变血管数和靶病 变数均显着少于 B 组( 均 P 0.05) ,见表 4. 2.4 两组患者不良事件的发生情况及生存率比拟: A

6、组再次靶血管血运重建的比例为 6.56%,总不良心脑血管事件的发生率为 16.39%,均显着低于 B 组( 15.56%、33. 33%) ( 均 P 0. 05) ,见表 5.对数秩检验提示,B 组的生存率显着低于 A 组( P 0.05) . 2.5 不良心脑血管事件的多因素 Cox 分析: 年龄、病变血管数、收缩压是不良心脑血管事件发生的独立预测因素( OR = 1.131、2.158、1.182,均 P 0.05) .见表6. 3 讨 论 冠心病是常见的心血管疾病,高发于中老年人群.冠心病的发生可增加心源性猝死的风险5.随着我们国家老龄化社会的到来,冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势,成

7、为了老年人重要的死亡原因6.临床上,可通过药物、参与治疗、冠脉搭桥等方式方法改善心肌供血和预后.国外研究显示,冠心病血运重建可显着缓解冠心病病情,改善患者的预后7.对于冠心病血运重建后的危险因素和影响患者预后的因素进行研究,有助于指导对本病危险因素的临床干涉,进一步改善患者的预后. 本研究中,两组患者临床资料的比照结果显示,A组患者合并有脑血管意外、心律失常的比例均显着低于 B 组,这讲明,患者年龄的增加,其身体各系统的机能逐步退化,脑血管意外、心律失常等疾病的发生率上升,均可能协同发生作用,影响患者的预后,增加不良心脑血管事件发生的风险,Kramarow 等的研究成果也证实了这一点8.两组患

8、者心脏彩色超声多普勒检查结果的比照没有统计学差异,讲明两组患者的心脏收缩、舒张功能等的评估结果相当.两组患者血管病变的情况比照,B 组患者病变血管数和靶病变数均显着多于 A 组.讲明随着患者年龄的增大、各种危险因素的增加,冠心病的病变血管更多,对患者性命威胁越大.这主要是由于高龄等危险因素可使冠状动脉血管粥样硬化、斑块构成的程度加重,出现冠脉多支病变9.对数秩检验结果也显示,B 组的生存率显着低于 A 组.Syntax 评分是用于评估冠心病血管病变的严重程度的指标,该指标对临床冠心病手术方案的制定可提供一定的参考10.但是在本研究中,Syntax 评分对冠心病血管重建后的预后没有预测作用,这与

9、罗太阳等的研究结果一致11. 以下为参考文献: 1 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心血管病预防指南J.中华心血管病杂志,2018,39( 1) : 3-22. 2 Lewis SJ. Mendelian randomization as applied to coronaryheart disease,including recent advances incorporating newtechnologyJ.Circulation Cardiovascular Genetics,2018,3( 1) : 109-117. 3 Canty JM,Suzuki G.

10、 Myocardial perfusion and contraction inacute ischemia and chronic ischemic heart diseaseJ.Jour-nal of Molecular and Cellular Cardiology,2020,52( 4) : 822-831. 4 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 冠心病诊断与治疗指南J.中华心血管病杂志,2007,35( 3) : 195-206. 5 Michaud K,Grabherr S,Doenz F,et al. Evaluation of post-mortem MD

11、CT and MDCT-angiography for the investigationof sudden cardiac death related to atherosclerotic coronaryartery diseaseJ.International Journal of Cardiovascular Im-aging,2020,28( 7) : 1807-1822. 6 石宇杰,杨士伟,周玉杰,等. 老年冠心病患者治疗现在状况J.中华老年心脑血管病杂志,2018,12( 1) : 87-89. 7 Carpeggiani C,Landi P,Michelassi C,et a

12、l. Long-termprognosis in stable angina: medical treatment or coronary re-vascularization in patients younger than 70 yearsJ.Interna-tional Journal of Cardiology,2018,148( 1) : 43-47. 8 Kramarow E,Lubitz J,Francis R,et al. Trends in the coro-nary heart disease risk profile of middle-aged adultsJ.An-n

13、als of epidemiology,2020,23( 1) : 31-34. 9 蔡红雁,冯星星,赵玲,等. 冠状动脉狭窄程度和病变血管支数与冠心病危险因素的互相关系研究J.昆明医学院学报,2018,31( 2) : 25-30. 10 Palmerini T,Genereux P,Caixeta A,et al. Prognostic val-ue of the SYNTAX score in patients with acute coronarysyndromes undergoing percutaneous coronary intervention:analysis from the ACUITY ( Acute Catheterization and Ur-gent Intervention Triage StrategY) trialJ. Journal of theAmerican College of Cardiology,2018,57 ( 24) : 2389 -2397. 11 罗太阳,刘小慧,康俊萍,等. 老年冠心病患者血运重建后影响预后的因素J. 中国参与心脏病学杂志,2018,18( 2) : 80-83.