慢加急性肝衰竭并发细菌感染症状与预后影响,急诊医学论文.docx
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1、慢加急性肝衰竭并发细菌感染症状与预后影响,急诊医学论文细菌感染在慢加急性肝衰竭acute-on-chronicliver failure, ACLF发生发展中有极为重要的作用。 细菌感染是肝硬化及肝衰竭,十分是 ACLF 的严重并发症,华而不实自发性细菌性腹膜炎spontaneousbacterial peritonitis, SBP 和肺部感染是 ACLF 的常见感染1,极大影响 ACLF 的病情进展和预后。急性肾损伤acute kidney injury, AKI是严重威胁患者生命的常见并发症,几乎所有类型的细菌感染都能诱发 AKI 发生2.因而,全面观察研究 ACLF 并发感染的危险因素
2、及其对预后的影响,对提高 ACLF 救治成功率有极为重要的意义。 1对象与方式方法 1.1 对象 回首性分析我院 2018 年 1 月-2021年 6 月住院患者中符合 ACLF 的患者 2250 例。排除 685 例,包括年龄 65 岁或 17 岁 216 例,住院时间 48 h 无法确诊 162 例,住院时间 48 h 但未复检或数据不全等 48 例,原发性肝癌或合并其他部位肿瘤 185 例,肝移植术后 2 例,肾脏相关疾病及糖尿病等 40 例以及短期内因 ACLF 重复住院 32例。纳入本研究者共有 1565 例。 1.2 诊断标准1.2.1 ACLF 诊断标准 参照 2020 年我们国
3、家肝衰竭诊疗指南标准3:极度乏力,并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道异常感觉和状态;短期内黄疸进行性加重血清总胆红素 正常值上限 10 倍或每日上升 17.1 mol/L;出血倾向明显,PTA 40%,且排除其他原因。 1.2.2 AKI 诊断标准 无慢性肾脏疾病史;基线血清肌酐的选取为近 3 个月内的血肌酐值,假如近 3 个月内患者有屡次血肌酐值,选取离住院日近期的 1 次;假如患者不能提供以往的血肌酐值,选取入院时测定的肌酐值;48 h 内血肌酐值升高 0.3 mg/dl26.5 mol/L,或 7 h 内血肌酐值比基础血肌酐值升高 50%以上;假如患者不能提供以往的肌酐值,但入院
4、时血肌酐值升高已 133 mol/L1.5 mg/dl并经 2 次以上复检,且明确或经推断上述情况发生在 7 d 之内者4. 1.2.3 SBP 诊断标准 具有腹膜炎临床表现;腹水多形核白细胞polymorphonuclear leukocyte, PMN计数 250 /mm30.25 109/L;排除外科继发性腹膜炎;腹水培养阳性或阴性. 1.2.4 肺部感染、肠道感染以及泌尿系感染诊标准 断参照我们国家临床常用标准7-9. 1.2.5 疗效断定 好转:临床异常感觉和状态好转,终末期肝病模型model for end-stage liver disease, MELD评分下降 5 分以上;无
5、效:临床异常感觉和状态无改善,MELD 评分无下降,患者病情恶化、死亡或行肝移植。MELD计算公式:R=9.6菖ln肌酐 mg/dl 3.8菖ln胆红素 mg/dl 11.2菖lnINR+6.4菖病因:胆汁性或酒精性 0,其他 1。 1.3 实验室检查 血液生化学指标检查及细菌学培养鉴定由我院临床检验医学中心实验室常规检查方式方法和标准完成。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 21.0 软件进行数据处理。计量资料呈正态分布,以 x s 表示,2 组均数间的比拟采用成组 t 检验,计数资料的比拟采用四格表 2检验或校正 2检验或确切概率检验。单向有序列联表资料比拟采用 Wilcoxon 秩和检
6、验。感染发生影响因素的分析用非条件二分类反响变量Logistic 回归分析。P 0.05 表示差异有统计学意义。 2结 果 2.1 一般资料 1565 例中男 1314 例,女 251 例,年龄 1865 岁。HBV、HCV 等病毒相关 ACLF 1287例,酒精性 ACLF 137 例,本身免疫、药物与代谢性ACLF 31 例,病因不明 110 例。1565 例中发生感染757 例,占 48.37%.华而不实 508 例合并 2 个以上部位感染,占感染总例数的 67.10%;164 例21.66%发生感染性休克。按单纯感染部位分,发生 SBP 468例次,肺部感染 296 例次,菌血症 14
7、5 例次,泌尿系感染 80 例次,肠道感染 47 例次,胆道感染 15 例次。其他主要并发症方面,1565 例中发生腹水 1208例77.19%,AKI 705 例45.05%,肝性脑病 525例33.55%,胸腔积液 396 例25.30%,上消化道出血 193 例12.33%,低钠血症 846 例54.06%,低钾血症 338 例21.60%。见表 1. 2.2 ACLF 患者感染危险因素分析 2.2.1 单因素分析 感染组血清清蛋白、国际标准化比值和血清钠明显低于非感染组;感染组年龄、总胆红素、肌酐、血氨以及代表病情严重程度的MELD评分明显高于非感染组;感染组腹水、胸腔积液、上消化道出
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