浅析尖锐湿疣患者局部皮肤细胞免疫功能的变化,皮肤病学论文.docx

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1、浅析尖锐湿疣患者局部皮肤细胞免疫功能的变化,皮肤病学论文尖锐湿疣condylomaacuminatum,CA是一种常见的性传播疾病，发病率呈逐年上升趋势，当前临床根据患者不同情况选择不同的治疗手段，但复发率一直比拟高，对患者的心身健康造成严重影响。研究发现，机体细胞免疫功能下降可能是HPV的感染和发病的重要因素之一13,然而，当前罕有中药局部治疗对皮损处皮肤免疫功能的影响的研究。本研究通过检测CA患者治疗前后的皮损T淋巴细胞亚群，以明确CA患者局部皮肤细胞免疫功能的变化，并探寻求索出一种有效的治疗CA的办法。 1资料与方式方法 1.1临床资料：38例CA患者均为2020年1月至2020年1月我

2、院皮肤科门诊患者，所有患者均符合2000年卫生部防疫司制订的CA诊断标准。18例为初发性CA,华而不实男性8例，女性10例，年龄在1752岁，平均为32.16岁，病程1周8个月，平均1.5个月；20例为复发性CA,华而不实男性12例，女性8例，年龄2050岁，平均33.45岁，病程2周1.5年，平均4.5个月。20名对照来自包皮环切术的正常皮肤，用于皮损T淋巴细胞亚群检测。 1.2免疫组化法检测皮损T淋巴细胞亚群：选取CA患者皮损组织及正常对照包皮组织，用10%甲醛溶液固定，制成蜡块，4tim切片后平铺于经多聚赖氨酸处理过的载玻片上，严格按照S-P免疫组化试剂盒的讲明书对CD4和CD8细胞进行

3、染色。以正常人淋逢迎组织为阳性对照，以PBS代替一抗作为阴性对照。断定结果以真皮层细胞膜呈现棕黄色着色的淋巴细胞为阳性细胞，于高倍镜下 400随机观察5个视野，计数阳性细胞。 1.3操作步骤：治疗组患者局部皮损处皮肤常规消毒，用5%利多卡因注射液进行局部浸润麻醉，切取局部皮损，应用上述免疫组化法检测皮损处T淋巴细胞亚群。用CO2激光治疗仪除去可见疣体后，用自拟祛疣方药液进行坐浴治疗。该方剂由板蓝根、土茯苓、紫草、木贼、香附、萆薢、苦参组成。每种药各30g,加水至600mL,以文火煎20min,倒出药液，再同法煎20min取液，两液合一。药液温度以热感舒适为宜，坐浴，每次3040min,2次/d

4、,1付/d,每个疗程14d;48个疗程后停药，停药6个月后于原皮损处提取皮肤组织再次进行T细胞亚群检测。 2结果 CA患者治疗前后皮损处CD4+T细胞、CD8+T细胞均高于对照组，其差异有统计学意义P 0.05；CA患者治疗后皮损处CD4+、CD8+T细胞较治疗前下降，且差异有统计学意义P 0.01，见表1. 3讨论 尖锐湿疣治疗难点在于解决复发的问题。其复发的主要原因没有解决亚临床感染和潜伏感染。当然也与机体的细胞免疫功能低下密切相关。当前研究表示清楚，HPV的激活和消退以及治疗效果很大程度上取决于患者的免疫功能，尤其是患者的细胞免疫功能，HPV能够逃避机体的免疫监视，而这正是尖锐湿疣高复发

5、率的重要原因。 Coleman等以为，皮肤局部感染HPV后，感染部位皮肤的表皮与真皮中会出现大量细胞浸润，浸润细胞以淋巴细胞为主。Morelli等发现CA皮损组织中有中、重度T细胞为主的单核细胞浸润。本研究通过检测38例患者局部皮损，发现CD4+、CD8+T细胞在表皮及真皮中均有增高，且以CD8+T细胞增高更显着，讲明尖锐湿疣患者皮损局部细胞免疫遭到抑制。CA患者皮损的T淋巴细胞亚群数量变化，提示CA的发病和复发与局部细胞免疫功能具有相关性，因而对CA患者进行局部治疗，有可能对其产生积极的作用，其作用甚至强于系统治疗。 故而加强患者局部的细胞免疫功能，有可能到达减少复发的目的。本研究中，祛疣方

6、治则为 清热、解毒、除湿 .该方由板蓝根、土茯苓、紫草、香附、木贼、苦参、萆薢组成。板蓝根能清热解毒，具有抗病毒作用，能抵制尖锐湿疣病毒HPV的复制，与他药协同作用，促进尖锐湿疣赘生物疣体的消散；香附与木贼草具有软坚散结作用。由于CA好发于会阴部，温热潮湿之处。故加苦参、土茯苓、萆薢清热利湿，全方药物互相作用消除疣体，改善局部环境。本研究中，首选应用CO2激光去除疣体，然后进行中药液坐浴，清热解毒中药起到抗菌作用，进而到达去除局部病毒，防止创面感染，加快创口愈合。 最重要的能够到达既祛除原有病灶的病毒，又能够将潜伏病毒一并去除4,5,提高治愈率，缩短疗程，减少复发，同时到达治疗和预防的目的。本

7、试验对38例尖锐湿疣患者治疗前后皮损局部CD4+T细胞、CD8+T细胞及CD4+/CD8+比值的变化分别进行相关性分析，结果显示，CD4+T细胞、CD8+T细胞治疗前后与正常对照比拟差异性均有统计学意义P 0.05。治疗组治疗前后比拟差异性统有计学意义P 0.05。提示患者经祛疣方局部坐浴后，明显减少了原有皮损处CD4+及CD8+淋巴细胞阳性率。祛疣方中各中药对细胞毒性小、抗病毒作用强，能够避免在杀伤病毒的同时对正常细胞的损害。且其不良反响稍微，治疗无瘢痕构成及色素沉着，患者易于接受，值得临床推广。 以下为参考文献： 1芦桂青，程浩，吴金民，等。尖锐湿疣病损组织粗提蛋白对树突细胞免疫表型的影响J.中华皮肤科杂志，2003,362：102.