我国健康险快速理赔发展研究——以泰康人寿“信用赔”为例,保险硕士论文.docx

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1、 我们国家健康险快速理赔发展研究以泰康人寿“信用赔为例,保险硕士论文摘 要 健康保险是与人们生命健康最息息相关的保险，是社会医疗保险的重要补充。而保险理赔又是保险经营环节中最能具体表现出保险服务能力的重要步骤，保险为人们生产生活、社会经营发展提供服务，服务能力是其重要的职能具体表现出，所以保险理赔服务显得特别重要。随着社会发展，人们生活水平逐步提高，生活节拍不断加快，保险经营也应顺应发展潮流，与时俱进。健康保险的快速理赔发展早已是不可阻挡的历史趋势，要实现健康险的快速理赔除了要简化理赔流程，提高理赔人员素质，还要结合当下保险科技的时代背景，把科技运用到保险理赔当中来。另外，信誉也能够促进理赔效

2、率的提升，减少理赔程序，帮助健康险实现快速理赔，就像泰康人寿推出的“信誉赔 通过客户信誉程度的高低与理赔速度的快慢相挂钩，是信誉与理赔相结合的一次尝试。近些年，随着互联网经济的兴起，无论是传统的保险公司还是专业的互联网保险公司都在探究保险快速理赔的发展方式，健康险在这一浪潮中，自然也要捉住机遇、创新发展。 本文基于这样一个背景，探寻求索我们国家健康险快速理赔发展研究，一共分为六个部分。文章为硕士论文，如需全文请点击底部下载全文链接】 0.2、研究内容及研究方式方法 0.3、创新与缺乏 1、案例介绍 2、案例分析 2.1、 泰康人寿“信誉赔 推出的意义与创新之处 2.1.1 、泰康人寿“信誉赔

3、推出的意义 2.1.2、泰康人寿“信誉赔 推出的创新之处 2.2、泰康人寿“信誉赔 已到达的成效. 2.3、泰康人寿“信誉赔 对我们国家快速理赔的启 2.4、我们国家健康险快速理赔发展所具备的条件. 2.4.1、 车险快速理赔的发展经历体验 2.4.2、现有的先进技术支撑 2.4.3、我们国家对诚信的重视及客户素质的提. 3、我们国家健康险快速理赔发展现在状况及存在问题 3.1、我们国家健康险快速理赔发展现在状况 3.2、我们国家健康险快速理赔存在的问题. 3.2.1、当下健康险快速理赔适用范围小 3.2.2、健康险快速理赔难以协调多方利益关系 3.2.3、健康险快速理赔尚未明确参保人治疗和用

4、药报销标准 3.2.4、新技术应用难题及存.在 4、影响我们国家健康险快速理赔发展的因素 4.1、征信体系仍不健全 4.2、健康险快速理赔监督力度不够 4.2.1、保险理赔监督机构不健 4.2.2、保险理赔监督内容不完善 4.2.3、缺乏保险理赔监督配套措施. 4.3、保险公司与医院等相关机构合作不密切 4.3.1、保险公司与医院等相关机构合作机制不健全. 4.3.2、医疗卫生机构与保险合作经过中的局限性 4.3.3、与保险机构相关的其他机构的局限性 5、我们国家健康险快速理赔发展的对策及建议 5.1、明确理赔材料以扩大健康险快速理赔适用范围. 5.2、理清各牵涉方关系并明确各自分工 5.3、

5、统一理赔范围并建立专业化理赔形式 5.4、破解新技术应用难题及防备风险. 5.4.1、加大投入力度并拓宽数据来源渠道. 5.4.2、保卫信息安全并防止隐私泄露 5.4.3、健全相关配套体系与法律制度 5.5、建立健全征信体. 5.5.1、规范市场秩序以营造良好诚信气氛. 5.5.2、加强诚信教育力度 5.5.3、建立信誉赏罚机制 5.5.4、施行信誉信息资源分享并建立信誉“黑名单 5.6、加强快速理赔监督. 5.6.1、完善监督制度 5.6.2、健全监督机构和配套措施 5.6.3、明确相关监督内容和办法 5.7、加强保险与医疗等机构合作. 5.7.1、健全保险公司与医疗机构的合作机制 5.7.

6、2、 破解医疗卫生等相关机构与保险公司合作时的局限性。 医疗卫生等机构与保险公司健康险理赔在传统的合作形式中主要是围绕单一的理赔环节展开的，现如今保险科技等的应用，医疗卫生等机构的固有合作已经不能跟上健康险快速理赔的步伐。另外，科技的应用不应该只是在保险当中，医疗卫生等机构也应该多引进先进的技术，以便更好的配合健康险理赔的同时帮助本身实现更好的发展。而新技术的应用主要是与数据相关的，医疗卫生等机构在数据对接方面应该创新自个的方式，实现行业共同发展。首先，保险公司直接与医院的数据对接，这是在数据收集经过中运用最多的方式。详细来讲就是保险公司直接与医院的数据信息系统相连接，实现数据的互通分享，最为

7、典型的是泰康人寿，该公司已经与 1000 余家医院相对接，华而不实实现数据对接的有 800 余家。其他对接的保险公司还包括平安养老、阳光人寿等。其次，保险公司与政策性的医保机构进行数据对接，这种情况较少，但是此数据的对接有利于更好的考虑商业健康保险中的快速理赔。最后，保险公司与第三方平台的数据对接，互联网保险公司建立以来，越来越多的第三方平台成为多样化数据信息的载体，通过与第三方服务平台的数据对接能够获得很多意外的信息。而第三方的数据平台既有开发的又有民间开发的，如2022 年 11 月上线的“上海健康保险大数据服务平台 ，用于为健康保险交易提供数据服务。另外，数据的对接并不是简单的数据收集，

8、还要保证数据的质量和使用程度，不光为健康险快速理赔行方便之门，也为医疗卫生等机构实现长远发展助力。 以下为参考文献 1蔡洪根.机动车辆保险理赔之讨论J.金融与经济，2006: 44-46 2陈笑玉.健康保险中大数据的应用与风险.市场研究，2020(5); 36-37 3 迟美华.保险理赔存在的问题及分析D. 内肛科技，2008(8): 14-15 4 丁家磊.泰康在线经营形式研究D.硕士学位论文，郑州大学，2021 5 杜悦. A健康险自助理赔平台盈利形式研究D. 硕士学位论文，北京工业大学,2021 6 段继周.健康保险数据产品创新J. 中国金融，2020(6) 7郭雨萌.车险理赔新技术应用

9、研究-以移动视频查勘定损平台为例D.硕士学位论文，辽宁大学，2022 8 纪崴，张晓莹.提升保险理赔服务质量D. 中国金融，2020(11): 88-91 9贾晓松。对提高保险理赔效率的考虑.河北企业，2008(6): 14 10江洁.商业健康险的现在状况与挑战.中国金融，2021(14) 11康会欣，李宝玉.把握正确的理赔流程J.群众理财参谋，2022(7): 74-75 12李彦林，保险业在理赔中存在的问题J.科技信息，2021: 201 . 13刘标胜，程曙.新制度经济学视角下保险理赔难的原因与对策研究J.经济研究导刊，2020(25): 68-70 14刘戈洁，人工智能控费为健康险理赔

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