阴虚内热型痿症的中医治疗研究,中医内科学论文.docx

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1、阴虚内热型痿症的中医治疗研究,中医内科学论文11一般资料:50例患者均来自北京市昌平区东小口社区卫生服务中心中医科，主要异常感觉和状态为下肢筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，日久而导致肌肉萎缩或肢体瘫痪。实证发病较急，突发肢体萎软无力，发展较快，肌肉萎缩不明显1;虚证发病较缓，病程较长，常见下肢萎软无力，腰酸膝软，不能久立，肌肉萎缩明显。痿证病久都会损伤正气导致肝肾亏损、精血缺乏，转为阴虚内热型痿症，常见下肢肢体驰缓无力，腰酸膝软，或伴头晕耳鸣、盗汗遗精，甚至腿胫肌肉萎缩，完全瘫痪，舌红少苔，脉沉细数。12诊断标准:一般的诊断标准为:下肢筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，甚至腿胫肌肉萎缩，完全

2、不能行走为主症。病因以感受外邪与内伤积损为主，有的起病较急，进展较快，有的起病缓慢，病程较长。神经系统检查可见肌力降低，肌萎缩，必要时做肌电图、肌活检与酶学检查等可明确诊断2。13纳入标准:符合上述诊断标准;舌红少苔，脉沉细数;年龄2570岁;病程110年;签署知情同意书并能按要求接受治疗者。14排除标准:有关节、肢体疼痛;伴舌本病变，言语不利者;精神病患者以及合并有心、脑血管，肝脾、肾脏、和造血系统等严重原发性疾病的患者;资料不全影响统计分析者。2方式方法21治疗方式方法:(素问 痿论提出了治疗痿证的方式方法: 治痿者独取阳明。3 就是在临床治疗时，不管是选方用药，还是针灸取穴，治疗原则就是

3、调理脾胃，但是不能单以 独取阳明 这一个法则治疗各种类型的痿病，要在临床上分别辨证论治。详细的意义有两个方面:一是补益后天，就是健脾益气，益胃养阴。脾胃为后天之本，人食五谷后由脾胃受纳运化成水谷精微输送到身体、五脏。脾胃的运化功能强健，化生的气血津液充足，身体和五脏得养，才能保持健康状态。肺的津液需要脾胃运化而来，肝肾的精血也需要脾胃的生化供给，假如脾胃的功能减弱或失常，导致津液精血生化之源缺乏，则会使五脏和肌肉筋脉失养，导致肢体痿软、筋脉失养而不易恢复。假如脾胃功能健运旺盛，饮食得增，化生的气血津液充足，使得脏腑得养，功能转旺，肌肉筋脉得以濡养，则有利于痿病恢复。二是去阳明之热邪，即清阳明之

4、热。痿病不可妄用风药，这是治疗痿症的另一个重要原则。由于在隋唐至北宋时期的医家们将痿列入风门，多用祛除风邪之剂，以发散风邪为治疗痿症的方式方法，然而散风邪、开腠理之药，其性多是辛燥，不仅会伤及阴血，而且助阳生热，使阴血愈燥，病情加重。(丹溪心法不但立专篇阐述痿病，而且明确指出: 痿症断不可作风治，而用风药。 又首创名方虎潜丸。治疗组40例用滋补肝肾，滋阴潜阳，活血祛瘀之法，方用虎潜丸加减。处方:黄柏10g，知母10g，龟板15g，熟地15g，锁阳12g，狗脊15g，当归15g，牛膝12g，独活12g，6剂，天天1剂，水煎，分3次服。治疗组应用虎潜丸加减治疗，对照组给予碳酸钙D3片治疗。两组患者

5、性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义(P005)，具有可比性。3结果31疗效标准:治愈:异常感觉和状态及体征消失，行走正常，能参加劳动;好转:异常感觉和状态好转，能行走;未愈:治疗后检查及异常感觉和状态同治疗前。32治疗结果:两组疗效见表1。两组治愈率观察比拟，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P005)。复发率比拟治疗组痊愈38例，复发3例，对照组痊愈26例，复发8例，经统计学分析，差异有统计学意义(P005)。4讨论痿症是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，甚则发生肌肉萎缩的一种病症。中医以为痿证发生的原因颇多，如阴血虚则濡养缺乏;阳气虚则温煦不充;湿痰着滞、瘀血停留阻遏气机，阻碍血运，

6、皆能导致筋骨、肌肉、皮肤失养，发为痿证。临床以肺胃津伤，湿热浸淫，脾胃亏虚，肝肾亏损四个类型最为常见。导致痿病的原因非常复杂，感受外邪，情志内伤，饮食不节，劳倦久病等均可致病。基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养，如肺热叶焦，肺失宣降，导致津液不能布散，使筋脉失于濡养;又如脾胃虚弱，气血津液化生缺乏，不能将水谷精微输布四肢，导致筋脉失养;肝肾缺乏，精血干涸而致筋痿4。本病临床辨证应分急缓与虚实。实证一般起病较急，发展较快，突发肢体痿软无力，尚无明显肌肉萎缩，多为肺热津伤或湿热浸淫;虚证一般病程较长，缓慢出现肢体筋脉弛缓无力，日久出现明显肌肉萎缩，多为脾胃肝肾亏损。(素问 痿论指出:

7、治痿者独取阳明。 突出强调它的治疗重点是后天之本脾胃。 脾主身之肌肉 。全身的肌肉有赖于脾胃运化的水谷精微及津液的滋养，若脾失健运，传输无力，则四肢的营养缺乏，可见倦怠无力，甚至痿废不用。痿病不能妄用风药，这是另一个治痿的原则。隋唐至北宋时期，医家们将痿列入了风门，(丹溪心法不但立专篇阐述痿病，而且明确指出: 痿症断不可作风治，而用风药。 又首创名方虎潜丸。(素问 生气通天论也讲: 凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因此和之是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝。 虎潜丸正是捉住肝肾皆热，阴血俱虚为治疗根本，故能使阴血得养，内热得清，气血沟通

8、，阴阳相济，由热清而至步健。(丹溪心法所载虎潜丸用治肝肾皆热，阴血俱虚之证。方中重用黄柏配知母以泻火清热。但本方主治的痿症不仅有热，并有阴血皆虚，故配用熟地、龟板、白芍滋阴养血，以补肝肾之阴。用虎骨强壮筋骨，锁阳温阳益精，养津润燥，加陈皮、干姜温中健脾，理气和胃，即可防止因知、柏苦寒败胃，又能使滋养甘润补而不滞。诸药配伍，共具滋阴降火，强壮筋骨之功，于是气血沟通，阴阳相济，由热清而至步健。叶仲坚在(名医方论中云: 是方以虎名者，虎于兽中，禀金气之至刚，风生一啸，特为肺金取象焉。其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也。龟应北方之象，禀阴最厚，首常向腹，善通任脉，能大补真阴

9、，深得夫潜之意者。黄柏味厚，为阴中之阴，专补肾、膀之阴缺乏，能使足膝中气力涌出。故痿家必用二者为君，一以固本，一以治标，恐奇之不去，则偶之也。熟地填少阴之精，用以佐黄柏、牛膝入肝舒筋。归芍佐之，肝血有归;陈皮疏之，气血以流，骨正筋柔矣。又虑热则生风，逗留关节，用虎骨所以驱之;纯阴无阳，不能发生，佐锁阳以温之。羊肉为丸，补之以味。淡盐汤下，急于入肾。斯皆潜之为义。 。以下为参考文献:1司富春中医诊治肌萎缩证型和用药规律文献分析J中医杂志，2020，17(1):35362周仲英中医内科学M北京:人民卫生出版社，20187833秦祥连治痿独取阳明临床体会J实用中医药杂志，2018，3:2004胡静，郑洪新益肾填精壮骨法防治骨质疏松症研究探要J中华中医药学刊，2018，(12):166168