糖尿病下肢动脉硬化闭塞症常见中医证型分析,中医内科学论文.docx
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1、糖尿病下肢动脉硬化闭塞症常见中医证型分析,中医内科学论文随着我们国家经济的持续发展,人民生活水平的不断提高,生活方式的转变以及人口老龄化的进程,糖尿病患者数量在快速的增长。2020 年 9 月,美国医学会杂志( JAMA) 发布了 2018 年中国糖尿病患病率评估研究结果,中国成年糖尿病患病率已到达 11. 6%,而在接受治疗的患者中,血糖控制率仅有 39. 7%。糖尿病患者病情控制不佳可导致多种慢性并发症,成为糖尿病致残、致死的主要原因。DLASO 是糖尿病常见的慢性并发症之一,其主要病理基础为动脉粥样硬化,下肢动脉血管出现狭窄或闭塞,造成远端组织供血缺乏或缺血性坏死,严重影响患者生活质量,
2、能够引起坏疽、病情严重者甚至需要截肢治疗。 本研究对 2018 年 9 月至 2020 年 9 月辽宁中医药大学附属医院内分泌科住院的 DLASO 患者的临床资料进行回首性分析,讨论华而不实医证型的分布特点,以及中医证型与性别、年龄、糖尿病病程、体重指数、糖化血红蛋白、血脂等因素的关系,以期为中医诊治 DLASO提供参考。 1 资料与方式方法 1. 1 西医诊断标准 糖尿病诊断符合 1999 年 WHO糖尿病诊断标准: 糖尿病异常感觉和状态 + 任意时间血浆葡萄糖水平 11. 1 mmol/L; 或空服血浆葡萄糖( FPG) 水平 7. 0 mmol / L; 或 OGTT 试验中,2 小时葡
3、萄糖水平 11. 1 mmol / L; 无糖尿病异常感觉和状态者,须经另一天重复试验验证。DLASO 诊断标准: 糖尿病病史符合 1999 年WHO 糖尿病诊断标准; 有下肢异常感觉和状态( 间隙性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤发绀) 、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失; 静息踝肱指数 ABI 0. 90,静息趾肱指数 TBI 0. 60,运动后下降 20%; 超声多普勒检查显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞病变。 1. 2 中医辨证分型标准 参照 2002 年公布的(中药新药临床研究指导原则( 试行) 关于糖尿病的中医辨证分型与(中医诊断学诊断标准,结合辽宁中医药大学附
4、属医院内分泌科制订的临床诊疗规范,将 DLASO分为气阴两虚兼血瘀型、湿热困脾兼血瘀型、阴阳两虚兼血瘀型、阴虚热盛兼血瘀型。1) 气阴两虚兼血瘀型。主症: 下肢麻木、疼痛,咽干口燥,倦怠乏力。次症: 多食易饥,口渴喜饮,气短懒言,五心烦热,心悸失眠,溲赤便秘。舌暗红少津,或有瘀斑,苔薄,脉细数无力,或弦细,或细涩。2) 湿热困脾兼血瘀型。主症: 下肢麻木、疼痛,胸脘腹胀,或食后饱满,头身困重。次症: 体形肥胖,心胸烦闷,四肢倦怠,小便黄赤,大便不爽。舌暗红苔黄腻,脉弦滑而数。3) 阴阳两虚兼血瘀型。主症: 下肢麻木、刺痛,手足畏寒,腰膝酸冷,神疲惫乏力力,咽干口燥,夜尿频多。次症: 头晕眼花,
5、心悸失眠,自汗易感,气短懒言,颜面肢体浮肿,尿多浊沫,或小便量少,男子阳痿,女子性欲冷淡,大便干稀不调。舌质紫暗,舌体胖大,有齿痕,脉沉细涩无力。4) 阴虚热盛兼血瘀型。主症: 下肢疼痛、麻木,疼痛夜甚,咽干口燥,心烦畏热。次症: 渴喜冷饮,多食易饥,溲赤便秘。舌暗红,苔黄,脉细滑数,或弦细数。 1. 3 排除标准 病例资料不全者; 并发糖尿病急性并发症者( 包括糖尿病高血糖高渗状态、糖尿病酮症酸中毒,糖尿病乳酸性酸中毒) ; 恶性肿瘤及血液病者; 中医辨证两型或两型以上并见无主次之分,证型复杂者。 1. 4 研究方式方法及观察指标 根据 DLASO 病例采集表计算机录入病例资料。包括性别、年
6、龄、糖尿病病程、临床异常感觉和状态及舌脉、体重指数( BMI) 、糖化血红蛋白( HbA1c) 、三酰甘油( TG) 、总胆固醇( TC) 、低密度脂蛋白( LDL C) 、高密度脂蛋白( HDL C) 等。 1. 5 统计学处理 采用回首性资料统计方式方法,应用SPSS 15. 0 统计软件建立数据库,进行统计分析。计量资料以均数 标准差(珋x s) 表示,计数资料采用构成比、频数表、百分率表示。组间比拟时,计量资料先进行正态性和方差齐性检验,知足正态性及方差齐性采用单因素方差分析,不知足正态性则采用非参数检验。计数资料采用卡方检验。 2 结果 2. 1 患者一般情况 共纳入 DLASO 病
7、历 454 例。男性 256 例,女性 198 例,比例为 1. 29 1,差异有统计学意义( P 0. 01) 。平均年龄( 64. 80 10. 73) 岁,最大年龄 88 岁,最小年龄 36 岁,平均病程为( 12. 08 7. 83) 年。合并症和并发症情况,以高血压病居首位,其次为糖尿病周围神经病变、血脂异常症、冠心病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病。合并高血压、糖尿病周围神经病变、血脂异常症的患者均超过 60%,近半数患者合并冠心病。见表 1。【表1】 2. 2 DLASO 常见中医证型分布 因阴虚热盛兼血瘀型只要 1 例,故将气阴两虚兼血瘀型、湿热困脾兼血瘀型、阴阳两虚兼血瘀型三个
8、证型进行比拟分析。454例中以气阴两虚兼血瘀型最多( 381 例,占 83. 92%) ,其次为湿热困脾兼血瘀型( 48 例,占 10. 57%) 和阴阳两虚兼血瘀型( 24 例,占 5. 29%) 。湿热困脾兼血瘀型、阴阳两虚兼血瘀型与气阴两虚兼血瘀型相比差异具有统计学意义( P 0. 05) 。见表 2。【表2】 2. 3 三证型 DLASO 患者年龄、病程、BMI 的比拟 在年龄、病程方面,各证型之间差异无统计学意义( P 0. 05) ; 阴阳两虚兼血瘀型的 BMI 为 ( 26. 43 4. 11 )kg / m2,高于气阴两虚兼血瘀型( 24. 91 3. 12) kg/m2( P
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