电击伤植皮或皮瓣转移后使用VSD的护理体会,护理论文.docx
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1、电击伤植皮或皮瓣转移后使用VSD的护理体会,护理论文电击伤是人体与高压电直接接触后电流进入人体,电在体内转变为热能而造成的肌肉、神经、血管、内脏和骨骼的损伤,临床比拟多见.对于肌肉组织损伤严重伴 夹心 样坏死,一期难以去除干净或不能一期用植皮或皮瓣转移复杂创面,可应用 VSD 负压持续吸引,1 周左右拆除 VSD 后创面出现新鲜、平坦、颗粒饱满、触之易出血的肉芽组织时,行二期植皮与皮瓣转移术,植皮区与皮瓣移植区使用 VSD 的聚乙烯醇泡沫材料( 武汉维斯第科技公司) 覆盖,术后采取有效护理措施,疗效满意.现将我院收治 12 例植皮或皮瓣转移后使用 VSD的护理体会汇报如下. 1 资料与方式方法
2、 1. 1 资料 2020 年 6 月 - 2020 年 9 月我院共收治了 12 例严重电击伤患者,华而不实男 9 例,女 3 例,年龄 28 55 岁.创面分布: 均多发创面,华而不实下面肢为主 8 例( 3 例骨外漏) ,以上肢为主 4 例.创面深度: 12 例均为 电击伤创面.创面面积: 15% 30%( TBSA) . 1. 2 方式方法 严重电击伤患者植皮与皮瓣转移术后,根据植皮区与皮瓣移植区大小和形态修剪聚乙烯醇泡沫材料,将修剪好的泡沫材料贴在植皮区和皮瓣移植区( 皮瓣移植区修剪聚乙烯醇泡沫时,中间应留一观察窗) ,用丝线与皮肤固定,周围皮肤用 75%酒精清洁去除角质层,用生物半
3、透性薄膜封闭整个创面,连接负压吸引器,负压调制 0. 02 0. 06 MPa 之间. 2 护理 2. 1 术前护理 患者经过一次 VSD 的手术,对手术创伤和术后出现的疼痛,不适有明显的焦虑和恐惧,同时担忧二次手术的成功率,护理工作中要耐心给予解释,讲一些成功的病例给患者听,完善相关术前检查,通知患者禁食、禁水,做好术前基础护理. 2. 2 术后护理 2. 2. 1 基础护理 患者全麻术后平卧 6 8 h,保持病房平静,室温维持在 23 25,室温过高患者出汗不适,室温过低易导致植皮区与皮瓣移植区血管痉挛; 接心电监护,密切观察心电图波形、血氧饱和度、生命体征、瞳孔和神志的变化; 保持呼吸道
4、通畅,根据病情的需要调好氧流量,给予氧气吸入;准确记录出入量,并观察尿液的颜色、比重; 保持局部皮肤清洁枯燥,每日清洗周边皮肤至少 3 次,防止创面污染; 告知家属不能在病房或走廊吸烟,吸烟会导致血管收缩,皮瓣坏死;同时鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动,防止肺部感染. 2. 2. 2 伤侧肢体的护理 术后将伤侧肢体置于功能位体,抬高伤侧肢体 20 30 cm,促进静脉回流,减轻局部肿胀; 做好被动和主动的功能锻炼,进行创面及邻近肌肉组织的适度舒缩活动、邻近关节轻度伸屈运动,使深部炎性渗出液向浅部移动促进引流通畅; 观察局部肢体末梢血运循环及皮肤的颜色,发现皮肤颜色改变及时与医生联络. 2. 2. 3
5、 VSD 的护理 ( 1) 术后 VSD 管道与负压吸引器连接,把负压调制 0. 02 0. 06 MPa 之间; 若生物膜下的泡沫材料被吸瘪,内管形态凹陷讲明负压有效; 若泡沫材料鼓起讲明负压无效,立即寻找原因,若是漏气立即在漏气部位用 叠瓦法 重新贴上生物膜; 若是管道扭曲立即将扭曲的管道恢复通畅;若引流管与 Y 型管脱落,立即更换引流管和 Y 型接头,防止逆行感染; 若是管道阻塞,可用用生理盐水 500 ml 加庆大霉素 16 万单位反复屡次冲洗,直至管道通畅; 固定好引流管防止管道阻塞或脱落,引流管长度应为 90 120 cm,太短引流管内液体反流,污染创面; 太长增大无效腔,影响引流
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