感冒退热饮治疗流感样病例的效果分析,中医内科学论文.docx

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1、感冒退热饮治疗流感样病例的效果分析,中医内科学论文流感样病例 ( influenza-like illness，ILI) 主要由病毒感染引起，冬季高发。异常感觉和状态为发热 ( 腋下体温 38) ，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的根据1。对于实验室诊断的流感病毒感染，西药治疗首选抗病毒药物磷酸奥司他韦 ( 达菲) 。但实际上，相当一部分 ILI 属于急性上呼吸道感染范畴，是由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起2，对于这些病例则缺乏有效药物。感冒退热饮是在 (伤寒论经方的基础上创立的，由小柴胡汤合白虎汤加味而成。我们采用感冒退热饮与金花清感颗粒治疗 ILI 患者，比拟两者的退热

2、疗效，现报道如下。 1 临床资料 1. 1 西医诊断标准 以下为参考文献 1 制定。1) 流行病学史: 最近内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增加，有患者接触史。2) 临床异常感觉和状态: 腋下体温 38，出现鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道异常感觉和状态; 伴恶寒、发热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等全身异常感觉和状态。3) 实验室诊断: 外周血白细胞数量 10. 0 109/ L，中性粒细胞分类 80% 。4) X线胸片或胸透无明显异常。5) 病毒学检查: 从患者鼻咽分泌物分离到相关病毒; 或直接检查呼吸道上皮细胞的相关病毒抗原阳性。但 ILI 一般缺乏病毒学检查诊断根据。 1. 2

3、 中医辨证标准 参考 (中医内科学3外感发热的辨证标准制定。少阳证: 有外感或受凉病史，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干目眩，舌苔白或薄黄，脉弦。阳明证: 有外感或受凉病史，或由少阳证传变而来，壮热或大热，热势持续，高热不解，不恶寒，体温 39，大汗、大渴，舌质红，苔黄，脉数洪大。 1. 3 纳入标准 1) 符合上述西医诊断及中医辨证标准; 2 )年龄 16 75 岁; 3) 腋下体温 4) 患者签署知情同意书。 1. 4 排除标准 1) 妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女; 2) 过敏体质者或对药物成分过敏者; 3) 合并严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等原发疾病者，精神病患者;

4、 4) 合并肺部其他原发性疾病，如肺结核，肺脓疡者; 5) 已明确的其他原因发热，如化脓性扁桃体炎、支原体、衣原体、伤寒、肺炎、结核、淋逢迎炎等; 6) 伴有腹泻者，或舌苔厚腻明显者。 1. 5 剔除标准 1) 观察经过中出现肺部阴影者; 2) 观察经过中失访者; 3) 观察结束后证明是非典型病原体感染者; 4) 后续检查证明为细菌感染或其他原因发热者。 1. 6 一般资料 收集 2020 年 11 月至 2020 年 2 月中国中医科学院望京医院感染科呼吸专家门诊和发热门诊患者66 例，按计算机产生的随机分配序列分为两组，随机分配方案隐匿的方式方法采用按顺序编码、不透光、密封的档案袋。观察组

5、 34 例，华而不实男 15 例，女 19 例; 年龄 19 71 岁，平均年龄 ( 32. 85 12. 54) 岁; 病程 0. 08 2. 08 天，平均病程( 1. 29 0. 67) 天; 第 1 次 服 药 即 刻 腋 下 温 度 38. 0 40. 0 ，平均温度 ( 38. 71 0. 52) 。对照组 32例，华而不实男 15 例，女 17 例; 年龄 19 58 岁，平均年龄 ( 30. 13 8. 47) 岁; 病程 0. 17 3. 17 天，平均病程 ( 1. 62 0. 36) 天; 第 1 次服药即刻腋下温 度 38. 0 39. 4，平 均 温 度 ( 38.

6、49 0. 38) 。两组患者一般资料比拟差异无统计学意义 ( P 0. 05) ，具有可比性。 2 方式方法 2. 1 治疗方式方法 观察组给予感冒退热饮，处方: 北柴胡 15g，生石膏 30g，黄芩 12g，知母 12g，参 10g，芦根 30g，白花蛇舌草 15g，虎杖 15g，法半夏 10g，生姜 6g，炙甘草 6g。颗粒剂由北京振东光明药物研究院提供，每袋 10g，每次 1 袋，每日 2 次。 对照组给予金花清感颗粒，主要成分: 金银花、浙贝母、黄芩、牛蒡子、青蒿等由北京市鼓楼中医医院提供，京药制字 Z20180009，批号: 12070502，每袋6g。每次1 袋，每日2 次，开水

7、冲服。 腋下温度降至 37. 3 下面停药，对于高热患者则联合应用对乙酰氨基酚及其复合制剂 ( 相关药物不同商品名均可使用，仅在体温 38. 5时按讲明书服用 1 次，24h 不超过 3 次) ; 对于部分要求使用抗生素的门诊患者联合应用阿奇霉素 ( 浙江省丽水众益药业有限公司，批号: 120181，国药准字 H20180152) ，每日 0. 5g 顿服，服用 3 天。 当患者服药后不能有效退烧，持续 72h 高热时，建议患者及时再次就医，并进行外周血检测、X 线胸片、胸透等相关检查，进一步排除支原体、衣原体及少数细菌感染。 2. 2 观察指标及方式方法 两组患者均配发统一购买的鱼跃牌体温计

8、( 江苏鱼跃医用仪器有限公司) ，由首诊医师负责培训患者体温计的使用与体温的读取。告知患者在体温超过 38 时才开场服药，记录第 1 次服药时的即刻体温及以后每 6h 的体温，并接受 访问，由医师在体温单上描记体温，一直追访到体温完全正常 24h。 2. 3 疗效断定标准 疗效断定标准自拟，以腋下温度 37. 3判定为发热，从第 1 次服药即刻开场计算，从体温单上测出患者天天发热的持续时间，累计相加，得出每位患者的发热时间。从第 1 次服药即刻开场，到体温降至 37. 3 下面不再反弹，所持续的天数为退热天数。 2. 4 统计学方式方法 采用 SPSS 15. 0 统计软件处理数据，计量资料以

9、 (珋x s) 表示，采用 t 检验。 3 结果 3. 1 两组患者发热时间和退热天数比拟 表 1 示，两组患者发热时间和退热天数比拟，观察组均显着短于对照组 ( P 0. 05) 。 3. 2 两组患者治疗不同时间体温水平比拟 表 2 示，两组治疗后 6h 与 0h ( 治疗前) 比拟，体温均明显降低 ( P 0. 05) ; 两组治疗后 18、24、30、36、42 h 体温组间比拟差异均有统计学意义 ( P 0. 05) 。两组患者退热曲线见图 1。 4 讨论 感冒退热饮主治少阳阳明合病，即由正气缺乏，外感风寒，表证不解，素体内热炽盛，寒邪入里化热所致病证。方中柴胡苦、辛、微寒，入肝胆经

10、，透泄与清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散。生石膏辛、甘、大寒，性寒清热泻火，辛寒解肌透热，甘寒清胃热、除烦渴，故善清泄肺胃之热以生津，与柴胡并用，清泄少阳、阳明蕴热，共为君药。黄芩苦寒，长于清泄少阳与上焦之热; 知母味苦、性寒、质润，长于清热泻火，生津润燥，此二者为臣药。参益气健脾，养血生津; 芦根清热泻火、生津止渴; 白花蛇舌草、虎杖清热利湿; 法半夏、生姜和胃降逆止呕，共为佐药; 炙甘草调和诸药为使。诸药配伍，和解少阳，清解阳明。当代药理研究，柴胡、黄芩、虎杖对流感病毒有抑制作用。 本研究结果显示，观察组的发热时间、退热天数均明显短于对照组。观察组治疗后 18、24、3

11、0、36、42 h 体温组间比拟均明显低于对照组。讲明感冒退热饮的退热疗效明显优于金花清感颗粒。本研究观察指标单一，仅观察体温变化，未记录咳嗽、咽痛、头痛、身痛肌肉痛疲惫、恶寒出汗等相关评分指标，尚需进一步研究。 以下为参考文献： 1李宁 . 感染性疾病诊疗常规系列 医疗技术操作规范感染性疾病诊疗常规丛书M. 北京: 人民卫生出版社，2020: 26-29. 2叶任高，陆再英 . 内科学M. 北京: 人民卫生出版社，1984: 11-13. 3王永炎 . 中医内科学M. 上海: 上海科学技术出版社，1997: 33-36. 4雷载权，张廷模 . 中华临床中药学M. 北京: 人民卫生出版社，1998: 435-438