构建中医外科学领域的“寒热”观,中医外科学论文.docx

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1、构建中医外科学领域的“寒热观,中医外科学论文在长期的临床实践中，中医外科学构成了丰厚的学术积淀，学术发展的经过充满了理论争鸣与认识修正。华而不实，关于疮疡发病的 寒邪致病论 和 火毒致病论 两种观点最具代表性，学术分歧表现的最为突出。由于中医外科学传统上归属广义疮疡的范畴，怎样理解疮疡发病的 寒热 观点，建立中医外科学范畴的 寒热 观，直接关系到对中医外科学的理论阐释和疗效优化，更重要的是，透过理解中医外科学一般证治规律，有助于对中医学中一些基础而重要疑问的解读。 1、 疮疡发病的 寒热 争议 疮疡在历史文献中有痈疽之称。从事中医外科的人都熟悉(医宗金鉴 外科心法要诀，华而不实的 痈疽原是火毒

2、生，经络阻隔气血凝 是对疮疡病因病机的著名概括，以为疮疡的发病是火邪为患，这种观点在近当代产生了较大的影响，治法上主张清热解毒、凉血消肿，被称为中医外科学理论中的 火毒致病论 。而翻开中医经典(灵枢 痈疽，却赫然见到 寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿 的阐述，分明阐释了疮疡原因于寒邪为患的道理，这种观点兴盛于秦汉，影响延及唐宋，治法上主张温经通络、畅达气血，被称为中医外科学理论中的 寒邪致病论 。 两种观点在疮疡发病原因的理论认识上存在分歧，导致临床治疗上方式方法悬殊，差异不同之大可谓形同水火。近当代以来， 寒邪致病论 因存世年代长远，被质疑为 古法今病不相

3、宜 ，已鲜有临床应用; 火毒致病论 的观点逐步占据主导，已成为疮疡辨治中的思维定式。然而，随着中医经典学习的热络， 寒邪致病论 的观点备受重视，学术争议再度兴起。 2、 回归经典与理论溯源 在学术争议的求解经过中，作为中医经典的(黄帝内经是后学者进取探寻求索的不二法门。当经典理论与现行观念不能吻合的时候，正是后学者参悟反思、提升能力的契机。为了对疮疡发病 寒热 观点构成正确的认识，后学者必须回归对经典原文的研习。(灵枢 痈疽讲: 寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿 ，其意义解读为，寒邪凝滞经络，营血运行受阻，卫气因之会聚，奋起破除瘀滞，气血壅盛作肿，寒邪不祛，

4、营血难通，卫气不归，肿势难消，遂即发为痈肿。此段经典是 寒邪致病论 的理论基础，强调了 寒邪客于经络 是疮疡发病的初始病因。 此后(灵枢 痈疽指出: 寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。脓不写则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄写，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五藏，藏伤故死矣 ，其意义解读为，营血凝滞，卫气会聚，破瘀不胜，使凝滞化为壅盛，构成寒邪化热、火毒炽盛的病理，卫气独强，营血不复，令肌肉、筋骨、经脉、髓血、脏腑相继失养败坏，最终危及生命。此段经典阐释了疮疡 寒气化为热 的病机转化和从浅入深的传变规律，提示后学者由 寒 化 热 是疮疡连续的病理阶段， 寒热 是不可

5、分割的并存状态。 3、 以经释经与 寒热 关系 为更好地认识 寒热 的特殊关系，正确理解中医经典深邃的内涵，需要运用经典学习中的一条重要原则，即以经释经。由于经典行文具有以后释前的特点，后学者能够通过参看经典对相关内容的前后阐述，在不同语境中进行文意考据，以佐证求解。 华而不实，(素问 热论是(黄帝内经论及 寒热 关系的著名篇章，开篇即道: 今夫热病皆伤寒之类也 ，其意义解读是，当今表现出热象的病证无一例外都是伤于寒邪的结果，说明了 寒热 之间存在着依存和转化的必然关系，是(黄帝内经对 寒热 特殊关系的经典解读，是中医外科学乃至中医学共同遵循的普适规律。 笔者以为， 寒邪致病论 秉承了经典精神

6、，在对 寒热 关系的认识中重视 寒 在疮疡发病中的本源意义，但同时也论及了 寒气化为热 的病机转化，并未否认 热 的病理转归; 火毒致病论 则关注 热 的现实影响，对疮疡发病中 寒邪客于经络 的初始病因抱持怀疑。关于疮疡发病 寒热 观点的理论争议，形式上表如今对 寒热 特殊关系的认同与否，本质上则聚焦于对 寒 的概念的认识分歧。 4、 文化关联与 寒 的正名 为了正确认识 寒 的概念，寻求产生认识分歧的原因，需要运用经典学习中的另一条重要原则，即文化关联。由于中国文化具有同源多流的特点，后学者能够通过提取中医理论中蕴含的文化特征，从不同角度进行关联考虑，以参照作答。 4 1 从文字学的角度加以

7、理解 文字是文化的重要载体，在金文中 寒 的字形如 所示，描绘了由简陋的房屋、填充的茅草、结冰的地面和蜷缩的人体构成图景，是严寒天气对人类影响的生动写照，表示出严寒之意。与西方文化注重客观实证相比，中国文化愈加重视人体的主观感受， 寒 的造字运用了会意法则，是基于对严寒引发的结果或状态的描绘叙述，而不是温度的客观测量。随着汉字的演化， 寒 字从表示出严寒的本意逐步拓展到贫困、卑微、窘迫、清静、孤单、凄凉、凋谢、恐惧、枯萎、终止( 特指盟约) 等意义，反映了汉字强大的衍生功能，内在逻辑是中国文化对世界万物的取象比类。 4 2 从修辞学的角度加以探求 古文典籍擅于灵敏运用所谓 赋、比、兴 的修辞手

8、法。古代先辈奉治学传道若神圣的责任，为确保学术传承的纯粹性，避免流散市井的传承灾难，维护理论阐发的完好性，到达举一反三的教育目的，在经典行文中很少平铺直叙，经常运用特殊的修辞手法，就词面的意义进行解释难以领悟经典的深意。 笔者以为，经典中的 寒 就是 兴 的修辞手法的典型运用，意义早已超越严寒的本身，被引申用以传达经典的学术精华真髓。古今对修辞手法的运用不同，是当今经典学习中产生传承偏移的原因之一。 4 3 从中医基础理论的角度加以认识 (中医基础理论对 寒 的概念总结为 寒主凝滞、寒主收引、寒主疼痛 ，这是一个侧重于对病理结果和状态的描绘叙述，并没有强调严寒的本意。从感受严寒的 外寒 到阳气

9、衰微的 内寒 ，再到对 气血凝滞、经络收引、阻隔不通 状态的指代， 寒 的概念逐步超越了与严寒本意相关的致病因素和临床表现，理论引申以为，无论遭遇严寒、炎热、过劳、过逸、饱食、气郁、外伤等致病因素，能否具备恶寒、畏寒、身冷、肢凉等临床表现，只要符合 气血凝滞、经络收引、阻隔不通 的特征，均可归属为 寒 的范畴，这是中医基础理论对 寒 的认识从狭义到广义的理论深化。 4 4 从中医外科学的角度进行总结 (中医外科学关于疾病发病的总病机以为: 邪正盛衰、气血凝滞、经络阻隔、脏腑失和 是一切中医外科疾病发生发展的根本源头。总病机固然没有直接阐释 寒 的作用，但华而不实的 气血凝滞、经络阻隔 又是多么

10、的似曾相识! 在进行了关联和比对之后，笔者惊喜的发现，中医经典中所牵涉之 寒 ，就是对 气血凝滞、经络阻隔 病机的高度概括，广义 寒 的概念构成了中医外科学总病机的核心。通过文字演化、修辞手法、中医基础理论、中医外科学等多角度的关联解读，完成了对 寒 的概念正名，十分是在中医外科学范畴中明确了对广义之 寒 的当代释义，使得古今认识上的差异得以融通，成为消除 寒热 争议和理论分歧的重要步骤。 5、 寒热 争议的理论统一 在 寒邪致病论 的认识问题上，要彻底超越狭义之 寒 的温度概念，基于对广义之 寒 即是 气血凝滞、经络阻隔 的理论认同。(灵枢 痈疽中 寒邪客于经络 是疮疡发生根本原因的阐释，如

11、此才能获得理论的圆解。在中医外科学总病机 气血凝滞、经络阻隔 的核心病机中， 寒邪致病论 的逻辑合理性就显得顺理成章了; 在 火毒致病论 的认识问题上，要及时调整 寒气化为热 之后的病机重心，鉴于 热 可致 热胜则肉腐，肉腐则为脓 ，继而 筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五藏 的现实关切。(医宗金鉴 外科心法要诀中 痈疽本是火毒生 ，是疮疡发展关键病机的概括，应该得到临床的接受。在中医外科学总病机 正邪盛衰、脏腑失和 的病机演变中， 火毒致病论 的临床重要性是不言而喻的。在 寒邪致病论 与 火毒致病论 的争议解决问题上，后学者十分需要建立中医外科学范畴中正确的 寒热 观，理解 寒热 观中所蕴含着

12、变通思维。起源于 寒邪客于经络 ，发展到 卫气归之，不得复反 ，这是气血由凝滞转化为壅盛，就是从 寒 化 热 的必然趋势，因而(素问 热论 今夫热病皆伤寒之类也 的论断，作为 寒热 之间特殊关系的定律理当获得强化。 寒邪致病论 强调的是 寒 对发病的本源意义，而 火毒致病论 则突出了 热 的病机转化，是对不同病理阶段、病机特点的反映，两者并不存在本质上的矛盾。实际上，中医外科学的 寒热 规律在长期的历史演变中并未发生变化， 寒邪致病论 和 火毒致病论 反映了对规律认识的一体两面，观点阐释互承互补，最终应在对中医外科学总病机的深切进入理解中获得理论统一。建立中医外科学范畴中正确的 寒热 观，不仅有利于在专科中消除理论争议，更为中医学的全面研修提供了思路借鉴，成为提升理论水平和临床能力的重要门径。 以下为参考文献: 1 清 吴谦 医宗金鉴M 北京: 人民卫生出版社，2006 2 灵枢经校释M 北京: 人民卫生出版社，1984 3 黄帝内经素问校释M 北京: 人民卫生出版社，1988 4 中医基础理论M 北京: 人民卫生出版社，1988 5 中医外科学M 北京: 人民卫生出版社，1988收稿日期:2020-07-11